Фиброма матки: симптомы, лечение, причины

Фиброма матки – гинекологическое заболевание, которое наиболее часто встречается среди женщин репродуктивного возраста.

По статистике данная патология диагностируется у каждой третьей представительницы прекрасного пола в возрасте 25-40 лет.

Данное доброкачественное новообразование сопровождается массой неприятных проявлений и серьезными осложнениями, поэтому должно обязательно подвергаться лечению под наблюдением специалиста.

Что такое фиброма и почему она возникает?

Доброкачественная опухоль, развивающаяся из волокон плотной соединительной ткани – фиброма матки. Несмотря на то, что данное заболевание по своим проявлениям напоминает миому, между ними есть ряд отличий, такие как медленный рост и редкая малигнизация опухоли из фиброзной ткани.

Причины возникновения фибромы:

  • Позднее начало менструаций у девушек.
  • Первые роды после 27 лет.

  • Искусственные аборты, самопроизвольные выкидыши.
  • Нарушение гормонального фона.
  • Длительный прием оральных гормональных контрацептивов.
  • Хронические инфекционно-воспалительные процессы, протекающие в мочеполовых органах.
  • Эндокринные патологии (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение).
  • Заболевания сердца и сосудов (артериальная гипертензия, варикозное расширение вен).
  • Редкие сексуальные контакты, неудовлетворенность половой жизнью.
  • Стрессы.
  • Малоподвижный образ жизни, сидячая работа.

Основными теориями возникновения доброкачественных новообразований в матке специалистами признаны наследственная и гормональная. Исследования показали, что женщины, близкие родственницы которых страдали от фибромы или миомы, чаще подвержены возникновению данных патологий по сравнению с представительницами прекрасного пола без отягощенного семейного анамнеза.

Виды новообразований

Прежде чем подобрать тактику лечения пациентки, врачу-гинекологу необходимо выставить точный диагноз.

При этом важно учитывать не только гистологическое строение опухоли, но и её размеры, а также локализацию.

В зависимости от расположения специалисты выделяют:

  • Подслизистые узлы – локализованные под внутренней оболочкой матки.
  • Подсерозные фибромы – расположены под листком брюшины.
  • Интрамуральная опухоль – находящаяся в толще миометрия.
  • Интралигаментарный узел – расположен внутри широкой связки матки.
  • Фиброма шейки матки.
  • Редко встречается паразитная форма, при которой фибринозное новообразование прикрепляется к соседним с маткой органам.

Расположение узлов в фиброме

Основными теориями возникновения доброкачественных новообразований в матке специалистами признаны наследственная и гормональная. Исследования показали, что женщины, близкие родственницы которых страдали от фибромы или миомы, чаще подвержены возникновению данных патологий по сравнению с представительницами прекрасного пола без отягощенного семейного анамнеза.

Виды новообразований

Прежде чем подобрать тактику лечения пациентки, врачу-гинекологу необходимо выставить точный диагноз.

При этом важно учитывать не только гистологическое строение опухоли, но и её размеры, а также локализацию.

В зависимости от расположения специалисты выделяют:

  • Подслизистые узлы – локализованные под внутренней оболочкой матки.
  • Подсерозные фибромы – расположены под листком брюшины.
  • Интрамуральная опухоль – находящаяся в толще миометрия.
  • Интралигаментарный узел – расположен внутри широкой связки матки.
  • Фиброма шейки матки.
  • Редко встречается паразитная форма, при которой фибринозное новообразование прикрепляется к соседним с маткой органам.

Отдельно выделяют стебельчатый вариант фибромы, при котором подсерозная опухоль формируется на ножке. Процесс роста такого новообразования может сопровождаться перекрутом и перегибом, что приводит к нарушению в нем кровообращения и некрозу.

Проявления фибромы матки

«Что такое фиброма в матке и как она проявляется?» – вопрос, беспокоящий многих женщин. Клинические признаки доброкачественного новообразования зависят от его размеров и локализации.

Небольшие в диаметре узлы никак не беспокоят женщину и выявляются случайно во время профилактических осмотров.

При фиброме матки симптомы выявляются следующие:

  • Схваткообразные, ноющие боли в нижней части живота, чаще всего отмечающиеся у пациентов с подсерозным расположением опухоли.
  • Сильные болезненные ощущения, клиника «острого живота», возникающая при перекруте ножки узла.
  • Усиление болезненных ощущений во время менструации.

Болит живот при фиброме

  • Длительные, обильные менструальные кровотечения, что более характерно для подслизистых узлов
  • Межменструальные кровотечения – метроррагии.
  • Ложные позывы, учащенное мочеиспускание – в случае, если растущая опухоль оказывает давление на мочевой пузырь.
  • Запоры при узлах, растущих в крестцово-копчиковых направлениях.
  • Анемия, возникающая по причине хронической кровопотери.
  • Фиброма матки часто вызывает бесплодие и невынашивание. По статистике у каждой третьей женщины, имеющей проблемы с зачатием, обнаруживается данная опухоль.

Бесплодие при фиброме

  • Длительные, обильные менструальные кровотечения, что более характерно для подслизистых узлов
  • Межменструальные кровотечения – метроррагии.
  • Ложные позывы, учащенное мочеиспускание – в случае, если растущая опухоль оказывает давление на мочевой пузырь.
  • Запоры при узлах, растущих в крестцово-копчиковых направлениях.
  • Анемия, возникающая по причине хронической кровопотери.
  • Фиброма матки часто вызывает бесплодие и невынашивание. По статистике у каждой третьей женщины, имеющей проблемы с зачатием, обнаруживается данная опухоль.

Многие пациентки боятся злокачественного перерождения фибромы матки. Вопреки всеобщему мнению, данная патология не относится к истинным опухолям. Одним из существенных ее отличий от злокачественной фибросаркомы является медленный рост, способность к самостоятельному уменьшению вплоть до исчезновения при наступлении климакса, а также под воздействием гормональной терапии.

Как диагностировать патологию?

Поскольку на начальных этапах болезнь протекает бессимптомно, важно не пренебрегать профилактическими гинекологическими осмотрами. Во время осмотра специалист пальпаторно определит увеличение матки, а также наличие в ней отдельных узлов плотной консистенции. При осмотре в зеркалах можно обнаружить шеечную фиброму.


диагностика фибромы матки

С целью уточнения диагноза, врач назначает дополнительные исследования, такие как:

  • Общий анализ крови и мочи (позволяет выявить анемию и присоединившиеся инфекции).
  • Определение гормонального фона.
  • УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное).
  • Гистеросальпингография — данный метод, как и ультразвуковое исследование, используется не только на этапе диагностики, но и в качестве контроля эффективности лечения. Благодаря фото, сделанным во время процедуры, можно оценить динамику регресса узлов под влиянием гормонотерапии.
  • МРТ и КТ области таза.
  • С целью дифференциальной диагностики фибромы и миомы матки, требуется проведение биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием полученного образца ткани.

Фиброма матки может подвергаться как консервативной терапии, так и операции. Выбор подходящей тактики лечения осуществляется специалистом с учетом размеров опухоли, темпов ее роста, локализацией и ответа на лечение гормональными препаратами.

Консервативная терапия

Прежде чем начать лечение, необходимо тщательно обследовать пациентку с фибромой, с целью выявления показаний к оперативному, консервативному лечению или же к динамическому наблюдению. Миома тела матки размерами до 6 недель, протекающая бессимптомно, не нуждается в лечении.


В данном случае специалист берет женщину на диспансерный учет, при котором следует проходить гинекологический осмотр один раз в три месяца и дважды в год делать УЗИ.

Многих женщин интересует вопрос «если матка увеличена до 12 недель, нужна ли операция?» Ответ на него может дать только специалист.

фиброма 12 недель

С целью уточнения диагноза, врач назначает дополнительные исследования, такие как:

  • Общий анализ крови и мочи (позволяет выявить анемию и присоединившиеся инфекции).
  • Определение гормонального фона.
  • УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное).
  • Гистеросальпингография — данный метод, как и ультразвуковое исследование, используется не только на этапе диагностики, но и в качестве контроля эффективности лечения. Благодаря фото, сделанным во время процедуры, можно оценить динамику регресса узлов под влиянием гормонотерапии.
  • МРТ и КТ области таза.
  • С целью дифференциальной диагностики фибромы и миомы матки, требуется проведение биопсии с дальнейшим гистологическим исследованием полученного образца ткани.

Фиброма матки может подвергаться как консервативной терапии, так и операции. Выбор подходящей тактики лечения осуществляется специалистом с учетом размеров опухоли, темпов ее роста, локализацией и ответа на лечение гормональными препаратами.

Консервативная терапия

Прежде чем начать лечение, необходимо тщательно обследовать пациентку с фибромой, с целью выявления показаний к оперативному, консервативному лечению или же к динамическому наблюдению. Миома тела матки размерами до 6 недель, протекающая бессимптомно, не нуждается в лечении.


В данном случае специалист берет женщину на диспансерный учет, при котором следует проходить гинекологический осмотр один раз в три месяца и дважды в год делать УЗИ.

Многих женщин интересует вопрос «если матка увеличена до 12 недель, нужна ли операция?» Ответ на него может дать только специалист.

К перечню показаний к гормональной терапии относят увеличение размеров пораженной матки до 12 недель, однако в случае признаков нарушения функции соседних органов, а также при наличии осложнений, данным пациенткам показано хирургическое лечение.

К ситуациям, при которых также назначается консервативная терапия, относят:

  • Бессимптомное и малосимптомное течение.
  • Молодой возраст и желание забеременеть.
  • Противопоказания к операции.
  • Интерстициальная фиброма матки.

Жанин при фиброме

В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия.  С целью подавления симптомов и избавления от фибромы, гинекологи назначают производные андрогенов (Даназол), гестагены (Дюфастон), КОК (Жанин, Регулон) а также антагонисты ГрРГ (Золадекс, Бусерилин). Помимо этого, пациенткам нужны препараты железа с целью коррекции анемии, а также анальгетики – при выраженном болевом синдроме.

Оперативное лечение


Удаление фибромы матки – операция, которая может осуществляться различными методами. Выбор способа хирургического лечения зависит от размеров и расположения фибринозного узла, осложнений, возраста женщины и ее желания иметь детей, сопутствующих патологий.

Операция по удалению фибромы нужна в следующих случаях:

  • Крупные опухоли (увеличение матки более 12 недель гестации).
  • Ускоренный темп роста новообразования (увеличение в диаметре более чем в 4 раза за 1 год).
  • Некроз фиброматозного узла.
  • Перекрут новообразования на ножке.
  • Рождающийся подслизистый узел.
  • Ярко выраженная симптоматика (некупируемый болевой синдром, кровотечения, приводящие к анемии средней и тяжелой степени).

При фибромах проводятся как радикальные, так и органосохраняющие операции.

Наиболее эффективным современным методом признана ФУЗ-абляция фибромы матки. Этот способ относится к органосохраняющим, отличается безболезненностью и коротким восстановительным периодом.

В среднем цена на него составляет от 50 до 100 тысяч рублей, в зависимости от расположения, величины и количества маточных узлов.

Фиброму матки, как и любое заболевание, легче лечить на начальной стадии. С целью ранней диагностики рекомендуется не пренебрегать профилактическими осмотрами и посещать врача-гинеколога 1 раз в год.

Причины и механизмы


Источником опухолевого роста всегда выступает мышечная ткань. Морфологические изменения в миометрии характеризуются гиперплазией клеток и гипертрофией волокон, происходящих на фоне гормональных расстройств в организме женщины. Регуляторные нарушения – это основная концепция развития фибромиомы. У пациенток с опухолью выявляют дисбаланс циклического синтеза гонадотропинов, что сопровождается ответными изменениями в яичниково-маточной системе. В первую фазу цикла растет продукция эстрогенов, которые остаются высокими и после овуляции. В миоматозных узлах нарушается метаболизм половых гормонов, увеличивается число рецепторов к ним.

Наряду с гормональным влиянием, фиброма матки обладает и другими механизмами развития. Необходимым компонентом являются биологические вещества, стимулирующие увеличение тканевой массы – факторы роста. Это своеобразные посредники между эстрогенами и опухолевыми клетками. Немаловажную роль играют нарушения иммунного ответа и сосудистые расстройства с гипоксией, на фоне которых развивается патологический процесс. Кроме того, способствовать появлению миомы могут:

  • Воспалительные заболевания.
  • Менструальная дисфункция.
  • Частые аборты.
  • Эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).
  • Наследственность.
  • Психоэмоциональные стрессы.

Исходя из основных механизмов развития опухоли, можно смело утверждать, что фиброма практически никогда не появится у молодых девушек и женщин в периоде менопаузы. Страдают лишь представительницы репродуктивного возраста после 30 лет, у которых интенсивно идут гормональные процессы. Интенсивное развитие опухоли может начаться и после беременности, когда изменения в регуляторной системе были особенно сильны. А дополнительную стимуляцию окажут сопутствующие факторы.

Рост фибромиомы имеет прямую зависимость от концентрации половых гормонов. Но опухоль поражает лишь спровоцированный организм.

Классификация

В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия.  С целью подавления симптомов и избавления от фибромы, гинекологи назначают производные андрогенов (Даназол), гестагены (Дюфастон), КОК (Жанин, Регулон) а также антагонисты ГрРГ (Золадекс, Бусерилин). Помимо этого, пациенткам нужны препараты железа с целью коррекции анемии, а также анальгетики – при выраженном болевом синдроме.

Оперативное лечение


Удаление фибромы матки – операция, которая может осуществляться различными методами. Выбор способа хирургического лечения зависит от размеров и расположения фибринозного узла, осложнений, возраста женщины и ее желания иметь детей, сопутствующих патологий.

Операция по удалению фибромы нужна в следующих случаях:

  • Крупные опухоли (увеличение матки более 12 недель гестации).
  • Ускоренный темп роста новообразования (увеличение в диаметре более чем в 4 раза за 1 год).
  • Некроз фиброматозного узла.
  • Перекрут новообразования на ножке.
  • Рождающийся подслизистый узел.
  • Ярко выраженная симптоматика (некупируемый болевой синдром, кровотечения, приводящие к анемии средней и тяжелой степени).

При фибромах проводятся как радикальные, так и органосохраняющие операции.

Наиболее эффективным современным методом признана ФУЗ-абляция фибромы матки. Этот способ относится к органосохраняющим, отличается безболезненностью и коротким восстановительным периодом.

В среднем цена на него составляет от 50 до 100 тысяч рублей, в зависимости от расположения, величины и количества маточных узлов.

Фиброму матки, как и любое заболевание, легче лечить на начальной стадии. С целью ранней диагностики рекомендуется не пренебрегать профилактическими осмотрами и посещать врача-гинеколога 1 раз в год.

Причины и механизмы


Источником опухолевого роста всегда выступает мышечная ткань. Морфологические изменения в миометрии характеризуются гиперплазией клеток и гипертрофией волокон, происходящих на фоне гормональных расстройств в организме женщины. Регуляторные нарушения – это основная концепция развития фибромиомы. У пациенток с опухолью выявляют дисбаланс циклического синтеза гонадотропинов, что сопровождается ответными изменениями в яичниково-маточной системе. В первую фазу цикла растет продукция эстрогенов, которые остаются высокими и после овуляции. В миоматозных узлах нарушается метаболизм половых гормонов, увеличивается число рецепторов к ним.

Наряду с гормональным влиянием, фиброма матки обладает и другими механизмами развития. Необходимым компонентом являются биологические вещества, стимулирующие увеличение тканевой массы – факторы роста. Это своеобразные посредники между эстрогенами и опухолевыми клетками. Немаловажную роль играют нарушения иммунного ответа и сосудистые расстройства с гипоксией, на фоне которых развивается патологический процесс. Кроме того, способствовать появлению миомы могут:

  • Воспалительные заболевания.
  • Менструальная дисфункция.
  • Частые аборты.
  • Эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).
  • Наследственность.
  • Психоэмоциональные стрессы.

Исходя из основных механизмов развития опухоли, можно смело утверждать, что фиброма практически никогда не появится у молодых девушек и женщин в периоде менопаузы. Страдают лишь представительницы репродуктивного возраста после 30 лет, у которых интенсивно идут гормональные процессы. Интенсивное развитие опухоли может начаться и после беременности, когда изменения в регуляторной системе были особенно сильны. А дополнительную стимуляцию окажут сопутствующие факторы.

Рост фибромиомы имеет прямую зависимость от концентрации половых гормонов. Но опухоль поражает лишь спровоцированный организм.

Классификация

Во время диагностического процесса важно определить, где и как расположена опухоль, установить ее морфологическое строение. Эти моменты отражаются в традиционной классификации миом. Опухоли могут иметь типичную локализацию, т. е. в теле матки (чаще всего) или шеечную (не более 5% случаев). Важное значение имеет характер роста фибромы:

  1. Интрамуральный – в толще миометрия.
  2. Субмукозный (подслизистый) – к эндометрию.
  3. Субсерозный – в направлении брюшной полости.

Иногда опухоль может проникать между листками широкой маточной связки – тогда она называется интерлигаментарной. А если подслизистый узел расположен преимущественно в миометрии, то к нему применяется термин «межмышечная фиброма с центрипетальным ростом». Исходя из величины интрамурального компонента, субмукозные опухоли бывают нескольких типов:


  • 0 – узлы на ножке, не затрагивающие внутреннюю оболочку матки.
  • I – узлы с широким основанием, менее чем на половину погруженные в стенку.
  • II – миома с интрамуральной структурой на 50% и более.

Исходя из гистологического строения различают истинные миомы, у которых соотношение мышечных и стромальных элементов представляется как 1:2, а также фибромиомы или фибромы, содержащие больше соединительной ткани (1:3). Но источник и механизмы развития у них одни и те же. Учитываются также морфогенетические признаки, в соответствии с которыми фиброма матки бывает простой (доброкачественная мышечная гиперплазия) и пролиферирующей (истинная опухоль с довольно быстрым ростом). Как правило, в матке наблюдаются множественные узлы, однако больших размеров могут достигать лишь один или некоторые из них.

Симптомы

Клиническая картина миомы матки различна. Все зависит от длительности заболевания, возраста пациентки, размеров и локализации опухоли, а также сопутствующих состояний. Сначала фиброма протекает бессимптомно, выявляясь лишь при плановых медицинских осмотрах или во время обследования по поводу иной патологии. Чаще всего так происходит при небольших опухолях интрамурального или субсерозного типа. При субмукозных миомах клиническая картина развивается быстрее. Пациентки предъявляют следующие жалобы:


  • Меноррагии (обильные и длительные месячные).
  • Метроррагии (маточные кровотечения со сгустками).
  • Боли внизу живота (тянущие или схваткообразные).
  • Невынашивание беременности и бесплодие.

Из-за менометроррагий женщина ощущает симптомы железодефицитной анемии: общую слабость, головокружения, бледность, изменение вкуса, выпадение волос, учащение пульса. Подслизистые узлы на длинной ножке могут самопроизвольно рождаться – тогда боли в животе становятся интенсивнее.

При растущих интрамуральных и подбрюшинных опухолях женщина ощущает дискомфорт и тяжесть в животе, появляются нарушения со стороны смежных органов: частое мочеиспускание и позывы в туалет, давление на прямую кишку с запорами. По мере увеличения субсерозной фибромы растет риск перекрута ножки узла. Эта ситуация сопровождается некрозом опухоли и симптомами «острого живота»:

  • Резкими болями, отдающими в поясницу, промежность и ноги.
  • Напряжением мышц.
  • Раздражением брюшины.
  • Болезненностью живота при пальпации.
  • Ухудшением общего состояния.

При большой фиброме матки симптомы могут включать одышку и частое сердцебиение в положении лежа (синдром нижней полой вены). Женщины замечают увеличение живота, задержку мочи и боли, связанные со сдавлением нервных сплетений малого таза. Размеры опухоли даже могут быть такими, как на 20 неделе беременности.

При гинекологическом осмотре небольшая миома может никак себя не выявлять. Рождающийся субмукозный узел предполагают, если в зеркалах видно раскрывшуюся шейку матки с проникающей в цервикальный канал округлой опухолью. Субсерозные фибромы могут пальпироваться при двуручном исследовании как умеренно плотные, гладкие и полуподвижные образования. Иногда матка достигает больших размеров, деформируется, а ее поверхность становится бугристой. При отсутствии осложнений она безболезненна.

Фиброма матки имеет характеризуется довольно разнообразной клинической картиной. Симптомы определяются особенностями патологии.

Дополнительная диагностика

Как и другие заболевания гинекологической сферы, миома матки требует проведения дополнительных исследований. Это необходимо для четкой верификации диагноза и планирования лечебных мероприятий. Особая роль принадлежит методам визуализации, позволяющим увидеть опухолевые изменения в матке. Поэтому при подозрении на фибромиому женщине назначают:

  1. Эхографию (УЗИ).
  2. Гидросонографию.
  3. Гистероскопию с биопсией.
  4. Метрографию.
  5. Диагностическое выскабливание.
  6. Лапароскопию.

Какой из указанных инструментальных методов применим в конкретном случае, определит врач. Наибольшей популярностью пользуется ультразвуковое сканирование. Миомы регистрируются как округлые образования средней эхогенности, имеющие гомогенную структуру и ровные контуры. Появление плотных включений может говорить о кальцинозе, а мягких – о некрозе опухоли. В соответствии с характером роста, узлы могут выступать в полость матки или выходить за ее наружный контур.

При гистероскопии можно выявить даже мелкие узлы, расположенные субмукозно. Опухоль имеет гладкую беловатую поверхность, на которой заметны расширенные сосуды или мелкие кровоизлияния. Присутствие интрамурального компонента определяется по локальному утолщению стенки матки. Проводя исследование, следует обязательно взять биопсию патологического образования.

Чтобы подтвердить доброкачественный характер опухоли, требуется ее гистологическое исследование. А сопутствующие нарушения в организме женщины выявляются путем лабораторных тестов: анализов крови, мочи, влагалищных выделений.

Лечение

Тактика лечения при миоме варьируется в различных пределах. Имеет значение тип опухоли, скорость ее роста, клиническая картина, возраст женщины и преморбидный фон (сопутствующие заболевания). Вопрос о целесообразности терапии бессимптомных опухолей малых размеров все еще дискутабелен.

Такие пациентки подлежат динамическому наблюдению у гинеколога с обязательным проведением эхографии не реже 1 раза в год. Как правило, проводятся превентивные мероприятия, направленные на недопущение роста опухоли и нормализацию регуляторных взаимоотношений в системе гипофиз-яичники-матка. Женщины должны полноценно питаться, по возможности исключить острые, копченые, соленые блюда, ограничить потребление углеводов и животных жиров. Следует остерегаться солнечных ванн и тепловых процедур, осторожно относиться к массажу и физиотерапии. Показан курс витаминов.

В остальных случаях фиброма матки требует активного врачебного вмешательства. Исходя из особенностей патологии, назначаются консервативные и оперативные методы. Лечение опухоли должно быть комплексным, направленным на устранение не только самого очага, но и предпосылок его развития.

В лечении миомы используются различные методы, цель которых – уменьшение размеров опухоли или ее полное удаление, предупреждение прогрессирования, восстановление нарушенных звеньев гомеостаза.

Консервативная терапия

Основными задачами консервативной терапии считаются торможение роста фибромы, инициация ее обратного развития, устранение значимой симптоматики. Широко используются медикаментозные средства с различной направленностью действия. Поскольку опухоль является гормонозависимой, то требуются соответствующие препараты:

  • Гестагены (Норколут, Неместран).
  • Антигонадотропины (Даназол).
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (Диферелин).
  • Внутриматочная система «Мирена» с левоноргестрелом.

Помимо гормональной коррекции, в схему медикаментозного лечения входят гемостатики (Викасол, Дицинон, кальция хлорид, аминокапроновая кислота). Они необходимы для остановки кровотечения, возникающего на фоне подслизистых миом.

Традиционная медикаментозная терапия имеет неоспоримые преимущества перед лечением фибромы матки народными средствами. Но последние все же приобретают популярность среди пациенток. Чаще всего можно услышать рекомендации по применению таких рецептов:

  • Настойка грецких орехов, отвар льняных семян.
  • Настой листьев крапивы и земляники, корней змеевика, травы чистотела и зверобоя.
  • Настой цветков ромашки, календулы, травы золототысячника и донника.
  • Настой травы боровой матки, листьев лопуха.
  • Настойка прополиса, марьина корня, травы чистотела.

Самостоятельное использование указанных средств может быть опасным, ведь встречаются случаи аллергических реакций и индивидуальной непереносимости. Более того, с народным лечением сопряжены другие риски, ведь применение одних природных компонентов не дает должного эффекта. Поэтому нетрадиционные методы допустимы лишь в качестве дополнения к основной терапии и после предварительной консультации врача.

Хирургические методы

Несмотря на хорошую эффективность консервативных методов, основой современного лечения фибромиом считается хирургическая коррекция. Показаниями к операции являются такие состояния:

  • Крупные размеры опухоли (превышающие 14 недель беременности).
  • Стремительный рост (увеличение размера на 4 недели за год).
  • Субмукозная и шеечная локализация.
  • Субсерозная миома на ножке.
  • Перекрут и некроз узла.
  • Дисфункция органов малого таза.
  • Бесплодие и невынашивание беременности.

Объем оперативного вмешательства определяется клинико-морфологическими характеристиками патологии и состоянием женщины. В последнее время распространенность радикальных методов снижается, а им на смену приходят органосохраняющие технологии. Но каждый случай должен рассматриваться исключительно в индивидуальном порядке.

При подслизистой локализации узлов выполняют удаление опухоли путем гистерорезектоскопии, а субсерозная локализация требует лапароскопии. Если для пациентки важна репродуктивная функция, то необходимо проводить органосохраняющие операции – консервативную миомэктомию путем энуклеации (вылущивания) узла. К более радикальным методам относят:

  1. Дефундацию матки.
  2. Надвлагалищную ампутацию.
  3. Экстирпацию.

Безусловно, такие вмешательства уже не предполагают в будущем возможность женщины забеременеть, поэтому чаще всего выполняются в пременопаузальном возрасте. После малотравматичного оперативного вмешательства восстанавливается менструальная и детородная функции. А планировать зачатие ребенка можно уже спустя полгода.

Таким образом, фиброма матки представляет собой актуальнейшую проблему современной гинекологии. Женщинам, столкнувшимся с подобным диагнозом, следует помнить, что эффективность лечения во многом определяется отношением к проблеме и четким выполнением врачебных рекомендаций.

Виды фибромы

Фиброма – это опухоль доброкачественного характера. Так же, как и миома, она зарождается в стенке матки, а затем может расти по направлению к наружной (серозной) оболочке, в сторону полости матки, или увеличиваться внутри мышц. Отличие этих опухолей состоит в их структуре. Миома образуется из клеток мышечной ткани, а фиброма – из клеток соединительной ткани. Такая опухоль чаще всего обнаруживается у женщин 20-40 лет, но может начать развиваться и в более позднем возрасте.

В зависимости от направления роста различают следующие виды фибромы матки:

  1. Интерстициальная фиброма (не выходит за пределы мышц стенки органа). Такая разновидность встречается чаще всего.
  2. Субмукозная – вторая по распространенности. Фиброма растет по направлению к маточной полости, увеличиваясь, выпирает из-под слизистой оболочки, уменьшая объем и нарушая развитие эндометрия. Особенно опасно прорастание опухоли в шейку.
  3. Субсерозная фиброма. Она растет в сторону наружной оболочки, выпячивается в брюшную полость.
  4. Стебельчатая. Такая фиброма является разновидностью субсерозной, но располагается целиком в брюшной полости, а с телом матки соединяется тонкой ножкой.
  5. Межсвязочная (интралигаментарная) фиброма. Развивается между пластинками связки, с помощью которой матка соединяется со стенкой малого таза.
  6. Паразитарная фиброма. Отрываясь от серозной оболочки, она попадает на другие органы малого таза и начинает там развиваться.

Фиброма матки образуется при закупорке мелкого сосуда в маточной стенке. Вокруг этого места начинает разрастаться соединительная ткань, образуя капсулу. Фиброма может быть единичной или множественной, когда вырастают узлы разного размера, локализации и степени «зрелости».

Видео: Чем отличается фиброма от миомы

Стадии развития и типы фибромы

Возможно появление 3 типов фибромы матки, каждый из которых соответствует определенной стадии ее развития.

Простая фиброма. На первой стадии происходит образование зачатка опухоли из делящихся клеток соединительной ткани и медленное увеличение новообразования до 3 см в диаметре.

Пролиферирующая. На второй стадии опухоль «созревает». Клетки активно делятся, но без атипичных изменений структуры. Новообразование быстро растет.

Предсаркома. На третьей стадии рост фибромы прекращается и начинается ее «старение», в процессе которого появляется множество деформированных (атипичных) клеток.

В некоторых случаях (особенно в климактерический период) фиброма уменьшается в размерах и даже может исчезнуть. Этим она отличается от опухоли злокачественного характера. Но возможно повторное появление узлов, если причины заболевания не устранены.

Осложнения фибромы

Последствиями образования и роста фибромы могут быть:

  • менструальные нарушения и бесплодие;
  • перекручивание ножки стебельчатой фибромы, нарушение кровоснабжения узла, некроз тканей, возникновение перитонита и сепсиса;
  • отрыв стебельчатой фибромы, переход ее в паразитарную форму;
  • возникновение кровоизлияния в брюшную полость при отрыве фибромы от стенки;
  • сдавливание соседних органов, нарушение их работы;
  • злокачественное перерождение фибромы.

Разновидности маточных фиброзных образований

Дополнение: За счет роста опухоли происходит увеличение размеров живота, как во время беременности. Бывают даже случаи врачебных ошибок, когда эти два состояния путают. Для удобства размер опухоли исчисляют как в сантиметрах, так и в акушерских неделях беременности. Крупной считается опухоль размером больше 10 недель (больше 6 см в диаметре).

Осложнения при беременности

Фиброма матки часто становится причиной невозможности зачатия не только из-за гормональных расстройств, на фоне которых она образуется. Это механическое препятствие на пути движения сперматозоидов, если располагается близко к шейке или в ней самой. Подслизистая опухоль перекрывает вход в маточные трубы.

Если беременность наступила, то особую опасность для ее сохранения представляют субмукозные новообразования. Резкий гормональный всплеск, который происходит во время беременности, иногда провоцирует рост опухоли. При этом сокращается объем маточной полости, что мешает нормальному развитию плода. Он может располагаться неправильно, что впоследствии помешает его продвижению по родовым путям. Фиброма в шейке матки препятствует прохождению в нее головки ребенка.

В некоторых случаях такая опухоль становится причиной внематочной беременности, выкидыша или преждевременных родов. Чаще всего при наличии внутренней опухоли роды проводятся с помощью кесарева сечения. При этом одновременно удаляются узлы в полости органа.

Если опухоль небольшая и не растет, ее во время беременности не удаляют. Показанием для операции является быстрый рост и повышенная опасность осложнений.

Видео: Может ли наступить беременность при наличии фибромиомы

Причины образования фибромы

Основной причиной фибромы в матке считают гормональные нарушения. Любые факторы, приводящие к увеличению содержания в крови эстрогенов на фоне снижения уровня прогестерона, способствуют возникновению и росту новообразования. Гормональный сбой может иметь различное происхождение:

  1. Патологии в матке (маточный вариант). Выработка гормонов в яичниках происходит нормально, но их воздействие на развитие тканей матки ослаблено из-за снижения чувствительности расположенных в них рецепторов. Такое состояние возникает в результате повреждения эндометрия при абортах и выскабливании, а также его недостаточного развития (гипоплазии).
  2. Дисфункция яичников (яичниковый вариант). Соотношение эстрогенов и прогестерона нарушается вследствие протекания воспалительных и инфекционных заболеваний яичников, а также образования кист.
  3. Нарушение выработки гормонов гипофиза (центральный вариант). Выработка гормонов в яичниках нарушается из-за сбоев в работе гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При этом соотношение ФСГ/ЛГ отклоняется от нормы, что приводит к гормональному сдвигу. Причиной нарушения работы гипофиза могут явиться травмы головного мозга, пережитые женщиной стрессы, перенесенные неврологические заболевания, расстройства работы вегетативной нервной системы. В некоторых случаях играет роль наследственность.

Факторами, способствующими гормональным сбоям, являются заболевания щитовидной и поджелудочной желез, печени. Избыток эстрогенов может образоваться в результате длительного употребления гормональных препаратов.

Причиной недоразвития эндометрия бывают сердечные и сосудистые патологии, врожденные отклонения в развитии матки, позднее половое созревание. Спровоцировать рост фибромы матки может установка внутриматочной спирали, аборт, диагностические процедуры, осложненные роды.

Нередко болезнь появляется при ожирении, нарушении обмена веществ, при сахарном диабете. Такие опухоли образуются на фоне заболеваний молочных желез (например, мастопатии).

Видео: Причины и симптомы образования опухолей матки

Симптомы и признаки фибромы

На ранней стадии развития узлов симптомы отсутствуют. Они появляются, когда размеры фибромы матки достигают 5 см и более.

Нарушения цикла

Одним из первых признаков заболевания является возникновение менструальных отклонений: месячные становятся обильными и болезненными. Это происходит по той причине, что рост опухоли способствует патологическому разрастанию эндометрия.

При увеличении узлов снижается тонус матки, ее сократимость, за счет чего менструации становятся более продолжительными и нерегулярными, возникают межменструальные маточные кровотечения.

Боли в животе и пояснице

Перекручивание ножки, ее отрыв, сжатие нервных окончаний и нарушение кровообращения приводят к сильным болям в животе, не связанным с приходом месячных. Локализация боли, как правило, зависит от места расположения узлов фибромы матки.

При наличии субсерозной и интерстициальной опухоли ощущается тянущая боль в области лобка и в пояснице, что связано с растяжением маточной стенки и брюшины. Для субмукозной фибромы характерно появление спазмообразных болей в нижней части живота, усиливающихся во время месячных, отдающих в мочевой пузырь и прямую кишку.

Кровотечения

Они могут возникать как в результате менструальных расстройств, так и в результате травмирования опухоли. Обильная кровопотеря приводит к симптомам анемии (головокружениям, слабости, обморокам, перебоям сердечного ритма).

УЗИ как метод диагностики фиброзных образований

Воздействие на органы малого таза

Давление опухоли на мочевой пузырь проявляется затруднениями мочеиспускания. Возникает воспалительный процесс, который может распространиться в почки. Возможно повышение температуры, появление гноя в моче. Если узел находится на задней стенке, то он давит на прямую кишку. Это становится причиной метеоризмов и запоров.

Рождение узла

Крупная подслизистая фиброма матки через шейку выходит во влагалище, что ведет к разрыву опухоли, возникновению сильного кровотечения. Возникают боли и воспалительные процессы.

Диагностика

При наличии в матке фиброзных узлов мышечная стенка является более плотной, на ней имеются бугры, которые обнаруживаются при пальпации живота. Для обнаружения узлов, определения их количества и локализации используется УЗИ. Уточнить количество и расположение узлов по отношению к другим органам позволяют методы томографии. МРТ подтверждает доброкачественный характер опухоли.

С помощью этого же метода можно понять, является ли новообразование субсерозной фибромой матки, миомой или кистой яичника. С этой же целью проводится диагностическая лапароскопия. Используется такой метод диагностики, как гистеросальпингография (рентген матки с введением контрастного вещества). Это дает возможность обнаружить изменение формы матки, исследовать состояние маточных труб.

Гистероскопия шейки матки и ее полости позволяет обнаружить субмукозные опухоли, а также произвести пункционную биопсию для взятия клеток новообразования на анализ для обнаружения их атипичного строения.

Лечение

Если фиброма матки невелика по размеру (не больше, чем 5-6 акушерских недель), то врачи лечения не назначают, применяется тактика выжидания. Каждые 3-4 месяца проводится гинекологический осмотр пациентки, 1 раз в год делается УЗИ.

Лечение новообразований полости матки гормональными препаратами

При более значительных размерах опухоли применяется консервативное лечение или проводится операция по удалению фибромы.

Медикаментозное лечение

Его проводят в тех случаях, когда размеры узлов не превышают 12 недель, отсутствуют маточные кровотечения и сильные боли, опухоль располагается в маточной стенке или в брюшной полости. К такому методу стараются прибегать при лечении молодых пациенток, когда необходимо сохранить полноценную структуру матки, чтобы женщина в будущем могла забеременеть и выносить ребенка.

Основным методом при этом является заместительная терапия для восстановления естественного соотношения эстрогенов и прогестерона в организме. Применяются препараты на основе натуральных и синтетических гормонов.

Прогестины (лекарства, содержащие прогестерон). Снижая уровень эстрогенов в крови, они подавляют разрастание эндометрия. Фиброма матки перестает расти, предотвращается также возникновение новых узлов. Для этого используются дюфастон, утрожестан, норколут.

Для нормализации менструального цикла и уменьшения интенсивности месячных (устранения анемии) используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие гормоны в малых дозах (регулон, ярина, жанин). Внутриматочная спираль «Мирена» оказывает такое же действие, как и КОК.

Одновременно при лечении назначаются противовоспалительные средства, витамины, препараты железа.

Аналоги ГнРГ (бусерилин, золадекс). В некоторых случаях медикаментозная терапия проводится перед хирургическим удалением фибромы матки, чтобы снизить содержание эстрогенов, ослабить кровообращение в матке и добиться временной стабилизации состояния опухоли. Для этого применяются препараты на основе гормона гипофиза (ГнРГ).

Лечение гормональными препаратами дает эффект через 3 месяца.

Золадекс для консервативного лечения фиброзных образований

Хирургические методы

Хирургическое лечение проводится, когда размеры узлов фибромы превышают 12 недель, опухоль увеличивается быстрее, чем на 4 недели в год, имеются боли, кровотечения. Обязательно удаляются опухоли с тонкой ножкой, а также расположенные вблизи органов малого таза.

Операции производятся также, если узлы располагаются в шейке матки, опухоль возникает на фоне патологического разрастания эндометрия. Сложность оперативного вмешательства зависит от размеров опухоли, ее локализации, возраста пациентки.

Фибромэктомия — удаление новообразования лапароскопическим методом через проколы в брюшине (малотравматичный метод, не оставляющий рубцов на теле), лапаротомическим (через разрез над лобком). Субмукозные фибромы удаляют путем вагинального проникновения в полость матки через трубку гистероскопа и последующего откручивания опухоли.

ЭМА – перекрывание доступа крови к опухоли посредством введения в ее сосуды желатина. Вследствие ухудшения кровоснабжения опухоль уменьшается.

ФУЗ-абляция. Фиброма матки разрушается с помощью ультразвука.

При наличии множества крупных узлов их устраняют вместе с частью тела матки, или матка удаляется полностью. Возможны различные варианты ампутации матки: с сохранением шейки и прилегающей части матки, полное удаление органа, удаление дна матки (дефундация) с сохранением ее тела и шейки.

Эмболизация маточных артерий для лечения фибромы

Не рекомендуется заниматься никаким самолечением. Самым верным способом раннего обнаружения узлов опухоли является профилактическое УЗИ.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector