Диспареуния — лечение, диагностика, симптомы, причины

        (дис… + греч. pareunos — спящий с кем-либо на одной постели, сожитель), общее название половых расстройств у женщин. Является разновидностью дисфункции сексуальной партнёрской или супружеской пары. Определённая условность термина объясняется отсутствием пока единого общего мнения относительно симптомологии диспареунии. По трактовке К. Имелинского под ней понимают неспособность достигать состояния оргазма при нормальном (с точки зрения «техники») протекании полового акта с постоянным партнёром. Многие авторы в понятие диспареунии вкладывают всевозможные нарушения сексуального чувства и сексуальных реакций у женщин, в том числе и половую холодность. Одни (J. Raboch, С. Кратохвил) под диспареунией понимают такие сексуальные нарушения у женщин, которые проявляются в отсутствии интереса к сексуальным контактам, вплоть до отвращения к ним, а также появлении во время этих контактов неприятных ощущений, вплоть до болевых. Сакие женщины редко переживают оргазм при половом сношении, чаще всего они остаются неудовлетворёнными после него, нередко испытывают раздражение и отвращение к себе и партнёру.


которые авторы под диспареунией понимают болезненность полового сношения, как для женщины, так и для мужчины (У. Мастерс, В. Джонсон).
        В развитии диспареунии, как и других сексуальных дисфункций, значительную роль играют индивидуальные особенности личности, конституция, наследственная предрасположенность, а также определяемые наследственностью и влиянием окружающей среды неодинаковые наклонности и влечения, различные модели и формы сексуального поведения. Одной из важнейших причин диспареунии является ожидание отсутствия оргазма, ранее имевшее место при половой близости с данным конкретным партнёром или уверенность в предстоящей неудаче. В некоторых случаях диспареунии возникновение болезненных половых актов наступает вследствие наличия инфекции, воспалительных или дегенеративных изменений, аномалий, травм внутренних или наружных половых органов, что у женщин может явиться пусковым механизмом в дальнейшем для отказа или ограничения нежелательной половой близости (см. Гениталгия).
        Как у женщины, так и у мужчины диспареунии способствуют отсутствие чувства любви и доверия к партнёру, наличие различных соматических заболеваний и невротических расстройств. Определённое значение имеют чувство страха перед нежелательной беременностью или заражением венерическими болезнями, травмирующие переживания, возникшие в момент половой близости или предшествующие ей, несоответствие партнёров, прежде всего их неумение приспособиться друг к другу (возможно, оба партнёра стремятся к лидерству), неподходящая для половой близости обстановка, спешка, чувство беспокойства и страха, неблагоприятные гигиенические и эстетические условия.

обенное влияние эти факторы оказывают на лиц с тревожно-мнительными чертами характера, а также на людей, не обладающих достаточными знаниями по вопросам пола. Возникновению диспареунии у женщин способствуют также редкие, кратковременные и нерегулярные половые общения, слабо выраженное половое влечение, недостаточная сексуальная стимуляция со стороны мужчины. Определённое значение имеет неадекватность поведения сексуального партнёра, его сексуальные возможности и несогласованность интимных отношений у данной партнёрской или супружеской пары. Вообще психологические и поведенческие особенности женщины, её индивидуальные реакции имеют первостепенное значение в формировании диспареунии как разновидности сексуальной дисфункции. Диспареуния у мужчин менее выражена, чем у женщин, однако половая близость с женщиной, не вызывающая психоэмоциональной окраски, уменьшает чувство наслаждения. Диспареуния у мужчин возникает и при частых сексуальных контактах, совершаемых при отсутствии желания к ним (по просьбе женщины, для подтверждения или проверки своих сексуальных возможностей). Длительно существующая диспареуния, возникшая при сексуальных контактах с одним партнёром, может не только явиться предрасполагающим фактором для появления её с другим партнёром, но и послужить причиной для развития, как болезненных половых контактов, так и вторичных невротических реакций с последующей утратой интереса к половой близости. При выраженных формах диспареунии применяется комплексное лечение, обязательно включающее в себя психотерапию.

Диспареуния


Диспареуния — болезненный половой акт, при котором возникают болевые ощущения в области малого таза или наружных половых органов.

Причины возникновения 

Причин возникновения болевых ощущений при половом акте может быть множество. Чаще всего причиной служат заболевания  инфекционного и неинфекционного характера.

Спровоцировать болевые ощущения при коитусе могут такие инфекционные заболевания: 1. Вагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища (возбудители данного заболевания хламидии, гонококки, трихомонады, микоплазмы).

2. Эндометриоз — патология эндометрия матки.

3. Уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале.

4. Цистит – воспаление мочевого пузыря.

Причины неинфекционного характера, которые могут вызвать развитие  диспареунии:

1. Травмы в области малого таза, послеродовые разрывы, послеоперационные швы.

2. Застой венозной крови в сосудистом русле органов малого таза, вследствие длительного полового воздержания.


3. Недостаточная лубрикация, характерна для молодых женщин и женщин климактерического периода.

4. Вагинальная атрофия, чаще проявляется после остановки менструаций в период менопаузы и представляет собой сухость слизистых оболочек влагалища на фоне постоянного дефицита половых гормонов — эстрогенов.

5. Загиб тела матки (ретроверзия матки) — аномальное положение матки относительно других органов малого таза.

6. Ослабление тонуса дна таза, приводит к опущению матки.

7. Доброкачественные или злокачественные новообразования с локализацией в малом тазу (кисты и миомы).

8. Лучевая терапия в целях лечения онкологических заболеваний. 

9. Побочные эффекты от некоторых групп лекарственных средств.

10. Некоторые кожные заболевания (склерозирующий лишай, красный плоский лишай, экзема, псориаз).

11. Аллергические реакции на презервативы, контрацептивные пенки и т. п.

12. Психологические причины.

Симптомы

Основной симптом диспареунеи это болевые ощущения, которые возникают во время или после полового акта. Боль может возникать в наружных половых органах или глубоко во влагалище, степень болевых ощущений варьирует от неприятных до резкой и сильной боли.

Диспареуния, по своим симптомам, схожа с вагинизмом, отличительной чертой  вагинизма является спазм мышц входа во влагалище, вследствие  этого, половой акт и гинекологическое осмотр  являются затрудненными или даже невозможными, в отличие от диспареунии, которая не имеет подобного проявления.

Диагностика


Диагностикие методы исследования:

1. Гинекологический осмотр с обследование влагалища и органов малого таза.

2. Эндокринологическое обследование, проверка гормонального профиля пациентки (лабораторная диагностика уровня концентрации половых гормонов в крови).

3. Бактериологический анализ мазка из влагалища с целью исключения воспалительных процессов, вызывающих болевые ощущения в малом тазу.

4. Клинико-психологическое исследование (применение психологических методов диагностики).

5. Урологическое и сексопатологическое диагностирование постоянного партнера.

Виды заболевания

Выделяют два типа заболевания:

Первичная диспареуния, ее развитие связано с психологическими аспектами, с травматическими случаями, а также могут быть вызваны недостаточной степенью увлажнения партнерши при половом акте.

Вторичная диспареуния, зачастую, развивается в период менопаузы, также может быть  спровоцирована воспалительными заболеваниями в малом тазу.  

Действия пациента

В случае выявления у себя подобных симптомов, необходимо обратится к профильному специалисту.

Лечение

Необходимо установить причину вызывающую болевые ощущения во время полового акта.

Для уменьшения боли используют анестезирующие мази местного действия. Рекомендовано использование смазок и лубрикантов перед половым актом для предотвращения мышечных спазмов и боли.  Предпочтительнее воспользоваться лубрикантами на водной основе, так как смазки на масленой основе могут спровоцировать сухость влагалища.


Женщинам климактерического периода, в целях увеличения количества смазки и предотвращения истончения  стенок влагалища, рекомендуется применение кремов с эстрогенами и пероральных препаратов  эстрогена.

В случае воспалительных заболеваний органов малого таза, на основании проведенных исследований, пациенте назначают соответствующую терапию.

Хирургические методы лечения применяют в целях удаления кист в органах малого таза, абсцесса, при рассечении плотной девственной плевы, для коррекции анатомических дефектов.

В случае, если диспареуния была вызвана не физическими причинами, применяют психотерапевтическое лечение. Могут быть использованы индивидуальная, парная, рациональная или суггестивная виды психотерапии. Также возможно применение антидепрессантов, транквилизаторов, нейролептиков.

Осложнения

Учитывая большое количество причин, которые могут спровоцировать развитие диспареунии, необходимо помнить, что боли при половом акте не являются нормой и не пройдут самостоятельно, чаще всего, они указывают на более серьезное заболевание.  

Профилактика

Предотвратить развитие диспареунии помогут:  добрачное обследование обоих партнеров у профильных специалистов, ознакомление молодой пары с психологическими и физиологическими компонентами полового акта, обучающие материалы применения  сексуальной техники.

 

 

 

У каких женщин чаще возникает диспареуния


Не существует особых характеристик, позволяющих выявить женщин с повышенной склонностью к диспареунии. Однако известно, что женщины, испытывающие боль при ведении тампона или гинекологическом осмотре, чаще сталкиваются и с болями при половых сношениях. Психологические профили женщин с диспареунией также совершенно различны, хотя у многих женщин отмечается негативное отношение к сексу, сопутствующие нарушения сексуальной функции и отсутствие теплых, близких отношений с половым партнером. Следует сказать, что у женщин с диспареунией чаще выявляются различные гинекологические (миома матки, эндометриоз, воспаление, инфекции, передающиеся половым путем) и общесоматические (сахарный диабет, заболевания мочевого пузыря и прямой кишки, кожные болезни) заболевания. Кроме того, в анамнезе нередко обнаруживаются травмы половых органов и промежности (например, во время родов) и операции на органах мочевыделительной системы, половых органах и органах брюшной полости.

Виды диспареунии

В классификации диспареуний выделяют две основные формы заболевания — первичную и вторичную. О первичной диспареунии говорят в случаях, когда у женщины в целом отсутствует опыт получения наслаждения и положительных эмоций от занятий сексом. На вторичную диспареунию указывает развитие болезненных/неприятных ощущений у женщины, ранее получавшей удовольствие от секса.


Диспареунию также разделяют на формы в зависимости от локализации болезненных ощущений. Выделяют поверхностную диспареунию — боль ощущается во входе во влагалище и чаще всего является следствием поражения половых губ и структур преддверия влагалища; и глубокую диспареунию, при которой боль ощущается в глубине влагалища и в тазу, ведущая причина боли — поражение глубоко расположенных мочеполовых структур.

Обследование при диспареунии

Основными методами диагностики диспареунии и выявления ее причин являются сбор анамнеза, физикальное и гинекологическое обследование. Цель сбора анамнеза — выявление вероятных общемедицинских, гинекологических или психосоциальных причин боли. Женщина должна быть готовой правдиво ответить на множество вопросов специалиста, поскольку это важнейшая часть диагностического процесса. Цель гинекологического обследования — подтверждение и уточнение информации, полученной во время сбора анамнеза. При этом обследование может быть остановлено в любой момент, по требованию пациентки, чтобы не усугублять ситуацию и не поддерживать механизм возникновения боли.

Осмотр наружных половых органов и преддверия влагалища обязательно дополняется осмотром половых путей при помощи гинекологических зеркал и двуручным исследованием с пальпацией влагалища, матки, придатков, мочеиспускательного канала, прямой кишки, тазовых костей, связок, мышц малого таза и других структур.


я осмотра влагалища и шейки матки используются узкие зеркала и специальные средства для увлажнения половых путей, снижающие риск возникновения болезненных ощущений. При выявлении патологии слизистой оболочки влагалища и/или шейки матки проводятся дальнейшие исследования, включающие взятие мазков для микроскопического и цитологического исследования, а также для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР, выявление заболеваний, передающихся половым путем) или посева на питательные среды. Могут выполняться кольпоскопия и биопсия.

Самые частые причины боли во время секса

Известны следующие формы диспареунии, определенные в зависимости от вызвавшей ее причины:

  1. Вульводиния или боли вульвы может возникать как проявление инфекции (кандидоз, трихомониаз), бактериального вагиноза, реакции на химические вещества, а также быть одним из симптомов таких заболеваний, как сахарный диабет. Во многих случаях первопричину появления вульводинии выявить не удается. Как правило, при вульводинии боли впервые появляются при половом контакте; однако со временем симптомы нарастают и вскоре женщина испытывает их уже как во время секса, так и во время несексуальной активности (в положении сидя, во время езды на велосипеде). Типична локализация боли в области входа во влагалище, а также отсутствие или слабый эффект от предыдущих курсов лечения.

  2. Вульварный вестибулит — хроническое воспаление структур преддверия влагалища с выраженным болевым синдромом. Наиболее вероятный пусковой фактор — инфекция, чаще всего кандидоз или папилломавирусная инфекция. Боль, как правило, тупая, ноющая, иногда сопровождается жжением и зудом, локализована в области входа во влагалище, может носить точечный характер.
  3. Вагинизм — это непроизвольное сокращение (спазм) мышц в области входа во влагалище. В основе часто лежат психологические факторы, негативное отношение к сексу, сексуальная неграмотность женщины и ее партнера. Выраженный спазм и боль возникают в ответ на введение во влагалище полового члена, пальца, гинекологических зеркал или тампона.
  4. Недостаточное увлажнение половых путей (сухость влагалища). У молодых женщин сухость влагалища чаще всего бывает связана с недостаточным возбуждением, в том числе на фоне нестабильности отношений или межличностного конфликта. У женщин предклимактерического периода основная причина — дефицит эстрогенов и атрофия тканей. Иногда причиной становятся хирургические гинекологические вмешательства, например операции по поводу хронической тазовой боли. Для недостаточной любрикации характерно формирование порочного круга, когда проблема, вначале связанная с конкретными негативными влияниями, затем появляется регулярно, самостоятельно, без видимой причины, как ожидаемый компонент полового сношения. Поэтому так важно выявить эту причину диспареунии как можно раньше и устранить ее при помощи, например, специальных увлажняющих средств.
  5. Послеродовая диспареуния. Чаще всего эта форма диспареунии возникает у женщин перенесших травму и ушивание промежности и влагалища в родах, а также после кесарева сечения. Послеродовая диспареуния часто встречается среди кормящих матерей. Она, как правило, носит временный характер, и самостоятельно исчезает через 6-12 месяцев после рождения ребенка.
  6. Диспареуния, связанная с эндометриозом и/или спайками в полости таза. Для этой формы характерны глубокие боли, возникающие в определенную фазу менструального цикла. Причиной образования спаек в малом тазу являются перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания и операции. Таким женщинам может быть показано лапароскопическое исследование.
  7. Идиопатическая диспареуния — это разновидность диспареунии, при которой врачу не удается выявить каких-либо соматических причин. Очевидно, в развитии этой формы нарушения основную роль играют психологические расстройства. Обязательным этапом обследования и лечения таких женщин является общение с психологом.
  8. Другие причины диспареунии. Глубокие боли во время секса могу возникать как следствие застойных явлений в малом тазу, ретроверзии (смещения кзади) матки, патологии придатков матки (воспаление, киста), снижения тонуса мышц тазового дна, развития миомы матки и других заболеваний. Кроме того, причиной болей при сексуальных сношениях могут быть заболевания мочевыводящей системы — патология уретры и цистит. Диспареуния, вызванная хроническим циститом, часто сопровождается болью при наполнении мочевого пузыря, ощущением давления над лобком, частыми позывами на мочеиспускание, в том числе, по ночам.

В целом, современная медицина подошла довольно близко к радикальному решению проблемы диспареунии, и шансы на эффект от лечения повышаются при своевременном обращении к врачу. Наилучшие результаты при этом достигаются использованием комбинированного подхода — коррекции органической причины диспареунии в сочетании с устранением негативных ожиданий и прочих психологических проблем.

Автор: врач акушер-гинеколог Серпенинова Ирина Викторовна


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector