Рак молочной железы — симптомы, лечение, прогноз

Любая патология груди всегда вызывает напряжённость и страх, особенно если речь идёт о подозрении на рак. Заболевание представляет собой проблему, которая касается всего общества, а не только одной женщины. Поэтому так важна своевременная диагностика и определение стадии патологического процесса.

Характеристика первой стадии рака молочной железы

Рак молочной железы представляет собой злокачественное новообразование, формирующееся из протокового и железистого эпителия.

Это заболевание имеет важное социальное значение. Согласно статистическим данным ВОЗ, в 2015 году именно этот вид рака занимал первое место по смертности среди всех онкологических патологий, выявляемых у женского населения.

Из года в год показатели только растут, что может быть связано с улучшением качества проводимых диагностических мероприятий и появлением новых методов исследования. Однако радует тот факт, что чаще и больше выявляется рак груди на ранних стадиях (I–II степень).


Для определения стадии процесса необходимо пройти полное обследование, после чего выясняется точный размер опухоли (T), поражение лимфоузлов (N) и отдалённые метастазы (М).

Болезнь характеризуется первичной опухолью размером менее 2 см, нетронутыми лимфатическими узлами и отсутствием метастазов — Т1N0M0.

Современный взгляд на заболевание — видео

Классификация болезни

Существует несколько видов патологии молочной железы.

Клиническая классификация основана на выявляемых симптомах и представляет собой рак:

  1. Узловой формы (очаговое образование неправильной формы).
  2. Диффузной формы. Распространяется на всю ткань железы, не имеет чётких границ. Выделяют:
    • отёчно-инфильтративную, когда практически единственным проявлением становится выраженный отёк железы и утолщение кожи;
    • маститоподобную, проявляющуюся воспалительными изменениями иногда с гнойным отделяемым (имитирует мастит);
    • рожистоподобную, когда кожа над железой становится отёчной, болезненной, покрасневшей (напоминает рожистое воспаление);
    • панцирную, характеризующуюся значительным уплотнением ткани железы и уменьшением размера груди.

  3. Атипичной формы. Выявляются редкие виды заболевания:
    • рак Педжета (рак соска);
    • рак из придатков кожи;
    • эктопированный рак;
    • мультицентрический рак, характеризующийся обнаружением нескольких первичных очагов.

Гистологическая классификация представляет собой разделение злокачественных опухолей в зависимости от характера их роста и составляющих клеток.

  1. Неинфильтрирующий (неинвазивный) рак. Образование с чёткими границами, не прорастающее в окружающие ткани, а раздвигающее их:
    • протоковый, то есть развивающийся из эпителиальных клеток, выстилающих протоку;
    • дольковый, растущий в железистой дольке.
  2. Инфильтрирующий (инвазивный) рак, прорастающий в окружающие ткани:
    • протоковый;
    • дольковый;
    • слизистый (медуллярный) — более половины его структуры составляет слизь;
    • тубулярный (размер опухоли не бывает более 2 см);
    • апокринный или онкоцитарный;
    • папиллярный — развивается в длительно существующих кистах (редкий процесс);
    • плоскоклеточный.
  3. Особые формы:
    • рак Педжета, развивающийся из клеток, расположенных под соском;
    • воспалительный рак — делится на маститоподобный и рожистоподобный;
    • саркома;
    • лимфома;
    • метастазы других опухолей.

Кроме того, у одних злокачественных новообразований молочных желёз имеется большое количество рецепторов к стероидным гормонам, а у других их мало. На этом и основано лечение гормональными препаратами.

Факторы развития патологии

Причина возникновения этого заболевания не установлена, но есть предположение, что развивается рак из-за двух одномоментных процессов, протекающих на фоне гиперэстрогенизации:


  • мутации молекулы ДНК;
  • размножения атипичных клеток.

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  1. Начало месячных до 12 лет.
  2. Менопауза позже 55 лет.
  3. Первые плановые роды после 30 лет.
  4. Отсутствие родов.
  5. Патологическая гиперплазия, выявленная при биопсии ткани железы.
  6. Рак груди у близких родственников.
  7. Онкология молочной железы в анамнезе.
  8. Мутации генов BRCA.

По статистике, заболевшие женщины, которые имеют факторы риска, составляют всего лишь 30%, значит, их отсутствие не говорит о невозможности развития опасной патологии.

Клинические проявления

На 1 стадии развития рак молочной железы часто ничем не проявляется. Иногда может быть:

  • незначительная болезненность или чувство жжения в области образования опухоли;
  • тянущее ощущение, особенно если опухоль находится в наружных квадрантах;
  • выделения из соска.

Кроме того, образование будет составлять менее 2 см, которое женщина сама способна прощупать. Лимфатические узлы не увеличиваются.

Диагностические мероприятия

Важное значение в выявлении злокачественного образования имеет скрининговое обследование, направленное на раннюю диагностику патологии. Крупные исследования ведущих медицинских университетов показали, что при своевременном обследовании по поводу рака молочной железы смертность снижается на 25%. Необходимые диагностические тесты:

  1. Самообследование молочной железы. Рекомендуется ежемесячный осмотр начиная с 20 лет. Обучают этому методу в женской консультации. Во многих странах (в том числе и России) почти 80% опухолей женщины находят сами.
  2. Пальпаторный осмотр специалистом. При подозрении на новообразование молочной железы необходимо в ближайшее время обратиться к врачу, который:
    • уточнит жалобы, менструальную функцию, наличие патологии железы и органов малого таза в анамнезе, заболевания щитовидной железы;
    • проведёт осмотр желёз в освещённом помещении в положении стоя и лёжа;
    • осмотрит состояние лимфоузлов, находящихся в подмышечных впадинах, над и под ключицей;
    • назначит инструментальные и лабораторные методы исследования.

  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти методы являются вспомогательными и назначаются при прогрессировании процесса и метастазировании в другие ткани и органы.
  4. Радиоизотопное сканирование костей. Проведение сканирования целесообразно при подтверждённом раке груди и для исключения метастазов в кости, которые клинически пока не проявляются, или при жалобах на боль в костях.
  5. Маммография. Это рентгенологический способ, относящийся к скрининговым, то есть к методам быстрого, достоверного, раннего выявления патологии молочной железы. От 40 до 49 лет исследование проводят 1 раз в 2 года, более старшим женщинам — 1 раз в год (при профилактическом осмотре). Стандартное исследование включает выполнение снимков каждой железы. При необходимости осмотр осуществляют с использованием контрастных препаратов:
    • дуктография (рекомендуют при выделениях из соска);
    • пневмоцистография (выявление патологического очага в кисте).
  6. Ультразвуковое исследование молочной железы. Учитывая доступность и возможность проведения неограниченное количество раз, этот метод используется для выявления любых структурных отклонений в молочной железе и регионарных лимфоузлах. Преимущества УЗИ — низкая стоимость и отсутствие вредного влияния на организм женщины. Отличительным моментом является возможность проведения тонкоигольной биопсии во время исследования. Кроме того, маммография и УЗИ молочных желёз — взаимодополняющие методы, поэтому для более достоверной диагностики рекомендовано их одномоментное выполнение. Показания к проведению исследования:
    • осмотр молочной железы с выраженным железистым компонентом;
    • уточнение характера образования железы;
    • биопсия образования;
    • контроль эффективности лечения.

  7. Лабораторное исследование. Определение СА-15.3, являющийся ассоциированным с опухолью маркером. С большей достоверностью проводится у пациенток с уже имеющимся заболеванием, чтобы косвенно установить наличие метастазов. Увеличение уровня СА-15.3 после лечения может говорить о прогрессировании патологии.
  8. Иммуногистохимическое исследование. Основано на выявлении рецепторов к стероидным гормонам, то есть производится оценка гормональной чувствительности опухоли. Менее агрессивное течение имеет новообразование с большим количеством стероидных рецепторов.

Дифференциальная диагностика

Терапевтические мероприятия

Лечение злокачественного новообразования — это всегда комплексное мероприятие, направленное на угнетение патологического процесса.

Химиотерапия и гормональное лечение

При раке молочной железы 1 степени проводится адъювантная химиотерапия, то есть лечение после определения гистологической структуры опухоли. Благодаря проведению такой терапии увеличивается выживаемость и нерецидивный период.

Многокурсовая химиотерапия направлена на уничтожение клеток, образующих микрометастазы. Оптимальным интервалом между курсами считают 28 дней, потому что за это время происходит восстановление нормальных тканей, повреждённых при химиотерапии.

Противопоказания:


  • крайняя степень истощения — кахексия;
  • выраженная интоксикация;
  • значительное повышение уровня билирубина из-за поражения печени отсевами опухоли;
  • метастазы в головной мозг.

Гормональная терапия необходима для предупреждения воздействия эстрогенов на опухоль. Используются следующие группы препаратов:

  1. Антиэстрогены, например, Тамоксифен.
  2. Ингибиторы ароматазы, например, Аминоглутетимид, Летрозол. Ароматаза — это фермент, способствующий превращению андрогенов в эстрогены.
  3. Прогестерон, например, Медроксипрогестерона ацетат.
  4. Андрогены.

Препаратом выбора у женщин с раком молочной железы является Тамоксифен. Однако только врач назначает медикаментозные средства, так как у каждого из них есть свои побочные действия.

Как происходит химиотерапия — видео

Хирургическое вмешательство

При выявлении опухоли молочной железы I стадии, когда её размер менее 2 см, рекомендуется органосохраняющая операция. Её целью является удаление образования в пределах интактных (неповреждённых) тканей.

К таким операциям относят:

  • лампэктомию;
  • сегментарную или секторальную резекцию;
  • квадрантэктомию.

Полное иссечение молочной железы (мастэктомия) при первой стадии рака проводится крайне редко.

Во время операции обязательно выполняют хирургическую биопсию «сторожевого» лимфоузла (поражается в первую очередь) или удаление подмышечных лимфоузлов.

Противопоказания к хирургическому лечению рака I стадии, как правило, касаются общего состояния женщины:

  • сердечно-сосудистая недостаточность тяжёлой степени;
  • тяжёлая почечная или печёночная недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • нарушение мозгового кровообращения.

В послеоперационном периоде необходимо строго соблюдать предписания лечащего врача: не поднимать резко руки вверх, не брать тяжести, чтобы избежать осложнений. Длительность восстановительного этапа не превышает 2 недель.

Лучевая терапия

Если проводилась органосохраняющая операция, лучевая терапия обязательна. Выполняется она после хирургического вмешательства.

Гамма-терапия крайне необходима, так как практически только эта процедура снижает частоту местных рецидивов — повторного развития рака.

Если есть противопоказания к хирургическому лечению или имеется письменный отказ пациента, подобное лечение проводится в качестве основного метода.

Осложнения гамма-терапии:


  • общие: недомогание, упадок сил, плохой аппетит, диспепсия, уменьшение количества тромбоцитов и лейкоцитов;
  • местные: радиодерматит.

Противопоказания:

  • беременность;
  • декомпенсированная сердечно-сосудистая недостаточность;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • активный туберкулёз;
  • ревматизм;
  • диффузный токсический зоб;
  • гемоглобин менее 100 г/л;
  • снижение количества лейкоцитов менее 3*1012/л;

Таргетная терапия

Преимуществом таргетной терапии является её влияние непосредственно на опухоль, то есть без повреждения здоровых тканей.

Лечение состоит из приёма следующих групп препаратов:

  • моноклональных антител — Бевацизумаб, Трастузумаб;
  • ингибиторов тирозинкиназы — Лапатиниб;
  • противоопухолевых иммунодепрессантов — Эверолимус.

Эти средства оказывают направленное действие на какой-либо значимый биохимический процесс в раковой клетке, что приводит к нарушению её функционирования и гибели.

Правильное питание и диета

Необходимое условие правильного рациона — это полноценное и сбалансированное питание. Правила диеты:


  • оптимальная калорийность;
  • достаточное количество фруктов и овощей;
  • правильный витаминный и минеральный состав продуктов;
  • необходимое содержание пищевых волокон;
  • исключение из рациона жареных, копчёных, консервированных блюд, сахара, различных синтетических добавок;
  • отказ от алкогольных напитков.

Здоровое питание поддерживает обессиленный организм в период борьбы с раковым заболеванием.

Разрешённые и запрещённые продукты при раке груди — таблица

Диетические правила при злокачественной опухоли — фотогалерея

Продукты-защитники от рака — видео

Прогноз и осложнения

По статистическим данным, пятилетняя выживаемость с 1 стадией рака молочной железы составляет 95%, десятилетняя — 80%. К осложнениям относят:

  • ангиосаркому грудной клетки;
  • латентные метастазы (которые никак себя не проявляют в течение 5 лет и более);
  • переход заболевания в тяжёлую стадию.

К счастью, подобные состояния встречаются редко.

Профилактические мероприятия

Общую профилактику принято разделять на первичную и вторичную.

  1. Первичная профилактика направлена на ограничение влияния различных канцерогенов и использования их в производстве продуктов питания. Социальный аспект первичной профилактики осуществляет пропаганду традиционных семейных ценностей, грудного вскармливания.
  2. Вторичная профилактика представляет собой целенаправленное обнаружение рака у пациенток, входящих в группу риска, то есть выявление опухоли на ранних стадиях, предраковых заболеваний.

Кроме того, к профилактике относится назначение препарата Тамоксифен пациенткам старше 40 лет при обнаружении атипичной гиперплазии в железе или в случае выявления болезни у ближайших родственников по женской линии. Средство назначается при тщательной оценке сопутствующих заболеваний.

При лабораторном подтверждении мутированных генов, ответственных за развитие рака, может быть проведена овариэктомия — операция по удалению яичников.

Профилактическая мастэктомия, то есть предупредительное удаление молочных желёз, проводится у носительниц мутированного гена или в случае «семейного» рака груди.

Диагноз «Рак молочной железы» — не приговор. При тщательном соблюдении рекомендаций врача и сохранении оптимистичного настроя вполне реально не допустить дальнейшего развития болезни и побороть её окончательно.

Что такое рак молочной железы

Рак молочной железы — злокачественная опухоль, которая возникает при раковом перерождении нормальных клеток молочной железы. Сегодня этой болезнью страдает как минимум каждая десятая женщина в мире. Мужчинам повезло больше, у них рак молочной железы встречается в 100 раз реже.

Только в США от рака груди умирает около 50 тысяч женщин. Причем, если раньше болезнь развивалась в основном у женщин старше 50 лет, то теперь она заметно «помолодела» — случаи заболевания у сорокалетних, тридцатилетних и даже двадцатилетних не редкость.

Причины рака молочной железы

Точная причина возникновения рака молочной железы до сих пор не установлена. Однако ученые выявили целую группу факторов риска, которые с большой долей вероятности могут спровоцировать заболевание:

  • работа с источниками радиоактивного излучения;
  • повышенный уровень женских половых гормонов эстрогенов;
  • плохая наследственность (рак груди у близких родственников);
  • нарушение работы щитовидной железы или надпочечников и др.

Интересно, что у монахинь Ватикана, заболеваемость раком молочной железы в 2-3 раза выше, чем у обычных женщин, живущих регулярной половой жизнью.

Рак молочной железы

Мутировавшая клетка начинает усиленно размножаться, а раковая опухоль, соответственно, начинает расти. Без лечения она быстро увеличивается в размерах, прорастает в кожу, мышцы и (или) грудную стенку. Через лимфатические сосуды раковые клетки попадают в ближайшие лимфоузлы. С током крови они разносятся по всему организму, давая рост новым опухолям — метастазам. Чаще всего рак молочной железы метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг. Поражение этих органов, а также распад опухоли и приводит к смерти.

Признаки рака молочной железы

Рак груди, как и все другие онкологические заболевания, желательно выявить как можно раньше, пока еще есть шанс на полное излечение. Женщина, заботящаяся о своем здоровье, должна регулярно заниматься самообследованием своих молочных желез: осмотривать их и прощупывать. Только в этом случае, она сможет вовремя заметить появившееся уплотнение в молочной железе — основной и зачастую единственный признак рака груди. Чаще всего уплотнение безболезненно, его размер и консистенция не меняются в течении менструального цикла.

Также во время самообследования следует обращать внимание на следующие признаки заболевания:

  • форму соска;
  • появление «ямочек» на коже, при подъеме рук над головой;
  • изменение формы груди;
  • изменение структуры молочной железы на ощупь;
  • постоянные неприятные ощущения в одной из молочных желез;
  • появление кровянистого отделяемого из соска;
  • увеличение подмышечных лимфатических узлов.

Симптомы рака молочной железы

При небольших опухолях молочной железы, каких-либо симптомов не возникает. Наиболее внимательные женщины или их мужья могут обнаружить опухолевый узел в железе случайно, но в большой молочной железе обнаружить узел небольших размеров трудно. Выявленный узелок может быть болезненным при нажатии, круглым, ровным и подвижным — это говорит в пользу доброкачественной опухоли. Симптомы рака молочной железы иные:

  • узел на ощупь плотный как камень;
  • поверхность его неровная;
  • он неподвижен или незначительно смещается;
  • может быть плотно фиксирован к окружающей ткани или коже;
  • чаще безболезненный;
  • может достигать значительных размеров (более 3-5 см, иногда 10-15 см).

Подробные описания симптомов

Стадии рака молочной железы

Существует 4 стадии рака молочной железы, каждая из которых подразделяется на А и В.

1 стадия

Опухоль не превышает двух сантиметров в диаметре и при этом не захватывает лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Окружающую железу клетчатку, раковые клетки не затрагивают, метастазирования не наблюдается. На протяжении пяти лет выживаемость 75- 90%.

2 стадия

Размеры опухоли при стадии 2А колеблются от двух до пяти сантиметров и лимфатические узлы не поражены, или опухоль достигает менее двух сантиметров с метастазами не более чем в четырех лимфатических узлах. Стадия 2В характеризуется появлением метастазов в подмышечных лимфатических узлах, возможно проникновение метастазов во внутригрудные парастернальные лимфатические узлы. На протяжении пяти лет выживаемость 73 – 85%.

3 стадия

При стадии 3А опухоль превышает пять сантиметров в диаметре, прорастает в лимфатические узлы и в мышечный слой под молочной железой (могут наблюдаться выделения из соска, его вытяжение, отечность и изъязвления на коже железы). Региональные метастазы отсутствуют. Стадия 3В характеризуется наличием множественных метастазов в подмышечных лимфатических узлах, или/и одиночными метастазами в надключичных узлах. На протяжении пяти лет выживаемость 40 – 57%.

4 стадия

По своему размеру опухоль может быть различна, при этом поражая всю молочную железу и метастазируя в другие органы и ткани. На протяжении пяти лет выживаемость менее 1%.

Панцирные, рожистоподобные и маститоподобные формы рака молочной железы с самого момента их появления относят не менее чем к третьей стадии рака. При данных формах рака также как и при раке молочной железы 4 степени, выживаемость пациентов составляет менее 10%, причем из заболевших пять лет не проживает никто.

Диагностика рака молочной железы

При малейшем подозрении на болезнь, срочно обращайтесь к врачу-маммологу. Если в результате осмотра молочных желез окажется, что ваши подозрения не беспочвенны, вам назначат дополнительные исследования: рентгеновское — маммографию и УЗИ молочных желез. В случае необходимости сделают биопсию молочной железы. Если диагноз подтвердится, дальше здоровьем пациентки займется врач-онколог. Для профилактики онкологических заболеваний молочных желез женщины старше 40 лет должны хотя бы раз в год проходить осмотр у маммолога и делать маммографию.

К каким врачам обращаться при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы

Рак молочной железы лечат комплексно. В первую очередь это хирургическое вмешательство (чаще всего удаление всей молочной железы или ее части), применения химиотерапии, гормонотерапии и лучевой терапии. На ранних стадиях рака возможно обойтись одной только операцией. При больших опухолях и (или) наличии метастазов в лимфоузлах (в основном в подмышечной впадине) необходимо проведение лучевой и химиотерапии.

Химиотерапия при раке молочной железы — лекарственный метод лечения злокачественных опухолей с использованием цитостатиков (противоопухолевых средств, обладающих повреждающим действием на раковые клетки). Гормонотерапия — метод лечения с помощью гормональных и антигормональных препаратов.

Метод лечения рака молочной железы врач подбирает каждой пациентке индивидуально в зависимости от ее возраста, функции яичников, строения опухоли, темпов ее роста, и др. Успех лечения зависит от возраста пациента, правильности подбора терапии, а главное от своевременного обращения к врачу. После окончательного выздоровления от рака перед пациентками, перенесшими операцию по удалению молочной железы, встает вопрос о протезировании молочных желез.

Хирургическое лечение рака молочной железы

Хирургическое лечение рака молочной железы является ведущим методом, если соблюдаются принципы радикализма: абластика и антибластика. Существует несколько вариантов хирургического лечения при РМЖ, которые зависят от степени местно-регионарного распространения и отличаются объемом удаляемых тканей:

Модифицированная мастэктомия по Пейти-Дайсону с сохранением большой грудной мышцы.
Мастэктомия по Холстеду-Майеру заключается в одноблочном удаление всей молочной железы с большой и малой грудными мышцами, подмышечной, подключичной и подлопаточной клетчаткой с содержащимися в них лимфатическими коллекторами.
Ранее применялась подмышечно-грудинная мастэктомия по Урбану- Холдину — мастэктомия с одноблочным удалением парастернальных лимфоузлов, лежащих по ходу внутренних грудных сосудов (вместе с частью грудины и хрящевыми концами II-IV ребер).
Ампутация молочной железы применяется в основном как санитарная операция при изъязвленных распадающихся опухолях, либо как паллиативная операция при терапевтических противопоказаниях к операции большего объема.

Органосохраняющие операции — секторальная резекция, сегментарная резекция или квадрантэктомия с подмышечно-подключичной диссекцией — при правильном отборе больных с ранними формами РМЖ имеют очевидные преимущества перед более широкими хирургическими вмешательствами (мастэктомии), так как не сопровождаются столь выраженной психической травмой, функциональной неполноценностью верхней конечности и эстетическими потерями.

Сохранные операции, в основном как компонент комбинированного лечения, применяются при опухолях не превышающих 2-2,5 см или карциномах in situ. Удаление опухоли и лимфодиссекция производится как из одного, так и из отдельных разрезов. При этом расстояние от края опухоли до края резекции должно быть не менее 10 мм.

Обязательно производится микроскопическое исследование краев резекции. Обнаружение опухолевых клеток в краях резекции диктует необходимость либо повторной резекции либо мастэктомии.

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапевтическое лечение рака молочной железы — один из методов комплексного лечения. Его суть состоит в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки в молочной железе. Химиотерапия при раке молочной железы может использоваться как самостоятельный метод, а также как перед хирургической операцией, так и после операции. В этих случаях химиотерапия преследует различные цели.

При использовании химиотерапии в ходе подготовки к хирургическому лечению рака молочной железы цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию органосохранящую и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Принципиально выделяют 2 вида химиотерапии рака молочной железы — адъювантную (и неоадъювантную) при оперативных вмешательствах и лечебную химиотерапию при генерализованных формах. Кроме того, часто используется термин «индукционная химиотерапия». Химиотерапия может назначаться до операции (неоадъювантная химиотерапия) и после операции (собственно адъювантная), синоним вспомогательная (дополнительная или профилактическая химиотерапия) проводится при операбельном раке молочной железы.

Весомым преимуществом неоадъювантной химиотерапии является уменьшением размеров удаляемого злокачественного образования и формирование четкой границы опухолевой и здоровой ткани за счет частичной гибели опухолевых клеток на фоне химиотерапии. Кроме того, целью неоадъювантной химиотерапии является уничтожение микрометастазов, что в большинстве случаев улучшает условия операбельности опухоли и увеличивает выживаемость пациенток.

Одним из преимуществ неоадъювантной химиотерапии является возможность на основе реакции опухоли (её уменьшения в размерах) распознать, правильно ли выбран применяемый для данной опухоли курс химиотерапии.

Недостатком неоадъювантной химиотерапии является затягивание оперативного вмешательства, трудности при определении гистологического типа опухоли, сложности при определении рецепторов к эстрогенам и прогестерону после проведения нескольких курсов химиотерапии.

Лечебная химиотерапия проводится в случае генерализованного рака молочной железы (при наличии отдаленных метастазов, выраженного местного распространения). Целью этого вида химиотерапии является уменьшение размеров метастатических опухолей и повышения качества жизни и увеличение продолжительности предстоящей жизни.

Индукционная химиотерапия проводится при местно-распространенном раке молочной железы, который не является операбельным из-за больших размеров образования и отсутствия четкой границы со здоровыми тканями. Цель индукционной химиотерапии — уменьшение опухоли до размеров, когда можно будет выполнить оперативное вмешательство.

Гормонотерапия рака молочной железы

Согласно современным представлениям о влиянии гормонов на злокачественные опухоли, клетки опухолей, чувствительных к действию гормонов, реагируют на их воздействие так же, как и нормальные клетки той же ткани. На развитие и функцию молочных желез влияют по крайней мере 13 гормонов. Однако доминирующее значение имеет сочетанное воздействие эстрогенов и одного из гормонов гипофиза: пролактина, ФСГ и др.

Зависимость течения рака молочной железы от эндокринных влияний является основанием для гормонотерапии, которая должна быть направлена на полное удаление из организма фактора, поддерживающего рост, т.е. хотя бы одного из этих гормонов.

Основными направлениями гормонотерапии при раке молочной железы является:

  • снижение уровня эстрогенов, образующихся в яичниках;
  • блокада рецепторов к эстрогенам и прогестерону;
  • снижение уровня эстрогенов, образующихся в надпочечниках;
  • подавление действия эстрогенов.

Существует адъювантная (дополнительная, профилактическая) гормонотерапия, которая проводится после оперативного вмешательства, неоадъювантная терапия, проводимая перед предполагаемым вмешательством, а также лечебная гормонотерапия (при неоперабельном раке, при генерализации). По эффективности сравнивать эти два метода нельзя, так как эти методы имеют вполне определенные показания и определенные результаты, зависящие от особенностей опухолей. В случае чувствительности опухоли к химиотерапии эффективность будет такой же, как при чувствительности опухоли к гормонотерапии.

Нередко бывает ситуации, когда химиотерапия неэффективна, но эффективна гормонотерапия и наоборот. Очевидным преимуществом гормонотерапии является значительно меньшее ее влияние на общее самочувствие. Гормонотерапия проводится в амбулаторном режиме (за исключением оварэктомии — операции по удалению яичников, которая проводится в стационаре). При наличии чувствительности опухоли к гормонотерапии опухоль может полностью регрессировать, это же относится к отдаленным метастазам. Гормонотерапия продлевает в ряде случаев длительность жизни.

Лучевая терапия рака молочной железы

Радиотерапия подразумевает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонов) или пучков других заряженных частиц. Излучение в терапевтических дозах, которые во много раз превышают показатели диагностических рентгеновских процедур, обладает способностью разрушать патологически измененные опухолевые клетки.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии

При воздействии излучения на область молочной железы остро возникающие побочные эффекты отсутствуют: у пациенток нет тошноты или облысения. У большинства пациенток отмечается утомляемость, которая в ходе курса радиотерапии усиливается, а после окончания лечения постепенно проходит в течение 1-2 месяцев. У многих пациенток возникают тупые ноющие или острые стреляющие боли в молочной железе, которые длятся несколько секунд или минут. Как правило, лечение данного состояния не требуется.

Самым частым побочным эффектом, требующим пристального внимания, является раздражение кожи, которое выражается покраснением, зудом и сухостью. Кожные реакции возникают обычно через несколько недель от начала лечения. Справиться с ними позволяют следующие рекомендации:

Очищать кожу теплой водой с мягким мылом. Купание горячей водой не рекомендуется.
Избегать воздействия высоких температур (баня, сауна, горячий душ).
Избегать травмирования кожи и воздействия солнца (защита кожи одеждой и солнцезащитными средствами с фактором SPF выше 30).
Избегать бритья кожи в области воздействия излучения бритвенными станками, при необходимости использовать электрические бритвы.
Избегать нанесения на кожу в области воздействия излучения парфюмерных изделий, косметических средств или дезодорантов (вместо дезодоранта можно использовать кукурузный крахмал в смеси с пищевой содой или без нее).
Использовать только рекомендованные кремы и лосьоны без отдушек.

У некоторых пациенток развиваются выраженные кожные реакции наподобие солнечного ожога, которые сопровождаются образованием пузырьков и отслаиванием кожи и носят название «влажная десквамация». Чаще всего данное явление поражает кожные складки под грудью или подмышечные впадины, но может развиваться и непосредственно в зоне воздействия излучения.

При неярко выраженной влажной десквамации лечение можно продолжать. При необходимости врач выдерживает 5-7-дневный перерыв, которого достаточно для восстановления кожи. В течение нескольких недель после завершения радиотерапии кожные реакции обычно полностью исчезают.

Возможные риски и осложнения лучевой терапии

К неопасным осложнениям лучевой терапии относится:

Умеренный отек молочной железы, который обычно проходит в течение 6-12 месяцев.
Потемнение кожи молочной железы, наподобие загара, которое в большинстве случаев постепенно исчезает в течение 6-12 месяцев.
У большинства женщин возможны острые или тупые боли в молочной железе или окружающих мышцах, которые возникают даже спустя годы после лечения. Причина их появления неизвестна. Тем не менее, несмотря на неприятный характер, данное осложнение неопасно и НЕ является признаком рецидива рака.
В редких случаях через несколько лет после радиотерапии возможен перелом ребра, который срастается самостоятельно. При использовании современных методов лечения риск данного состояния составляет менее 1%.

К более серьезным осложнениям лучевой терапии относится:

Отек верхней конечности (лимфедема) после радиотерапии на область подмышечных лимфатических узлов с их последующим хирургическим удалением.
Онемение, покалывание или даже боли и потеря мышечной силы верхней конечности и кисти спустя годы после радиотерапии на область подмышечных лимфатических узлов.
Радиационный пневмонит: реакция со стороны легочной ткани, которая выражается кашлем, одышкой и повышением температуры и развивается через 3-9 месяцев после окончания терапии. Как правило, данное осложнение не требует лечения и проходит самостоятельно через 2-4 недели без каких-либо неприятных последствий.
Повреждение сердечной мышцы, которое, при использовании современных методик радиотерапии, встречается все реже. Современные исследования показывают, что даже спустя 10-20 лет после лучевой терапии риск развития серьезных заболеваний сердца не увеличивается. Тем не менее, определенные опасения остается в отношении курящих женщин, пациенток с уже существующими сердечными заболеваниями и одновременно получающих химиотерапию отдельными препаратами. И даже в таких случаях риск повреждения сердечной мышцы считается довольно низким.
У женщин в возрасте 45 лет и младше на момент проведения радиотерапии слегка повышен риск развития рака второй молочной железы (всего на несколько процентов). В одном случае из 1000 через 5, 10, 20 лет и более возможно развитие рака кожи, костей, легкого или мышц непосредственно в области воздействия излучения.
В редких случаях нарушается целостность кожи или появляются сильные боли в молочной железе, что требует хирургического лечения.

Иммунотерапия при раке молочной железы

Иммунотерапия в онкологии стала использоваться как отдельный метод лечения сравнительно недавно. Основной целью иммунотерапии рака является подавления роста злокачественных клеток опухоли, без отрицательного действия на деление здоровых клеток. Несмотря на новизну метода, специалисты активно используют его в лечении многих раковых больных. Иммунотерапия особенно эффективна при генерализации онкологического процесса, когда уже существуют отдаленные метастатические очаги.

Данный метод терапии создан учеными на основании тех различий по антигенам, которые существуют между здоровыми и опухолевыми клетками. Иммунотерапия может быть активной и пассивной. Активная иммунотерапия (например, введение противоопухолевых вакцин) базируется на стимуляции иммунного ответа в ответ на введение опухолевых антигенов. Пассивная иммунотерапия основана на введении готовых антител, данная методика специфична и имеет некоторые ограничения к ее применению.

В настоящее время существует несколько разновидностей иммунотерапии. Все варианты выбираются лечащим врачом пациента в индивидуальном порядке, в зависимости от необходимого эффекта.

Введение цитокинов с потенциальной противораковой активностью.
Введение противоопухолевых вакцин (иммунизация антигенами).
Введение моноклональных или антиидиопатичских антител (пассивная иммунизация).
Введение пациенту собственных лимфоцитов, которым в пробирке (invitro) был усилен противораковый потенциал.

Все вышеприведенные варианты иммунотерапии воздействуют на опухоль по-разному, но результатом данного лечения является уничтожение раковых клеток. Следует отметить, что современные научные исследования не выявили у опухолей различных локализаций каких-либо специфических антигенов.

В последнее время все больший интерес для специалистов представляют клетки-киллеры (NK, ответственны за уничтожение атипичных клеток в организме), которые относятся в системе неспецифического иммунного ответа. Их активность значительно усиливается при воздействии интерферонов и интерлейкина-2. Онкологи считают, что наиболее эффективен тот вариант иммунотерапии, который сочетает активацию специфического и неспецифического иммунитета.

Иммунотерапия в ее различных вариантах используется как в качестве дополнительного метода лечения злокачественных новообразований, так и как единственного. Эффективность иммунотерапии значительно выше после проведения циторедукции опухоли (хирургической или радиологической), так как в этом случае достигается оптимальное соотношение клеток опухоли и клеток-киллеров.

Реабилитация после рака молочной железы

Восстановительное лечение и реабилитация после рака молочной железы состоит из медицинской, социальной и трудовой. Потеря молочной железы для некоторых женщин становится причиной очень серьезных психических переживаний, что отражается на их семейном и социальном положении. Поэтому возникает потребность в психологических воздействиях, иногда подкрепленных седативной медикаментозной терапией для реабилитации после рака молочной железы.

Трудовая и медицинская реабилитация проводится для предупреждения постмастэктомического синдрома и его лечения. Этот синдром проявляется главным образом лимфостазом верхней конечности и может переходить в слоновость.

Разработаны специальные методы массажа и лечебной гимнастики, медикаментозного лечения и профилактики лимфостаза. Если консервативные методы неэффективны, осуществляются операции лимфовенозного шунтирования. В последнее время разрабатываются реконструктивные операции, направленные на восстановление формы удаленной молочной железы за счет искусственных протезов или перемещения кожно-мышечных собственных лоскутов с живота или спины. Пластические операции дают хороший косметический эффект, освобождают пациенток от чувства неполноценности и поэтому получают все большее признание.

Пациентки, перенесшие лечение по поводу рака молочной железы, должны постоянно находиться под наблюдением онколога для реабилитации после рака молочной железы. Это касается не столько возможности выявления рецидивов и метастазов рака молочной железы, сколько возникновения рака в противоположной молочной железе. Основным методом скрининга рака молочной железы является периодическое (один раз в год) проведение маммографии, что позволит выявить возможный рак в начальной стадии и начать раннее адекватное лечение рака молочной железы с высокой степенью надежды на успех.

Прогноз при раке молочной железы

На прогноз при инвазивном раке молочной железы влияет целый комплекс факторов. Как правило, при своевременном обнаружении и лечении опухолей размером до 2 см прогноз благоприятный. Также благоприятен прогноз в случаях, если опухоль не сопровождается метастазами регионарных лимфоузлов, является высокодифференцированной, имеет большое число эстрогенных и прогестеронных рецепторов, чувствительна к герцептину. Неблагоприятное прогностическое значение имеют такие признаки, как лимфедема, врастание опухоли в ткани, множественные очаги опухолевого роста и отдаленные метастазы.

Вопросы и ответы по теме «Рак молочной железы»

Вопрос: Здравствуйте! У меня рак левой молочной железы T1bN0M0. Состояние после квадрантэктомии с лимфодисекцией. сейчас прохожу курс лучевой терапии. На 9 день облучения кроме покраснения и боли, заметила сморщивание кожи на ареоле и расширение кожных пор,похожих на лимонную корку. Будьте добры, ответьте это проявление рака или такое может быть как следствие радиотерапии.

Ответ: Здравствуйте. Последствия лучевой терапии при раке молочной железы: повышенная утомляемость; ноющие боли в облучаемой груди; изменения кожи груди: ее покраснение, отечность, сухость, зуд. Могут появиться волдыри или отслоение верхнего кожного слоя, как при солнечном ожоге. Кожа на облучаемой груди может потемнеть. Эти последствия у большинства женщин уходят после окончания воздействия радиоисточником в течение полумесяца. Мышечные боли могут длиться до года.

Вопрос: Должна я опасаться, что моя дочь впоследствии заболеет раком груди? Что может она предпринять для профилактики?

Ответ: Женщины, матери которых страдали раком груди, имеют повышенный риск развития карциномы молочной железы. Наряду с другими наследственными факторами развитие рака могут спровоцировать мутации в специфических генах рака груди («breast cancer genes», BRCA-1, BRCA-2). Если такие мутации подтверждаются, то риск заболевания раком груди в течение жизни увеличивается до 80 %. С вероятностью в 50 % такие генные мутации передаются наследственно от матери к дочери. Если в семье известны случаи рака груди, то мы рекомендуем проведение генетической консультации или, в определенных случаях – генетический тест, по которому возможно определение изменений в генах рака груди.

Вопрос: Здравствуйте! Какие побочные действия ожидают меня при гормональной терапии рака молочной железы?

Ответ: Принцип гормональной терапии основан на снижении воздействия эндогенных (собственных) женских половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Поскольку лекарственные препараты практически блокируют действие гормонов пациентки, она будет испытывать те же симптомы, что и при наступлении климакса: приливы, увеличение массы тела, частую смену настроения, изменение голоса. В редких случаях возможно развитие тромбоза и/или эмболий.

Вопрос: Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, у меня 2 стадия рака молочной железы, 40 облучений, 6 химий, гормонотерапия, прошло 2 года после операции удаления опухоли. Можно ли родить ребенка и через какое время?

Ответ: Обычно рекомендуется воздержаться от рождения детей в течение 5 лет после окончания радикального лечения рака молочной железы. Перед тем как планировать беременность следует провести полноценное обследование (оптимально — компьютерную томографию органов грудной клетки, брюшной полости, сцинтиграфию костей). Известно, что беременность может провоцировать рецидив заболевания.

Вопрос: Здравствуйте! У моей бабушки обнаружили рак груди, 2 стадия. Сказали, что будут делать химию, затем операцию. Ей 74 года. Какие у нее шансы на выздоровление в таком возрасте? Заранее спасибо за ответ.

Ответ: Здравствуйте. Шансы на выздоровление достаточно велики. При условии правильного лечения вероятность того, что ваша бабушка проживет еще минимум 5 лет составляет 65-82%.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector