Что такое миома матки, чем она опасна и как лечить?

Миомой матки называют доброкачественную опухоль берущую свое начало из мышечной ткани матки. Эта патология является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью среди женщин детородного возраста. Статистика свидетельствует, что среди женщин 30 летнего возраста миома матки выявляется среди 15-17% от общего числа женщин. И с возрастом процент больных этой патологией лишь растет. Причем среди городских женщин заболеваемость этим заболеванием в разы выше, чем среди сельских жительниц.

Каковы причины миомы матки?

В настоящее время выделить пусковой фактор развития миомы матки нет возможности. Однако статистические данные свидетельствуют о том, что существует ряд предрасполагающих факторов, которые в состоянии привести с высокой степенью вероятности к развитию миомы.

Факторы, способствующие развитию миомы матки:

  1. нарушение гормонального фона (повышение уровня эстрогенов, снижение уровня прогестерона, нарушение выделения гормонов гипоталамусом)
  2. позднее начало половой жизни (позже 25-27 лет)
  3. нерегулярные половые контакты
  4. частые аборты, выскабливания или иные манипуляции в полости матки
  5. отсутствие беременности в возрасте до 27 лет

Что такое миома?

Миомой называют доброкачественную опухоль берущую начало в мышечной ткани. При микроскопическом исследовании ткани опухоли содержат клетки структурно схожие с мышечными и соединительную ткань. Доброкачественность опухоли определяется тем, что клеточные элементы схожи с обычными тканями организма. Несмотря на доброкачественность миома в ряде случаев может переходить в злокачественное новообразование, при этом развивается рак матки. Ряд осложнений миомы могут приводить к маточным кровотечениям и даже женскому бесплодию. По этой причине миома является серьезным заболеванием, требующим лечения под наблюдением врача.

Какие формы миомы матки бывают?

В зависимости от анатомического расположения миомы бывают 3-х видов:

  • Субмукозные – располагаются под слизистым слоем эндометрия и растут в просвет матки.
  • Интерстициальные – миоматозные очаги располагаются в толще миометрия матки.
  • Субсерозные – очаги расположены под брюшиной в наружных слоях миометрия.

По микроскопическому строению выделяют

  • Мышечные – в опухоли преобладает мышечная ткань.
  • Фиброзные – при этой форме в опухолевой ткани преобладает соединительная ткань – коллагеновые волокна.
  • Фиброзно-мышечные — этот вид характеризуется сочетанием мышечной и соединительной ткани.

 
Немаловажным фактором в прогнозе заболевания является и размер миомы матки. Врачи гинекологи для отображения размеров опухоли матки используют условно срок беременности, на котором размеры матки соответствуют таковым в данном случае миомы.


Подробно и внятно о симптомах и нехирургическом лечении миомы матки

 

Симптомы миомы матки

Часто миому матки определяют случайно – при плановом гинекологическом обследовании. Все дело в том, что некоторые формы миомы могут себя никак не проявлять годами. И, лишь достигнув определенного размера, могут проявиться рядом симптомов.
Симптомы миомы матки:


  • Длительные менструальные выделения – этот симптом связан с тем, что опухоль препятствует нормальному сокращению миометрия матки при менструации, тем самым препятствуя механическому сдавливанию артериол располагающихся между мышечными волокнами матки.
  • Болезненность в период менструации – так же связана с нарушением процессов изгнания отторгнутого эндометрия матки.
  • Кровянистые выделения из половых путей в межменструальный период. Этот симптом может быть вызван деформацией матки и нарушением созревания эндометрия.
  • Отсутствие длительное время беременности на фоне регулярной половой жизни.
  • Нарушение работы органов малого таза – запоры, частое мочеиспускание, поясничные боли. Эти симптомы могут быть связаны со сдавлением окружающих матку органов при определенном размере миомы.
  • Боли внизу живота. Болезненность, как правило, умеренная, ощущаются тянущие боли временами обостряющиеся резью в нижней части живота.
  • Сниженный уровень гемоглобина – связан с тем, что длительные и обильные менструации и маточные кровотечения приводят к невоспаленной кровопотере, что и выражается в снижении числе эритроцитов и гемоглобина.

Диагностика миомы матки, УЗИ, гинекологическое обследование, гистероскопия, гистерография, лапароскопия


Диагностика миомы матки основана на изучении симптомов заболевания, на результатах гинекологического обследования, на инструментальных методах исследования (УЗИ органов малого таза, гистерография, гистероскопия). Подробнее о каждом этапе диагностики миомы матки.

Беседа с врачом гинекологом

Диагностика миомы начинается с того момента как ряд симптомов заставляет женщину обратиться за помощью к врачу гинекологу. На приеме в обязательном порядке врач гинеколог со вниманием выслушает все Ваши жалобы связанные со здоровьем. Особое внимание будет уделяться выше описанным симптомам миомы. Уточняющие вопросы позволят врачу выяснить длительность симптомов, сопутствующие заболевания, диагноз, который мог быть выставлен в прошлом и лечение, проводимое в прошлом.

Гинекологическое обследование

При  ощупывании живота врач может определить размер матки, ее симметричность, приблизительное положение относительно других органов.
Осмотр полости влагалища в зеркалах  может выявить деформацию шейки матки.

УЗИ органов малого таза

Этот метод является наиболее распространенным методом диагностики миомы. Обнаружение в полости матки или в стенке матки уплотненного образования является характерным признаком миомы матки. Как правило, миома достигает таких размеров, что приводит к деформации самой матки. В этом случае диагноз эндометриоза выставить проще. Размер миомы обозначается в месяцах беременности – в соответствии с размерами матки на разных сроках вынашивания плода.


Гистерография

Рентгеноконтрастный метод, который позволяет визуализировать на рентгенограмме полость матки.
Данный метод осуществляется в два этапа: введение контраста в полость матки и рентгеновский снимок соответствующей области.

Благодаря тому, что рентгеноконтрастное вещество текучее, оно заполняет всю полость матки. В том случае, если имеется деформация полости матки, внутренний полип (выпячивание на тонкой ножке миомы в полость матки), нарушение наполнения полости матки, на рентгенограмме все эти дефекты хорошо просматриваются и позволяют более точно определить локализацию миомы, ее размеры.

Гистероскопия

Данный  метод позволяющий получить визуальную информацию о состоянии полости матки. Данное исследование производится при помощи специального аппарата – гистероскопа. Гистероскоп вводится в полость матки и передает на экран монитор визуальную информацию из полости матки. Однако гистероскопия позволяет не только произвести диагностику, но и применить лечебные манипуляции – удаление не крупных внутриматочных полипов, или производить забор фрагмента опухоли для ее последующего микроскопического и цитологического исследования.


Лапароскопия

Этот хирургический способ диагностики состояния органов брюшной полости и органов малого таза. Осуществляется с использованием специального аппарата – лапароскопа. Вводится лапароскоп в полость живота через небольшие отверстия в передней стенке брюшной полости. Благодаря специальной конструкции визуальная информация из полости живота передается на экран монитора, что позволяет хирургу прицельно осматривать нужные анатомические структуры. При необходимости имеется возможность удаления определенных участок органа, опухолей спаек или забор фрагмента ткани для дальнейшей микроскопической диагностики.
 
Благодаря сочетанию данных клинического обследования и результатам инструментальных исследований врач гинеколог получает всю необходимую информацию: локализация миомы, ее размер, динамика роста в объеме миомы, определяет или исключает осложнения миомы. В зависимости от вида миомы, ее динамики роста, выраженности осложнений, желания женщины иметь детей в будущем и в зависимости от общего состояния пациентки врач гинеколог принимает решение о том, какое лечение будет адекватным в данном конкретном случае.

Лечение миомы матки

Лечение данного заболевания во многом зависит от стадии и вида миомы, ее месторасположения и прочих факторов, характеризующих саму опухоль. Однако важным в лечении миомы остается вопрос сохранения детородной функции женщины. И связано это с тем, что в последнее время все чаще миома встречается в молодом возрасте 20-30 лет. Потому и тактика лечения изменяется с преобладанием органосохраняющих операций и консервативного лечения.


Нехирургическое лечение миомы матки

В первую очередь представляется применением препаратов изменяющих гормональный фон женщины. Конечно, к устранению миомы матки этот метод не приводит, однако в большинстве случаев это лечение приводит к значительному уменьшению миомы в объеме, сдерживанию роста миомы и позволяет отсрочить или исключить операцию как единственное эффективное лечение.
 
Препараты для лечения миомы матки:

Агонисты гонадотропин-резлизинг-гормонов
Данные препараты оказывают угнетающее действие на работу гипофиза. В свою очередь снижение активности секреции некоторых гормонов гипофиза ведет к снижению активности яичников. В результате подавляется менструация, устраняются маточные кровотечения и очаги миомы уменьшаются в размерах.
 
Длительность лечения данными препаратами составляет 3-6 месяцев. Курс лечения определяется лечащим врачом гинекологом.
Начало приема препаратов приходится на первые 5 дней менструального цикла, раз в 28-30 дней.
 
Препараты, применяемые в лечении миомы: гозерелин, трипторелин, лейпрорелин.
Лечение данными препаратами возможно лишь под наблюдением лечащего врача гинеколога.
 
Антипрогестагены
Блокируют прогестероновые рецепторы.


агодаря этому эффекту удается снизить или вовсе прекратить рост миоматозных узлов.
Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. В лечении миомы чаще используется препарат Мифепристон.
Лечение возможно лишь под наблюдением врача гинеколога.
 
Антигонадотропные средства
Препараты этой группы подавляют выброс ЛГ и ФСГ гипофиза. Благодаря этому достигается подавление овуляции.
Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. Из этой группы препаратов наибольшее распространение получили препараты: даназол, гестринон.

Хирургические методы лечения миомы матки

В ряде случаев избежать хирургического лечения миомы матки не удается. Причины, по которым хирургическое лечение безальтернативно различны: большой объем опухоли, неэффективность медикаментозного лечения, желание женщины, выраженные осложнения, которые угрожают жизни и здоровью женщины. В хирургической практике различают органосохраняющие (при которых матка частично сохраняется как орган) и радикальные (при которых большая часть матки или матка целиком удаляется).


Эндоскопическая операция
Эти виды операций включают удаление миоматозных узлов с использованием специальных аппаратов вводимых в полость матки через влагалище.
Данный метод хорош тем, что причиняет минимальное травмирование. Однако он применяется лишь для удаления миоматозных узлов «на ножке» расположенных в виде полипов в полости матки.

Лапароскопическая операция
Применяется для удаления миоматозных узлов в подбрюшинных слоях. Однако данным способом возможно удалить лишь миомы небольшого размера с четкой локализацией.

Классическая лапаротомическая операция
Включает разрез передней брюшной стенки и проведение полостной операции. Таким доступом можно производить как органосохраняющие, так и радикальные операции. Однако эти операции наиболее травматичные и послеоперационный период после них наиболее длителен.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – это сосудистая операция, применяемая для закупорки артерий матки.

Данная операция впервые была применена в 1979 год – в те времена она использовалась для остановки маточных кровотечений. В лечении миомы матки данная методика начала применяться лишь в 90-х годах. До этого времени применение данной операции проводилось перед хирургическим удалением миомы матки. Однако вскоре было установлено, что на этом этапе подготовки к хирургическому удалению миомы происходило быстрое уменьшение в размерах малой миомы.

В последствии эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки стал применяться как самостоятельный метод.


О лечении миомы методом эмболизации — мнение специалиста.

Суть метода

Эмболизация маточных артерий — методика основана на механической закупорке просвета маточных артерий кровоснабжающийх миому. Сосуды, которые питают миому имеют диаметр в 0,5 мм, что несколько больше, нежели диаметр остальных сосудов миометрия матки. В область сосудов, кровоснабжающих миому вводятся специальные частицы, которые закупоривают их просвет. При снижении кровотока в сосудах миомы, снижается доставка в область опухоли кислорода, питательных веществ. На фоне дефицита необходимых для роста миомы веществ происходит постепенное уменьшение последней в объеме вплоть до полного исчезновения.

Как происходит эмболизация сосудов матки?

Вся процедура осуществляется в операционной. Операционная комната должна быть оснащена всем необходимым оборудованием:

  • Рентгеноскоп (рентгенологическая трубка с монитором)
  • Аппараты кардиомониторинга (контроль пульса, артериального давления)
  • Специальные катетеры и манипуляторы

А качестве анестезии могут быть использованы внутривенные препараты, для того, чтобы снять тревожность пациента и на время вывести его из сознания. Так как процедура малотравматичная, то чаще используется лишь локальная заморозка места разреза кожи над бедренной артерией в паховой области.

Доставка закупоривающих сосуды частиц производится с помощью специального зонда, имеющего форму блинной трубки диаметром в 1,2 мм. Зонд вводится в бедренную артерию через разрез в 1,5 мм. Сосуды правых отделов матки эмболизируются Процедура практически безболезненна так как производится после проведения локальной «заморозки» кожи над местом разреза растворами лидокаина или новокаина.

Механизм проведения эмболизации артерий матки

После введения в разрез бедренной артерии зонда, его продвигают по сосуду под контролем рентгеновской установки. Сам катетер четко виден на экране монитора, для выявления сосудистого рисунка и направления продвижения катетера через него в просвет сосуда вводится контрастное вещество. Контрастное вещество с током крови продвигается по направлению к более мелким сосудам, визуализируя сосудистый рисунок. Благодаря этому появляется возможность выявления миоматозных узлов и артерий, которые его кровоснабжают.

После выявления сосудов, кровоснабжающих миому, производится введение эмболизирующих частиц. Эмболизирующие частицы бывают различными по химическому составу (поливиниловый спирт, Gelfoam,полиакриламид), по размеру и внешнему виду. Эти частицы с током крови разносятся по сосудам миомы и закупоривают их просвет.

Как подготовиться к эмболизации маточных артерий?

Перед проведением операции проводят УЗИ исследование органов малого таза для уточнения расположения миоматозных узлов, их размеров . В ряде случаев требуется проведение лапароскопии для осмотра матки и соседних органов. Эта процедура может проводиться для забора кусочка миоматозного узла (при подозрении на злокачественную форму опухоли).

Перед проведением эмболии обязательно сообщите врачу о Ваших хронических заболеваниях – особое внимание уделяется заболеваниям крови (тромбофлебиты, гемофилия, уделенные в прошлом злокачественные новообразования, все гинекологические заболевания), так же следует оповестить врача о тех препаратах, которые вы принимаете (особое внимание таким препаратам как: гормональные препараты, гепарин, аспирин). Заблаговременно удостоверьтесь, что Вы не беременны (экспресс тест на беременность, анализ ХГЧ, УЗИ диагностика).
За несколько дней до операции доктор даст Вам некоторые рекомендации:

  • Накануне не кушать и не пить
  • Какие препараты вам необходимо пить, а какие следует исключить
  • Какие личные вещи нужно взять с собою

Возможна ли беременность после ЭМА?

В настоящее время научно подтвержденных данных о влиянии эмболизации маточных артерий на вероятность зачатия и рождения здорового ребенка нет.  Однако существует ряд неопровержимых статистических данных и результатов научных исследований о влиянии этой процедуры на вероятность зачатия ребенка и благополучного развития беременности.  Эти данные свидетельствуют о том, что вероятность зачатия ребенка выше после эмболизации маточных артерий по сравнению с иными методами хирургического лечения (в том числе и при лапароскопических операциях).

По данным частных исследований процент успешного зачатия после эмболизации достаточно высок (58,1%) (Joao Martins Pisco, MD, of St. Louis Hospital in Lisbon, Portugal, Society of Interventional Radiology (SIR)). Этот показатель выше тех данных, которые получены в результате исследований проведенных среди женщин с удаленными миоматозными узлами иными способами – миомэктомия (метом лапароскопии, лапаротомии, эндоскопии).

Однако следует обратить особое внимание на то, что причиной невозможности зачатия при миоме матки могут послужить и иные гинекологические проблемы (гормональные нарушения, непроходимость маточных труб, иммунологическая несовместимость, хронические инфекционные заболевания).

Какие народные методы лечения миомы матки существуют?

Народные методы лечения при миоме матки способны оказать значительное положительное действие. Наилучший эффект наблюдается от растений, обладающих гормоноподобным действием. К таким растениям в первую очередь относятся пшеница, соя, солодка, клевер, лен, овес, хмель, виноград, люцерна. Схожим действием обладают морковь, яблоки и гранат. Из этих растений полезно делать салаты, соки, приготавливать из них настои, отвары для приема внутрь.
 
Также можно готовить отвары или употреблять в сборах такие растения:

  • Фиалку альпийскую (цикламен) – корневища. Для приготовления настоя корневища измельчить, на 1 стакан кипятка взять 1 ч.л. сырья, настаивать в термосе 3-4 часа, процедить и принимать по 1 ст. ложке трижды в день. Для получения спиртовой настойки – взять измельченных корней фиалки и 70% спирта в соотношении 1/10, настоять в течение недели и принимать по 30 капель дважды в сутки;
  • Касатик (ирис) разноцветный – 1 ст.л. сырья запарить в 250 мл кипятка в течение 10-20 минут, процедить и пить по 1 ст.л. трижды в день;
  • Лилию тигровую – из ее луковиц готовят отвар (необходимо прокипятить столовую ложку сырья в 250 мл воды, настоять около часа и принимать по 50 мл трижды в день);
  • Корневища цимицифуги – из них приготавливают отвар – 1 чайная ложка сырья, 250 мл воды, все прокипятить 5-7 минут на слабом огне, настоять, процедить и принимать по 50 мл трижды в день. Имеется и аптечный препарат на основе цимицифуги – Климадинон. Его при миоме матки можно употреблять только по назначению врача.
  • Растение прутняк или витекс священный. Плоды этого растения и экстракты из него оказывают гармонизирующее действие на работу эндокринной системы женщины. При этом содержание женских половых гормонов приходит в норму, что способствует прекращению роста миомы матки. Удобнее принимать прутняк в виде таблетированных аптечных препаратов (Циклодинон и Мастодинон).

Если прием перечисленных выше средств начат на ранних стадиях развития миомы, зачастую удается остановить ее рост и даже обойтись без хирургического вмешательства.

Возможна ли беременность после операции по удалению миомы матки?

В принципе, беременность в этом случае возможна, но при условии, что после операции произошло восстановление менструального цикла. Большое значение имеет и вид оперативного доступа, который был выбран для удаления опухоли.

Если размер миоматозного узла был незначительный, скорее всего, врачи посоветуют лапароскопическое удаление новообразования. Обычно этот метод рекомендуется женщинам, которые не имеют детей, но хотят их иметь в будущем. Лишь изредка после этого вида лечения появляются спайки в брюшной полости и тогда шансы забеременеть уменьшаются.
 
При рассечении передней брюшной стенки для удаления миомы, вероятность развития спаечного процесса значительно увеличивается. Следовательно, несмотря на то, что способность иметь детей сохраняется, беременность наступает значительно реже.

Что делать, если обнаружена миома малых размеров?

Миома малых размеров, протекающая без явных симптомов и нарушения функций внутренних органов, не требует оперативного лечения.
 
В этом случае целесообразно регулярно посещать женскую консультацию и проводить УЗИ, клеточный контроль цервикального канала и матки. Этот подход называется выжидательной тактикой.
 
Удаление миомы малых размеров и тем более всей матки (по принципу: нет органа – нет проблемы) в корне неправильно. Риск перерождения опухоли в злокачественную минимальный.
 
Однако, учитывая, что миома матки, даже маленькая, часто сопровождается сопутствующими нарушениями, ограничиться выжидательной тактикой не всегда получается. Как правило, требуется дополнительное медикаментозное лечение:

  • гормональная терапия (Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант и Мирена) по 50 мг ежедневно в течение 3-6 месяцев;
  • противофибротические препараты – против разрастания соединительной ткани (Пирфенидон);
  • препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа в течение 6 месяцев.

Если миома осложняется кровотечением, воспалением слизистой матки или снижением защитных сил организма, может потребоваться включение следующих медикаментозных препаратов:

  • препараты железа – при наличии анемии средней тяжести;
  • нестероидные противовоспалительные препараты – Ибупрофен, Напроксен, мефенаминовая кислота;
  • Этамзилат, Дицинон, транексамовая кислота – при маточных кровотечениях;
  • антибиотики;
  • адаптогены (препараты, повышающие сопротивляемость организма вредным воздействиям) – Апилак, аралия, женьшень, элеутерококк.

Подбор лекарственных препаратов и их дозировки при миоме малых размеров проводится врачом-гинекологом.

Что такое лапароскопическое удаление миомы матки?

Лапароскопическое удаление миомы матки производится в несколько этапов: вначале миома отсоединяется от стенок матки при помощи ультразвука, лазера или диатермокоагулятора. Затем производится небольшой разрез либо в брюшной стенке, либо в заднем своде влагалища (это зависит от размеров опухоли) и ушиваются поврежденные участки матки. Отсеченные миоматозные узлы дробят в полости матки, и удаляют специальным прибором – лапароскопом.
 
Операция удобна тем, что не требует больших разрезов, а, значит, не страдает эстетическая составляющая. Но эта методика требует достаточной подготовки и высокой квалификации врача, поэтому проводится только в крупных специализированных медицинских центрах.
 
Лапароскопия показана, если:

  • размер опухоли небольшой (до 12 недель), и женщина хочет сохранить детородную функцию и/или возможность иметь месячные;
  • из-за опухолевого процесса наблюдается невынашивание беременности или бесплодие;
  • миома вызывает частые и сильные кровотечения и, как следствие, тяжелую анемию;
  • миома быстро увеличивается в размерах (более 4 недель в год) и/или нарушает работу соседних органов (мочевого пузыря, толстого кишечника);
  • присутствует синдром тазовых болей – постоянные, ноющие, тянущие боли в нижней трети живота, вызванные нарушением кровообращения в органах малого таза.

Несмотря на щадящий подход к организму женщины, у этого метода есть и противопоказания:

  • тяжелые эндокринные и сердечно-сосудистые патологии, заболевания крови и печени в декомпенсированной стадии;
  • перерождение миомы в злокачественную опухоль;
  • обширные спаечные процессы в брюшной полости;
  • избыточный вес пациентки, превышающий норму на 30-50% и выше;
  • слишком большое количество миоматозных узлов.

Швы после операции полностью заживают через 1,5-2 месяца, а планировать беременность можно начинать не ранее, чем через 10 месяцев после проведенной операции. При этом по отношению к таким женщинам требуется более тщательный контроль течения беременности и процесса родов.

Как лечить субсерозную миому матки?

Субсерозные опухоли располагаются на поверхности матки и сверху обычно прикрыты брюшиной.
 
Если субсерозная миома имеет небольшие размеры, не склонна к росту, — по отношению к ней применяется выжидательная тактика. В этом случае женщина должна проходить регулярные (раз в 3 месяца) осмотры у гинеколога, УЗИ и цитологические исследования.
 
Также возможен консервативный подход – назначение медикаментозных препаратов:

  • гормональные препараты – Мифепристон, Утрожестан, Норколут, Дюфастон, Депо-провера, Норплант, Мирена;
  • препараты, препятствующие образованию новых сосудов в тканях опухоли – Интерферон-альфа.

Эти лекарственные средства способствуют уменьшению размеров опухоли, восстанавливают менструальный цикл, и необходимость в оперативном лечении часто отпадает за ненадобностью.
 
Если же опухоль продолжает расти, медикаментозное лечение расширяют, и затем переходят к оперативному лечению.
 
Выбор хирургического вмешательства во многом зависит от размеров и количества миоматозных узлов, степени нарушений смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) и желания женщины сохранить матку.
 
Субсерозная миома может быть удалена с помощью:

  • гистерэктомии – полное удаление матки вместе с опухолью.
  • миомэктомии – лапароскопическое удаление миоматозных узлов через небольшое отверстие, проделанное в брюшной стенке или в стенке влагалища. Детородная функция не страдает.
  • двухсторонней эмболизации маточных артерий. При этом артерии заполняют веществом, которое способствует блокировке кровоснабжения миоматозных узлов, их омертвению и последующему сморщиванию. В дальнейшем возможность забеременеть сохраняется.
  • Воздействие на миому фокусированным ультразвуком (ФУЗ) под контролем томографии (МРТ) – избирательный, точечный нагрев миомы, при котором происходит некроз тканей опухоли и прекращение в ней кровообращения. Процедура занимает около 4 часов, проводится амбулаторно, с применением успокаивающих средств. Трудоспособность восстанавливается в течение суток. В будущем возможность забеременеть теоретически сохраняется, но пока окончательно не доказана.

Врач всегда старается назначить такое лечение, которое было бы эффективным, не влекло за собой удаление матки, и рекомендует гистерэктомию только при наличии неотвратимых указаний (злокачественное перерождение миомы, нарушение работы смежных органов, ухудшение общего состояния здоровья).

Как лечить субмукозную миому матки?

Лечебная тактика по отношению к субмукозным (расположенным в полости матки) миомам только оперативная – гистероскопия с целью удаления миомы. В настоящее время существует несколько разновидностей гистероскопии:

  • механическая
  • электрохирургическая
  • лазерная

Любой из этих методов является щадящим по отношению к пациентке и позволяет сохранить матку.
 
Эти методы не могут быть применены в случаях, если имеются:

  • признаки злокачественного перерождения опухоли;
  • сочетание миомы и аденомиоза;
  • наличие дополнительных миоматозных узлов другой локализации.

Выбор тактики проведения операции зависит от глубины залегания узла и от количества новообразований. Применяется одно- и двухэтапное удаление миомы.
 
Если основание миомного узла узкое и находится только в слизистом слое матки, возможно одномоментное удаление опухоли.
 
Если же имеется несколько патологических образований, расположенных на разных стенках матки, или же основание узла проросло до мышечного слоя матки – применяется двухэтапная операция. В этом случае убирают сначала выступающую часть узла, затем проводят заместительную терапию, а через несколько месяцев удаляют оставшуюся часть опухоли, которая за это время успевает «выдавиться» из тканей в полость матки.
 
При множественной миоме на обеих сторонах матки также прибегают к двухэтапной методике – во время первой операции убирают узлы с одной стороны матки, а через несколько месяцев удаляют образования со второй стенки.
 
До оперативного вмешательства обязательно проводят медикаментозное гормональное лечение. Это позволяет снизить вероятность развития кровотечения во время и после операции, уменьшить размеры миомы, нормализовать показатели крови, уменьшить признаки анемии.

Причины возникновения миомы матки

Миому матки нельзя назвать полностью изученным заболеванием, и причины ее возникновения в настоящее время до конца неизвестны. Однако развитию миомы чаще всего способствуют различные гормональные нарушения, проявляющиеся в отсутствии устойчивого менструального цикла, заболевания яичников, ожирение, то есть нарушение в организме жирового обмена. Велика вероятность возникновения заболевания у женщин, ведущих нерегулярную половую жизнь, при этом важную роль играет способность к достижению оргазма.

Росту уже появившихся узлов миомы способствуют механические факторы – диагностические выскабливания, аборты, осложненные роды, а также длительный прием гормональных контрацептивов. К группе риска относятся нерожавшие женщины в возрасте старше 30 лет.

Признаки и симптомы миомы матки

Как правило, заболевание в течение длительного времени развивается бессимптомно, либо его проявления настолько незначительны, что могут рассматриваться как вариант нормы. Однако наличие следующих симптомов является основанием для незамедлительного посещения гинеколога:

  • длительные менструации, сопровождающиеся обильным кровотечением;
  • беспричинные маточные кровотечения, не связанные с менструацией;
  • учащенное либо, наоборот, затрудненное мочеиспускание, частые запоры, дискомфорт при опорожнении кишечника;
  • появление тянущих болей в пояснице и нижней части живота, усиливающихся во время полового акта либо обостряющихся без видимых причин;
  • симптомы анемии – головокружение, общая слабость, частые головные боли.

Классификация заболевания

Вид заболевания определяется в зависимости от расположения миоматозногоузла:

  • интерстициальная миома, возникающая в центре мышечного слоя матки;
  • интралигаментарная, или межсвязочная миома, то есть образованная между широкими связками;
  • шеечная миома – как следует из этимологии термина, узел в этом случае расположен в мышечном слое шейки матки;
  • субсерозная миома, характеризующаяся появлением миоматозного узла под поверхностным слоем матки. В этом случае миома растет в полость таза и проявляется болями в поясничном отделе позвоночника, а также возникновением запоров. Нарушений менструального цикла при субсерозной миоме матки, как правило, не возникает;
  • сумбукозная, или подслизистая миома возникает под внутренним слизистым слоем матки и разрастается в ее просвет. Именно такой вид миомы часто становится причиной самопроизвольного аборта. Основаниями предположить сумбукозную миому являются наличие маточных кровотечений, проявляющихся вне цикла, а также увеличение длительности менструации.

Диагностика

Рост миоматозного узла, как правило, приводит к увеличению размера самой матки точно также, как это происходит при беременности. Поэтому первичная диагностика миомы производится на основании гинекологического осмотра и ультразвукового исследования. В сложных случаях или при необходимости дифференциальной диагностики, выполняется процедура гистерографии, заключающаяся в ведении в полость матки специального вещества, вступающего в контакт с новообразованиями и позволяющего увидеть их на рентгенограмме.

Лечение миомы матки

Как и большинство заболеваний, миома матки может быть подвержена как консервативному, так и хирургическому лечению. Безоперационное, то есть консервативное лечение, как правило, проводится при условии небольшого размера миоматозного узла, имеющего субсерозное или интерстициальное расположение, либо при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Основой консервативного лечения является применение гормональной терапии, направленной на остановку роста опухоли либо уменьшение ее размеров, а также на профилактику возможных осложнений.

В остальных случаях либо при непродуктивности проведенной терапии практикуется оперативное лечение миомы матки. В зависимости от тяжести заболевания, размеров пораженного участка, определяется вид хирургического вмешательства. В ряде случае достаточно применения консервативной миомоэктомии, при которой производится так называемое «вылущивание» узлов с сохранением здоровой ткани, при этом операция, как правило, производится лапароскопическим методом.

Женщины с сумбукозным расположением миомы чаще всего подвергаются гистероскопии, во время которой узлы удаляются с поверхности матки. В особо осложненных случаях может быть применена гистерэктомия, то есть полное удаление матки.

Видео

Миома матки в передаче «Жить здорово!»

Видео, в котором описывается хирургическое лечение миомы матки.

Многие женщины склонны недооценивать опасность миомы матки, полагая, что для ее излечения достаточно один раз выносить и родить ребенка. Действительно, известны случаи приостановления роста миоматозных узлов вследствие беременности и родов. Однако без надлежащего медицинского вмешательства полное излечение невозможно, развитие же заболевания может привести к очень нежелательным последствиям, вплоть до перехода опухоли в категорию злокачественных. Зато при своевременном обращении к гинекологу существенно повышаются шансы на безоперационное избавление от миомы.

Причины миомы матки

К миоме матки приводят такие причины:

  • Гормональные нарушения – резкое снижение или повышение уровня прогестерона или эстрогенов, которые клинически проявляются разными менструальными нарушениями.
  • Нерегулярность половой жизни, особенно после 25 лет. В результате сексуального неудовлетворения изменяется кровоток в малом тазу, преобладают явления застоя.
  • Воспалительные процессы половых органов хронического характера.
  • Механические факторы: травматические роды, искусственные аборты, последствия гинекологических операций, диагностических выскабливаний.
  • Генетическая предрасположенность – повышается риск возникновения данной патологии у женщин, бабушки и матери которых имели миому матки.
  • Поздние роды.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Сопутствующая патология – эндокринные болезни (ожирение, патологические процессы щитовидной железы, метаболические нарушения, сахарный диабет), артериальная гипертензия.

Различают такие варианты течения миомы матки:

  • по локализации  — подслизистая, межмышечная, подбрюшинная и промежуточные варианты;
  • по расположению – тело, дно, шейка и перешеек матки;
  • по размерам – узлы большие, средние и маленькие;
  • по характеру роста – истинная и ложная;
  •  по морфо-гистохимическим особенностям (пролиферирующая и простая).

Симптомы миомы матки

На ранних стадиях миома матки чаще всего имеет бессимптомное течение. Далее заболевание проявляется такими симптомами:

  1. Менорагия – увеличение менструальных выделений. Обильные кровотечения опасны тем, что спустя некоторое время в результате этого может возникнуть анемия. Более обильные кровотечения свидетельствуют о том, что мышцы матки сокращаются хуже, в этом случае обязательно необходима врачебная помощь. Кроме того, у женщины могут возникать метроррагии – ациклические маточные кровотечения. Кровоточит в этом случае не опухоль, а слизистая оболочка матки, раздражающаяся опухолью.
  2. Болевой синдром может быть различного характера. Как правило, болевые ощущения локализуются в пояснице или нижней части живота. Боль может быть и внезапной в том случае, если в миоматозном узле нарушается кровообращение. Миома большого размера, но медленно увеличивающаяся, проявляется тянущими болевыми ощущениями при менструальном кровотечении. Схваткообразный характер боли свидетельствует о том, что рост опухоли происходит в слизистой матки. Боль при миоме матки на ранних стадиях заболевания возникает редко, в большинстве случаев болевые ощущения свидетельствуют о том, что от начала болезни прошло определенное время.
  3. Нарушение работы близрасположенных органов, в первую очередь, прямой кишки и мочевого пузыря. В них может возникать чувство сдавленности, если опухоль растет в их сторону. Поэтому могут возникать хронические запоры и нарушение мочеиспускания. Если возникают такие признаки, необходимо обращаться не только к гастроэнтерологу и урологу, но и к гинекологу, чтобы он мог исключить миому матки.
  4. В результате обильных кровотечений может возникнуть анемия – снижение в крови эритроцитов и гемоглобина. Анемию сопровождает головокружение, головная боль, слабость и бледность кожных покровов.
  5. Боль в области сердца – если опухоль увеличивается, снижается тонус миокарда. В тяжелых случаях может повышаться венозное давление. В этом случае обязательно необходимо посетить кардиолога.
  6. Бесплодие – в случае подслизистого расположения миомы возникает нарушение проходимости маточной трубы и это препятствует прохождению сперматозоидов.

У каждой третьей женщины с множественными миомами возникают осложнения во время родов. Есть данные, что миома с наступлением климакса может уменьшаться, в результате чего исчезают ее симптомы.

В зависимости от локализации миоматозного узла, его размеров преобладают те или иные симптомы заболевания.

Миома матки с расположением узла под слизистой оболочкой (субмукозное расположение) проявляется различными нарушениями менструального цикла, обильными и длительными менструациями, маточными кровотечениями, в результате которых часто развивается анемия. Болевой синдром для такой миомы не характерен, но если миоматозный узел из подслизистого слоя выпадает в маточную полость, возникают схваткообразные, очень интенсивные боли. Очень часто субмукозная миома может стать причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Субсеррозное расположение миомы долгое время может иметь бессимптомное течение. Но при увеличении узла возникает дискомфорт в нижней части живота и постоянные невыраженные, тянущие боли. В том случае, если нарушается питание субсерозного узла больших размеров, может возникать клиника «острого живота» и ошибочно можно предположить наличие заболеваний органов брюшной полости, таких пациенток ошибочно госпитализируют в хирургический стационар. При таких узлах кровотечение не возникает.

Интерстициально-субсерозные (смешанные) миоматозные узлы диагностировать очень сложно, долгое время они могут быть не распознанны. Достигая больших размеров (диаметром 10-30 см), они могут на начальных этапах проявляться невыраженным дискомфортом в нижней части живота. Давление возростает с увеличением размеров миомы и на первое место выходят признаки повреждения соседних органов. Из-за постоянного давления на прямую кишку нарушаются процессы дефекации. Сдавление мочеточника и мочевого пузыря не только приводит к нарушению мочеиспускания, а также к поражению почки (пиелонефрит, гидронефроз) и мочеточника (гидроуретер) на стороне поражения, к проявлениям синдрома сдавления нижней полой вены (при положении лежа возникают боли в животе и одышка).

Таким образом, миома матки имеет характерные особенности:

  • является наиболее распространенной опухолью у женщин пременопаузального (46-55 лет) и позднего детородного возраста (35-45 лет);
  • может расти, регрессировать и даже полностью исчезать в менопаузу (как искусственную, так и естественную);
  • способна долгое время сохранять свои размеры или увеличиваться в размерах очень быстро или медленно («скачок роста»);
  • многообразие клинических вариантов (симптомная и бессимптомная).

Как протекает беременность при миоме матки?

В большинстве случаев при миоматозных узлах небольших размеров на ранних сроках беременности проблемы не возникают. Сложности возможны, если формирование плаценты происходит близко возле миомы. Опухоль вырабатывает вещества, способствующие сокращению маточных мышечных волокон, и беременность прерывается.

Во втором и третьем триместрах существует риск преждевременных родов. Связанно это с тем, что для растущего плода из-за миоматозных узлов в матке остается все меньше и меньше места, а это оказывает влияние на развитие и рост плода. Часто в результате сдавливания большой опухоли у плода может развиваться деформация костей черепа или кривошея. Кроме того, миома матки влияет на плацентарное кровообращение, в результате чего плод страдает от дефицита питательных веществ и кислорода.

В том случае, если миома матки и беременность удачно сочетались все девять месяцев, роды могут осложняться в результате неправильного предлежания плода. Именно поэтому в данном случае показано кесарево сечение, при котором можно удалить и опухоль.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector