Опсоменорея — причины, признаки, симптомы и лечение

Опсоменорея (брадименорея) – увеличение интервала между менструациями от 36 дней до 3-х месяцев (при норме 21-35 дней). Наряду с олигоменореей, гипоменореей и спаниоменореей, относится к вариантам гипоменструального синдрома. Опсоменорея может иметь первичный (врожденный) или вторичный (приобретенный) характер. О первичном варианте брадименореи в практической гинекологии говорят в том случае, если редкие месячные отмечаются с самого начала менструальной функции. Вторичный вариант характеризуется урежением менструаций после периода, когда у женщины был нормальный менструальный ритм. Как и другие нарушения менструального цикла, опсоменорея негативно отражается на репродуктивной функции, что, в первую очередь, связано с изменением фазности цикла, неполноценностью или отсутствием овуляции.

Причины опсоменореи

Первичная опсоменорея формируется в результате пороков развития гениталий, задержки полового развития, общего и генитального инфантилизма, астении в период пубертата.


этом случае менархе обычно наступает поздно, а в дальнейшем ритм менструаций становится редким. К развитию вторичной опсоменореи приводят различные приобретенные патологические состояния, отрицательно отражающиеся на менструальной функции. Это могут быть алиментарная дистрофия, психоэмоциональная травма, тяжелый физический труд, сильные интоксикации. Изменение ритма менструаций по типу опсоменореи может быть ассоциировано с хирургическими операциями — абортами, РДВ, резекцией яичника, оофорэктомией, аднексэктомией.

Иногда опсоменорея развивается на фоне эндокринных нарушений (часто – поликистоза яичников, гипотиреоза, синдрома Шихана), аутоиммунных, паразитарных заболеваний, опухолей головного мозга, вялотекущих инфекционных процессов, в т. ч. мочеполовой системы. Кроме патологической опсоменореи встречается физиологическое урежение менструаций – например, в период полового созревания и становления цикла, в пременопаузальном периоде в связи с постепенным угасанием функции яичников.

Симптомы опсоменореи

Клинически опсоменорея протекает в виде редких месячных. Межменструальный интервал составляет свыше 35 дней, но не более 3-х месяцев. Интенсивность менструального кровотечения обычно незначительная (мазки или капли крови), продолжительность короткая. Изменение фазности менструального цикла обусловливает неполноценность овуляции или ановуляцию, поэтому многие пациентки с опсоменореей страдают бесплодием. В некоторых случаях опсоменорея переходит во вторичную аменорею. Наряду с редкими месячными, присутствуют симптомы основного заболевания.


Опсоменорея может иметь 2 различных типа течения: с наличием пролонгированного двухфазного или монофазного менструального цикла. При удлиненном двухфазном цикле задержка месячных обусловлена затянувшимся процессом созревания фолликула. В первую фазу цикла фолликул либо совсем не развивается, либо претерпевает атрезию на одной из стадий развития. Секреция эстрогенов в этом случае низкая, базальная температура – однофазная, кольпоцитология указывает на низкую степень пролиферации эпителия. В дальнейшем после задержки роста фолликул все же созревает, но овуляция может произойти на 20-30 день менструального цикла. Продолжительность фазы желтого тела укорочена или не изменена. Уровень половых гормонов не отличается от такового при нормальном менструальном цикле, базальная температура во вторую фазу становится выше 37°С, цитология влагалищных мазков отражает секреторные изменения эндометрия.

Опсоменорея на фоне монофазного цикла встречается реже – в 22-24% случаев, обычно у пациенток с гипоплазией гениталий. Состояние эндометрия при этом остается без динамики и соответствует началу пролиферативной фазы. Еще одной причиной опсоменореи при монофазном цикле может служить персистенция фолликула. В этом случае фаза желтого тела не наступает, а персистирующий фолликул создает условия для гиперплазии эндометрия. Обратное развитие фолликула сопровождается резким падением уровня эстрогенов и отторжением функционального слоя матки эндометрия, что клинически выражается меноррагией.

Диагностика опсоменореи


Установление причин оспсоменореи требует проведения широкого круга диагностических мероприятий. При первичном визите к гинекологу уточняются жалобы, характер менструального цикла, гинекологический и общесоматический анамнез. Осмотр на кресле позволяет выявить аномалии развития органов репродукции, произвести забор мазка для кольпоцитологического исследования («гормональное зеркало»). Посредством УЗИ органов малого таза определяются анатомические отклонения, воспалительные процессы, которые послужили развитию опсоменореи.

Для обследования инфекционного статуса осуществляется анализ гинекологических мазков: микроскопия, ПЦР, бакпосев на флору. С целью выявления гормональных нарушений исследуется уровень ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, прогестерона. В отдельных случаях показано определение гормонов надпочечников, щитовидной железы. При подозрении на экстрагенитальную патологию, как причину опсоменореи, пациентка направляется на консультацию к эндокринологу, нейрохирургу.

Клиническая картина

Изображение №1: Опсоменорея - ЭКО-блог


Такое нарушение менструального цикла, как и аменорея, может быть связано с различными уровнями регуляции, или патологическими нарушениями в самих репродуктивных органах. Особенностью опсоменореии являются не только задержки месячных, но и изменения в количестве выделяемой крови. Причем могут наблюдаться как уменьшенное количество отделяемого, менее 25 мл, так и обильные менструации.

Чаще всего опсоменорея связана с изменением гормонального фона организма. Рост миометрия связано с уровнем фолликулостимулирующего гормона, его отторжение, если нет имплантации связано с лютеинизирующим гормоном и прогестероном. Нарушение их выработки может привести к атрофии слизистой, замедленному ее развитию.

В некоторых случаях опсоменорея связана с наличием персистирующего фолликула, когда овуляции не происходит, но доминантный фолликул не атрезируется и не превращается в фолликулярную кисту, как при поликистозе. Под действием гормонов он продолжает циклически изменяться, что влияет на выработку гормонов яичниками.

Некоторые исследователи связывают опсоменорею с наследственными патологиями, мутациям. Поэтому нередко лечить такое состояние приходится совместными усилиями гинеколога, эндокринолога, врача генетика.

Причины

Причины опсоменореии выявить непросто, так как они могут быть вызваны различными факторами и заболеваниями. По своему течению опсоменорея делится на первичную и вторичную. Первичная возникает в подростковом периоде, когда цикл еще не установился и тогда она может быть физиологической. Со временем цикл восстанавливается, становиться нормальной длительности. Если этого не происходит, то нужно искать, чем вызвано такое состояние. Нередко причиной этого бывают мутации, врожденные патологии развития.


 Если цикл нормальный и на этом фоне появляется опсоменорея, то это говорит о нарушениях, среди которых можно выделить:

  • изменения гормонального фона, оно может произойти в результате повреждения гипофиза, гипоталамуса, яичников;
  • эндокринные заболевания (болезни щитовидной железы, надпочечников);
  • резкие изменения веса;
  • воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивных органов;
  • тяжелые заболевания, инфекции (туберкулез, СПИД, злокачественные опухоли);
  • интоксикации, облучение;
  • аутоиммунные процессы;
  • нарушения питания, кахексия;
  • стрессы, неврозы, депрессии;
  • паразитарные болезни;
  • переутомления, физическая нагрузка, плохие условия жизни.

В каждом случае нужно проводить полное обследование, тщательно собирать анамнез, чтобы выявить причину.

Симптомы

Изображение №2: Опсоменорея - ЭКО-блог

Симптомы опсоменореи не специфичны и могут соответствовать болезням, которые привели к этому состоянию. Чаще наблюдаются:

  • скудные или, наоборот, обильные менструации;
  • болезненные месячные;
  • раздражительность, депрессивное состояние;
  • слабость, быстрая утомляемость.

Обследование должно проводиться с целью выявления симптомов основного заболевания, поэтому при обследовании нередко требуются консультации разных специалистов.

Осложнения

Осложнения опсоменореи это сложности с зачатием, бесплодие. Нередко если не лечить опсоменорею она переходит в аменорею и ранний климакс. Кстати, климактерический период также может сопровождаться физиологической опсоменореей.

Что касается возможности забеременеть, то опсоменорея может протекать в виде монофазного или двухфазного цикла. Монофазный цикл возникает на фоне персистирующего фолликула, когда желтое тело не образуется, и наблюдается гипоплазия эндометрия. Двухфазный цикл может иметь удлиненную фолликулиновую или лютеиновую фазу, но в том или другом случае, беременность практически невозможна.

Диагностика

Изображение №3: Опсоменорея - ЭКО-блог

Диагностика при опсоменорее включает сбор анамнеза, осмотр, дополнительные исследования, консультации других узких специалистов с целью установить ее причину. Обследование больных должно включать:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимические исследования крови;

  • определение в крови уровней гормонов, в том числе функции щитовидной железы;
  • ультразвуковое обследование половых органов;
  • определение истинной овуляции, фолликулометрия;
  • обследование надпочечников, гипофиза, гипоталамуса, что проводят с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
  • обследование на специфические инфекции (ВИЧ, сифилис, туберкулез, гепатит);
  • выявление инфекций мочеполовой системы;
  • выявление паразитарных заболеваний.

Комплекс обследований составляется индивидуально для каждой больной и может быть дополнен после консультаций узких специалистов. При первичной опсоменорее также требуется медико-генетическое консультация и обследование.

Лечение

Лечение опсоменореи направлено на терапию основного заболевание, которое ее вызвало. Больным могут быть назначены:

  • антибактериальная терапия;
  • гормональное лечение;
  • иммуномодуляторы;
  • витамины;
  • физиотерапия;
  • фитотерапия;
  • методы альтернативной медицины;
  • диетотерапия.

Изображение №4: Опсоменорея - ЭКО-блог

Лечение может быть длительным и нередко неэффективным, если заболевание, вызвавшее опсоменорею, связано с серьезными изменениями в организме или мутациями. Но всегда есть вероятность улучшить состояние больной. Отсутствие лечения, может вызвать развитие аменореи, ранний климакс.

Профилактика

Профилактика опсоменореи заключается в лечении основного заболевания и создании благоприятных условий для полного выздоровления. Нужно хорошо пытаться избегать стрессов и физических нагрузок, проходить профилактические осмотры у гинеколога.

Причины опсоменореи

НМЦ по типу опсоменорея может развиваться по разным причинам.


  • Генитальный инфантилизм
  • Хронические инфекционные заболевания (преимущественно патологические процессы в мочеполовой системе)
  • Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания
  • Тяжелые болезни кроветворной системы
  • Нарушение деятельности гипоталамо-гипофизарной системы
  • Аутоиммунные процессы
  • Объемные образования в головном мозге
  • Синдром Шихана
  • Травмы органов репродуктивной системы, оперативные вмешательства в области матки и яичников, искусственное прерывание беременности

НМЦ по типу опсоменореи в двухфазном и монофазном цикле

Длительные промежутки меду менструациями могут иметь место как при нормальном двухфазном, так и при однофазном менструальном цикле:

  • Двухфазный менструальный цикл с удлинением  фолликулярной фазы при нормальной продолжительности лютеиновой фазы. При недостаточной секреции ФСГ гипофизом фолликулам требуется больше времени для роста и развития, и выход зрелой яйцеклетки из яичника  осуществляется  на 17-30-ый день, притом что в среднем  овуляция происходит на 14-ый день.

  • Двухфазный менструальный цикл с удлинением фолликулярной  и сокращением лютеиновой фазы цикла. Как и в первом случае, овуляция происходит позднее, чем обычно за счет недостаточной продукции фолликулостимулирующего гормона. Помимо этого, во второй фазе цикла имеет место гипофункция желтого тела (эндокринной железы, развивающейся на месте разорвавшегося фолликула, которая секретирует прогестерон и эстрогены в течение 2-х недель после овуляции в том случае, если оплодотворения не произошло), то есть развивается лютеиновая недостаточность.
  • Монофазный менструальный цикл. В этом случае причиной опсоменореи может стать персистенция фолликула. Если в норме доминантный фолликул разрывается, и из него выходит зрелая яйцеклетка, то в данном случае он продолжает существовать на протяжении некоторого времени. Таким образом, в яичниках могут одновременно находиться несколько фолликулов, активно продуцирующих эстрогены. Длительная высокая концентрация эстрогенов обусловливает чрезмерный рост функционального слоя слизистой оболочки матки. После того как фолликулы начинают претерпевать обратное развитие, и уровень эстрогенов падает, начинается отторжение гиперплазированного эндометрия. Кроме того, причиной опсоменореи при монофазном цикле может стать  врожденное недоразвитие репродуктивной системы.

Диагностика опсоменореи

Редкие менструации – это серьезный повод для обращения к специалисту, поскольку нельзя исключать в дальнейшем их полного прекращения и развития бесплодия. Для выявления причин опсоменореи могут применяться следующие методы:


  • Сбор анамнеза
  • Осмотр акушером-гинекологом (включая бимануальное обследование, позволяющее выявить наличие аномалий развития органов репродукции)
  • УЗИ органов малого таза
  • Анализы на гормоны (половые гормоны, гормоны щитовидной железы)
  • Анализы на выявление ИППП
  • Консультация эндокринолога и других смежных специалистов

Объем исследований при необходимости может быть расширен для каждой пациентки в индивидуальном порядке.

Лечение опсоменореи

Лечение НМЦ по типу опсоменореи зависит от причин его развития и базируется на результатах проведенного обследования. Так, опсоменорея часто выявляется у пациенток с поликистозом яичников и, соответственно, потребуется лечение СПКЯ. Наличие опухолей в головном мозге является показанием для оперативного вмешательства. При выявлении полового инфантилизма потребуется терапия недоразвития органов репродуктивной системы, которая зависит от степени выраженности патологии.

Опсоменорея и бесплодие

Поскольку значительное увеличение длительности менструального цикла, как правило, свидетельствует о сбоях в функционировании репродуктивной системы, необходимо своевременно обратиться к специалисту и пройти полное обследование.  

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с опсоменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector