Аденомиоз: признаки, симптомы и лечение

Видео версия:

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиоз иногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией). В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.


Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия. Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.
Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают?

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.


Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Аденомиоз и миома матки

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

  • Выскабливания и аборты
  • Кесарево сечение
  • Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
  • Роды
  • Воспаления матки (эндометриты)
  • Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.


Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.


Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если для этого не создаются дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.


Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.


К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Подводим итог:


  • Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
  • При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
  • Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
  • Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
  • Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
  • Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
  • Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
  • Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
  • Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
  • Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
  • Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Симптомы

При аденомиозе матки женщины часто сталкиваются с рядом неприятных признаков:


  1. Выделения крови между менструациями.
  2. Потеря большого количества крови, болевой синдром при месячных.
  3. Нерегулярные менструации.
  4. В случае усугубления заболевания появляется вздутие живота.
  5. Беспричинное ухудшение самочувствия.
  6. Повышенная утомляемость, слабость.
  7. Бледность слизистых оболочек.
  8. Частые инфекционные заболевания.

Причины

Предположить развитие заболевания можно при наличии следующих факторов риска:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Увеличение массы тела.
  3. Аборт, другие операции на матке.
  4. Использование гормональных контрацептивов.
  5. Воспалительные заболевания половых органов.
  6. Нарушения в иммунной системе.
  7. Физические перегрузки.

От чего зависит схема лечения?

Перед выбором оптимальной методики лечения необходимо обратить внимание на важные факторы:

  1. Возраст. Именно от этого параметра зависит, планирует ли женщина далее вести половую жизнь, родить ребенка. Иногда пациентам предлагают удалить пораженный орган, особенно в том случае, если менопауза уже прошла. Хирургический метод коррекции заболевания позволяет избавиться от вероятных рецидивов патологии, гарантировать полное излечение на 100%.
  2. Наличие различных патологий психики, которые могут оказать влияние на ход лечения.
  3. Иные отклонения в структуре органа, помимо аденомиоза матки. Возможно наличие рубцов, увеличения в размерах, спаек и других нарушений, которые требуют немедленной коррекции.

Методы лечения

Меры для избавления от заболевания могут использоваться как самостоятельно, так из комплексно:

Название Описание
Хирургические Резекция органа
Консервативные Предусматривают прием стероидных препаратов
Симптоматические Считается, что аденомиоз матки является неизлечимым заболеванием. При выполнении лечебных мероприятий можно уменьшить негативные проявления, например, убрать боль, анемию
Народная медицина Чтобы достичь стойкой ремиссии, полностью купировать симптомы заболевания, использовать только народные средства нельзя. Обычно такие методы применяются совместно с медикаментозной терапией. В результате улучшается общее состояние больного
Коррекция иммунитета Применяются как медицинские препараты, так и грамотный подбор диеты, благодаря чему организм самостоятельно борется с опухолями, другими образованиями, приводя к снижению их количества и уменьшению очагов заболевания

Оральные контрацептивы

Данные препараты используются не только для того, чтобы защититься от нежелательной беременности, но и в качестве лечебных мер. Их можно применять осторожно, только по рекомендации врача. В составе контрацептивов есть эстрадиол, производные прогестерона, благодаря которым поддерживается гормональный баланс, ликвидируются распространенные нарушения.

При регулярном приеме оральных контрацептивов состояние пациента улучшается благодаря стабилизации функций яичников, ускорению появления новых половых клеток. Нормализуется гормональный фон, процесс развития эндометрия.

Признаки, указывающие на улучшение состояния больного:

  1. Снижение болевого синдрома, особенно во время менструации.
  2. Ликвидация кровотечения из матки в те дни, когда они являются патологическими.
  3. Снижение вероятности появления задержек менструаций, лечение гормонального сбоя.

Чтобы получить желаемый положительный эффект, необходимо продолжать лечение на протяжении от 3 месяцев до полугода. Наиболее распространенными в медицинской практике препаратами являются Жанин, Джес, Логест, Марвелон. Во время курса лечения не стоит переживать по поводу отсутствия месячных. Это нормальное явление, таблетки оказывают влияние на продукцию эстрогенов, в результате чего функционирование яичников замедляется.

Антигонадотропины

Антигонадотропины назначают в том случае, если требуется снижение количества гормонов гипофиза. Гормональные препараты влияют на активность яичников, снижают трудоспособность человека. Также оказывают подавляющее влияние на эндометрий.

Популярны следующие препараты:

  • Даназол;
  • Данол.

В соответствии с рекомендациями врача препараты необходимо принимать в количестве 400-800 мг в сутки. На весь период приема менструальные кровотечения практически не проявляются, возможно наступление аменореи (временное отсутствие месячных). Обычно препараты приходится использовать курсами. Помните, что на протяжении этого времени необходимо внимательно следить за состоянием своего здоровья.

Прогестагены

Чтобы снизить количество эстрогена, достаточно регулярно принимать прогестерон. В результате можно быстро и эффективно справиться с симптомами заболевания, причинами его появления. Данное вещество снижает интенсивность разрастания эндометрия, снижая количество или полностью ликвидируя очаги заболевания. Среди препаратов данного ряда популярны следующие варианты:

  • Дюфастон;
  • Норколут.

При воздействии на организм они не оказывают негативного влияния на функционирование яичников. Компоненты состава уменьшают количество менструаций, что снижает вероятность чрезмерного увеличения эндометрия. Препарат оказывает комплексное воздействие, проникая в структуру тканей.

При его приеме необходимо обратить внимание на следующие факторы:

  1. Уменьшение объема выделений.
  2. Нормализация периодичности месячных, ликвидация других характерных нарушений.
  3. Снижение болевого синдрома.

Если использовать данные препараты самостоятельно или в комплексе, менструации пропадут, что важно для многих пациентов. Препараты поставляются в конфигурации таблеток. Принимать лекарственное средство необходимо с 5 или 16 по 25 день цикла. Чтобы скорректировать дозу, уточнить время приема, желательно обратиться за советом к врачу.

Антиэстрогены

Данные элементы состоят из синтетических компонентов. При регулярном приеме оказывается не только стандартное лекарственное действие, но и замедляется выработка некоторых веществ, продуцируемых гипофизом. Происходит снижение количества ряда гормонов, что положительно влияет на прогноз заболевания.

Популярные препараты, часто выписываемые докторами:

  1. Гестриноном. В составе использовано основное вещество, причисляющееся к группе стероидов. Благодаря данному элементу снижается количество половых и гонадотропных гормонов. В результате клетки матки не получают должного питания, наступает атрофия. Во время активного приема препаратов месячные не появляются. В дополнение нет иной неприятной симптоматики, такой как болевой синдром, кровотечения, происходящие по неизвестным причинам. Если использовать данное средство с первого дня цикла, следующий прием наступает на четвертый день. В сутки достаточно одной капсулы. Если используется стандартная схема лечения, лекарственное средство употребляется по 2 раза в 7 дней, причем общий курс терапии составляет полгода.
  2. Депо-Провер. Воздействует на половую систему, подавляя возможность появления, развития и распада яйцеклетки. Половые гормоны вырабатываются таким образом, что не оказывают влияния на деятельность матки. Разросшиеся ткани не получают должного питания, из-за чего постепенно атрофируются. В результате не проявляются боли, прекращаются месячные, из влагалища не выделяется кровь. Препарат продается в конфигурации раствора для инъекций. Практикуется внутримышечное введение по разу в 7 дней. Курс приема варьируется от 3 до 6 месяцев.

Не забывайте, что у данных препаратов есть масса важных побочных эффектов. Они провоцируют раннее наступление климакса, из-за чего появляются различные осложнения: психическая нестабильность, приливы, сухость слизистых оболочек.

Аналоги гонадолиберина

Вещества, провоцирующие увеличение количества ФСГ и ЛГ. Изначально данное действие оказывает стимулирующий эффект на работу половых желез, однако в дальнейшем их функционирование постепенно снижается, активность падает до минимума.

Чтобы добиться данного эффекта, используйте следующие медикаментозные средства:

  1. Бусерелин. Практикуется внутримышечное введение на 5 день цикла. В результате прием препарата осуществляется практически ежемесячно по 4,2 мг.
  2. Гозерелин. Вводится не внутримышечно, а подкожно раз в 28 дней по 3,6 мг.
  3. Декапептил депо. Ежемесячно применяется по 3,75 мг.

При использовании данных препаратов возможна слабость, ухудшение общего самочувствия, другие нарушения, которые не позволяют человеку практиковать обычную жизнедеятельность. Также возможны приливы, повышение нервозности, ускорение ритма сердечных сокращений, гипертрихоз.

На фоне использования препаратов месячные не появляются.

Антиандрогены

Чтобы полностью избавиться от аденомиоза, нередко используют Визанну. Действующим веществом является диеногест, оказывающий значительное влияние на общее состояние организма и половой системы. При приеме данного лекарственного средства постоянно увеличивается уровень прогестерона, благодаря чему планомерно уменьшается количество эстрогенов. Основные зоны распространения заболевания постепенно купируются, их количество снижается. Чтобы провести полный курс лечения, необходимо принимать Визанну в течение 6 месяцев по 1 таблетке в день. Менструации могут пройти, однако данное явление происходит не всегда.

Когда гормональная терапия не нужна?

Лечебные мероприятия подбираются конкретно для каждого пациента. Изначально проводится ряд анализов, диагностические мероприятия для того, чтобы назначить оптимальные препараты, учитывая общее состояние человека. Даже при условии обнаружения аденомиоза матки гормоны не используются при следующих обстоятельствах:

  1. Женщина не замечает изменений в периодичности цикла, количестве выделений, не возникает других негативных симптомов, требующих немедленной коррекции.
  2. Неприятные ощущения в области половых органов отсутствуют.
  3. Протекание заболевания практически незаметно, при этом по возрасту у пациентки скоро должна начаться менопауза.

В некоторых случаях после детального осмотра, взятия соответствующих анализов назначают гормональные контрацептивы. При правильном подборе эти средства безопасны, при этом позволяют защититься от инфекции, предохраняют от незапланированной беременности.

При аденомиозе матки и выкидыши, и медикаментозные аборты для пациентов противопоказаны, из-за чего необходимо особенно внимательно следить за своим общим состоянием.

Противопоказания к приему гормональных препаратов:

  1. Сахарный диабет, которым женщина страдает на протяжении нескольких лет.
  2. Недостаточность жизненно важных органов, к которой привели различные патологические процессы в их структуре.
  3. Наличие аллергии, врожденной переносимости на хотя бы один из компонентов состава выбранных лекарственных средств.
  4. Повышенная свертываемость крови, риск образования тромбов.
  5. Масса тела, превышающая норму.

Консервативные методы

Чтобы нормализовать общение состояние при аденомиозе матки, необязательно использовать препараты, содержащие гормоны. Возможно применение гомеопатических средств, народных рецептов, а также более щадящих медикаментов.

Консервативные лекарственные средства можно использовать как самостоятельно, так и в комплексе с более радикальными методами:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Парацетамол, Нурофен). С их помощью можно снять болевой синдром, который развивается при ПМС. Если правильно подобрать медикаменты, появляется возможность регулярно купировать определенные очаги боли в области малого таза.
  2. Мази, характеризующиеся согревающим действием (Ацикловир, Бонафтон, Эпиген), средства для коррекции иммунной системы, а также витаминные комплексы. Данные средства помогают не только убрать негативные симптомы, но и улучшить общее состояние пациента. Некоторые препараты стимулируют естественную активность гипоталамуса, из-за чего увеличивается количество полезных для организма гормонов.
  3. Физиотерапевтические процедуры (импульсные низкочастотные токи, магнитотерапия, бальнеотерапия) могут воздействовать как на общее состояние организма, так и на течение конкретного заболевания, когда патологический процесс локализуется в малом тазу. Целью проведения физиотерапевтических процедур является уменьшение гипертонуса мышц нижней части живота, нормализация процессов циркуляции крови, а также снятие воспаления.
  4. С помощью индивидуально подобранного комплекса трав (дягиль, сабельник, дикий ямс) можно укрепить иммунную систему, повлиять на нормализацию выработки гормонов.

Видео — Аденомиоз

Хирургическое вмешательство: когда применяется?

Операция проводится только в том случае, если применение комплекса различных препаратов, процедур не может оказать должного воздействия. На решение специалистов о назначении операции влияют следующие факторы:

  1. Применение медикаментозных препаратов не оказывает мощного воздействия, долгое время не проявляются улучшения.
  2. В процессе лечения развивается анемия, характеризующаяся постепенным усилением негативной симптоматики.
  3. Пациентка уже прошла период менопаузы. В этом случае хирургическая операция назначается для того, чтобы полностью вылечить аденомиоз матки.
  4. Наличие других заболеваний, оказывающих значительное влияние на деятельность матки. Особенно опасны разросшиеся узлы, опухоли 3-4 стадии.

Врачи рекомендуют один из следующих типов операций:

  1. Абдоминальный. Кожа разрезается непосредственно над патологичной областью, происходит извлечение разросшегося эндометрия матки. В результате операции восстанавливается функциональность половых органов, симптомы заболевания не возвращаются. По прошествии некоторого времени есть риск развития рецидива заболевания.
  2. Гистероскопическое. Хирурги используют гистероскоп в сочетании со стандартным набором инструментов. Операция проводится под видеонаблюдением. Коррекций тканей матки происходит через влагалище, полностью извлекаются узлы доброкачественного характера.
  3. Лапароскопическое. Производится несколько надрезов в брюшной области. В сформированные отверстия устанавливают лапароскоп. Данное хирургическое вмешательство не требует наложения швов, характеризуется минимальным количеством возможных осложнений.

При проведении хирургического вмешательства в большинстве случаев используется общий наркоз. После проведения операции назначается минимальный комплекс препаратов, поддерживающих функции матки.

Чтобы вылечить аденомиоз матки, необходимо провести обследование. Так можно выбрать оптимальные гормональные препараты. Множество лекарственных средств из данной группы включают ряд противопоказаний. Использовать их нельзя в период беременности и лактации, поэтому радикальные меры лечения в некоторых случаях приходится отложить. Если использовать назначенную терапию правильно, можно быстро избавиться от проявлений аденомиоза, постепенно победить болезнь.

Аденомиоз матки: что это такое?

Аденомиоз маткиЧтобы понять, что такое аденомиоз, необходимо иметь представление о строении стенки матки. Ее внутренний слой, эндометрий увеличивается в толщину во время менструального цикла, разрастаясь в полость матки. Эндометрий разделен с миометрием (мышечным слоем) тонкой разграничительной прослойкой.

Аденомиоз матки — это внутристеночное прорастание эндометриального слоя в миометрий. Нередко заболевание называют внутренним эндометриозом.

Однако аденомиоз имеет существенные отличия:

  • эндометрий прорастает внутрь, поражая мышечный слой (при эндометриозе происходит его утолщение в полость матки, миометрий не страдает);
  • прорастание в мышцу местами (при эндометриозе внутренний слой утолщается по всей площади).

Внедрившиеся в мышечный слой эндометриальные клетки продолжают выполнять физиологические функции: разрастаются и затем отторгаются при менструальном кровотечении через эндометриоидные ходы.

Хотя аденомиоз считается доброкачественной патологией, способность псевдоэндометрия прорастать в другие органы (влагалище, брюшное пространство и кишечник, легкое) сравнима со злокачественным процессом.

Причины возникновения аденомиоза матки

Основные причины возникновения аденомиоза — гормональные нарушения и слабость иммунитета. Группа риска — женщины от 30 лет. К факторам риска врачи относят:

  1. Наследственную предрасположенность (онкологическую включительно).
  2. Гормональные отклонения — раннее/позднее половое созревание и начало половой жизни, длительный прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов.
  3. Травматизация матки — воспалительные заболевания женских органов, использование внутриматочной спирали, аборты и кесарево сечение, удаление полипов и миоматозных узлов, поздние или сложные роды.
  4. Сторонняя патология — болезни ЖКТ, ожирение и другие эндокринные недуги, аллергические состояния и заболевания, снижающие иммунную защиту.
  5. Внешние провокаторы — стрессы, низкая двигательная активность, злоупотребление ультрафиолетом (солярии), низкая социально-экономическая обеспеченность, физические сверхнагрузки, неблагополучная экология.

В результате воздействия часто нескольких факторов при менструальном кровотечении происходит неполное отторжение эндометрия. Оставшиеся частицы его постепенно внедряются в мышечный слой, преодолев разграничительную прослойку.

Может сработать и другой механизм распространения псевдоэндометрия: при недостаточном раскрытии шейки матки во время менструации возрастает внутриматочное давление, а отторгающиеся ткани через трубы попадают в брюшное пространство и прикрепляются к брюшине.

Степени и формы

В зависимости от типа прорастания различают аденомиоз:

  • диффузной формы — неравномерное вторжение всевдоэндометрия в мышечный;
  • узловой формы — в миометрии формируются эндометриальные очаги, отделенные от эндометрия;
  • смешанной или диффузно-узловой формы — часто диагностируемый тип аденомиоза.

Заболевание также диагностируется по глубине поражения:

  • 1 степень — небольшие эндометриальные углубления в мышечный слой, структура матки не подвергается изменению;
  • 2 степень — поражение до 50% толщины миометрия, очаговое утолщение мышечного слоя, потеря эластичности мышц;
  • 3 степень — прорастание миометрия на всю глубину, выраженная асимметричность формы матки;
  • 4 степень — поражение других органов, в зависимости от локализации патологических эндометриальных очагов различают аденомиоз яичников, брюшины, мочевого пузыря, шейки матки и влагалища.

Признаки и симптомы аденомиоза

Аденомиоз может годами медленно развиваться и протекать бессимптомно. Более половины пациенток даже не догадываются о наличии у них патологического процесса. Именно поэтому заподозрить аденомиоз матки по первичным признакам сложно, а болезненные симптомы и бесплодие зачастую говорят о развившейся патологии.

Чем глубже проникновение псевдоэндометрия, тем ярче проявляются симптомы болезни:

  1. Выраженные боли, локализующиеся внизу живота и распространяющиеся на весь таз. Не связаны с циклом менструаций. Болезненность (спазмы, «кинжальные» боли) усиливается при половом контакте с партнером и порой делает его невозможным. При этом обезболивающие совершенно не дают эффекта.
  2. Внезапное выделение темных сгустков, не связанное с месячными.
  3. Менструальные нарушения — укорочение периода между менструациями, обильные или затяжные месячные.
  4. Бесплодие — возникает уже при 2 степени аденомиоза.
  5. Ухудшение общего состояния — слабость, обморочные состояния и другие признаки анемии, развившейся вследствие значительной кровопотери.

Аденомиоз гормонозависим и регрессирует после наступления менопаузы.

Осложнения

Очень важно знать, что псевдоэндометрий никогда не перерождается в рак. Однако заболевание чревато, хоть и менее опасными для жизни женщины, но достаточно серьезными осложнениями:

  • рецидив болезни после проведенного лечения (спустя 5 лет у 75% пациенток);
  • кровотечения и анемия;
  • прорастание в другие органы и нарушение их функций;
  • бесплодие.

Аденомиоз и беременность

У трети пациенток с аденомиозом диагностируется бесплодие. Однако само заболевание — не прямая причина ненаступления беременности. Зачастую аденомиоз сочетается с миомой и другими патологиями, которые в совокупности и препятствуют физиологической беременности.

Наиболее опасен аденомиоз яичников — это состояние чревато стойким бесплодием.

Наступившая беременность при начальном эндомериоидном разрастании обычно протекает нормально. Более того, беременность — это, своего рода, менопауза, а после родов нередко наблюдается полное восстановление структуры матки и нормализация гормонального фона. При этом недуг не оказывает негативного влияния на развитие плода.

Около половины женщин, перенесших минитравматичное лечение аденомиоза, могут забеременеть физиологическим путем. Заболевание, развившееся до 3-4 степени, нередко вызывает выкидыш на ранних сроках.

Диагностика

Чаще всего аденомиоз особенно на начальных стадиях развития выявляется на УЗИ, проводимом с профилактической целью или для выявления причины бесплодия. Признаки аденомиоза матки на УЗИ:

  • шаровидная форма матки,
  • асимметричное утолщение маточной стенки,
  • пораженные участки завышенной эхогенности,
  • неравномерная граница базального (росткового) слоя эндометрия.

Более полную информацию врач получает при трансвагинальном ультразвуке.

Для дифференциации аденомиоза от миомы, аднексита и воспалительных заболеваний (включая венерические) гинеколог проводит гинекологический осмотр пациентки и назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • забор мазка из влагалища и цитология;
  • анализ крови на гормоны;
  • кольпоскопия — обнаружение мелких псевдоэндометрия во влагалище и шейке матки;
  • диагностическая гистероскопия — эндоскопическое обследование матки, фиксация эндометриоидных ходов, видимых как темные включения на розовой слизистой с периодическим подтеканием из них крови;
  • МРТ — при недостаточности данных УЗ-исследования для дифференциации аденомиоза и миоматозных улов;
  • обследование систем-«мишеней» — дыхательной, ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыводящей — для определения границ поражения на поздних стадиях.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector