Туберкулез позвоночника: причины, симптомы, лечение туберкулёзного спондилита

  Рђ Р‘ Р’ Р“ Р” Р– Р— Р™ Рљ Р› Рњ Рќ Рћ Рџ Р  РЎ Рў РЈ Р¤ РҐ Р¦ Р§ РЁ Р­ Р® РЇ

  • Что такое Туберкулез позвоночника
  • Что провоцирует Туберкулез позвоночника
  • Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза позвоночника
  • Симптомы Туберкулеза позвоночника
  • Диагностика Туберкулеза позвоночника
  • Лечение Туберкулеза позвоночника
  • Профилактика Туберкулеза позвоночника
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез позвоночника

Что такое Туберкулез позвоночника

Туберкулезный спондилит — хронический воспалительный процесс в позвоночнике.

Туберкулез позвоночника обусловлен гематогенной диссеминацией МБТ. Приблизительно в 70% случаев поражаются одновременно 2 позвонка, а в 20% — 3 или больше.

Первичный остит характеризуется поражением тела позвонка без распространения туберкулезного процесса за его пределы. Первичный остит проявляется неопределенными болезненными ощущениями, при томографическом исследовании выявляют очаг деструкции в теле позвонка.


Прогрессирующий спондилит характеризуется распространением туберкулезного процесса за пределы тела позвонка, проявляется постоянными болями в позвоночнике, ограничением подвижности, рентгенологически сужением межпозвоночного пространства, деструкцией тел прилежащих позвонков.

Туберкулез позвоночника чаще возникает в передневерхнем или нижнем изгибе и распространяется к смежному позвонку. Межпозвоночный диск пораженного позвонка также оказывается вовлеченным в процесс, при этом межпозвоночное пространство уменьшается. По мере прогрессирования заболевания формируется абсцесс, который может расширяться и достигать других участков, например, нижних отделов грудной клетки или паховой связки (паховый абсцесс). Туберкулезный процесс может привести к сдавлению спинного мозга. Наиболее часто поражается туберкулезом 10-й грудной позвонок.

Что провоцирует Туберкулез позвоночника

Микобактерии туберкулеза (МБТ) — факультативные внутриклеточные паразиты.

Микобактерии туберкулеза (МБТ) относятся к семейству бактерий Micobacteriacae, порядку Actinomycetalis, роду Mycobacterium. Род Mycobacterium насчитывает свыше 100 видов, большинство из которых являются сапрофитными микроорганизмами, широко распространенными в окружающей среде.


Этимологически слово «микобактерия» происходит из греческих слов myces — гриб и bacterium, bactron — палочка, прутик. Компонент названия «гриб» обусловлен тенденцией этих микроорганизмов образовывать нитчатые и ветвящиеся формы, похожие на плесень.

С позиций клинической медицины микобактерия туберкулеза, открытая немецким ученым Робертом Кохом, является наиболее важным видом актиномицетов, которые объединены в комплекс, включающий М. tuberculosis (МБТ); М. bovis и ее вариант БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена); М. africanum и М. microti. Эта группа микобактерии отличается выраженным генетическим сходством.

М. microti считается не патогенной для человека, однако вызывает заболевание у мышей, напоминающее туберкулез. Культура БЦЖ не является патогенной для человека. Микобактерия туберкулеза (МБТ) является до 95% случаев причиной заболевания туберкулезом человека в зависимости от территории проживания. Вместе с тем М. bovis и М. africanum вызывают заболевание у человека, клинически не отличающееся от классического туберкулеза.

Микобактерии, не входящие в комплекс М. Tuberculosis, могут стать причиной микобактериозов. Такие микобактерии объединяют в комплексы, наиболее важными из которых являются: М. avium, М. fortinatum и М. terrae, M. leprae, M. ulcerance.

Представленные в дальнейшем материалы о туберкулезе имеют отношение только к заболеванию, вызываемому М. tuberculosis (МБТ), — бактерии Коха (БК), typus humanus.


Естественный резервуар туберкулезной микобактерии — человек, домашние и дикие животные, птицы.

МБТ внешне представляют собой тонкие изогнутые палочки, стойкие к кислотам, щелочам и высыханию. Наружная оболочка бактерии содержит сложные воска и гликолипиды.

МБТ могут размножаться как в макрофагах, так и вне клеток.

МБТ размножаются относительно медленно. Размножение происходит в основном путем простого клеточного деления. На обогащенных питательных средах МБТ размножаются с периодом удвоения от 18 до 24 ч. Для роста в культуре микобактерии туберкулеза, полученных в клинических условиях, необходимо от 4 до 6 нед.

Генетическая структура МБТ установлена. С нуклеотидной последовательностью МБТ можно ознакомиться в международных банках данных. Нуклеотидная последовательность МБТ (штамм H37Rv) насчитывает 4,411,529 b.p.

Самостоятельным движением МБТ не обладают. Температурные границы роста находятся между 29 и 42 °С (оптимальная — 37-38 °С). МБТ обладают устойчивостью к физическим и химическим агентам; они сохраняют жизнеспособность при очень низких температурах, а повышение до 80 °С могут выдерживать в течение 5 мин.


Во внешней среде микобактерия туберкулеза достаточно устойчива. В воде она может сохраняться до 150 дней. Высохшие микобактерии вызывают туберкулез у морских свинок через 1-1,5 года, лиофилизированные и замороженные жизнеспособны до 30 лет.

При интенсивном облучении солнцем и при высокой температуре окружающей среды жизнеспособность МБТ резко снижается; напротив, в темноте и сырости выживаемость их весьма значительна. Вне живого организма они остаются жизнеспособными в течение многих месяцев, в особенности в темных, сырых помещениях.

МБТ выявляются с помощью уникального свойства к окрашиванию (кислотоустойчивости), отличающего их от многих других возбудителей инфекции. Циль (Ziehl) и Нильсен (Neelsen) в 1883 г. разработали специальный контрастный метод окраски МБТ, основанный на свойстве кислотоустойчивости. В отличие от некислотоустойчивых бактерий, туберкулезные микобактерии окрашиваются в красный цвет, не обесцвечиваются при действии раствора кислоты и хорошо видны на синем фоне при микроскопии. Способ Циля-Нильсена до сих пор является одним из основных методов окраски МБТ при микроскопии. Более чувствительной, чем кислоустойчивый метод окраски, является окраска аурамином МБТ с последующей флуорисцентной микроскопией.

С липидной фракцией внешней оболочки МБТ связывают устойчивость возбудителей туберкулеза к кислотам, щелочам и спиртам.

Изменчивость морфологии МБТ. Морфология и размеры МБТ не постоянны, это зависит от возраста клеток и особенно от условий существования и состава питательной среды.


Корд-фактор. Липиды поверхностной стенки микобактерии определяют ее вирулентность и способность к образованию в культуре скоплений бактерий в виде кос (корд-фактор).

О корд-факторе было сказано еще Кохом в его начальном сообщении относительно МБТ. Первоначально корд-фактор связывали с вирулентностью МБТ. Способность формировать косы наблюдается среди других микобактерии, имеющих низкую вирулентность или вообще не имеющих ее. Корд-фактор, как было установлено позже, связан с необычным биологическим веществом trehalose 6,6-dimyco-late, которое обладает высокой вирулентностью.

L-формы. Одним из важных видов изменчивости МБТ является формирование L-форм. L-формы характеризуются сниженным уровнем метаболизма, ослабленной вирулентностью. Оставаясь жизнеспособными, они могут длительное время находиться в организме и индуцировать противотуберкулезный иммунитет.

L-формы отличаются выраженными функциональными и морфологическими изменениями. Обнаружено, что трансформация МБТ в L-формы усиливается при длительном влиянии антибактериальной терапии и других факторов, которые нарушают их рост и размножение, образование клеточной мембраны.

Установлено, что в мокроте «абациллярных» больных с деструктивными формами туберкулеза могут находиться L-формы МБТ, способные при соответствующих условиях реверсировать (модифицироваться) в палочковидный вариант, вызывая тем самым реактивацию туберкулезного процесса. Следовательно, абациллирование каверн таких больных еще не означает их стерилизацию в отношении МБТ.


МБТ по своей природе нечувствительны ко многим антибиотикам. Это свойство в первую очередь связано с тем, что высокогидрофобная клеточная поверхность служит своего рода физическим барьером для терапевтических агентов и антибиотиков. Главная причина устойчивости закодирована в структуре генома туберкулезной палочки.

Вместе с тем МБТ могут вырабатывать устойчивость (резистентность) к противотуберкулезным препаратам. Одновременная лекарственная устойчивость МБТ к нескольким препаратам в последние годы значительно снижает эффективность лечения туберкулеза.

В результате современное здравоохранение имеет дело не просто с опасным возбудителем туберкулеза, а с целым набором его штаммов, устойчивых к разным лекарствам. На практике для организации эффективного лечения туберкулеза важно не только обнаружить МБТ, но и параллельно определить их резистентность, причем достаточно быстро — в течение двух-трех дней, чтобы вовремя назначить эффективную химиотерапию.

В конце 80-х гг. прошлого века появился метод, значительно сокращающий время такого анализа. Новая диагностика основана на избирательной амплификации нуклеиновых кислот (ДНК или РНК) in vitro с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).


Метод ПЦР имеет большие возможности и лежит в основе точной ДНК-диагностики, которая позволяет идентифицировать любой штамм МБТ и определять первопричину той или иной устойчивости к лекарствам.

Лабораторные исследования показали, что возникновение резистентности у М. tuberculosis связано с нуклеотидными заменами (мутациями) в генах, кодирующих различные ферменты, которые непосредственно взаимодействуют с лекарственными средствами.

Резистентность некоторых штаммов МБТ к изониазиду связана с мутациями в гене katG, приводящими к замене некоторых аминокислот в ферментах — каталазе и пероксидазе.

Нечувствительность МБТ к стрептомицину связана с миссенс-мутацией в гене rpsL, кодирующем S12 митохондриальный белок, или с нуклеотидными заменами в гене rrs, кодирующем 16S РНК.

Источник инфекции. Основным источником МБТ является больной туберкулезом человек, распространяющий МБТ (бацилловыделитель) .

Очаг туберкулезной инфекции становится опасным в тех случаях, когда больные страдают открытой формой туберкулеза, т.е. выделяют туберкулезные микобактерии. Особое значение при заражении туберкулезом имеет прямой, длительный и тесный контакт здорового человека с бацилловыделителем. Заражение может происходить чаще всего в семье, в месте проживания или в коллективе, в которых находится больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Опасность рассеивания заразного начала устраняется, если бацилловыделитель своевременно выявлен и изолирован.


Возникновение и течение инфекции зависят не только от вирулентности возбудителя, но и состояния устойчивости и реактивности макроорганизма.

Большое значение имеет место проникновения МБТ в организм, где завязывается первичный контакт с микробом (входные ворота инфекции). Различают следующие пути передачи туберкулеза:
1) воздушно-капельный;
2) алиментарный (через пищеварительный тракт);
3) контактный;
4) внутриутробное заражение туберкулезом.

Воздушно-капельный путь заражения туберкулезом
Туберкулезные микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, разговоре и чихании больного с активным туберкулезом. При вдыхании эти зараженные капельки проникают в легкие здорового человека. Этот способ заражения получил название воздушно-капельной инфекции.

В зависимости от силы кашлевых импульсов и размеров капелек МВТ распространяются в воздухе на различные расстояния: при кашле — до 2 м, при чихании — до 9 м. В среднем частицы мокроты рассеиваются на расстояние 1 м прямо перед больным.

Капельки туберкулезной мокроты, осевшие на пол, высыхают и превращаются в пылинки. Находившиеся в них туберкулезные микобактерии некоторое время остаются в пыли жизнеспособными. Установлено, что к 18-му дню в высушенной мокроте остается 1% живых бактерий. При сильном движении воздуха, подметании пола, перемещении людей пылинки, содержащие туберкулезные микобактерии, поднимаются в воздух, проникают в легкие и вызывают заражение.


Алиментарный путь заражения через пищеварительные пути
Специальные эксперименты на животных показывают, что при алиментарном способе требуется значительно большее количество микобактерии, чем при аэрогенном заражении. Если при вдыхании достаточно одной или двух микобактерии, то для заражения через пищу требуются сотни микробов.

Пути распространения туберкулезных микобактерии в организме человека при алиментарном заражении туберкулезной культурой демонстративно показывают секционные материалы, опубликованные в связи с судебным процессом в Любеке. По ошибке 252 грудным детям при вакцинации per os была введена туберкулезная культура (кильский штамм) вместо БЦЖ. Вследствие заражения умерло от туберкулеза 68 детей, заболел 131 ребенок и 53 остались здоровыми.

При вскрытии трупов 20 умерших детей было установлено, что в большинстве случаев процесс локализовался в органах брюшной полости.

Входными воротами инфекции были органы пищеварения.

Одной из особенностей этого пути заражения у маленьких детей является частое поражение туберкулезом мезентериальных лимфатических узлов.


Необходимо иметь в виду, что проникновение туберкулезных микобактерии в кишечник может происходить и при заглатывании больными легочным туберкулезом собственной бациллярной мокроты, что подтверждается при использовании метода флотации промывных вод желудка.

Контактный путь передачи туберкулеза
Описаны случаи заражения через конъюнктиву глаза маленьких детей и взрослых; при этом иногда обнаруживается острый конъюнктивит и воспаление слезного мешочка.

Заражение туберкулезом через кожу встречается редко. Описаны случаи заболеваний туберкулезом доярок при проникновении МБТ через поврежденную кожу рук от больных туберкулезом коров.

Внутриутробное заражение туберкулезом
Возможность заражения туберкулезом плода в период внутриутробной жизни установлена на секции случаями туберкулеза у детей, умерших в первые дни после рождения. Заражение происходит или при поражении туберкулезом плаценты, или при инфицировании поврежденной плаценты во время родов туберкулезной матерью. Такой путь заражения туберкулезом встречается крайне редко.

Иммунитет
Морфологические и биохимические компоненты микробной клетки вызывают различные реакции в организме.

Основными биохимическими компонентами МБТ являются белки, углеводы, липиды.
Белки (туберкулопротеиды) являются основными носителями антигенных свойств МБТ.

Туберкулин — один из туберкулопротеидов, широко используемый в практике для выявления инфицирования МБТ.

Гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ)
Вещества, входящие в состав внешней оболочки МБТ, индуцируют специфическую тканевую воспалительную реакцию макроорганизма и образование гранулемы. Одновременно появляется гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ), определяемая по реакции на туберкулиновые пробы, и слабое антителообразование.
В основном ГЧЗТ используется для характеристики иммунного ответа IV типа (наличие индурации, развившейся через 48 ч, на участке внутрикожного введения туберкулина) у индивидов, инфицированных МБТ. Вместе с тем ГЧЗТ связывают с иммунной реакцией на факторы, повреждающие ткани.

Связь между иммунным ответом и патогенезом
Локальные и генерализованные туберкулезные повреждения в организме определяются защитными реакциями, которые производит иммунная система организма против МБТ. При описании этого сложнейшего процесса ограничимся простым перечислением событий, происходящих с момента первичного проникновения МБТ в альвеолы до результатов естественной борьбы между макроорганизмом и МБТ. Этот процесс определяет судьбу, по крайней мере, трети населения мира, которое инфицировано микобактериями туберкулеза.

Цикл развития туберкулеза от инфицирования организма микобактериями туберкулеза до клинических проявлений болезни и распространения МБТ в окружающей среде можно условно разделить на 5 этапов.

Этапы
1. Распространение инфекции (инфицирование).
2. Начало инфекции, пролиферация и диссеминация в инфицированном организме.
3. Развитие иммунной реакции организма.
4. Казеация (развитие казеозного некроза) и ускоренное размножение МБТ.
5. Вторичное распространение инфекции (способность инфицировать, заражать).

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза позвоночника

Из первичного очага МБТ гематогенным путем могут заноситься в любую часть скелета. Вероятность риска тем выше, чем меньше возраст ребенка. В большинстве случаев поражение костей туберкулезом происходит в течение первых 3 лет после первичной инфекции, но может быть и значительно позже. Хотя могут быть поражены любая кость или сустав, имеются участки скелета, наиболее часто поражаемые болезнью.

Наиболее распространенным местом туберкулезного поражения является позвоночник, тогда как бедренная кость, коленный сустав и кости нижних и верхних конечностей поражаются реже. Вместе с тем боли в пораженной туберкулезом пяточной кости могут быть одним из ранних симптомов болезни, поскольку пяточная кость находится под постоянной нагрузкой при ходьбе.

При туберкулезе опухание пораженных суставов нарастает медленно, без высокой температуры и острой боли, хотя температура пораженных суставов выше, чем непораженных. Медленное начало опухания сустава или кости указывает на возможность туберкулезного процесса.

Симптомы Туберкулеза позвоночника

Туберкулез позвоночника не ощущается в течение первого года жизни. Заболевание проявляется, когда ребенок начинает ходить и прыгать, и первым признаком болезни является боль.

Симптомы поражения позвоночника на разных уровнях
При поражении шейных позвонков больной предпочитает не поворачивать голову и сидеть, подпирая подбородок рукой. Он может ощущать боль в шее или плечах. Признаки абсцесса могут выражаться мягкой, флюктуирующей припухлостью с обеих сторон шеи позади грудино-сосцевидной мышцы или проступают в задние отделы глотки.

Поражение позвонков грудного отдела характеризуется напряженным состоянием спины. Поворачиваясь, больной сначала переступает ногами. При попытке поднять предмет с пола он сначала сгибает колени, в то время как спина остается прямой. Позже на спине может проявиться видимая припухлость или изгиб позвоночника (горб), указывающие на место разрушения позвонков.

Если абсцесс продолжает увеличиваться, воспаление распространяется вправо или влево по грудной клетке, проявляясь мягкой припухлостью. (Похожий холодный абсцесс может быть при туберкулезе межреберных лимфатических узлов.) Если абсцесс увеличивается вокруг позвоночника, то это может привести к сдавлению спинного мозга и параличу.

Если поражены позвонки нижних отделов позвоночника (поясничного отдела), то гной может проникать в мышцы так же, как это имеет место при формировании процесса в верхних отделах позвоночника.

Диагностика Туберкулеза позвоночника

При наличии клинических признаков туберкулеза костей и суставов проводится следующее дополнительное обследование:
1. Обзорные переднезадние и боковые рентгенограммы грудной клетки, а также по возможности компьютерная томография.

Наиболее часто встречающиеся симптомы: исчезновение передней верхней и нижней кривизны позвоночника, а также уменьшение межпозвоночных пространств.

Приблизительно у 10% пациентов имеются множественные поражения. Локальный абсцесс одновременно может нарушать целостность нескольких позвоночных тел.

Внутригрудной абсцесс может сформировать образование, напоминающее аневризму аорты.

2. Анализ крови на антистафилококковый и антистрептолизи-новый гемолиз, тифоидные и паратифоидные титры могут помочь диагностике в хорошо оборудованных центрах.
3. Игловая биопсия может также быть полезна в трудных случаях при наличии опытных гистологов.

Осложнения. Главное осложнение — слабость или паралич нижних конечностей. Мышечная слабость наступает иногда очень быстро. Если начало лечения своевременное, можно надеяться на быстрое облегчение состояния (в отличие от паралича из-за опухоли и т.д.).

Дифференциальный диагноз. В большинстве случаев диагноз устанавливается достаточно точно, но ошибочный диагноз туберкулеза может быть поставлен при:
1) пиогенных инфекционных заболеваниях (например, стафилококковых);
2) кишечных инфекционных заболеваниях (например, тиф, паратиф);
3) опухолях.

Рентгенологические признаки обычно достаточно характерны, чтобы правильно верифицировать диагноз.

Лечение Туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза костей и суставов
При лечении больного костно-суставным туберкулезом необходимо:
1) повышение защитных сил организма для борьбы с инфекцией;
2) быстрейшее восстановление функции пораженного органа.

Для правильной организации лечебных мероприятий нужно учитывать:
1) реакцию организма на инфекцию;
2) форму и стадию процесса;
3) давность заболевания, возраст больного;
4) состояние внутренних органов и лимфатического аппарата.

Санаторно-гигиенический метод является основой лечебного комплекса при костно-суставном туберкулезе. Этот метод представляет собой сочетание таких элементов, как режим дня, полноценное питание, климатотерапия, мероприятия, воздействующие на нервно-психический фактор больного. Наилучшие результаты достигаются при лечении в стационаре санаторного типа.

Местное ортопедическое лечение преследует две цели:
1) если больной физически активен — создание условий покоя и разгрузки пораженного органа;
2) если физическая активность утеряна или снижена — восстановление нормальной функции, постепенное увеличение нагрузки (ходьба).

Химиотерапия свела практически к нулю летальность при костно-суставном туберкулезе, уменьшила процент осложнений, сократила длительность активной стадии и течение всего процесса до его затихания, повысила возможность вернуть или сохранить пораженному органу его нормальную функцию.

При проведении антибактериальной терапии необходимы четкая методика, систематическое применение обоснованной комбинации препаратов и целесообразная их смена с учетом стадий костно-туберкулезного процесса.

Профилактика Туберкулеза позвоночника

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов.

Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет.

Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий:
— проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
— раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными.
— проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота.
— увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях.
— своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез позвоночника

Фтизиатр
Ортопед-травматолог

Симптомы туберкулеза позвоночника

Проявления заболевания могут сильно варьировать в зависимости от количества пораженных позвонков, локализации и стадии процесса. Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома. Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины. Иррадиация болей наблюдается при поражении всех уровней. При туберкулезе шейного отдела боли могут отдавать в межлопаточную, затылочную или теменную область, при туберкулезе грудного отдела – в грудную клетку, живот или пах (в зависимости от локализации туберкулезного очага), при туберкулезе поясничного отдела – в ноги.

При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

При отсутствии лечения возможно образование натечных абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника. Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки. При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

На поздних стадиях туберкулеза позвоночника наблюдаются деформации, обусловленные разрушением тел позвонков. На уровне пораженного позвонка возникает угловое искривление (горб). При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.

Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза позвоночника

Основным инструментальным методом диагностики туберкулеза позвоночника является рентгенологическое исследование. Рентгенография грудной клетки свидетельствует о наличии первичных туберкулезных очагов во внутригрудных лимфатических узлах и верхних отделах легких, при этом обнаруживается кальцинация, подтверждающая значительную давность поражения. При проведении рентгенографии позвоночника на ранних стадиях выявляется сужение промежутков между соседними позвонками или наличие участков нарушения костной структуры в области тел позвонков.

В последующем тела позвонков спадают, возникает угловое искривление позвоночника. При туберкулезных абсцессах в пределах боковых связок позвоночника на снимках видны плотные веретенообразные тяжи, при натечных абсцессах в поясничной и грудной области определяются тени, иногда окруженные тонкими полосками обызвествления или содержащие кальцинированные глыбки. Для выявления натечных абсцессов при туберкулезе позвоночника также может использоваться МРТ позвоночника.

Постановка окончательного диагноза в большинстве случаев не вызывает затруднений. У детей и подростков иногда приходится проводить дифференциальную диагностику туберкулеза позвоночника с болезнью Шейермана-Мау и болезнью Кальве. При болезни Шейермана-Мау отсутствуют рентгенологические признаки треугольной деформации тел позвонков, при болезни Кальве на снимках на месте одного из позвонков выявляется равномерное образование с пластинчатой структурой и гнездами кальцификации. Кроме того, туберкулез позвоночника иногда дифференцируют с врожденными аномалиями развития, первичными злокачественными опухолями и метастазами опухолей других локализаций.

Лечение и профилактика туберкулеза позвоночника

Лечение туберкулеза позвоночника длительное, проводится в условиях стационара. План лечения составляют с учетом формы и стадии процесса, особенностей реакции организма, возраста больного, давности заболевания и состояния внутренних органов. Основными целями терапии являются стимуляция защитных сил организма, предупреждение развития осложнений и восстановление функции позвоночника. Базой для комплексного лечения становится санитарно-гигиенический метод, включающий в себя организацию правильного режима дня и полноценного питания, а также нормализацию нервно-психологического состояния пациента.

Местное лечение предусматривает длительную иммобилизацию с последующим проведением реабилитационных мероприятий. Важнейшей частью лечения является продолжительная химиотерапия, позволяющая предотвратить летальный исход, свести к минимуму вероятность развития грубых деформаций и тяжелых осложнений. Схему лечения составляют с учетом стадии болезни, используют комбинации нескольких лекарственных средств, в процессе терапии проводят замену препаратов. Хирургическое вмешательство показано только при сохранении параплегии.

Туберкулез является социальной болезнью, обусловленной условиями жизни пациентов. К числу мер, позволяющих ограничить распространение этого заболевания, относятся регулярные противоэпидемические и профилактические мероприятия. Необходимо регулярно проходить флюорографию и сразу обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов. При контакте с больными туберкулезом следует соблюдать рекомендованные фтизиатром меры предосторожности. В течение 30 первых дней жизни нужно проводить первичную профилактику новорожденным.

Что такое туберкулез позвоночника?

Туберкулез позвоночника - фото 1
Фото 1. Туберкулезная палочка.

Туберкулез позвоночника развивается после воздействия кислотоустойчивого штамма палочки Коха. Это болезнь, при которой поражается один или несколько позвонков. Подобная форма недуга является наиболее распространённой. Данный туберкулез позвоночника у взрослых мужчин диагностируется чаще, нежели у женщин, и чаще у взрослых, чем у детей.  В 60% всех случаев локализация очага инфекции находится в грудном отделе, в 30% — происходит поражение поясничного отдела, а на крестцовый и шейный отделы приходится по 5%.

Магнитно-резонансная томография обычно выявляет не одиночное поражение позвонка, а множественные. Туберкулез костей позвоночника в 70% задевает 2 позвонка, в 20% остальных случаев поражения обнаруживают на трёх и больше позвонках. Обширное поражение костных структур диагностируется в грудном отделе или грудопоясничном. Нередко выявляются случаи, когда заболевание протекает совместно с другой формой туберкулеза – например, лёгких или почек.

Туберкулез позвоночника - фото 2
Фото 2. Контакт с больным открытой формой туберкулеза — первая причина развития туберкулеза костей и позвоночника.

Способы заражения

Главный источник заражения, это человек, страдающий эти недугом. Опасные микобактерии выделяются при открытой форме заболевания. Возможность заражения зависит от многих факторов, включая длительность и характер контактирования с источником выделения бацилл, состояния иммунной системы, в частности, её устойчивости к бактериям этого вида.

Контакты, во время которых может случиться инфицирование, классифицируются следующим образом:

  1. Передача инфекции воздушно-капельным путём. Поскольку микобактерии есть даже в микроскопических капельках, они выделяются во время разговора. Они не погибают, попадая на мебель и пол, поэтому способны попадать в человеческий организм с пылью.
  2. Контактное заражение осуществляется путём прямого соприкосновения с выделителем инфекции. Обычно это происходит через глазную конъюнктиву или кожу.
  3. Посредством пищеварительного тракта. При больших количествах бактерии могут оставаться на посуде, из которой ест и пьёт больной. Использование таких тарелок и стаканов здоровым человеком могут привести к тому, что он заболеет туберкулезом костей позвоночника.
  4. Внутриутробное поражение – это передача инфекции плоду через плаценту.

Туберкулез позвоночника - фото 3
Фото 3. Посуда больного туберкулезом требует тщательного мытья, потому что на ней могут остаться возбудители болезни.

Симптомы заболевания

Боль – это основной признак туберкулеза позвоночника. Симптомы у взрослых проявляются неприятными ощущениями в спине, усиливающиеся при увеличении нагрузки. Они свидетельствуют о разрушении костных структур. Боль может отдавать в ноги и руки, поскольку в это время наблюдается напряжение спинных мышц.

Боль Ноющая
Вовлечение спинного мозга Часто, с постепенным началом
Коллапс позвоночника Присутствует
Место поражения Позвонки
Начало Постепенное
Повышение температуры Редко ярко выражена
Рентген Нет костного новообразования. Уменьшенная плотность кости.
Течение Фиброзная спайка позвонков. Исчезновение остеопороза через длительный промежуток времени.

В таблице представленые основные признаки, присущие туберкулезному спонделиту.

Туберкулез шейного отдела позвоночника обычно сопровождается болью межлопаточной, затылочной и  теменной областей. В таких ситуациях больному очень трудно держать голову ровно и поворачивать её в стороны. Туберкулез грудного отдела позвоночника проявляется скованной походкой. При повороте головы в сторону, больному приходится поворачивать всё тело. У больного не получается согнуть ноги в коленях и выровнять спину.

Туберкулез позвоночника - фото 4
Фото 4. Ноющая боль в спине — первый симптом поражения позвоночника.

При поражении шейного отдела наблюдается развитие заглоточного абсцесса. А если пострадал поясничный отдел, абсцесс обычно развивается в районе бёдер, в паху, реже патология поражает тазобедренный сустав. На поздних стадиях туберкулеза позвоночника симптомы усугубляются: начинается деформация и разрушение позвонков, что приводит к формированию горба. При множественных поражениях туловище визуально укорачивается.

Особенности протекания заболевания

Течение болезни происходит поэтапно. Сразу после инфицирования в организме происходит пролиферация, при которой микобактерии размножаются делением, и диммеминизация, во время которой распространяются патогенные микроорганизмы. Затем, после иммунной реакции организма, происходит казеация (некроз), после которого МБТ начинают ускоренно размножаться. Заключительный этап характеризуется вторичным распространением инфекции, при котором микобактерии выделяются в окружающую среду.

Туберкулез позвоночника - фото 5
Фото 5. Туберкулезный спондилит.

Туберкулезный спондилит имеет такие стадии развития:

  • 1 стадия характеризуется первичным оститом, при котором наблюдается формирование в костном мозге очага воспаления и туберкулезных гранулем,  в дальнейшем подвергающихся некрозу;
  • при прогрессирующем спондилоартрите, который возникает на 2 стадии, воспаление, локализовавшееся на позвонке, распространяется на части мягких тканей. После этого оно распространяется по смежным позвонкам. На этой стадии заболевания больные жалуются на постоянные боли в спине;
  • на 3 стадии, при диагностировании хронического спондилита, туберкулезная интоксикация становится ярко выраженной. Хорошо заметны изменения осанки и походки;
  • 4 стадия характеризуется хроническим спондилитом, при котором пораженные суставы и позвонки разрушаются.

Методы лечения

Туберкулез позвоночника - фото 6
Фото 6. Своевременное обращение к специалисту убережет от развития неприятных осложенений.

После диагностики, которая выявила туберкулезный спондилит позвоночника, лечение должно проводиться комплексно. Оно является длительным и должно проводиться в стационаре, например, в костно-туберкулезных санаториях. Методика лечения составляется индивидуально. При этом должна учитываться локация, форма, стадии болезни, общее состояние здоровья и иммунитет пациента. При костном туберкулезе позвоночника, помимо восстановления физического состояния организма, важную роль играет психическое здоровье. Поэтому одной из главных целей процесса терапии является восстановление способности организма сопротивляться недугу и стимулировать себя к самовосстановлению.

Если больной обращается к врачу на ранней стадии заболевания, пока еще не возникли осложнения, при интенсивной терапии возможно полное излечение. При начавшемся разрушении тел позвонков, с появлением свищей и неврологических проявлений, таких как выраженный болевой синдром или паралич, лечение более сложно и длительно и не всегда заканчивается полным выздоровлением, так как могут сохраняться нарушения со стороны тазовых органов.

Туберкулезный спондилит известен осложнениями, затрагивающими многие части тела, включая внутренние органы. Поэтому во время лечения важно правильно питаться – это является основой для регенерации защитных функций организма человека. При туберкулезе позвоночника лечение может быть разным по своей длительности. Обычно для того чтобы ликвидировать очаги поражения и полностью восстановить психическое и физическое состояние пациента, требуется 2-3 года.

Туберкулез позвоночника - фото 7
Фото 7. Для восстановления после туберкулеза позвоночника необходимо правильно питаться.

Лечение туберкулеза позвоночника заключается в следующем:

  • лечащий врач назначает пациенту специальные антибактериальные препараты;
  • терапия должна сопровождаться полной иммобилизацией (обездвиживанием) спины. Для этой цели существует гипсовая специальная кровать, в которой пациент должен находиться постоянно;
  • тяжелая форма деформации позвоночника нуждается в его вытяжении. После этого с целью фиксирования положения позвонков больному будет показано ношение гипсового корсета;
  • чтобы укрепить опорно-двигательный аппарат, потребуется питаться, соблюдая определённую диету. Так, в период острой фазы необходимо увеличить в своём рационе количество белковосодержащих продуктов. При этом нужно придерживаться суточной калорийности в пределах 3000-4000 ккал.
  • при диагнозе туберкулезный спондилит лечение предусматривает регулярные прогулки на свежем воздухе;
  • при туберкулезе позвоночника у взрослых терапия должна непременно включать проведения мер, направленных на укрепление иммунной системы;
  • если при туберкулезе позвоночника диагностика показала смещение позвонков, может потребоваться проведение операции. Во время её выполнения хирург укрепит и зафиксирует позвонки.

По окончанию лечения важное значение имеет реабилитация. Чтобы костная структура вновь обрела подвижность, потребуется проведение определённых процедур, которые назначит врач. Это могут быть рекомендации по выполнению комплекса упражнений лечебной гимнастики или прохождение курса специального массажа.

Туберкулез позвоночника - фото 8
Фото 8. Лечебный массаж поможет скорее встать на ноги после перенесенного туберкулеза позвоночника.

В чём опасность заболевания?

Поскольку туберкулезный спондилит – это заболевание, имеющее инфекционный характер, прибегать к самолечению недопустимо. Результат подобных действий может быть более чем печальный. Поэтому если появились признаки туберкулеза позвоночника нужно сразу же обращаться за помощью в медицинское учреждение. Рентгенодиагностика и проведение специальных исследований помогут выявить болезнь на ранних стадиях, а это – залог эффективного лечения.

Туберкулез позвоночника - фото 9
Фото 9. Своевременная диагностика туберкулезного спондилита облегчит лечение этого заболевания.

Несмотря на то, что смертность от данного заболевания почти нулевая, во многих случаях оно приводит к деформациям костей и полной утрате работоспособности. По данным медицинских учреждений половина пациентов, перенёсших спондилит, остаются инвалидами.

После окончания курса лечения болезнь нередко характеризуется возникновением осложнений, которые усиливаются при нагрузках. Позвоночный столб нуждается в отдыхе, который можно получить только лёжа. Воспалительный процесс может проявить себя снаружи образовавшимися под кожей нарывами. Даже при отсутствии боли искривление позвоночника может продолжаться.

Туберкулез позвоночника - фото 10
Фото 10. Первое время реабилитации больного после туберкулезного спондилита должно пройти в лежачем положении.

Важно помнить, что вовремя установленный диагноз и своевременное лечение дают больше шансов на выздоровление. Будьте внимательны к своему здоровью!


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector