Кандидозный вульвовагинит: симптомы и лечение

Комментарии

А.Л.Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор,  Ч.Г.Олейник

МГМСУ , Москва

Кандидозный вульвовагинит – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, реже встречается у девушек и женщин в периоде пери- и постменопаузы.

В последние годы распространённость кандидозного вульвовагинита неуклонно растёт, частота его составляя 30-45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. В настоящее время эта инфекция занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространённых причин обращения женщин за медицинской помощью. В США ежегодно регистрируется 13 млн случаев этого заболевания. Во время беременности — достигает 40-46% (Horowitz B.J.,1991) и является одной из причин развития осложнений беременности (число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности, угроза прерывания беременности увеличиваются в 1,5 раза, инфицирование плода и новорожденного – в 2,4 раза).


ндидозный вульвовагинит обнаруживают у 30% онкологических больных и у 64% больных с различными эндокринными нарушениями. По данным J.S.Bingham (1999) 75% женщин репродуктивного возраста имеют, по крайней мере, один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни, а 50% — и повторный эпизод. 5% женщин планеты страдают рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом.

Возбудителем кандидозного вульвовагинита являются дрожжеподобные грибы рода Candida. Грибы рода Candida – условно-патогенные микроорганизмы — в качестве сапрофитов обитают на кожных покровах и слизистых оболочках здоровых людей.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, среди которых  в подавляющем большинстве случаев (85-90%) возбудителем является C.albicans (Sobel J.D., 1998). Среди остальных видов Candida клиническое значение имеют преимущественно C.glabrata (по старой классификации – C.torulopsis), C.tropicalis, C.parapsilosis, C.krusei, С.guilliermondi, значительно реже — C.pseudotropicalis и Saccharomyces cerevisiae.

Значительное учащение случаев кандидозного вульвовагинита обусловлено действием ряда предрасполагающих факторов.

При назначении антибиотиков широкого спектра действия необходимо учитывать, что они подавляют не только патогенные бактерии, но и находящиеся во влагалище лактобациллы, являющиеся физиологическими антагонистами дрожжеподобных грибов (лактобациллы подавляют прикрепление Candida к клеткам эпителия и их размножение).


результате рН влагалищного содержимого увеличивается (сдвигается в щёлочную сторону), процесс самоочищения влагалища нарушается. Кроме того, Candida обладают способностью использовать антибиотики в качестве источников питания. При этом создаются благоприятные условия для активного размножения Candida в половых органах женщины.

Хорошо известен и факт развития кандидозного вульвовагинита при беременности. Первый эпизод кандидозного вульвовагинита отмечается у многих женщин именно во время беременности. Частота кандидозного вульвовагинита у беременных достигает 40-46% (Horowitz B.J.,1991). Такая высокая частота обусловлена изменениями гормонального баланса во время беременности. Наиболее высокая степень колонизации отмечается в последнем триместре и у первородящих.

Кандидозный вульвовагинит – одна из болезней современной цивилизации. Развитию кандидозного вульвовагинита способствует ношение белья из синтетических тканей, плотно облегающего тело, в результате чего создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой, что приводит к мацерации рогового слоя кожи, возникновению термостатных условий для развития местной микрофлоры, в том числе и кишечной, где среди грибов C.albicans составляет свыше 95% (Антоньев А.А., 1985). Вирулентность C.albicans увеличивается в условиях повышенной влажности (потливости). Поэтому ношение тесного синтетического нижнего белья, подмывание душем под напором, использование спреев, применение прокладок являются триггером развития реакции гиперчувствительности и предрасполагают к колонизации Candida.


Грибы рода Сandida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков кандидозного вульвовагинита (носительство). При определённых условиях под действием экзогенных и/или эндогенных факторов эти грибы становятся патогенными, вызывая заболевание.

Несмотря на наличие многочисленных исследований способ заражения и пути передачи возбудителя при кандидозном вульвовагините остаются предметом дискуссии. Дрожжеподобные грибы попадают в половые пути женщины из кишечника, при контакте с экзогенными источниками инфекции, через бытовые предметы. Существуют данные, что при рецидивирующем кандидозном вульвовагините постоянным резервуаром грибов и источником реинфекции влагалища служит желудочно-кишечный тракт. В тех случаях, когда грибы высеваются из влагалища, они почти всегда обнаруживаются и в фекалиях, причём у большинства и влагалищные, и интестинальные штаммы идентичны.

Обычно кандидоз возникает эндогенно как следствие дисметаболических расстройств и дисфункции иммунной системы. Возможно также заражение половым путём, хотя эта точка зрения всё ещё остаётся дискутабельной (несмотря на то, что партнёры могут быть носителями одного и того же штамма возбудителя).


Патогенез кандидозного вульвовагинита сложен и недостаточно изучен. Учитывая тот факт, что штаммы C.albicans, выделенные у больных кандидозным вульвовагинитом и у носителей, существенно не различаются по ряду биохимических характеристик можно сделать заключение о ведущей роли состояния макроорганизма в развитии кандидозного вульвовагинита, а не свойств возбудителя. Триггером развития заболевания является не изменение свойств гриба, а снижение резистентности организма хозяина.

В развитии кандидозной инфекции различают следующие этапы:

  • адгезия грибов к поверхности слизистой оболочки
  • колонизация грибами слизистой оболочки
  • инвазия в эпителий, преодоление эпителиального баръера слизистой оболочки, попадание в соединительную ткань собственной пластинки, преодоление тканевых и клеточных защитных механизмов
  • проникновение в сосуды и гематогенная диссеминация с поражением различных органов и систем.

    В этой последовательности отражены все этапы развития тяжёлого кандидоза, однако в более лёгких случаях инфекция может стабилизироваться на одном из этих этапов.

    При кандидозном вульвовагините инфекционный процесс затрагивает чаще только поверхностные слои эпителия влагалища. В силу существующего на этом уровне динамического равновесия между микроорганизмами (грибами), которые стремятся, но не могут проникнуть в более глубоко расположенные слои слизистой оболочки, и макрорганизмом, который пытается, но не способен полностью элиминировать возбудитель – инфекция может персистировать десятки лет. А сдвиги этого равновесия могут привести либо к обострению заболевания, либо к ремиссии или выздоровлению.


    В настоящее время различают 3 клинические формы кандидозного вульвовагинита:

    1) кандидоносительство

    2) острая форма кандидозного вульвовагинита

    3) хронический (рецидивирующий) кандидозный вульвовагинит.

    Кандидоносительство характеризуется отсутствием симптомов заболевания. Однако при микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в небольшом количестве (<104 КОЕ/мл). Бессимптомное носительство Сandida отмечается у 15-20% небеременных женщин репродуктивного возраста.

    Острая форма кандидозного вульвовагинита характеризуется ярко выраженной клинической картиной: гиперемия, отёк, обильные или умеренные творожистые выделения из половых путей, высыпания в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При микробиологическом исследовании в отделяемом влагалища дрожжеподобные грибы рода Сandida присутствуют в высоком титре (>104 КОЕ/мл). Длительность заболевания острой формой кандидоза не превышает 2 мес.

    Хронический кандидозный вульвовагинит характеризуется длительностью заболевания более 2 месяцев. А на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища преобладают вторичные элементы в виде инфильтрации, лихенизации и атрофичности тканей.


    После завершения курса лечения, несмотря на отрицательные результаты культурального исследования, эрадикация микрорганизма может быть неполной. Это может привести к возникновению рецидивов, причём этиологическую роль в их развитии обычно играет тот же штамм. Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит определяется как четыре или более обострения заболевания, доказанных микологически, в течение 12 месяцев. Развивается примерно у 5% пациенток с кандидозным вульвовагинитом. При этом у 50% женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом симптомы заболевания появляются в интервале от нескольких дней до 3 мес. после успешного излечения острой формы.

    Клинические проявления кандидоза разнообразны и зависят от характера предшествующих заболеваний, стадии патологического процесса, сопутствующей микробной флоры и т.д. Для генитального кандидоза характерны следующие клинические симптомы: обильные или умеренные творожистые выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации, неприятный запах, усиливающийся после половых контактов.

    Существуют ситуации когда происходит инвазия паренхиматозных органов псевдогифами с развитием в них микроабсцессов. В этом случае наступает диссеминированный  или генерализованный кандидоз, который отличается торпидностью течения и характеризуется выраженной реакцией со стороны всех систем организма вовлечённых в процесс.


    Диагностика кандидозного вульвовагинита должна быть комплексной.

    Ведущая роль в диагностике кандидозного вульвовагинита наряду с клиническими симптомами принадлежит микробиологическим методам исследования (микроскопия мазков вагинального отделяемого и культуральный метод исследования), диагностическая ценность которых достигает 95% (Анкирская А.С., 1995).

    Микроскопическое исследование является одним из наиболее доступных и простых методов диагностики. Исследование проводят в нативных и окрашенных по Граму препаратах.

    Культуральный метод – посев материала на питательную среду — позволяет определить количество, родовую и видовую принадлежность грибов, их чувствительность к антифунгальным препаратам, а также определить характер и степень микробной обсеменённости другими условнопатогенными бактериями.

    В последние годы применяют методы экспресс-диагностики, которые в минимально короткие сроки, с довольно высокой точностью позволяют выявить штаммы гриба, при помощи готовых тест-систем с благоприятными средами для роста грибов. Использование экспресс-диагностики является весьма перспективным, оно не требует много времени, не сложно в использовании, однако их результаты не позволяют судить о сопутствующей флоре.

    При тяжёлых, рецидивирующих формах кандидозного вульвовагинита, сопровождающихся нарушениями в иммунной системе, возможно определение титров антител к грибам рода Candida в сыворотке крови. Но этот метод исследования практически не применяется из-за высокой частоты ложноотрицательных и ложноположительных результатов.


    Кольпоскопический метод диагностики не является специфическим. Он выявляет изменения эпителия, характерные для воспалительного процесса, но не позволяет определить этиологию заболевания.

    В зависимости от концентрации дрожжеподобных грибов рода Candida и характера сопутствующей микрофлоры в вагинальном биотопе выделяют 3 формы Candida-инфекции влагалища:

    1) бессимптомное носительство

    2) истинный кандидоз (высокая концентрация грибов сочетается с высокой концентрацией лактобацилл)

    3) сочетанная форма бактериального вагиноза с кандидозным вульвовагинитом (грибы вегетируют при подавляющем преобладании облигатных анаэробов).

    Такая нозологическая дифференциация целесообразна с точки зрения выбора рациональной этиотропной терапии.

    Несмотря на бурное развитие фармакологической индустрии, огромный выбор антимикотических препаратов, проблема лечения кандидозного вульвовагинита не теряет свою актуальность. Учитывая высокую частоту заболевания, длительное течение, частое рецидивирование процесса можно предположить, что вероятнее всего в основе лежит необоснованный подход к диагностике и лечению данного заболевания. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель и на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов для исключения возможных рецидивов, является важной задачей.


    Терапия кандидозного вульвовагинита зависит от клинической формы заболевания.

    Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является прежде всего эрадикация возбудителя.

    В соответствии с классификацией Страчунского Л.С. (1994) для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты:

  • препараты полиенового ряда: нистатин, леворин, амфотерицин В;
  • препараты имидазолового ряда: кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол;
  • препараты триазолового ряда: флуконазол, итраконазол;
  • прочие: гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и другие.

    Обычно диагноз кандидозного вульвовагинита устанавливается достаточно легко, и большая часть пациенток излечивается местным применением противогрибковых препаратов. Но традиционное интравагинальное лечение нередко оказывается нерегулярным и сопряжено с такими побочными действиями как раздражение и чувство жжения во влагалище, учащённое мочеиспускание. Этим обусловлена плохая приверженность лечению. Женщины нередко прекращают лечение по мере исчезновения симптомов заболевания, тогда как эрадикация возбудителя не происходит. В то же время надо учитывать что в период развития клинических проявлений кандидозного вульвовагинита кандидная колонизация кишечника достоверно выше. Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики.


    Общей рекомендацией по лечению осложнённых форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения возрастает вдвое, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный приём той же дозы через неделю при однократном назначении и т.д.).

    Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов.  

    Учитывая, что беременность является главным предрасполагающим фактором развития кандидозного вульвовагинита, особой проблемой является его лечение при беременности. Главным требованием в этой ситуации является безопасность лечения. По данным различных авторов, при беременности не установлена необходимость в более продолжительных курсах лечения. Предпочтение следует отдавать местному лечению.

    Из всего арсенала антимикотиков, существующих на сегодняшний день, широкое применение в лечении кандидозного вульвовагинита нашли препараты, относящиеся к новому классу триазольных соединений и содержащие в своём составе флуконазол, например микомакс.

    Флуконазол [a-2,3-дифлуорофенил)- a-(1Н-1,2,4-триазол-1-илметил)-1Н-1,2,4-триазол-1-этанол], 150 миллиграмм. Флуконазол высокоактивен в отношении Candida albicans и лишь около 3-5% штаммов Candida albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу. К флюконазолу могут быть устойчивы и Saccharomyces cerevisiae.  

    Флуконазол угнетает синтез стеролов (важной составной части клеточной стенки гриба), оказывает высоко специфичное действие на грибковые ферменты, зависимые от цитохрома Р450 в результате чего ингибируется рост грибов. После приёма внутрь флуконазол хорошо всасывается, уровни его в плазме (и относительная биодоступность) превышают 90% от уровней в плазме при внутривенном введении. Концентрация в плазме достигает пика через 0,5-1,5 ч. после приёма натощак, период полувыведения флуконазола составляет около 30 ч. Концентрация в плазме находится в прямой пропорциональной зависимости от дозы. Максимальная концентрация флуконазола через 2 часа после перорального приёма 150 мг составляет 2,44-3,8 мг/л. Хорошо растворяется в воде. В отличие от других противогрибковых препаратов группы азолов, для флуконазола характерна низкая степень связывания с протеинами плазмы крови (около 11%), поэтому его основное количество находится в свободном виде. Флуконазол хорошо проникает во все биологические жидкости организма. Флуконазол проникает в ткани репродуктивной системы в количестве, сопоставимом с его содержанием в сыворотке крови. Флуконазол быстро проникает из крови в ткани. Концентрация препарата в плазме крови и тканях репродуктивной системы даже через 50 часов после приёма превышает минимальную ингибирующую концентрацию (МИК) на патогенные дрожжевые грибы. Таким образом, флуконазол  проникает в ткани женской репродуктивной системы в количестве, достаточном не только для лечения системных грибковых инфекций, но и для лечения кандидозного вульвовагинита. Флуконазол выводится в основном почками. Примерно 80% введённой дозы выводится с мочой в неизменённом виде. Клиренс флуконазола пропорционален клиренсу креатинина. В отличие от других антимикотических препаратов флуконазол избирательно действует на клетку гриба, не оказывает влияние на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию стероидов в крови женщин. Метаболитов флуконазола в периферической крови не обнаружено. Длительный период полувыведения из плазмы (30 часов) позволяет использовать однократное назначение препарата при вагинальном кандидозе. После однократного перорального приёма 150 мг во влагалищном секрете создаётся терапевтическая концентрация, которая сохраняется достаточно долго, позволяя получить терапевтический эффект при кандидозном вульвовагините.

    Следует отметить увеличение эффективности лечения кандидозного вульвовагинита примерно на 10-12% после двухкратного применения флуконазола (одна доза 150 мг 1 раз в 5-6 дней) по сравнению с однократным приёмом, эффективность достигает 94-95%.

    Флуконазол оказывает хороший профилактический эффект при рецидивирующем кандидозе. Он хорошо переносится. Возможное осложнение – лёгкий, быстро проходящий желудочно-кишечный дискомфорт (менее 2%), ещё реже наблюдается головная боль и кожные высыпания.

    Применение флуконазола у беременных и кормящих нецелесообразно для лечения кандидозного вульвовагинита, так как возможный риск для плода превышает показания.

    Среди полиеновых антибиотиков, использующихся для лечения кандидозного вульвовагинита, хорошо известен препарат пимафуцин — фунгицидный полиеновый антибиотик из группы макролидов, широкого спектра действия, для местного и перорального применения, содержащий в качестве активной субстанции натамицин.

    Пимафуцин выпускается в различных лекарственных формах: кишечнорастворимые таблетки по 100 мг, влагалищные свечи по 100 мг, 2% крем.

    К натамицину чувствительны большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно C.albicans. 

    Натамицин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функцию, что приводит к гибели микроорганизмов. Натамицин практически не абсорбируется из ЖКТ. Он не токсичен и не оказывает аллергизирующего действия. Натамицин в таблетках, благодаря кишечнорастворимой оболочке, действует только в кишечнике. Резистентности к натамицину в клинической практике не встречается.

    Пимафуцин не оказывает тератогенного действия (при назначении его беременным в дозе 100 мг/сут), в связи с чем возможно его применение во время беременности (даже в I триместре) и в период лактации.

    Другим препаратом из группы имидазолов, применяемый в лечении кандидозного вульвовагинита, является гино-травоген — препарат для местного применения, содержащий в своём составе 600 мг изоконазола нитрат. Действует фунгистатически на дрожжеподобные грибы. Препарат также активен в отношении грамположительных микроорганизмов (стафилококков, стрептококков), в связи с чем возможно его использование при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза. Выпускается препарат в виде вагинальных суппозиториев.

    Для лечения кандидозного вульвовагинита или вульвовагинита смешанного генеза как небеременных, так и беременных и кормящих женщин можно рекомендовать комбинированный препарат для местного применения, с низкой системной абсорбцией – тержинан. В состав этого препарата входит: тернидазол – производное имидазола – действующий на анаэробный компонент микрофлоры влагалища; неомицин сульфат – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действие которого направлено на грамположительные и грамотрицательные бактерии; нистатин – противогрибковый антибиотик из группы полиенов, высокоактивен в отношении грибов рода Candida; преднизолон – глюкокортикоид, оказывает выраженное противовоспалительное действие (позволяет быстро купировать в острой стадии признаки воспаления – гиперемию, боль, зуд и т.д.).

    На сегодняшний день тержинан является одним из немногих местных препаратов, обладающих широким спектром действия за счёт удачно подобранной комбинации составных частей.

    Учитывая особенности кандидозной инфекции, а также фармакодинамики и фармакокинетики вышеизложенных антимикотиков нами была разработана нижеприведенная схема лечения кандидозного вульвовагинита и оценена её клиническая эфективность. Проведено клинико-микробиологическое обследование 56 пациенток в возрасте от 18 до 49 лет с кандидозным вульвовагинитом, подтверждённый микроскопическим и культуральным методами исследования. Улучшение состояния большинство пациенток отметили уже на 3-4 день лечения. Микологическая санация и полное клиническое выздоровление были достигнуты у 53 (94,6%) пациенток.

    Предлагаемая схема включает препараты с различными точками приложения, воздействуя одновременно на различные этапы жизнедеятельности и метаболизма возбудителя, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов.

    Микомакс (per os) 150 мг двухкратно (первая доза 1-ый день, вторая доза — на 6-ой день)

                                                                +          

    Гино-Травоген – 1 вагинальный суппозиторий глубоко во влагалище на ночь 1-ый день

                                                                +

    Пимафуцин (per os) по 100 мг 4 раза в день – 10 дней с 2-го дня лечения

    В данной схеме: микомакс  воздействует на возбудитель кандидозного вульвовагинита, а также на все возможные системные резервуары дрожжеподобных грибов, пимафуцин — благодаря кишечнорастворимой оболочке действует только в кишечнике (основной резервуар и триггер рецидивирования кандидозного вульвовагинита), гино-травоген – препарат для местного применения – с воздействием на дрожжеподобные грибы и грамположительные микроорганизмы (при инфекциях влагалища грибкового и смешанного генеза).

    Предложенная схема лечения кандидозного вульвовагинита имеет высокую эффективность, быстро купирует симптомы, уменьшает процент рецидива, способствует повышению эффективности терапии этого широко распространённого гинекологического заболевания. Частое рецидивирование заболевания после проведения антимикотического лечения различными препаратами позволяет рекомендовать данную комплексную терапию для лечения как острого, так и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита у небеременных и некормящих женщин.

    Для лечения кандидозного вульвовагинита беременных женщин из выше упомянутых препаратов возможно применение:

    • пимафуцин – по 1 вагинальной свече 1 раз в сутки на ночь в течение 6 дней, либо
    • тержинан – по 1 вагинальной таблетке 1 раз в сутки на ночь в течение 6-10 дней.

             При наличии у полового партнёра баланита, болезненности до и после коитуса, рекомендовано лечение препаратом мифунгар  в виде крема, который наносится тонким слоем  2-3 раза в сутки.

    Вопросы лечения генитального кандидоза представляют собой большие трудности и вследствие того, что чаще всего кандидоз – это не заболевание, передающееся половым путём, а маркер неблагополучия в организме (иммунодефицитные состояния, дисгормональные нарушения и др.). В связи с этим, паралельно с антимикотической терапией, необходимо проводить коррекцию состояний, приводящих к развитию кандидозного вульвовагинита.

    Несмотря на предложенные схемы лечения кандидозного вульвовагинита выбор лекарственного средства, в каждом конкретном случае, должен зависеть от тяжести клинического течения заболевания, наличия микстинфекции и сопутствующих заболеваний. Только такой комплексный подход к данной проблеме позволит повысить эффективность лечения кандидозного вульвовагинита снижая частоту и процент рецидивирования данного заболевания.

    Список литературы:
    1. Байрамова Г.Р. Кандидозная инфекция. Полиеновые антибиотики в лечении вагинального кандидоза.// Гинекология. №6. том 3. 2001. С.212-14.
    2. Бурова С.А. Комплексное лечение больных кандидозными вульвовагинитами с использованием дифлюкана. Тезисы докладов научно-практической конференции – Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путём и болезней кожи. Москва. 22-23 окт. 1997.
    3. Быков В.Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита.// Акуш. и гин. 1986. №9. С.5-7.
    4. Кисина В.И., Степанова Ж.В., Мирзабекова М.А., Курчавов В.А. Зависимость клинической картины кандидозного вульвовагинита от видового состава грибов Сandida и эффективность флуконазола при первичной и рецидивирующей кандидаинфекции.// Гинекология. №6. том 2. 2000. С.193-5.
    5. Муравьёва В.В., Анкирская А.С. Особенности микроэкологии влагалища при бактериальном вагинозе и вагинальном кандидозе.// Акуш. и гин. 1996. №6. С.27-30.
    6. Прилепская В.Н. Клиника, диагностика и лечение вульвовагинального кандидоза (клиническая лекция).// Гинекология. №6. том 3. 2001. С.201-5.
    7. Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р. Современные представления о вагинальном кандидозе.// Русский медицинский журнал. №5. том 6. 1998. С.301-8.
    8. Bingham J.S. What to do with the patient with recurrent vulvovaginal candidiasis.// Sex. Transm. Inf. 1999. 75. 225-7.
    9. Granger S.E. The etiology and pathogenesis of vaginal candidosis: an update.// Br. J. Clin. Bact. 1992. V.46. №4. 258-9.
    10. Horowitz B.J. Mycotic vulvovaginitis: a broad overview.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. V.165. №4. 1188-92.
    11. Mikamo H., Kawazoe K., Sato Y., Izumi K., Ito T. Penetration of Oral Fluconazole into Gynecological Tissues.// Antimicrobial Agents and Chemotherapy. 1999. Vol.43. №1. 148-51.
    12. Perry C.M., Whittington R. Fluconazole.// Drugs. 1995. Jun. 49(6). 984-1006. Ref.111.

  • Факторы и причины развития

    Предрасполагающими факторами к возникновению воспалительного процесса на внешних половых органах и слизистой влагалища являются:

    • невыполнение правил личной гигиены;
    • злоупотребление гигиеной (слишком частое подмывание с применением очищающих средств);
    • безосновательные спринцевания влагалища;
    • применение кортикостероидных и антибактериальных препаратов, цитостатиков, оральных контрацептивов в течение долгого времени;
    • механическое воздействие (введение во влагалище каких-либо предметов, неудобная одежда);
    • ожирение, сахарный диабет, заболевания яичников и мочевыделительной системы, гельминтозы, нарушения обмена веществ;
    • возникновение опрелостей вследствие слабого доступа воздуха к гениталиям;
    • использование тампонов (особенно плохо влияет несоблюдение правил их применения)
    • нарушение кровообращения стенок влагалища и внешних половых органов в пожилом возрасте;
    • аллергическая реакция, возникшая на вводимые во влагалище презервативы или их смазку, противозачаточные или лекарственные средства;
    • гиповитаминоз или авитаминоз;
    • снижение иммунитета;
    • применение антибиотиков обширного спектра действия, подавляющих не только патогенные бактерии, но илактобациллы, находящиеся во влагалище.

    грязевые ванны

    Известны случаи возникновения во время беременности кандидозного вульвовагинита. Так происходит из-за изменения гормонального баланса.

    Кандидозный вульвовагинит — болезнь современной цивилизации. Способствует развитию недуга ношение синтетического белья, плотно облегающего тело. В связи с этим создается микроклимат с увеличенной температурой и влажностью, что способствует появлению термостатных условий.

    Поэтому подмывание душем под напором, ношение тесного, изготовленного из синтетических тканей нижнего белья, применение спреев, использование тампонов могут развить реакции чувствительности и предполагают к колонизации Candida.

    Симптомы

    При остром кандидозном вульвовагините симптомы выражены ярко. Пациентки жалуются на творожистые выделения из влагалища, таким же образом возникают и маленькие пузырьки на слизистых влагалища и вульвы. В области половых губ наблюдается жжение и зуд, который может усиливаться после полового акта и водных процедур, во время менструаций или сна.

    дискомфорт

    Известны случаи возникновения во время беременности кандидозного вульвовагинита. Так происходит из-за изменения гормонального баланса.

    Кандидозный вульвовагинит — болезнь современной цивилизации. Способствует развитию недуга ношение синтетического белья, плотно облегающего тело. В связи с этим создается микроклимат с увеличенной температурой и влажностью, что способствует появлению термостатных условий.

    Поэтому подмывание душем под напором, ношение тесного, изготовленного из синтетических тканей нижнего белья, применение спреев, использование тампонов могут развить реакции чувствительности и предполагают к колонизации Candida.

    Симптомы

    При остром кандидозном вульвовагините симптомы выражены ярко. Пациентки жалуются на творожистые выделения из влагалища, таким же образом возникают и маленькие пузырьки на слизистых влагалища и вульвы. В области половых губ наблюдается жжение и зуд, который может усиливаться после полового акта и водных процедур, во время менструаций или сна.

    Инфекционный процесс сильно выражен, поэтому во время полового акта чувствуется дискомфорт. При осмотре гинеколог может увидеть покраснение наружных половых органов, налет бело-серого цвета, который обладает кислым запахом. Лечение этой формы заболевания происходит на протяжении двух недель. Если за это время не предпринять никакие меры, то болезнь перейдет в хроническую форму.

    Хронический рецидивирующий кандидозный вульвовагинит отличается более долгим течением заболевания. Этот срок насчитывает около двух месяцев. Симптомы уже менее выражены, чем при острой форме. Также они могут отсутствовать вовсе.

    Наблюдаются нормальные слизистые выделения либо белого цвета. Из постоянных симптомов можно выделить зуд в области промежности. На осмотре врач может выявить истончение тканей и несильные признаки воспаления.

    Встречается также кандидоз, который характеризуется полным отсутствием симптоматики. Во время осмотра врач не видит никаких признаков. Диагноз может быть установлен только после сдачи соответствующих анализов. Такое состояние называется «кандидоносительство». Оно не требует лечения, за исключением случаев, когда пациента беспокоят постоянные рецидивы молочницы.

    Женщины очень часто сталкиваются с вульвовагинитом. Однако симптомы этого заболевания очень легко спутать с другими инфекциями. Поэтому не следует заниматься самолечением. При первых признаках заболевания лучше всего будет обратиться за консультацией к врачу.

    Лечение

    Сегодня выбор препаратов, помогающих избавиться от молочницы, очень велик. При этом вульвовагинит очень хорошо поддается лечению. Несмотря на это, лечение болезни должно проводиться комплексно и учитывать наличие других возможных сопутствующих заболеваний.

    эффективные таблетки

    Как при острой, так и при хронической формах, терапия должна быть направлена на устранение возбудителя. Ликвидировать возбудителя помогают противогрибковые антибиотики. Лекарство могут назначить в виде таблеток либо для усиления эффекта в мазях или свечах.

    К наиболее распространенным группам применяемых антибиотиков при лечении вульвовагинита относят:

    • антибиотики полиенового ряда (Леворин, Нистатин);
    • антибиотики из группы макролидов (Натамицин, Пимафуцин);
    • антибиотики триазолового ряда (Дифлюкан, Флюкостат);
    • комбинированные препараты (Полижинакс, Тержинан).

    Последняя группа лекарственных средств пользуется наибольшей популярностью, поскольку в их состав входят сразу несколько видов антибиотиков. Но эти препараты может назначить только врач.

    Существуют также препараты, которые отпускаются без рецепта и могут применяться при подтвержденном диагнозе кандидозный вульвовагинит. К таковым можно отнести дезинфицирующие растворы и антисептики.

    Очень часто грибок поражает не только слизистую влагалища и вульвы, а и кишечник. Поэтому необходимо принимать витамины группы В. Полезен будет прием комплексных витаминов, таких как «Витрум» или «Мультитабс».

    Многие из препаратов против молочницы подавляют нормальную микрофлору кишечника, поэтому целесообразным будет назначение препаратов, содержащих лактобактерии.

    Очень важно во время курса терапии провести также лечение полового партнера. Это нужно для того, чтобы избежать возможных рецидивов.

    Профилактика

    К методам, которые могут препятствовать возникновению кандидозного вульвовагинита, относят:

    • избегать случайных половых связей;
    • следить за гигиеной половых органов;
    • во время месячных менять прокладки/тампоны каждые 3–4 часа;
    • не использовать ежедневные прокладки;
    • носить белье из натуральных составляющих;
    • проводить мероприятия, которые способны улучшить иммунитет (принимать витамины, отказаться от курения и употребления спиртного);
    • не увлекаться спринцеваниями.

    Кандидоз передается при оральных, генитальных и анальных контактах. Поэтому придерживайтесь мер профилактики и будьте здоровы.

    Симптомы кандидозного вульвовагинита

    Рассматриваемое заболевание может быть диагностировано при осмотре наружных половых органов женщины и внутреннего пространства влагалища – врач обнаружит признаки присутствия воспалительного процесса. Кандидозный вульвовагинит затрагивает исключительно наружные половые органы – дрожжеподобные грибки активно растут, что требует назначения эффективной терапии.

    mantar-enfeksiyonu

    Как при острой, так и при хронической формах, терапия должна быть направлена на устранение возбудителя. Ликвидировать возбудителя помогают противогрибковые антибиотики. Лекарство могут назначить в виде таблеток либо для усиления эффекта в мазях или свечах.

    К наиболее распространенным группам применяемых антибиотиков при лечении вульвовагинита относят:

    • антибиотики полиенового ряда (Леворин, Нистатин);
    • антибиотики из группы макролидов (Натамицин, Пимафуцин);
    • антибиотики триазолового ряда (Дифлюкан, Флюкостат);
    • комбинированные препараты (Полижинакс, Тержинан).

    Последняя группа лекарственных средств пользуется наибольшей популярностью, поскольку в их состав входят сразу несколько видов антибиотиков. Но эти препараты может назначить только врач.

    Существуют также препараты, которые отпускаются без рецепта и могут применяться при подтвержденном диагнозе кандидозный вульвовагинит. К таковым можно отнести дезинфицирующие растворы и антисептики.

    Очень часто грибок поражает не только слизистую влагалища и вульвы, а и кишечник. Поэтому необходимо принимать витамины группы В. Полезен будет прием комплексных витаминов, таких как «Витрум» или «Мультитабс».

    Многие из препаратов против молочницы подавляют нормальную микрофлору кишечника, поэтому целесообразным будет назначение препаратов, содержащих лактобактерии.

    Очень важно во время курса терапии провести также лечение полового партнера. Это нужно для того, чтобы избежать возможных рецидивов.

    Профилактика

    К методам, которые могут препятствовать возникновению кандидозного вульвовагинита, относят:

    • избегать случайных половых связей;
    • следить за гигиеной половых органов;
    • во время месячных менять прокладки/тампоны каждые 3–4 часа;
    • не использовать ежедневные прокладки;
    • носить белье из натуральных составляющих;
    • проводить мероприятия, которые способны улучшить иммунитет (принимать витамины, отказаться от курения и употребления спиртного);
    • не увлекаться спринцеваниями.

    Кандидоз передается при оральных, генитальных и анальных контактах. Поэтому придерживайтесь мер профилактики и будьте здоровы.

    Симптомы кандидозного вульвовагинита

    Рассматриваемое заболевание может быть диагностировано при осмотре наружных половых органов женщины и внутреннего пространства влагалища – врач обнаружит признаки присутствия воспалительного процесса. Кандидозный вульвовагинит затрагивает исключительно наружные половые органы – дрожжеподобные грибки активно растут, что требует назначения эффективной терапии.

    Если воспалительный процесс был отмечен врачом только на слизистом слое влагалища, то будет ставиться диагноз вагинит. Спровоцировать кандидозный вагинит могут и общие, и местные причины, но чаще всего развитие заболевания происходит по причине снижения иммунитета у пациентки.

    Кандидозный вульвовагинит может протекать в разных формах, врачи выделяют три вида этого заболевания – от того, какой конкретно будет прогрессировать, зависит и клиническая картина.

    Острый вульвовагинит

    Такая форма патологии характеризуется выраженной симптоматикой. Женщины, которым был поставлен данный диагноз, обращаются за квалифицированной медицинской помощью с характерными признаками:

    • выделения из влагалища напоминают творожистую массу, они отличаются обильностью, что приводит к раздражению наружных органов и половых путей;
    • присутствует сильный зуд и жжение, женщина непроизвольно (обычно это случается во сне) расчесывает кожу и слизистые оболочки;
    • любые сексуальные контакты вызывают сильнейшую боль – это связано с уже имеющимся раздражением наружных половых органов;
    • от наружных половых органов исходит неприятный кислый запах.

    При осмотре на гинекологическом кресле врач выявит высыпания на коже наружных половых органов и слизистых, которые характеризуются как небольшие пузырьки. Кроме этого, специалист сразу отметит покраснение и отечность стенок влагалища, а также малых/больших половых губ.

    Длительность течения острой формы вульвовагинита составляет максимум 2 месяца. Если в этот период женщина не проводит никакого лечения, то рассматриваемое заболевание приобретает хроническую форму течения.

    Хронический вульвовагинит

    Симптомы при такой форме  будут не выраженными, в большинстве случаев они вообще отсутствуют. Например, выделения из влагалища будут вполне нормальными, но может присутствовать зуд – он может быть периодическим или постоянным.

    При осмотре на гинекологическом кресле врач обратит внимание на атрофичность тканей влагалища – они будут истончены. Возможно будут выявлены инфильтрация или слабые беловатые выделения из влагалища.

    Кандидоносительство

    Никаких субъективных проявлений заболевания, протекающего в такой форме, нет, даже осмотр женщины на гинекологическом кресле подтверждает нормальное состояние влагалища. Врач может заподозрить развитие патологии по результатам мазка – в нем будут видны отклонения. Бессимптомный кандидоз выявляется у 20% женщин, которые пребывают в репродуктивном возрасте.

    Кандидоносительство – это прямое показание к повышению иммунитета и к профилактическому лечению, если пациентка планирует беременность. Дело в том, что во время беременности иммунная система работает в «облегченном режиме» и появление симптомов классической молочницы станет неприятным моментом. 

    Диагностические мероприятия

    Кандидозный вульвовагинит диагностируется врачом уже при первичном осмотре пациентки на гинекологическом кресле. Подтверждается диагноз только после получения результатов лабораторного исследования мазка из влагалища. В обязательном порядке женщина должна пройти обследование на венерические заболевания – нередко рассматриваемое заболевание протекает одновременно с другими половыми инфекциями.

    Как лечить кандидозный вульвовагинит

    Лечение рассматриваемого заболевания должно быть комплексным. Не стоит доверять рекламе и надеяться на то, что после приема одной таблетки наступает полноценное выздоровление – даже если симптомы патологии исчезают, это совсем не означает, что кандидозный вульвовагинит побежден.

    Если женщина обратилась за квалифицированной медицинской помощью при первом появлении острого воспалительного процесса и прошла полный курс лечения, то обострений заболевания не будет. Важно в период медикаментозного лечения проводить мероприятия, направленные на общее укрепление иммунитета.

    Хроническая форма кандидозного вульвовагинита лечится гораздо сложнее – женщине нужно будет пройти полное обследование, вылечить все гинекологические и сопутствующие заболевания. Для лечения хронической формы рассматриваемого заболевания применяют длительный курс приема антимикотических (антигрибковых) препаратов.

    Медикаментозное лечение

    Такая терапия при кандидозном вульвовагините состоит из применения препаратов местного и общего воздействия – используют капсулы, свечи, кремы и таблетки. Если в ходе обследования у женщины были выявлены специфические возбудители заболевания, то может понадобиться антибактериальное лечение.

    Препараты местного назначения, используемые для лечения кандидозного вульвовагинита:

    • крем и таблетки Клотримазол;
    • влагалищные свечи и крем Миконазол;
    • суппозитории Нистатин;
    • мазь Тиоконазол;
    • крем Бутоконазол;
    • свечи вагинальные Пимафуцин.

    Форму препарата, дозировку и длительность применения средства должен определить лечащий врач. Как правило, крем применяется для лечения вульвитов и вульвовагинитов в случае их ранней диагностике. Если заболевание протекает длительно и отличается интенсивной симптоматикой, то врачи будут назначать одновременно и местные, и общие противогрибковые препараты. К лекарственным средствам системного антимикотического действия относятся Флуконазол и Кетоконазол в таблетках.

    Очень важным этапом лечения рассматриваемого заболевания является повышение иммунитета женщины, а этого можно добиться с помощью иммуномодулирующих средств и комплекса поливитаминов.

    Женщина, находящаяся на лечении от кандидозного вульвовагинита, должна соблюдать и врачебные рекомендации:

    1. Строгое соблюдение полового покоя. Сексуальных контактов не должно быть на протяжении всего периода лечения, вплоть до полного выздоровления.
    2. Если пациентка имеет постоянного партнера, то понадобится пройти лечение и ему – грибки Кандида способны «проживать» на половом члене мужчины.
    3. Перед тем как нанести крем на наружные половые органы, либо вставить во влагалище свечку, женщина должна тщательно подмыться. Для этого можно смело использовать отвар ромашки лекарственной.
    4. Одновременно с основным лечением пациентке врач посоветует улучшить микрофлору кишечнику – нужно будет принимать рекомендованные специалистом пробиотики.
    5. После окончания лечения женщина должна сдать анализы – такое контрольное исследование позволит судить об эффективности проведенной терапии.

    Обратите внимание: лечение кандидозного вульвовагинита у беременной женщины должен проводить только специалист, он же может подобрать и конкретные медикаменты. Стоит учитывать, что самостоятельный выбор лекарственных препаратов может губительно отразиться на внутриутробном развитии плода.

    Кандидозный вульвовагинит – заболевание достаточно неприятное, но совершенно не опасное. Строгое соблюдение назначений и рекомендаций лечащего врача позволит предотвратить рецидивы патологии.

    Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

    5,134 просмотров всего, 1 просмотров сегодня


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector