Вагинальный кандидоз — симптомы, лечение, причины

Вагинальный кандидоз – это не венерическое заболевание, а грибковая или дрожжевая инфекция вульвы или влагалища. Характерными признаками вагинального кандидоза являются: неприятный запах плотных, белых или желтоватых выделений, которые сопровождаются зудом, жжением и отеком.

Содержание:

  • Причины возникновения вагинального кандидоза
  • Симптомы у женщин
  • Симптомы у мужчин
  • Диагностика заболевания
  • Лечение
  • Топическая терапия ВВК
  • Лекарственные средства
  • Профилактика
  • Диета во время болезни
  • Возможные осложнения

 

 

Молочница сопровождается дискомфортом при ходьбе, мочеиспускании и болевыми ощущениями во время полового акта. У мужчин данная болезнь проявляется воспалением головки полового члена и листка крайней плоти.

Необходимо знать, что часто повторяющиеся вагинальные инфекции можно ошибочно принять за вагинальные дрожжевые инфекции. Вагинальный кандидоз (молочница) вызывается грибком Candida albicans, которых насчитывается более 180 видов. У каждого здорового человека имеется множество видов различных грибков во влагалище, во рту, желудочно-кишечном тракте и на коже.


Здоровая иммунная система отлично защищает организм от распространения грибковых инфекций и уравновешивает их сосуществование, но стоит человеку перенести заболевания, ослабить иммунитет, приобрести букет болезней, как тут же начинает увеличиваться популяция Candida – грибов, которая и вызывает заболевание.

Необходимо знать, что вагинальный кандидоз имеет огромное значение в акушерской практике потому, что идет рядом с другими нарушениями, которые могут привести к прерыванию беременности, самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам.

Причины возникновения вагинального кандидоза:

  • Прием антибиотиков, которые изменяют баланс между микробами во влагалище.
  • Применение стероидов и контрацептивов орального вида, содержащих эстроген в большом количестве.
  • Прием антигистаминных (против аллергии) препаратов.
  • Избыточный вес, беременность и сахарный диабет.
  • Дефицит витаминов (железа, фолиевой кислоты, витамина В12, цинка).
  • Химиотерапия после злокачественной опухоли.
  • ВИЧ, депрессия, стресс.
  • Химические компоненты моющих средств.
  • Заболевание половых органов.
  • Плохая экология, неполноценное питание.
  • Дисбактериоз.
  • Переутомления, переохлаждения органов малого таза.
  • Незащищенный половой контакт, зараженный партнер, ношение тесного белья и брюк.

Симптомы вагинального кандидоза у женщин:

  • выделения из влагалища белого или желтоватого цвета, напоминающие творог с неприятным запахом;
  • болезненные ощущения во время полового акта и мочеиспускания;
  • припухлость и покраснение наружных половых органов;
  • зуд и жжение в половых органах.

Симптомы вагинального кандидоза у мужчин:

  • болезненность, зуд и покраснение головки полового члена;
  • отек крайней плоти и головки полового члена;
  • белый творожистый налет на головке полового члена с неприятным запахом;
  • во время полового акта и мочеиспускания, болевые ощущения.

Диагностика заболевания

Происходит, в основном, по внешним симптомам и виду. Необходимо знать, что симптомы молочницы схожи со многими заболеваниями, которые передаются половым путем, поэтому для подтверждения диагноза необходимо сделать лабораторные исследования. У женщин берут мазок из влагалища, у мужчин – мазок из головки полового члена.

При осмотре воспалительные изменения охватывают наружные половые органы (вульвит) и влагалище (вагинит). Зачастую определяют вульвовагинит – комбинированное поражение. Слизистые оболочки наружных гениталий, шейки матки, влагалища отечны, местами разрыхлены, покрыты пузырьками в области малых половых губ, клитора, после чего образовываются блестящие эрозии с отторгающимся эпителием. Между складок во влагалище наблюдаются серовато-белые пленки, которые можно удалить тампоном.


При хронической форме на слизистых оболочках видны скудные пленки белого цвета, сухие без очертаний границ эрозии. Наблюдается сухость малых и больших половых губ, трещины. Наружные половые органы претерпевают значительные изменения – большие и малые половые губы сморщены, отверстие во влагалище сужено, видны рубцы. Кандидоз влагалища сопровождается геморрагическими высыпаниями на синюшной слизистой оболочке.

Лабораторная диагностика

Макроскопическое исследование. Берется материал для исследования (соскоб с эрозий, слизистых оболочек, чешуек кожи) на предметном стекле фиксируют 20% КОН. Материнская клетка может иметь выбухание, может быть соединена с дочерней клеткой мостиком. А можно с материнской клеткой наблюдать несколько дочерних. Псевдомицелий представляет собой нити из вытянутых дрожжевых клеток.

Культуральное исследование. На среде Сабуро, грибная культура, произрастает быстро – в течение 3 дней. Колония имеет белый цвет и округлые очертания с четкими границами. Форма выпуклая, блестящая, поверхность – гладкая.

В зависимости от состояния вагинального микроценноза различают три формы кандидоза влагалища:

1. Бессимптомное кандидозоносительство. В этом случае отсутствуют клинические проявления данного заболевания. Дрожжеподобные грибы обнаруживаются в низком титре, а в составе микробных ассоциантов абсолютно доминируют лактобациллы в большом количестве.


2. Истинный кандидоз. Здесь, грибы играют роль моновозбудителя, что вызывает клинически выраженную картину вагинального кандидоза (молочницы). В вагинальном микроценозе присутствуют грибы Candida – более 104 КОЕ/мл. Также присутствуют лактобациллы (более 106 КОЕ/мл).

3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза. В этом случае дрожжеподобные грибы принимают участие в полимикробных ассоциациях и являются возбудителями заболевания. При этом дрожжеподобные грибы находят на фоне огромного количества (более 109 КОЕ/мл) облигатных анаэробных бактерий при отсутствии лактобацилл.

Лечение

Местное лечение используют в том случае, если поражены влагалище и наружные половые органы. Существуем множество препаратов местного действия в лечении дрожжевых инфекций (вагинальные кремы, таблетки и свечи). Можно пролечиться самостоятельно, если:

  • симптомы выражены слабо, нет боли и лихорадки;
  • вы уже лечились от дрожжевой инфекции;
  • у вас нет беременности;
  • вы уверены в безопасности половых контактов.

Местное лечение, как правило, не вызывает побочных эффектов, но многие испытывают зуд, жжение, у некоторых появляется сыпь на коже. В любом случае, если местное лечение не помогло, тогда необходимо применить системную терапию под наблюдением врача.

Топическая терапия ВВК


  • Клотримазол* — вагинальные суппозитории (500 мг) принимать однократно.
  • Клотримазол*- вагинальные суппозитории (200 мг) принимать в течение 3 дней.
  • Клотримазол* — вагинальные суппозитории (100 мг) Принимать в течение 6 дней на ночь.
  • Клотримазол* — вагинальный крем 10% 5г. Принимать однократно.
  • Эконазол** — вагинальные суппозитории (150 мг). Принимать однократно.
  • Эконазол** — вагинальные суппозитории (150 мг). Принимать в течение 3 дней на ночь.
  • Фентиконазол** — вагинальные суппозитории (600мг). Принимать однократно.
  • Фентиконазол** — вагинальные суппозитории (200мг). Принимать в течение 3 дней на ночь.
  • Изоконазол* — вагинальные таблетки (300 мг). Принимать 2 таблетки однократно.
  • Миконазол**- вагинальные суппозитории (1,2г). Принимать однократно.
  • Миконазол** — вагинальные суппозитории (100 мг). Принимать в течение 14 дней на ночь.
  • Нистатин – вагинальный крем (100000 ед.). Принимать в течение 14 дней на ночь по 1-2 свечи.
  • Нистатин — вагинальный крем (100000 ед.). Принимать в течение 14 дней на ночь по 1-2 свечи.

ПРИМЕЧАНИЕ: * — действие препарата на латексные презервативы и диафрагмы не изучено.

** — препарат оказывает повреждающее действие на латексные презервативы и диафрагмы.

Лекарственные средства

Профессор Российской академии медицинских наук Страчунский Л.С. подразделял препараты для лечения вагинального кандидоза на следующие группы:


  • антибиотики (Леворин, Нистатин, Амфотерицин В, Пимафуцин);
  • имидазолы (Кетоконазол, Клотримазол, Миконазол, Гинопеварил);
  • триазолы (Итраконазол, Флуконазол);
  • препараты разных групп (Йодат, Дафнеджин, Поливинилпирролидон, Тризеофульвин, Флуцитозин, Нитрофунгин).

В наше время есть множество лекарственных средств, которыми лечат кандидоз. Вот некоторые из них:

  1. Крем Бутоконазол,2% — однократно вводят во влагалище.
  2. Крем Клотримазол,1% — по 5 г в течение 7-14 дней.
  3. Таблетки вагинальные, 100 мг (Клотримазол, Антифунгол, Кандибене, Канестен, Канизон), 1 таблетка в течение 7 дней.
  4. Таблетки вагинальные, 500 мг (Клотримазол, Антифунгол, Кандибене, Канестен, Канизон), однократное применение.
  5. Крем ,2% (Миконазол, Гинезол, Гинодактарин, Клион). Вводится во влагалище по 5 г в течение 7 дней.
  6. Мазь, 300 мг Тиоконазол, однократное применение.
  7. Свечи вагинальные, Натамицин,100мг, по одной свече 3-9 дней.

Это небольшой перечень медикаментов, которые можно использовать для лечения данного заболевания. Но желательно проконсультироваться с врачом, который после лабораторного исследования даст точные рекомендации по поводу конкретного препарата в конкретном случае. Длительное самолечение может привести к хронической форме заболевания, которая лечится долгое время с нежелательными последствиями.

Профилактика:


  • Подмывайтесь без мыла. Используйте моющие средства для интимной гигиены.
  • Не подмывайтесь часто, если в этом нет необходимости (вымываются полезные бактерии).
  • Употребляйте в пищу йогурты или кисломолочные продукты с живыми культурами лактобактерий.
  • Пользуйтесь презервативами, если не уверены в половом партнере.
  • При стирке белья максимально избавьтесь от отбеливателей, смягчителей, и ароматизаторов (убивают хорошие бактерии, способствующие остановить рост Candida).
  • Носите нижнее белье из натуральных тканей.
  • Следите за тем, чтоб ваши половые органы избегали сырости (мокрые купальные костюмы), , нижнее белье должно меняться ежедневно.
  • Во время менструации отдавайте предпочтение прокладкам, а не тампонам.
  • Следите за уровнем сахара в крови.

Диета во время болезни

Как ни странно, но существует связь между тем, что мы кушаем и чем мы болеем. Дело в нашей иммунной системе, которая непосредственно отвечает за наше здоровье. Чтоб иммунитет был сильным, мы должны питаться таким образом:

  • Как можно меньше употребляйте сахара, дрожжей, молочной продукции, хлеба, кофе, алкоголя.
  • Ежедневно в рационе питания должны присутствовать чеснок, йогурт, фрукты, овощи, минеральная вода, зеленый чай, рыба в отварном и запеченном виде.
  •  

Какой прогноз вагинального кандидоза нас ждет

Если лечение назначено квалифицировано и соблюдались все рекомендации, симптомы молочницы исчезнут. Наиболее часто болеют молочницей люди с ВИЧ-инфекцией, те, у которых очень ослаблен иммунитет, болеющие сахарным диабетом и ведущие беспорядочную половую жизнь.

Возможные осложнения

Это такие, как:

  • распространение инфекции на почки и мочеполовые пути;
  • болезненный половой акт;
  • переход заболевания в хроническую форму (хроническая молочница сопровождается эндометритом, сальпингитом, аднекситом);
  • у беременных, которые не вылечили кандидоз, будет инфицирован плод во время родов.

Следует отметить, что лечение вагинального кандидоза у беременных – это особенная тема. Существует множество препаратов и схем лечения кандидоза у беременных. Но препарата, который бы отвечал всем требованиям и имел активность в 100% — нет.

Широко разрекламированный Флуконазол можно использовать лишь при тяжелых формах микозов, и тогда, когда эффект от использования данного препарата превышает риск для плода. Препараты должны отвечать таким требованиям: отсутствие токсичности для плода и матери, высокая эффективность, хорошая переносимость и т.д.

Патогенез

Патогенез данного заболевания следующий – грибы прикрепляются к стенкам эпителия, и происходит колонизация ими слизистой влагалища. При этом в месте развития грибковых колоний образуются очаги воспаления.

Обычно поражается лишь внешний слой слизистого эпителия, с развитием исключительно местных реакций, поскольку грибы не могут преодолеть эпителиальный барьер. Но в некоторых случаях они проникают в кровь и разносятся по кровяному руслу, поражая различные внутренние органы и вызывая серьёзные нарушения в работе организма.

Этиология


Грибы рода Candida — аэробные одноклеточные микроорганизмы, которые имеют округлую форму и размеры от 1,5 до 10 мкм. Для этого возбудителя оптимальной является температура от 21 до 37 градусов, поэтому в организме женщины он прекрасно себя чувствует, но под контролем иммунной системы не может активно размножаться. Если же иммунитет ослабевает, вследствие внутренних или внешних причин, грибок начинает бурную активность.

Вагинальный кандидоз не является заболеванием, которое передаётся половым путём. В то же время кандидоз может быть маркером таких патологий, поскольку при них нарушается естественная микрофлора влагалища, что является прекрасной средой для жизнедеятельности этого микроорганизма.

Основные причины снижения защитных функций организма, следующие:

  • приём антибактериальных препаратов;
  • длительный приём оральных контрацептивов;
  • химиотерапия;
  • туберкулёз;
  • злокачественные новообразования;
  • бактериальный вагиноз;
  • аллергические и иммунодефицитные заболевания;
  • хронические очаги инфекции в организме;
  • несоблюдение правил личной гигиены и другие.

В случае когда речь идёт об урогенитальном рецидивирующем кандидозе, есть теория, что грибы во влагалище попадают из кишечника, вызывая обострение воспалительного процесса.

У новорождённых детей инфицирование происходит интранатально – микроорганизм попадает к ним от инфицированной кандидозом матери при прохождении половых путей в процессе родов. Очень часто вагинальный кандидоз развивается у женщин во время беременности. Все потому что во время вынашивания ребёнка происходит снижение защитных функций организма, ведь все органы и системы испытывают двойную нагрузку, поддерживая жизнедеятельность матери и плода. Чаще всего при беременности вагинальный кандидоз диагностируется в первой и третьем триместре.

Пожилые женщины также чаще болеют вагинальным кандидозом, чем молодые, что связано с нарушениями гормонального фона в этом возрасте, приводящего к естественному снижению количества лактобацилл во влагалище.

На данный момент нерешенным является вопрос о заразности данной патологии. Наличие данного заболевания у мужчин не подтверждает того, что они заразились им от женщины. Однако вполне вероятно, что мужчина может быть переносчиком молочницы от одной женщины к другой.

Симптомокомплекс

Как уже было сказано выше, при данной патологии воспалительный процесс затрагивает лишь внешнюю оболочку эпителия, что приводит к развитию местных симптомов. На фоне снижения количества полезных микроорганизмов, во влагалище стремительно развиваются не только грибки, но и другая условно-патогенная микрофлора, из-за чего у многих пациенток кандидоз сочетается с другими микробными недугами, такими как трихомониаз или гарднереллез.

Есть два вида патологии:

  • острая, при которой микроорганизмы активно размножаются, вызывая яркую симптоматику;
  • хроническая – когда болезнь протекает без выраженных симптомов, вызывая у женщины лишь незначительный дискомфорт.

Кроме того, следует выделить три формы кандидоза влагалища, в зависимости от тяжести патологии, это – лёгкая, средняя и тяжёлая.

При лёгкой форме количество полезных лактобактерий во влагалище женщины снижено, но все же они в определённой степени могут контролировать процесс размножения грибов, что приводит к невыраженной симптоматике.

При средней форме лактобациллы во влагалище практически отсутствуют, из-за чего для грибов созданы оптимальные условия для развития. И при тяжёлой форме течения заболевания грибковая инфекция осложняется развитием других инфекционных патологий с ярко выраженной симптоматикой.

Симптомы вагинального кандидоза следующие:

  • наличие обильных серо-белых творожистых выделений;
  • боль в области вульвы;
  • нарушение мочеиспускания;
  • зуд и жжение во влагалище и на наружных гениталиях;
  • отёк и гиперемия слизистой влагалища;
  • боль и сильнейший дискомфорт во время секса.

Выраженность симптомов, как уже было сказано, зависит от степени тяжести и характера течения заболевания. В большинстве случаев симптоматика очевидна, но иногда, при бактерионосительстве, выявить патогенную микрофлору во влагалище у женщины можно только с помощью лабораторного анализа.

В тех случаях, когда вагинальный кандидоз совмещается с другими заболеваниями бактериальной природы, могут наблюдаться не только местные симптомы в виде появления неприятного запаха, зуда, жжения и болевых ощущений, но и общие:

  • повышение температуры тела;
  • слабость и быстрая утомляемость;
  • головная боль;
  • раздражительность и т. д.

Дифференциальная диагностика

Знание клинической симптоматики может сэкономить время, необходимое для избавления от этих симптомов, особенно в ситуациях, когда полноценная лабораторная диагностика по каким-либо причинам не может быть осуществлена (таблица 1). Кроме субъективной симптоматики, для каждой из трех основных причин выделений из влагалища имеются и объективные признаки заболеваний (таблица 2).

Таблица 1. Симптомы вагинальных инфекций

f17b9e08ff94d1a0a9944b420370bfad.jpg

Таблица 2. Признаки вагинальных инфекций

2e4557a9981ec3528fccf4ccebb4b09c.jpg

Несмотря на то что каждая из инфекций имеет свои клинические особенности, все же не следует полностью полагаться на них без лабораторного подтверждения. Кроме того, вполне возможны и нетипичные проявления любой их этих инфекций.

О вагинальном кандидозе может свидетельствовать наличие одного и более из следующих симптомов:

  • вагинальный зуд;
  • вагинальное жжение;
  • белые творожистые выделения;
  • гиперемия слизистой влагалища;
  • боли при половом акте;
  • рези при мочеиспускании.

Диагностические критерии вагинального кандидоза:

  • наличие жалоб: зуд, жжение, выделения;
  • рН вагинального содержимого <4,5;
  • выделения творожистые, с беловатыми хлопьями;
  • микроскопия: почкующиеся клетки, мицелий, псевдомицелий.

Среди многих факторов, способствующих развитию вагинального кандидоза, наиболее распространены следующие:

  • период беременности или менопаузы;
  • прием антибиотиков и/или гормональных средств (в т.ч. контрацептивы и гормонозаместительная терапия);
  • частое и длительное ношение плотного нижнего белья из синтетических материалов;
  • терапия цитостатиками, глюкокортикоидами, инсулином;
  • ВИЧ-инфекция и другие иммунодефицитные состояния.

Медикаментозное лечение

Согласно существующим рекомендациям в лечении кандидоза нуждаются только те женщины, у которых имеется симптоматика и при этом при микроскопии либо при культуральном исследовании обнаруживают грибки рода Candida.

Лечение кандидоза требует использования фунгицидных препаратов, обладающих широким спектром действия, доказанной эффективностью против основного возбудителя заболевания, быстро избавляющих от острого и рецидивирующего кандидоза, обеспечивающих простоту и удобство применения, не влияющих на качество жизни.

В наше время на российском фармрынке представлено огромное количество препаратов для лечения кандидоза, которые делятся на системные и местные.

Системные – это таблетки, принимаемые внутрь, действующие в первую очередь в кишечнике, а потом всасывающиеся в кровь и проникающие во все органы и ткани организма. Вне беременности такой прием препаратов является основным и предпочтительным по сравнению с местным (свечи, кремы), поскольку основной очаг грибов находится в кишечнике, и именно там нужно их уничтожать в первую очередь.

Местное лечение – это свечи, влагалищные таблетки и кремы. Оно может сочетаться с системным введением ЛС, а во время беременности является предпочтительным. Лечение кандидоза должно быть комплексным, поэтапным, включать не только избавление от грибка, но и ликвидацию предрасполагающих факторов и лечение сопутствующих заболеваний.

Нистатин – один из первых полиеновых антибиотиков в лечении кандидоза. По химической структуре относится к тетраенам. Препарат малотоксичен и, как правило, хорошо переносится больными. Однако он почти не всасывается в ЖКТ. Нередко для повышения эффективности терапии вагинального кандидоза нистатин перорально сочетают с местным его введением в виде вагинальных свечей. Важно отметить, что нередко при использовании нистатина образуются нистатиноустойчивые штаммы Candida.

Амфотерицин В – эффективный препарат, который обладает высокой противокандидозной активностью, но применение его резко ограничено в связи с высокой токсичностью, а беременным он вообще противопоказан.

Натамицин – эффективный препарат, к которому чувствительно большинство патогенных дрожжеподобных грибов, особенно Candida albicans, малотоксичен, может применяться при беременности и в период лактации.

Клотримазол – вызывает торможение синтеза нуклеиновых кислот, липидов, полисахаридов клетки гриба, что в свою очередь приводит к повреждению клеточной оболочки и увеличению проницаемости оболочек фосфолипидных лизосом. Препарат выпускают в виде вагинальных таблеток, крема, пессариев.

Кетоконазол – высокоэффективный водорастворимый препарат из группы имидазолов. Его механизм действия состоит в подавлении эргостерольного биосинтеза. При этом, взаимодействуя с цитохром-с-оксидазой клетки гриба, он не подавляет другие окислительные и ферментативные процессы. Однако прием препарата в высоких дозах дает кумулятивный эффект. Кроме того, при использовании кетоконазола могут наблюдаться такие побочные реакции, как тошнота, рвота, гепатит, алопеция, артралгии, гипертензия, флебит и тромбофлебит, отит. Высокие дозы препарата оказывают угнетающее действие на функцию надпочечников, иммунную систему.

Итраконазол – синтетическое противогрибковое средство широкого спектра действия, производное триазола, ингибирует синтез эргостерина клеточной мембраны грибов. Препарат активен в отношении дерматофитов, дрожжевых и плесневых грибов.

Флуконазол – нашел одно из самых широких применений в лечении вагинального кандидоза в последние годы. Он относится к новому классу триазольных соединений. Он угнетает биосинтез стеролов мембраны грибов, связывает группу гемцитохрома Р450, снижая активность фермента цитохром-P450-зависимой ланостерол-14-деметилазы грибковой клетки, нарушает синтез эргостерола, в результате чего ингибирует рост грибов. Препарат избирательно действует на клетку гриба и, в отличие от других антимикотических средств, не оказывает влияния на метаболизм гормонов, не изменяет концентрацию содержания стероидов у женщин, что исключает развитие таких побочных реакций, как гинекомастия, импотенция, гипокалиемия и др. В настоящее время флуконазол является препаратом выбора для лечения острого и/или хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза и профилактики развития кандидоза у пациенток высокого риска.

Эконазол – обладает выраженным фунгицидным действием, изменяя проницаемость клеточных мембран гриба. В отличие от большинства имидазолов, молекула эконазола содержит 3 атома хлора, что облегчает растворимость препарата в липидах и позволяет препарату лучше проникать вглубь тканей.

В комплекс лечебных мероприятий пациенткам с кандидозной инфекцией целесообразно включать также препараты, направленные на нормализацию интерферонового статуса. Для этого могут быть рекомендованы препараты индукторов интерферона (Виферон, Кипферон, Циклоферон и т.д.).

Особые ситуации

Как уже указывалось выше, при кандидозе у беременных нельзя использовать пероральные противогрибковые препараты. Если возбудителем является Candida, то рекомендуется использование полиенового противогрибкового антибиотика нистатина. При его применении частота излечения составляет 70–90%. Именно этот препарат может давать хорошие результаты при снижении чувствительности возбудителя к азоловым препаратам. Нистатин назначают в форме влагалищного пессария в дозе 100000 ЕД, по 1–2 пессария во влагалище на ночь в течение 14 дней.

При остром и рецидивирующем кандидозе у больных с некоторыми заболеваниями (например с диабетом) или при инфекции, вызванной менее чувствительными грибами, например C. glabrata, может потребоваться более продолжительное лечение либо местными, либо пероральными азоловыми препаратами. При инфекции, вызванной C. glabrata, нистатин может давать хорошие результаты.

В заключение хотелось бы отметить, что лечение вагинального кандидоза является сложной клинической проблемой. Основным решением в борьбе с ней является устранение или снижение факторов риска фоновых генитальных и экстрагенитальных заболеваний. А также необходимо помнить, что огромную роль в лечении вагинального кандидоза играет поддерживающая антимикотическая терапия с целью профилактики рецидивов заболевания в дальнейшем.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector