Гематометра: причины образования, симптомы, осложнения и методы лечения

 

Гематометра – это скопление крови в полости матке, вызванное нарушением ее оттока. Это патологическое состояние наблюдается у женщин в послеродовом периоде, после аборта, выскабливания матки. Если кровь в матке инфицируется, наблюдается пиометра. Главная опасность развития гематометры заключается в риске значительной кровопотери.

Причины возникновения

Скопление крови в полости матки происходит вследствие нарушения ее оттока в связи с наличием механического препятствия в канале шейки матки (например, опухолью, полипом, плодными оболочками), спазмом зева шейки матки, аномалиями развития половых органов. Также среди возможных причин злокачественные новообразования в канале шейки матки или влагалище, врожденные аномалии канала шейки матки, стеноз шейки матки, возникший вследствие возрастных изменений, хирургические манипуляции на внутренних половых органах, лучевая терапия. Нередко гематометра является осложнением при хирургическом прерывании беременности, кесаревом сечении.


Симптомы гематометры

Характерными проявлениями гематометры являются:

•  болевые ощущения в нижних отделах живота, которые периодически принимают

•  схваткообразную форму;

•  резкое прекращение кровотечения;

•  отсутствие каких-либо выделений после медикаментозного аборта;

•  чувство тяжести в животе;

•  повышение температуры тела;

•  тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);

•  артериальная гипотония (снижение артериального давления);

•  слабость:

•  головокружение;

•  мелькание «мушек» перед глазами;

•  возможна потеря сознания.

Выраженность симптоматики зависит от степени кровотечения.

Характерным сопутствующим отклонением при развитии гематометры вследствие аномалий строения половых органов является аменорея (длительное отсутствие менструации).

Диагностика

В первую очередь исключается наличие беременности. Для больных детородного возраста необходимо поведение теста на беременность, если рассматривается возможность наличия маточной беременности, ультразвукового исследования.

После этого врач может уточнить диагноз с помощью зондирования полости матки с помощью тонкого зонда, введенного через цервикальный канал. При этом изливается скопившееся в матке содержимое (кровь, гной).


Виды заболевания

•  Гематометра в послеродовом периоде;

•  Гематометра при аномалиях развития половых органов;

•  Гематометра вследствие обструкции (опухолью, полипом);

•  Гематометра вследствие стеноза (сужения просвета) канала шейки матки;

•  Гематометра после хирургических манипуляций.

Действия пациента

При возникновении описанных симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение гематометры

Лечение данной патологии может состоять из нескольких этапов. В первую очередь необходимо освобождение полости матки от патологического содержимого. С этой целью назначается медикаментозная терапия, которая включает применение лекарственных средств, стимулирующих сокращения матки (например, окситоцина). Это способствует эвакуации содержимого из полости матки, остановке кровотечения, ослаблению болевых ощущений.

Необходим мониторинг показателей гемодинамики.

При неэффективности медикаментозной терапии производятся манипуляции по отсасыванию содержимого матки. При этом в матку вводится тонкий зонд через цервикальный канал, что позволит выйти скопившемуся в матке содержимому.

Второй этап лечения необходим при наличии аномалий половых органов. Он подразумевает устранение непосредственной причины гематометры (иссечение перегородок, перфорирование девственной плевы).


В тяжелых случаях необходимо удаление матки.

Осложнения

Несвоевременное и некорректное лечение гематометры может приводить к развитию осложнений:

•  вторичное инфицирование и развитие инфекционно-воспалительного процесса в матки – эндометрит;

•  при сохраняющемся нарушении оттока патологического содержимого полости матки развивается пиометра (скопление гноя в полости матки);

•  перитонит (распространение инфекционного процесса на органы брюшной полости и брюшину);

•  пельвиоперитонит (локальное инфекционно-воспалительное поражение брюшины малого таза);

•  сепсис (попадание инфекции в кровь);

•  бесплодие.

Профилактика гематометры

Профилактические мероприятия включают достаточное и своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, вульвовагинита, сальпингоофорита и т.д.), поскольку воспаление внутренних половых органов ведет к образованию спаечного процесса. Рекомендуется регулярные профилактические осмотры гинеколога.

Важным аспектом профилактики гематометры является планирование беременности, то есть исключение абортов.

 

 

 

Причины

Различают врожденные, физиологические и патологические причины гематометры. Первые связаны с аномалиями развития половых органов, которые начинают формироваться уже на стадии эмбриона.


Вторые представляют собой патологический спазм мышц стенки цервикального канала, вследствие которого смыкаются стенки шейки матки, не выпуская кровь из маточной полости.

Под патологическими причинами подразумевают наличие препятствия в матке или цервикальном канале. Большие полипы цервикального канала могут сильно его деформировать или перекрыть. Миоматозные узлы в матке также относятся к патологическим причинам. Заболевание может также развиться вследствие рака эндометрия.

Гематометра после родов, аборта, выскабливания

По физиологическим причинам может развиться гематометра после родов, когда маточная стенка не сокращаться должным образом, чтобы кровь вышла из этой полости. Также в маточной полости после родов может остаться небольшой фрагмент плаценты.

Спазм цервикального канала, плохая сократительная работа матки являются также причинами гематометры после медаборта и криминального аборта (выполненного не в больнице).

После аборта в матке могут остаться частицы слизистой, крови, а иногда и части плода, из которых образуется гематометра.

Гематометра после гинекологической чистки (выскабливания полости матки) развивается так же, как после аборта. Выскабливания с диагностической, лечебной целью могут вызвать стеноз (сужение) шеечного канала, а эта патология приводит к развитию гематометры.

Симптомы

При данном заболевании наблюдаются такие симптомы:

  • резкое прекращение кровянистых выделений после выскабливания или родов;
  • длительное отсутствие месячных;
  • тяжесть внизу живота;
  • боль внизу живота, которая напоминает схватки и становится сильнее при физических нагрузках;
  • слабость;
  • общее недомогание.

Если гематометра сопровождается воспалением, наблюдается резкое повышение температуры, болевые симптомы распространяются в пояснице и крестце. Также появляются сукровичные выделения, имеющие неприятный запах.

Обычно боли и спазмы локализуются только в одной стороне живота, вызывая ощущения сильного дискомфорта. Кровяные сгустки могут обусловить повышение давления внутри живота, значительное расширение матки, вследствие чего орган может быть прощупан.

Обмороки, сильные головокружения, дезориентация – возможные признаки сильного внутреннего кровотечения.

Иногда при гематометре практически отсутствуют внешние проявления, поэтому малейшие характерные симптомы должны стать поводом для посещения врача.

Диагностика

Как правило диагностика гематометры в гинекологии не представляет сложности. Обнаружить заболевание можно во время обычного осмотра в кресле. При врожденных аномалиях перегородка во влагалище или непроходимая девственная плева набухает, выпячивается, имеет напряженный вид. Если врожденные перемычки отсутствуют, шейка матки становится синеватой, сама матка увеличивается, а при ее пальпации возникают болезненные ощущения.


некологический осмотр обязательно сопровождается бимануальным исследованием влагалища (двуручное прощупывание половых органов и придатков). Обстоятельная беседа с гинекологом поможет установить более точный диагноз. Постарайтесь припомнить все проблемы, касающиеся гинекологии, которые вы когда-либо испытывали. Не следует опускать кажущихся несущественными подробностей: врач должен получить исчерпывающую картину заболевания. С целью диагностирования заболевания в гинекологии практикуется также инструментальный осмотр полости матки – гистероскопия, УЗИ половых органов, микроскопия влагалищных выделений, мазка цервикального канала, уретры. .

Роды и выскабливания являются факторами, позволяющими быстро и без затруднений поставить диагноз.

Лечение

гематометра лечениеЛечение гематометры включает в себя удаление содержимого матки и последующую противовоспалительную терапию.

Терапия гематометры направлена на устранение причины данного заболевания. Чтобы провести лечение, необходимо выявить кровоточащие точки.

В случае гематосальпинкса (последствие кровотечения, которое изначально произошло в маточных трубах) при первичных его проявлениях пациентке могут назначить медикаментозную терапию. Если это не принесет эффекта, придется полностью удалить маточные трубы, после чего забеременеть естественным путем будет уже невозможно.


Также хирургическое вмешательство показано и при возможных вагинальных сепсисах.

Хирургическое вмешательство проводят, если необходимо рассечь образовавшиеся перегородки, которые препятствуют выведению крови. В этом случае содержимое отсасывают посредством тонкого зонда.

Если имеется воспаление, дренированию предшествует антибактериальное лечение.

С целью самопроизвольного опорожнения матки назначают лекарства, стимулирующие ее сокращения (спазмолитики). Такие препараты позволяют уменьшить боль, возобновить кровотечения.

Последствия

Если своевременно не начать лечение гематометры, это приведет к серьезным последствиям: эндометриту (инфекционно-воспалительный процесс в полости матки), пиометре (скопление гноя в матке совместно с воспалением яичников), перитониту и пельвиоперитониту (инфекционный процесс в брюшине и органах брюшной полости), сепсису (занесение инфекции в кровь), бесплодию.

Если игнорировать лечение, процесс может привести и к летальному исходу.

Если вы соблюдаете основные требования гинекологии и проходите ежегодное обследование, неблагоприятное развитие событий практически исключено. Забеременеть после гематометры можно, если заболевание обнаружено вовремя и оно не сопряжено с врожденными аномалиями развития половых путей, а также тяжелыми воспалительными изменениями эндометрия.

Причины

Причины, приводящие к возникновению гематометры, подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным причинам относятся аномалии строения внутренних половых органов:

  • атрезия влагалища;
  • внутриматочная перегородка;
  • внутриматочные синехии;
  • атрезия цервикального канала.

Если эти аномалии не диагностированы в детском возрасте, то с началом становления менструальной функции формируется гематометра.

Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей.

К приобретенным причинам относят следующие состояния:

  • миоматозный узел, располагающийся в области внутреннего маточного зева;
  • крупный полип цервикального канала;
  • рак шейки матки;
  • рак эндометрия;
  • закупорка цервикального канала большим сгустком крови, участком плаценты, фрагментом оставшегося после аборта плодного яйца;
  • рубцовый стеноз шейки матки, вызванный проведением лучевой терапии, хирургическим вмешательством;
  • спазм цервикального канала после выскабливания полости матки или самопроизвольного аборта на раннем сроке.

Гематометра после родов (лохиометра) представляет собой одно из осложнений послеродового периода, причинами возникновения которого могут стать:

  • перерастяжение матки (многоплодная беременность, крупный плод, многоводие);
  • слабость родовой деятельности;
  • рубцы на матке;
  • геморрагический шок;
  • ручное отделение плаценты.

Формы

С учетом причины, лежащей в основе патологического механизма развития скопления крови в полости матки, выделяют его следующие формы:

  • гематометра после родов;
  • гематометра после внутриматочных манипуляций;
  • гематометра, возникшая в результате обструкции (непроходимости) цервикального канала и/или влагалища.

Гематометра не является самостоятельной патологией, это одно из проявлений врожденных патологий развития или приобретенных заболеваний влагалища и матки.

Симптомы гематометры

Клиническая картина определяется следующими факторами:

  • причиной развития патологии;
  • объемом крови, скопившейся в маточной полости;
  • длительностью течения патологии.

Предположить формирование у женщины гематометры можно в случае внезапного прекращения или значительного уменьшения количества маточных выделений после внутриматочных манипуляций, аборта или родов.

Основными симптомами гематометры у девочек-подростков с врожденными аномалиями развития половых путей являются:

  • длительное отсутствие менструальных кровотечений (ложная форма аменореи);
  • ощущение тяжести в нижнем отделе живота;
  • схваткообразные боли в нижней части живота.

При быстром развитии гематометры и значительном объеме скопившейся в матке крови появляются признаки внутреннего кровотечения:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах, мелькание перед глазами «мушек»;
  • тахикардия;
  • снижение артериального давления;
  • чувство нехватки воздуха;
  • бледность кожных покровов;
  • обморок.

Скопившаяся в матке кровь является прекрасной питательной средой для патогенных микроорганизмов, поэтому если гематометра остается не диагностированной и не удаляется, на ее фоне быстро развивается воспаление (эндометрит, метроэндометрит, пиометра). В этом случае состояние пациентки стремительно ухудшается: поднимается температура тела до лихорадочных значений, что сопровождается потрясающим ознобом и резким ухудшением общего состояния, боли внизу живота усиливаются, могут иррадиировать в поясничную область или принимать опоясывающий характер.

Диагностика

Диагностика гематометры проводится врачом акушером-гинекологом на основании клинических симптомов, жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и инструментальных методов исследования.

При проведении бимануального влагалищного исследования определяют болезненную при пальпации увеличенную матку, которая обычно имеет мягковатую консистенцию. Если гематометра сформировалась у девочки-подростка, то возникает необходимость дифференцировать ее с обычной маточной беременностью. С этой целью назначают УЗИ органов малого таза, проводят тест на беременность. При гематометре с помощью ультразвукового исследования обнаруживают наличие в полости матки жидкостного содержимого, крупные кровяные сгустки. Этот метод позволяет выявить и возможные маточные патологические образования, например, миоматозный узел или полип.

Для подтверждения диагноза выполняют зондирование полости матки через цервикальный канал. При гематометре введение зонда в полость матки сопровождается выделением крови.

В сложных для диагностики случаях показано проведение гистероскопии. Этот метод эндоскопической диагностики позволяет не только достоверно установить наличие гематометры, но и выяснить причину ее возникновения, а также провести необходимые лечебные мероприятия в ходе одной и той же процедуры.

При подозрении на присоединение вторичной инфекции и воспалительный процесс необходимо выполнить бактериологическое исследование маточного отделяемого. Это позволяет выявить возбудителя инфекции и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам (антибиотикограмма).

Лечение гематометры

Основными задачами лечения гематометры являются:

  • эвакуация крови из полости матки;
  • устранение причины, вызвавшей развитие этого патологического состояния;
  • обеспечение свободного оттока содержимого из полости матки.

В тех случаях, когда образование гематометры связано с закупоркой цервикального канала кусочками плаценты, сгустками крови или остатками плодного яйца, опорожнение полости матки происходит уже на этапе диагностического зондирования.

При атонии матки необходимо медикаментозное стимулирование ее сократительной способности. С этой целью назначают утеротоники (метилэргометрин, алкалоиды спорыньи, окситоцин). Если отток крови из полости матки затруднен в результате выраженного шеечного спазма, показано назначение спазмолитиков.

Для профилактики воспалительных осложнений, а также с целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные препараты (Кетонал, Нимесулид и т. п.).

В тех случаях, когда перечисленные мероприятия не приводят к полному опорожнению матки, возникают показания к проведению вакуум-аспирации маточного содержимого.

При наличии анатомических образований (полипы, перегородки, миоматозные узлы), препятствующих оттоку крови из полости матки, производят их удаление эндоскопическим методом.

При развитии осложненной гематометры могут возникнуть показания к удалению матки (надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки).

Несвоевременная эвакуация содержимого гематометры грозит развитием гнойно-септических осложнений, которые могут привести к гибели пациентки.

Профилактика

Профилактика гематометры заключается в регулярном наблюдении женщины гинекологом. Впервые девочка должна быть осмотрена специалистом еще до момента наступления половой зрелости – это позволяет своевременно диагностировать возможные аномалии развития половых путей. Если до 16 лет у девушки не начались менструации, необходимо провести углубленное гинекологическое обследование.

Другими методами профилактики гематометры являются:

  • планирование беременности;
  • использование современных способов контрацепции, позволяющих избежать искусственных абортов;
  • рациональное ведение беременности, родов и послеродового периода;
  • раннее прикладывание ребенка к груди и грудное вскармливание (это способствует выработке окситоцина, который стимулирует сокращение матки в послеродовом периоде);
  • контроль за своевременным опорожнением мочевого пузыря в послеродовом периоде.

Последствия и осложнения

При несвоевременно начатом лечении гематометра может привести к развитию серьезных осложнений:

  • эндометрит;
  • пельвиоперитонит;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • инфекционно-токсический шок;
  • вторичное бесплодие.

Видео с YouTube по теме статьи:


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector