Синдром (болезнь) Рейтера — симптомы болезни, профилактика и лечение Синдрома (болезни) Рейтера, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже — женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера


С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже — ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.


Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера


В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов — односторонний сакроилеит.


При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).


Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Описание болезни


Синдром Рейтера в 80 % случаях поражает мужчин от 20 до 40 лет. Женщины страдают подобным заболеванием намного реже, дети практически не подвержены. Возбудителем считается хламидия. Данный микроорганизм может довольно долго паразитировать в хозяине. Описываемое заболевание развивается иногда после перенесенного колита. Некоторые другие инфекции также провоцируют его. При наличии генетической склонности эта патология может встречаться у некоторых пациентов.

Болезнь по своему течению делится на несколько стадий. Речь идет об инфекционной и иммунопатологической. Первая характеризуется тем, что возбудитель находится в мочеполовом тракте. Вторая стадия свидетельствует о том, что у человека началось поражение конъюнктивы и суставов.

Классификация патологии

На данный момент разделяют две формы синдрома Рейтера. Речь идет о спорадической и эпидемической. Первая развивается после того, как у человека была диагностирована мочеполовая инфекция. Эпидемическая же может возникать по различным причинам, как правило, они имеют сальмонеллезную, дизентерийную и так далее природу.

По течению болезнь может быть острой, то есть длиться не более полугода, затяжной, протяженностью до года, а также хронической. Последней называется заболевание, которое рецидивирует более чем один год.

Симптомы, связанные с мочеполовой системой

При диагностике синдрома Рейтера очень важно заметить проблемы со стороны мочеполовой системы. Именно они и являются первыми сигналами. Развиваются цистит, уретрит, простатит и так далее. У мужчин появляются боли внизу живота, частое мочеиспускание, болевые ощущения, жжение или зуд во время опорожнения мочевого пузыря. У женщин же наблюдаются неприятные выделения из влагалища, боли при мочеиспускании, а также дискомфорт внизу живота. В мазках и моче может выявиться лейкоцитоз.


Как можно заметить, и женщины, и мужчины имеют схожую симптоматику подобного заболевания. При возникновении одного из проявлений необходимо сразу же обратиться к врачу для того, чтобы вовремя вылечить болезнь.

Симптомы, связанные со зрением

Уже через некоторое время после появления проблем с мочеполовой трактом у человека воспаляются глаза. Это также является одним из симптомов синдрома Рейтера. Через время подобное приводит к развитию конъюнктивита, может вызывать также неврит, кератит и так далее. Способно увеличиваться слезотечение, нарушается зрение, появляются покраснения, светобоязнь, а также могут присутствовать гной и боль. Иногда бывает так, что проявления со стороны зрения наблюдаются всего несколько дней, а далее притупляются.

Симптомы, связанные с суставами

Одним из главных симптомов синдрома Рейтера является проблема с суставами. Она возникает через полтора-два месяца после первичных проявлений. Сначала воспаляются всего один-два сустава, однако уже через время развивается полиартрит. Чаще всего проблемными считаются суставы ног, распространяется воспаление снизу вверх. То есть сначала поражается голеностопный сустав, далее — коленный и так далее. Могут возникать болевые ощущения, асимметричность воспаления, изменение цвета кожи, а также отечность в области воспаления. Иногда может поражаться позвоночный столб. Поэтому у человека возникают неприятные ощущения по утрам.


Если речь идет о поражении суставов стопы, то развивается плоскостопие. По данным статистики, у половины больных подобные проявления при правильном лечении полностью исчезают, у 30 % — рецидивируют, а у 20 % — развивается хронический артрит.

Иные проявления

Иногда наблюдается нестандартное течение синдрома Рейтера. Это говорит о том, что могут поражаться и другие органы. На коже появляются красные пятна, которые могут напоминать бугорки. Как правило, такие проявления касаются ладоней и подошв. Со временем могут возникать шелушения и ороговение кожи. У некоторых больных поражаются слизистые оболочки рта и половых органов. Отметим, что артрит — это основной симптом, поэтому могут возникать воспаления в области сухожилий и связок. Соответственно, у человека будут наблюдаться неприятные ощущения, покраснение и отечность. В очень редких случаях синдром может приводить к проблемам с почками, легкими и сердцем.

Методы диагностики

Перед тем как начать лечение синдрома Рейтера, необходимо провести диагностику, чтобы понять, какую именно терапию нужно назначить. В первую очередь врач обращает внимание на жалобы пациента, особенно если он недавно перенес мочеполовую или кишечную инфекцию.


Для того чтобы подтвердить диагноз с медицинской точки зрения, необходимо сделать лабораторные анализы. Следует сдать кровь на то, чтобы выявить наличие хламидий, этот же возбудитель может находиться в слизистой глаза, в уретре или влагалище, суставной жидкости. Далее необходимо сделать биохимию крови для того, чтобы провериться на ревматоидный фактор. Если речь идет о разрушении суставов, то назначается рентген, МРТ и КТ.

Терапия

Выяснив причины синдрома Рейтера, необходимо приступать к лечению. Терапия в общей сложности может длиться от 3 до 12 месяцев. Она направлена на то, чтобы купировать воспаление, снизить аутоиммунные реакции и устранить инфекцию.

Если речь идет о развитии хламидиоза, то врач прописывает антибиотики в максимальных дозах. Для того чтобы избежать повторного инфицирования, рекомендуется назначать данный препарат и половому партнеру. Антибиотики необходимо пить довольно долго, минимальный срок — 3 недели, максимальный — 8 недель. Подобное может привести к развитию кандидоза либо же к проблемам с пищеварением. Для того чтобы подобные последствия не беспокоили, необходимо пить специальные поливитаминные комплексы, гепатопротекторы и противомикотические медикаменты. Благодаря ним, влияние на организм со стороны антибиотиков будет снижено до минимума. Желательно еще принимать протеолитические ферменты, для того чтобы повысить эффективность терапии.


Если у человека наблюдается сильное воспаление глаз, необходимо пить антибактериальные средства, а также использовать капли или мази. Последние должны быть на основе тетрациклина. Можно использовать народные средства в виде настоек из лекарственных трав. Для того чтобы снять воспаление глаз, следует применять ромашку и календулу.

Для ликвидации проблем с суставами, чтобы вылечить артрит, необходимо применять противовоспалительные средства. Используются либо глюкокортикоиды, либо же нестероидные противовоспалительные медикаменты. Обе группы препаратов позволяют снизить боль, при наличии температуры — сбить ее, а также снять отечность. Многие пациенты о такой терапии пишут положительные отзывы.

Синдром Рейтера также может проявляться повышенной температурой либо же интоксикацией. Пациенту в таком случае назначаются специальные средства, которые позволяют не только облегчить состояние больного, но и повысить эффективность других используемых препаратов. Некоторым пациентам после купирования воспалительного процесса прописывается физиотерапия в виде лечебной физкультуры, электрофореза, магнитотерапии.

Терапия, связанная с иммунной системой

Синдром подразумевает также и прием средств в ходе терапии, которые оказывают влияние на реакцию иммунной системы. Как правило, ее процессы приводят к тому, что соединительная ткань полностью разрушается. Применяются эти медикаменты длительно. Минимальный срок — 4 месяца. Если речь идет о тяжелой форме заболевания, то больному, скорее всего, придется пить препараты всю жизнь. Подобные средства способны приводить к пассивному состоянию иммунной системы, она становится слабой, соответственно, организм человека может легко поддаться заражению инфекцией. Именно поэтому нужно параллельно пить иммуномодуляторы. Для того чтобы повысить работу защитной функции, можно использовать ультрафиолетовое облучение крови.

Дополнительные методы

Поскольку инсоляция провоцирует развитие синдрома Рейтера, могут возникать множественные осложнения. При отсутствии правильного и адекватного лечения данное заболевание впоследствии будет требовать более тяжелой терапии, чем было описано выше. На поздних стадиях синдрома может наблюдаться развитие ВИЧ-инфекции, поэтому обязательно нужно сдавать анализы на ее наличие. После отрицательного результата назначают цитостатики.

Некоторым пациентам рекомендуют пройти курс гормонов. Иногда на фоне данной болезни может развиваться депрессия, которая приводит к страху. Нередко на данной стадии больные не верят в то, что говорит им врач, поэтому лучше всего назначать антидепрессанты, которые позволят человеку прийти в норму.

Первые 3 месяца болезни любой пациент должен провести под наблюдением врачей. Анализы следует сдавать каждые две недели, чтобы проверять эффективность лечения. Один раз в месяц придется сдавать анализы после окончания лечения. Если же через полгода (или ранее) после купирования болезни развивается простатит, а также скованность в районе суставов, то придется повторно госпитализироваться, так как это считается рецидивом.

Народное лечение

При лечении синдрома Рейтера рекомендации соблюдать крайне важно. После предварительной консультации с врачом можно применять народную медицину. Рассмотрим наиболее популярные и действенные методы:

  • Снять воспалительный процесс поможет отвар из осины. Ее кора оказывает хороший эффект. Необходимо залить немного коры (1 ст. л.) стаканом воды, варить на водяной бане около четверти часа. Настаиваться отвар должен не менее 45 минут. Его можно смешивать с чаем, разрешается пить в чистом виде. Однако употреблять более 3 раз в день нельзя.
  • Подобный противовоспалительный эффект способен дать отвар из овсяной соломы. Необходимо взять 200 г сырья, залить водой и варить в кастрюле полчаса. Следует учитывать, что жидкости должно хватить для комфортного принятия ванночки (около 5 литров). После того как отвар остынет, необходимо погрузить в воду ноги или руки, в зависимости от того, какие суставы были поражены.
  • Можно использовать отвары из одуванчиков и первоцвета. Их следует принимать внутрь. Для того чтобы приготовить, нужно использовать столовую ложку сухой травы, залитую кипятком (200 мл). Можно пить уже через час, как отвар настоится. Порцию следует разделить на четыре раза и принимать в течение дня.

Прогноз

Для того чтобы вовремя диагностировать синдром Рейтера, анализы необходимо сдавать регулярно. Как правило, если вовремя начать терапию, то прогноз будет благоприятным. Чаще всего у пациентов заболевание переходит в стойкую ремиссию, однако это не исключает того, что может возникнуть рецидив. Меньше чем у половины больных данная болезнь переходит в хроническую форму, из-за чего могут развиться плоскостопие, атрофия мышц и так далее. Для профилактики необходимо предупреждать кишечные и урогенитальные инфекции, а также вовремя проводить терапию возникших болезней.

Профилактические меры

Как уже было сказано выше, обязательно необходимо следить за состоянием своего организма. Однако это не все. Специфических каких-либо мер профилактики не существует, поэтому необходимо вовремя обнаружить венерические заболевания и вылечить их. Так можно избежать возникновения осложнений.

Если речь идет о хронической форме, то следует предупреждать рецидивы. Именно поэтому нужно регулярно проходить лечение в санаториях, где проводятся различные грязелечебные процедуры. Всем пациентам, у которых уже однажды был диагностирован синдром Рейтера, необходимо состоять на диспансерном учете и периодически сдавать анализы. В период обострения нужно соблюдать диету, то есть не есть жирную пищу, а также те блюда, которые раздражают поджелудочную железу.

Причины реактивного артрита

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных. Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном — HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита

В 80% случаев болезнь Рейтера атакует молодых мужчин от 20 до 40 лет, реже — женщин и исключительно редко – детей. Ведущим этиологическим агентом синдрома Рейтера служит хламидия – микроорганизм, способный к длительному паразитированию в клетках хозяина в виде цитоплазматических включений. Кроме того, синдром Рейтера может развиваться после перенесенного колита, вызванного шигеллой, иерсинией, сальмонеллой, а также провоцироваться уреаплазменной инфекцией. Предполагается, что перечисленные возбудители благодаря своей антигенной структуре вызывают определенные иммунологические реакции у генетически склонных лиц.

В течении синдрома Рейтера выделяют две стадии: инфекционную, характеризующуюся нахождением возбудителя в мочеполовом или кишечном тракте, и иммунопатологическую, сопровождающуюся иммунокомплексной реакцией с поражением конъюнктивы и синовиальной мембраны суставов.

Классификация синдрома (болезни) Рейтера


С учетом этиофактора различаются спорадическая и эпидемическая (постэнтероколитическая) формы заболевания. Спорадическая форма, или болезнь Рейтера, развивается после перенесенной мочеполовой инфекции; эпидемическая – синдром Рейтера – после энтероколитов различной этиологической природы (дизентерийных, иерсиниозных, сальмонеллезных, недифференцированных).

Течение болезни или синдрома Рейтера может быть острым (до 6 месяцев), затяжным (до года) или хроническим (длительнее 1 года).

Клиника синдрома (болезни) Рейтера

Для болезни (синдрома) Рейтера специфическими являются поражение урогенитального тракта, глаз, суставных тканей, слизистых и кожи. При болезни Рейтера первым манифестирует уретрит, сопровождающийся дизурическими расстройствами, скудным слизистым отделяемым, ощущениями дискомфорта и гиперемией в области наружной уретры. При бессимптомной клинике наличие воспаления определяется на основании увеличения числа лейкоцитов в мазке. Вслед за уретритом при синдроме Рейтера развивается глазная симптоматика, чаще имеющая форму конъюнктивита, реже — ирита, увеита, иридоциклита, ретинита, кератита, ретробульбарного неврита. Явления конъюнктивита могут быть мало продолжительными и слабо выраженными, незаметными для пациента.

Определяющим признаком синдрома Рейтера является реактивный артрит, который дебютирует спустя 1-1,5 месяца после урогенитальной инфекции. Для синдрома Рейтера типично асимметричное вовлечение суставов ног – межфаланговых, плюснефаланговых, голеностопных, коленных. Артралгии более выражены утром и по ночам, кожа в области суставов гиперемирована, в полости суставов образуется выпот.


Синдром Рейтера отличается последовательным лестничным (от проксимальных к дистальным) вовлечением суставов в течение нескольких дней. При урогенном артрите развиваются отеки, сосискообразные дефигурации пальцев; кожа над ними приобретает окраску синюшно-багрового цвета. При болезни Рейтера может развиваться тендинит, пяточный бурсит, пяточные шпоры, поражение крестцово-подвздошных суставов — сакроилеит.

Слизистые оболочки и кожные покровы при синдроме Рейтера поражаются у 30-50% пациентов. Характерны язвенные изменения слизистой рта (глоссит, стоматит) и полового члена (баланит, баланопостит). На коже появляются красные папулы, эритематозные пятна, очаги кератодермии – участки гиперемии кожи с гиперкератозом, шелушением и трещинами преимущественно на ладонях и стопах. При синдроме Рейтера возможно развитие лимфаденопатии, миокардита, миокардиодистрофии, очаговой пневмонии, плеврита, полиневритов, нефрита и амилоидоза почек.

При осложненной форме синдрома Рейтера развиваются дисфункции суставов, расстройства зрения, эректильные нарушения, бесплодие. В поздней фазе болезни Рейтера могут поражаться почки, аорта, сердце.

Диагностика синдрома (болезни) Рейтера


В ходе диагностики пациент с подозрением на синдром Рейтера может быть направлен на консультацию ревматолога, венеролога, уролога, офтальмолога, гинеколога. Общеклинические анализы при синдроме Рейтера выявляют гипохромную анемию, рост СОЭ и лейкоцитоз крови. В пробах мочи (трехстаканной, по Аддису-Каковскому и Нечипоренко) определяется лейкоцитурия. Микроскопия простатического секрета показывает увеличение лейкоцитов (>10) в поле зрения и снижение числа лецитиновых телец. Изменения биохимии крови при синдроме Рейтера характеризуются повышением α2- и β-глобулинов, фибрина, сиаловых кислот, серомукоида; наличием С-реактивного протеина, отрицательной пробой на РФ.

Цитологические исследования соскобов уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты с окрашиванием по Романовскому-Гимзе обнаруживает хламидии в виде внутриклеточных цитоплазматических включений. В диагностике синдрома Рейтера широко используется метод обнаружения ДНК возбудителя в биоматериале (ПЦР). В крови хламидийные и др. антитела выявляются с помощью серологических реакций – ИФА, РСК, РНГА. Специфическим признаком синдрома Рейтера является носительство антигена HLA 27.

В анализе синовиальной жидкости, взятой путем пункции сустава, определяются воспалительные изменения – рыхлость муцинового сгустка, лейкоцитоз (10-50×109/л), нейтрофилез свыше 70%, наличие цитофагоцитирующих макрофагов, хламидийных антител и антигенов, повышенная активность комплемента, РФ не выявляется. При рентгенографическом исследовании суставов выявляются признаки несимметричного параартикулярного остеопороза, уменьшения размеров суставных щелей, эрозивной деструкции костей стоп, наличия пяточных шпор и шпор пястных костей, тел позвонков, у трети пациентов — односторонний сакроилеит.


При диагностике синдрома Рейтера принимаются во внимание анамнестические сведения (связь заболевания с урогенитальной или кишечной инфекцией); наличие симптомов конъюнктивита, реактивного артрита, кожных проявлений; лабораторное подтверждение возбудителя в эпителиальных соскобах.

Лечение синдрома (болезни) Рейтера

Тактика лечения синдрома Рейтера предусматривает проведение антибиотикотерапии (для обоих половых партнеров), иммунокоррекции, противовоспалительного курса и симптоматической терапии. Антибиотикотерапия включает 2-3 последовательных курса (по 2-3 недели) препаратами из различных фармакологических групп: тетрациклинами (доксициклин), фторхинолонами (ломефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) и макролидами (кларитромицин, азитромицин, эритромицин и др.). При хламидийной инфекции предпочтение отдается доксициклину. Одновременно с антибиотикотерапией назначается противогрибковые препараты, поливитамины, гепатопротекторы, протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, химотрипсин).


Иммунокоррегирующая терапия при синдроме Рейтера включает использование иммуномодуляторов (препаратов тимуса), адаптогенов, индукторов интерферона ( оксодигидроакридинилацетата натрия, акридонуксусная кислота в комбинации с N-метилглюкамином), а также УФОК, надвенной и внутривенной квантовой терапии. При тяжелых артралгических атаках и высокой активности воспаления проводится дезинтоксикационная и антигистаминная терапия. В целях дезинтоксикации при болезни Рейтера показана экстракорпоральная гемокоррекция – проведение плазмафереза, каскадной фильтрации плазмы и криоафереза.

Для подавления внутрисуставного воспаления при синдроме Рейтера используются НПВС (рофекоксиб, целекоксиб, нимесулид, мелоксикам), глюкокортикостероиды (бетаметазон, преднизолон), базисные препараты (сульфасалазин, метотрексат). При наличии внутрисуставного экссудата проводится лечебная пункция сустава с введением пролонгированных глюкокортикоидов (бетаметазона, метилпреднизолона). Местно накладываются компрессы с раствором диметилсульфоксида, обезболивающими и противовоспалительными мазями.

Стихание явлений острого артрита при синдроме Рейтера позволяет подключить физиотерапевтические сеансы фонофореза с протеолитическими ферментами, глюкокортикоидами, хондропротекторами; УВЧ, диатермию, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, грязелечение, сероводородные и радоновые ванны. В комплексе с терапией собственно синдрома Рейтера проводится лечение других экстрагенитальных очагов воспаления.

Описание болезни


Синдром Рейтера в 80 % случаях поражает мужчин от 20 до 40 лет. Женщины страдают подобным заболеванием намного реже, дети практически не подвержены. Возбудителем считается хламидия. Данный микроорганизм может довольно долго паразитировать в хозяине. Описываемое заболевание развивается иногда после перенесенного колита. Некоторые другие инфекции также провоцируют его. При наличии генетической склонности эта патология может встречаться у некоторых пациентов.

Болезнь по своему течению делится на несколько стадий. Речь идет об инфекционной и иммунопатологической. Первая характеризуется тем, что возбудитель находится в мочеполовом тракте. Вторая стадия свидетельствует о том, что у человека началось поражение конъюнктивы и суставов.

Классификация патологии

На данный момент разделяют две формы синдрома Рейтера. Речь идет о спорадической и эпидемической. Первая развивается после того, как у человека была диагностирована мочеполовая инфекция. Эпидемическая же может возникать по различным причинам, как правило, они имеют сальмонеллезную, дизентерийную и так далее природу.

По течению болезнь может быть острой, то есть длиться не более полугода, затяжной, протяженностью до года, а также хронической. Последней называется заболевание, которое рецидивирует более чем один год.

Симптомы, связанные с мочеполовой системой

При диагностике синдрома Рейтера очень важно заметить проблемы со стороны мочеполовой системы. Именно они и являются первыми сигналами. Развиваются цистит, уретрит, простатит и так далее. У мужчин появляются боли внизу живота, частое мочеиспускание, болевые ощущения, жжение или зуд во время опорожнения мочевого пузыря. У женщин же наблюдаются неприятные выделения из влагалища, боли при мочеиспускании, а также дискомфорт внизу живота. В мазках и моче может выявиться лейкоцитоз.


Как можно заметить, и женщины, и мужчины имеют схожую симптоматику подобного заболевания. При возникновении одного из проявлений необходимо сразу же обратиться к врачу для того, чтобы вовремя вылечить болезнь.

Симптомы, связанные со зрением

Уже через некоторое время после появления проблем с мочеполовой трактом у человека воспаляются глаза. Это также является одним из симптомов синдрома Рейтера. Через время подобное приводит к развитию конъюнктивита, может вызывать также неврит, кератит и так далее. Способно увеличиваться слезотечение, нарушается зрение, появляются покраснения, светобоязнь, а также могут присутствовать гной и боль. Иногда бывает так, что проявления со стороны зрения наблюдаются всего несколько дней, а далее притупляются.

Симптомы, связанные с суставами

Одним из главных симптомов синдрома Рейтера является проблема с суставами. Она возникает через полтора-два месяца после первичных проявлений. Сначала воспаляются всего один-два сустава, однако уже через время развивается полиартрит. Чаще всего проблемными считаются суставы ног, распространяется воспаление снизу вверх. То есть сначала поражается голеностопный сустав, далее — коленный и так далее. Могут возникать болевые ощущения, асимметричность воспаления, изменение цвета кожи, а также отечность в области воспаления. Иногда может поражаться позвоночный столб. Поэтому у человека возникают неприятные ощущения по утрам.


Если речь идет о поражении суставов стопы, то развивается плоскостопие. По данным статистики, у половины больных подобные проявления при правильном лечении полностью исчезают, у 30 % — рецидивируют, а у 20 % — развивается хронический артрит.

Иные проявления

Иногда наблюдается нестандартное течение синдрома Рейтера. Это говорит о том, что могут поражаться и другие органы. На коже появляются красные пятна, которые могут напоминать бугорки. Как правило, такие проявления касаются ладоней и подошв. Со временем могут возникать шелушения и ороговение кожи. У некоторых больных поражаются слизистые оболочки рта и половых органов. Отметим, что артрит — это основной симптом, поэтому могут возникать воспаления в области сухожилий и связок. Соответственно, у человека будут наблюдаться неприятные ощущения, покраснение и отечность. В очень редких случаях синдром может приводить к проблемам с почками, легкими и сердцем.

Методы диагностики

Перед тем как начать лечение синдрома Рейтера, необходимо провести диагностику, чтобы понять, какую именно терапию нужно назначить. В первую очередь врач обращает внимание на жалобы пациента, особенно если он недавно перенес мочеполовую или кишечную инфекцию.


Для того чтобы подтвердить диагноз с медицинской точки зрения, необходимо сделать лабораторные анализы. Следует сдать кровь на то, чтобы выявить наличие хламидий, этот же возбудитель может находиться в слизистой глаза, в уретре или влагалище, суставной жидкости. Далее необходимо сделать биохимию крови для того, чтобы провериться на ревматоидный фактор. Если речь идет о разрушении суставов, то назначается рентген, МРТ и КТ.

Терапия

Выяснив причины синдрома Рейтера, необходимо приступать к лечению. Терапия в общей сложности может длиться от 3 до 12 месяцев. Она направлена на то, чтобы купировать воспаление, снизить аутоиммунные реакции и устранить инфекцию.

Если речь идет о развитии хламидиоза, то врач прописывает антибиотики в максимальных дозах. Для того чтобы избежать повторного инфицирования, рекомендуется назначать данный препарат и половому партнеру. Антибиотики необходимо пить довольно долго, минимальный срок — 3 недели, максимальный — 8 недель. Подобное может привести к развитию кандидоза либо же к проблемам с пищеварением. Для того чтобы подобные последствия не беспокоили, необходимо пить специальные поливитаминные комплексы, гепатопротекторы и противомикотические медикаменты. Благодаря ним, влияние на организм со стороны антибиотиков будет снижено до минимума. Желательно еще принимать протеолитические ферменты, для того чтобы повысить эффективность терапии.


Если у человека наблюдается сильное воспаление глаз, необходимо пить антибактериальные средства, а также использовать капли или мази. Последние должны быть на основе тетрациклина. Можно использовать народные средства в виде настоек из лекарственных трав. Для того чтобы снять воспаление глаз, следует применять ромашку и календулу.

Для ликвидации проблем с суставами, чтобы вылечить артрит, необходимо применять противовоспалительные средства. Используются либо глюкокортикоиды, либо же нестероидные противовоспалительные медикаменты. Обе группы препаратов позволяют снизить боль, при наличии температуры — сбить ее, а также снять отечность. Многие пациенты о такой терапии пишут положительные отзывы.

Синдром Рейтера также может проявляться повышенной температурой либо же интоксикацией. Пациенту в таком случае назначаются специальные средства, которые позволяют не только облегчить состояние больного, но и повысить эффективность других используемых препаратов. Некоторым пациентам после купирования воспалительного процесса прописывается физиотерапия в виде лечебной физкультуры, электрофореза, магнитотерапии.

Терапия, связанная с иммунной системой

Синдром подразумевает также и прием средств в ходе терапии, которые оказывают влияние на реакцию иммунной системы. Как правило, ее процессы приводят к тому, что соединительная ткань полностью разрушается. Применяются эти медикаменты длительно. Минимальный срок — 4 месяца. Если речь идет о тяжелой форме заболевания, то больному, скорее всего, придется пить препараты всю жизнь. Подобные средства способны приводить к пассивному состоянию иммунной системы, она становится слабой, соответственно, организм человека может легко поддаться заражению инфекцией. Именно поэтому нужно параллельно пить иммуномодуляторы. Для того чтобы повысить работу защитной функции, можно использовать ультрафиолетовое облучение крови.

Дополнительные методы

Поскольку инсоляция провоцирует развитие синдрома Рейтера, могут возникать множественные осложнения. При отсутствии правильного и адекватного лечения данное заболевание впоследствии будет требовать более тяжелой терапии, чем было описано выше. На поздних стадиях синдрома может наблюдаться развитие ВИЧ-инфекции, поэтому обязательно нужно сдавать анализы на ее наличие. После отрицательного результата назначают цитостатики.

Некоторым пациентам рекомендуют пройти курс гормонов. Иногда на фоне данной болезни может развиваться депрессия, которая приводит к страху. Нередко на данной стадии больные не верят в то, что говорит им врач, поэтому лучше всего назначать антидепрессанты, которые позволят человеку прийти в норму.

Первые 3 месяца болезни любой пациент должен провести под наблюдением врачей. Анализы следует сдавать каждые две недели, чтобы проверять эффективность лечения. Один раз в месяц придется сдавать анализы после окончания лечения. Если же через полгода (или ранее) после купирования болезни развивается простатит, а также скованность в районе суставов, то придется повторно госпитализироваться, так как это считается рецидивом.

Народное лечение

При лечении синдрома Рейтера рекомендации соблюдать крайне важно. После предварительной консультации с врачом можно применять народную медицину. Рассмотрим наиболее популярные и действенные методы:

  • Снять воспалительный процесс поможет отвар из осины. Ее кора оказывает хороший эффект. Необходимо залить немного коры (1 ст. л.) стаканом воды, варить на водяной бане около четверти часа. Настаиваться отвар должен не менее 45 минут. Его можно смешивать с чаем, разрешается пить в чистом виде. Однако употреблять более 3 раз в день нельзя.
  • Подобный противовоспалительный эффект способен дать отвар из овсяной соломы. Необходимо взять 200 г сырья, залить водой и варить в кастрюле полчаса. Следует учитывать, что жидкости должно хватить для комфортного принятия ванночки (около 5 литров). После того как отвар остынет, необходимо погрузить в воду ноги или руки, в зависимости от того, какие суставы были поражены.
  • Можно использовать отвары из одуванчиков и первоцвета. Их следует принимать внутрь. Для того чтобы приготовить, нужно использовать столовую ложку сухой травы, залитую кипятком (200 мл). Можно пить уже через час, как отвар настоится. Порцию следует разделить на четыре раза и принимать в течение дня.

Прогноз

Для того чтобы вовремя диагностировать синдром Рейтера, анализы необходимо сдавать регулярно. Как правило, если вовремя начать терапию, то прогноз будет благоприятным. Чаще всего у пациентов заболевание переходит в стойкую ремиссию, однако это не исключает того, что может возникнуть рецидив. Меньше чем у половины больных данная болезнь переходит в хроническую форму, из-за чего могут развиться плоскостопие, атрофия мышц и так далее. Для профилактики необходимо предупреждать кишечные и урогенитальные инфекции, а также вовремя проводить терапию возникших болезней.

Профилактические меры

Как уже было сказано выше, обязательно необходимо следить за состоянием своего организма. Однако это не все. Специфических каких-либо мер профилактики не существует, поэтому необходимо вовремя обнаружить венерические заболевания и вылечить их. Так можно избежать возникновения осложнений.

Если речь идет о хронической форме, то следует предупреждать рецидивы. Именно поэтому нужно регулярно проходить лечение в санаториях, где проводятся различные грязелечебные процедуры. Всем пациентам, у которых уже однажды был диагностирован синдром Рейтера, необходимо состоять на диспансерном учете и периодически сдавать анализы. В период обострения нужно соблюдать диету, то есть не есть жирную пищу, а также те блюда, которые раздражают поджелудочную железу.

Причины реактивного артрита

Чаще всего развитие реактивного артрита происходит на фоне хламидийной инфекции. Болезнь Рейтера у детей вследствие заражения хламидиями развивается примерно в 80% случаев. Заражение хламидими происходит при непосредственном контакте с носителями этой инфекции. Также хламидиями можно заразиться от животных. Пути заражения — воздушно-капельный, половой, воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Ззаражение происходит в процессе прохождения плода через родовые пути инфицированной матери. При заражении хламидиями, как правило, у человека не проявляются видимые симптомы. Иногда присутствует дискомфорт и боль при мочеиспускании, наличие выделений из половых органов.

Еще один возбудитель болезни Рейтера – кишечные микроорганизмы. Это сальмонеллы, иерсинии, кампилобактер, шигеллы, заразиться которыми можно при контрактах с зараженными людьми, фекалиями, при приеме испорченной пищи. При таких поражениях у человека отмечается очень тяжелая диарея.

Однако проявления реактивного артрита отмечается далеко не у всех людей, перенесших такие инфекции. Согласно некоторым исследованиям, заболевание отмечается только у людей, которые обладают специальным геном — HLA B 27. Поэтому причины возникновения реактивного артрита изучаются до сих пор.

Симптомы

Симптомы реактивного артрита» />При поражении ревматическим артритом у мужчин отмечается более тяжелое течение болезни, чем у женщин. Отмечено, что после перенесенной половой инфекции реактивным артритом мужчины болеют в девять раз чаще, чем женщины. А вот после перенесенных кишечных инфекций отмечается примерно одинаковый уровень заболеваемости.

Симптомы реактивного артрита отмечаются у человека примерно через 2-4 недели после того, как он перенес половую или кишечную инфекцию. Реактивный артрит у детей и взрослых проявляется наиболее часто симптомами уретрита, позже развивается конъюнктивит, и в последнюю очередь отмечается артрит суставов. Как правило, при конъюнктивите проявляются необильные отделения. У некоторых больных (приблизительно в каждом четвертом случае) присутствуют изменения на кожных покровах. Поражения на коже преимущественно проявляются сыпью, поражением слизистых полости рта.

Симптомы реактивного артрита сохраняются у больного человека разный период времени. Он длится от трех месяцев до одного года. В основном в это время сохраняются слабые признаки уретрита и конъюнктивита, а воспаление поражает один-два сустава. К примеру, может наблюдаться воспалительный процесс тазобедренного сустава, коленного сустава. Однако иногда реактивный артрит проходит очень тяжело и значительно ограничивает физическую активность человека, переходя в хронический артрит. В таком случае больной активно ищет возможность избавиться от болезни, практикуя лечение народными средствами. Однако изначально должна проводиться качественная диагностика болезни, и назначаться предписания врача.

Начало реактивного артрита, как правило, острое: резко возрастает температура тела, общее состояние значительно ухудшается. Происходит поражение крупных суставов ног: в основном от заболевания страдают голеностопные, коленные, пяточные, межфаланговые, плюснефаланговые суставы, реже происходит поражение суставов рук.

Наиболее часто поражаются пальцы стоп, на которых развивается отек, который постепенно охватывает весь палец. Кожа на пальце становится багрово-синей. Кроме артритов у пациентов с болезнью Рейтера развиваются энтезопатии. Так называют воспалительные процессы в сухожилий, которые происходят в тех местах, где сухожилия прикрепляются к костям. Чаще всего такое явление наблюдается в области пятки. Иногда больные жалуются на болевые ощущения в области позвоночника.

Если лечение синдрома Рейтера происходит своевременно, то симптомы заболевания исчезают за относительно короткий период времени. Однако случается, что реактивный артрит переходит в хроническую форму.

Осложнения

Осложнения реактивного артрита» />При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии. Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Диагностика

В процессе диагностики реактивного артрита врач изначально проводит опрос пациента. Установить диагноз в случае проявления у человека болезни Рейтера можно, основываясь на данных об инфекции, которая имела место у пациента в ближайшее время. Также врач изучает клинические проявления, использует лабораторные и инструментальные методы обследования. В процессе исследования особое внимание следует уделять наличию у человека поражений глаз, мочеполовых органов, кожи, а также суставов. Проводятся и анализы на наличие в организме больного возбудителя. В процессе лабораторного исследования используется кровь, стул, выделения из половых путей. В некоторых случаях практикуется проведение рентгенологического исследования пораженного сустава.

В данном случае важно не только подтвердить диагноз реактивного артрита, но и исключить наличие других причин, спровоцировавших развитие артрита.

Лечение

Лечение синдрома Рейтера» />Начиная терапию реактивного артрита, врач ставит за цель уничтожить инфекцию, излечить болезнь либо достичь состояния стойкой ремиссии. Болезнь Рейтера необходимо лечить в условиях стационара. Лечение болезни Рейтера проводится с использованием консервативных методов. При этом терапия болезни у женщин и у мужчин предполагает применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств, иногда также используются глюкокортикоиды. Когда воспалительные симптомы стихают, практикуются занятия лечебной физкультурой, курс массажа. Особенности того, как лечить заболевание, в индивидуальном порядке указывает лечащий врач.

Антибиотики – один из основных методов лечения, причем их выбор должен проводиться с учетом особенности жизнедеятельности хламидий или других микроорганизмов, спровоцировавших инфекцию. В основном при лечении этой болезни применяются тетрациклины, макролиды, фторхинолоны. Однако, учитывая токсичность некоторых антибактериальных препаратов, при лечении болезни, вызванной хламидиями, у детей применяются только макролиды. Однако следует учесть, что лечение антибиотиками эффективно при остром течении заболевания. Если же реактивный артрит переходит в хроническую форму, то антибактериальные средства уже не оказывают должного эффекта.

В то же время при терапии хронического хламидийного артрита применяются разнообразные иммуномодулирующие препараты. Но такое лечение можно проводить только под постоянным наблюдением врача. Лекарственные средства из этой группы помогают повысить общую сопротивляемость организма и его защитные свойства.

Но не только избавление от хламидий является единственным условием излечения. Антигены микроорганизмов в организме сохраняются более длительное время, чем возбудитель. Поэтому очень важно проводить контрольное обследование через определенные промежутки времени. Иногда требуется проведение повторных курсов лечения антибактериальными препаратами и иммуномодуляторами.

Кроме того, при необходимости больным назначается симптоматическое лечение. Нестероидные противовоспалительные средства назначают, чтобы уменьшить болевые ощущения в остром периоде. Дозы таких препаратов рассчитывают в зависимости от возраста пациента.

Стероидные противовоспалительные средства обладают сильным противовоспалительным воздействием, поэтому назначаются в том случае, если нужно быстро купировать  боль, осложнения или активность болезни. При реактивном артрите глюкокортикоиды вводят внутрисуставно.

Если суставный синдром обостряется, и при этом имеет место энтезопатия, ограничена подвижность позвоночника, то практикуется прием ммуноподавляющих препаратов. Их также назначают, если стандартное лечение неэффективно. Лечение такими препаратами может длиться на протяжении нескольких лет, однако при этом необходимо постоянное наблюдение врача.

Если боль в суставах сохраняется на протяжении длительного времени, их нужно беречь от нагрузок. Но позже, после того, как воспаление излечивается, следует постепенно восстанавливать физическую активность. Лечение заболевания, как правило, продолжается около 4-6 месяцев.

Профилактика

Первичных методов профилактики реактивного артрита не существует. Необходимо принимать все меры, чтобы предупредить начало развития недуга. Следовательно, особое внимание нужно обратить на здоровый образ жизни, гигиену, лечение хламидиоза, а также предотвращение заражения половыми инфекциями. Острые и хронические очаги инфекции нужно своевременно лечить.

Меры вторичной профилактики предполагают предупреждение рецидивов болезни. Важно не допускать самолечения и вовремя обращаться к специалисту.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector