Вестибулит – лечение в Израиле, цены, отзывы

Вульварный вестибулит

Часть 1

Фото вульварного вестибулита www.cvvd.org/vestibulitis_photos

… Возросшая осведомленность о вульварном вестибулите привела к захватывающим новым исследованиям, и стало очевидно, что вульварный вестибулит не просто одна болезнь, а лишь симптом нескольких разных болезней или состояний.

Врачи Центров вульвовагинальных расстройств идентифицировали по крайней мере двенадцать разных причин (болезней или состояний), являющихся причиной вульварной боли, покраснения, и боли во время полового акта, т.е. вестибулита. В то время, как многие из этих болезней выглядят похожими, тонкие различия на ряду с историей пациента могут быть использованы для выделения причины боли и тем самым привести к логичному пути лечения. Это также объясняет, почему ни один подход к лечению не действует для каждой женщины с вестибулитом, и также объясняет, почему подавляющее большинство исследований вплоть до сегодняшнего дня не очень полезны. Здесь представлен список наиболее распространенных из этих причин. (Примечание автора: мы дали названия этим причинам в кавычка, т.к. эти названия используются врачами Центров вульвовагинальных расстройств, но это не универсально принятые названия для этих специфических состояний)


— "Атрофический вестибулит" или "Гормонально обусловленная вульводиния"

Часто вызвана оральными контрацептивами, хирургическим удалением яичников, химеотерапией при раке молочной железы, гормональным лечением эндометриоза, гормональным лечением акне, менопаузой. Доказано, что вульварная вестибула нуждается в адекватном уровне эстрогена и тестостерона, и эти уровни часто изменены при перечисленных лекарствах и состояниях. Отличительной чертой "атрофического вестибулита" является то, что симптомы возникают постепенно и то, что поражена вся вестибула. Наблюдаются низкие значения эстрогена и свободного тестостерона и повышенный уровень глобулина, связывающего половые гормоны в анализе крови. Просто прекращение приема таблеток не приводит к устранению симптомов, как и применение гормональных кремов без прекращения приема таблеток.

— "Дисфункция тазового дня" (также известная как синдром мыщцы, поднимающей задний проход; гипертонус тазового дна, вагинизм)

В этом состоянии мышцы, окружающие вестибулу, плотно сжаты и болезненны. Это может вызывать болезненность и покраснение вестибулы без наличия внутренней проблемы вестибулярной ткани. Часто нижняя сторона вестибулы (возле промежности) страдает больше, чем верхняя часть (возле уретры). Дисфункция тазового дна может быть обнаружена тщательным исследованием мышцы, поднимающей задний проход. Лечение включает в себя интровагинальную физиотерапиюю, теплые ванны, миорелаксанты, такие как суппозитории Валиум, биологическую обратную связь, инъекции ботокса, призванные усилить физиотерапию.


— Пролиферация нейронов

Состояние, когда плотность, густота нейрвных окончаний в вестибулярной слизистой повышена. Эта группа делится на первичную (боль с первой попытки полового акта) и вторичную (приобретенную после безболезненных разов) Существует достоверное доказательство того, что первичная пролиферация нейронов — врожденная проблема (т.е. врожденный деффект), тогда как вторичная пролиферация нейронов может быть вызвана аллергической реакцией или реакцией на раздражитель (часто на вагинальные антигрибковые крема). Лечение для вторичной пролиферации нейронов включает в себя трициклические антидепрессанты, лидокаин, капсацин и хирургическое удаление пораженной кожи (вульварная вестибулоэктомия с продвижением в вагину). По мнению врачей Центров вагинальных дисфункций, первичная пролиферация нейронов может быть вылечена только вестибулоэктомией. (Есть много специалистов, которые не согласны с этим мнением.)

Источник: www.cvvd.org/vulvar_vestibulitis
Перевод группы vk.com/vulvodynia

Симптомы недуга

Симптомами вестибулита являются:

  • Боль любого характера (режущая, тупая, ноющая) в области преддверия влагалища во время полового акта, ввода тампона, просто при нажатии;
  • Отек слизистой влагалища;
  • Гнойнички в этой области;
  • Покраснение и зуд.

Помимо этого, женщина может ощущать раздражительность, повышенную нервозность.

Болезненное состояние

  

Причины заболевания

В качестве причин вестибулита можно выделить следующие:

  1. Воспалительный процесс в уретре;
  2. Хроническая молочница;
  3. Хронический вагинит;
  4. Вирус папилломы человека;
  5. Гормональные нарушения, в частности при недостатке тестостерона и т.д.

  

Стресс

 

Способы лечения

Лечение вестибулита проводится двумя методами:

  • Консервативный;
  • Хирургический.

Последний применяется в крайних случаях при сильно запущенных случаях, когда поражена большая часть поверхности влагалища.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • Непреходящие сильные боли;
  • Потеря влагалищем чувствительности;
  • Интоксикация организма, вызванная вестибулитом и ряд других.

Операция несложная, длится чуть больше получаса. За это время врач аккуратно уберет пораженные участки слизистой. Обычно пациентки проводят в больнице не больше 1-2 суток. Шрамов после операции не остается. Но зачастую достаточно консервативного лечения. Для этого сначала нужно установить причину боли и других неприятных симптомов. С этой целью проводится осмотр в гинекологическом кресле, пальпация, взятие мазков на флору и инфекции, узи. Не лишним будут слать анализы на гормоны. После установления причины заболевания назначается лечение. Поскольку вестибулит, зачастую, заболевание не основное, а дополнительное, то акцент в лечении делается на основное заболевание, к примеру, лечение паппиломовирусной инфекции, вагинита, молочницы и т. п. Если причина, например, в хронической молочнице, то назначают противогрибковые средства в виде свечей, таблеток (Нистатин, Флуконазол, Пимафуцин, Флюкостат). В таком случае полезны будут сидячие ванны с содой и ромашкой. А вот спринцевание может вызвать дополнительный дискомфорт. При причинах инфекционного характера назначается антибиотики и специальные свечи и таблетки, уничтожающие инфекцию, например, Тержинан. Если причина в гормональных нарушениях, то назначается гормональная терапия. Для снятия болевых ощущений назначают обезболивающие и спазмальгетики, например, Индометоцин, Диклофенак.Также нелишним будет курс физиотерапии.


Для уменьшения боли при прохождении лечения следует придерживаться ряда правил:

  1. Носить нижнее белье из натуральных тканей (хлопок отличный вариант). А вот синтетическим тканям однозначно нет.
  2. Не принимать горячие ванны, только теплые. Поскольку горячая вода усилит раздражение.
  3. Нельзя использовать тампоны при менструациях.
  4. Подмываться исключительно водой, а лучше ромашковым отваром. Не использовать жестких полотенец.
  5. Не следует ездить на велосипеде, лошадях, поскольку при давлении на влагалище возникнет боль.

    Оперативное лечение вестибулита

 

Психологический аспект заболевания

Многие не удаляют должное внимание психологическому состоянию женщины при вестибулите.


напрасно. Подавленное состояние, зацикливание на проблеме может создать сложности для нормальной половой жизни женщины, породить у нее множество комплексов, затянуть процесс выздоровления. Некоторые изначально стесняются обращаться с проблемой боли, возникающей при половом акте. Но здесь нет ничего постыдного.  Это заболевание, которое требует лечения. Допустим, женщина обратилась к гинекологу, он назначил лечение, но улучшения не наступает, хотя все медицинские показатели приходят в норму. Значит проблема может скрываться в психологии пациентки. Еще следует сказать об одной возможной причине возникновения вестибулита — грубый половой акт, либо еще хуже, изнасилование. В этом случае без психологической помощи профессионального психолога не обойтись. Для женщин половая тема связана с эмоциями. И для устранения болевых ощущений нужно навести порядок и в голове.

Женщина принимает таблетки

 

Профилактика заболевания

Для предотвращения рецидива болезни нужно следовать простым правилам:

  1. Исключить случайные связи, с незнакомыми партнерами предохраняться презервативом.

  2. Личная гигиена, использовать только деликатные средства.
  3. Избегать переохлаждения.
  4. Максимально снизить уровень стресса.
  5. При обнаружении малейших симптомов обратиться к врачу.
  6. Исключить возможность аборта.
  7. Беречься от травм.
  8. При половых актах использовать смазку.
  9. Если женщина предохраняется с помощью оральных контрацептивов, то их должен подбирать врач, исходя из анамнеза пациентки. Поскольку последние исследования показали, что бесконтрольный прием КОК значительно повышает риск заболеть вестибулитом.
  10. Полезно ежедневно выполнять упражнения Кегеля для укрепления мышц влагалища. Самое простое упражнение-это сжимание и разжимания мышц тазового дна.

    Девушка купается в душе

 

Вульварный вестибулит

Вульварный вестибулит (вульвовестибулит, индуцированная или приобретенная вестибулодиния, локальная дизестезия вульвы) является одним из вариантов вульводинии. По некоторым данным, до 15% женщин в возрасте 18-65 лет хотя бы раз в жизни при половом акте испытывали боль в области входа во влагалище, а у части из них длительность такого эпизода превышала 3 месяца.


и этом более половины опрошенных не обращались за медицинской помощью. Обычно расстройство поражает женщин детородного возраста (от 25 до 35 лет). В последние годы вестибулодинию все чаще диагностируют у пациенток зрелого возраста, которые страдают дисгормональными атрофическими процессами в области вульварного кольца, но сохраняют сексуальную активность. Иногда вульвовестибулит сочетается с другими состояниями, сопровождающимися хронической болью, — синдромом раздраженного кишечника и пр.

Причины вульварного вестибулита

Этиология расстройства окончательно не установлена. Как и другие виды вульводинии, нарушение возникает при сочетании нескольких причин. Наиболее вероятными факторами, провоцирующими контактную болезненность преддверия влагалища, являются:

  • Инфекционный процесс. Патологию чаще выявляют у пациенток с вагинитом и цервицитом. Основными возбудителями являются трихомонады, гонококки, кандиды, гарднереллы, вирусы генитального герпеса и папилломы человека.
  • Стерильный кольпит . Неинфекционное воспаление влагалища наблюдается при раздражении лубрикантами, спермицидами, латексом в кондомах, вагинальными свечами. Стерильный атрофический вестибулит также возникает при гипоэстрогенемии и десквамативном воспалительном вагините (DIV).

  • Дерматозы и дистрофия вульвы. Вестибулит диагностируют при склероатрофическом лишае, пемфигоиде слизистой, плазмоклеточном вульвите, лейкоплакии и краурозе.
  • Системные заболевания. Спровоцированная вестибулодиния может быть частью клинической картины болезни Бехчета, системной красной волчанки, болезни Крона и других расстройств, связанных с нарушением работы иммунной системы.
  • Аллергические реакции. Чувствительность входа во влагалище повышается под влиянием средств интимной гигиены, материалов, использованных при изготовлении тампонов, прокладок, туалетной бумаги. Аллергию также способны вызвать средства для стирки, кондиционеры для белья, даже мужская сперма.
  • Медикаментозная терапия. Снижение уровня эстрогенов на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов и препаратов, угнетающих синтез эстрогенов, может сопровождаться вульвовестибулитом.
  • Гиперпролиферация чувствительных нейронов. Повышение плотности нервных окончаний бывает первичным (врожденным) и вторичным, спровоцированным действием различных раздражителей (часто — противогрибковых вагинальных мазей).
  • Вагинизм. Раздражение и болезненность преддверия вагины являются вторичными, возникают из-за дополнительных механических нагрузок на плотно сжатые, болезненные мышцы тазового дна.

В некоторых случаях вульварный вестибулит становится последствием травм. Подобные повреждения пациентка получает при грубых вмешательствах во время родов и гинекологических манипуляций, несчастных случаях, авариях и сексуальном насилии.

Патогенез


По мнению многих специалистов в сфере гинекологии, ключевым звеном в развитии локальной дизестезии вульвы является измененная чувствительность нервных окончаний полового нерва и повышенная реактивность соответствующих участков коры головного мозга. Количество рецепторов увеличивается или остается неизменным, но под действием раздражающих факторов снижается или искажается порог их чувствительности. В результате слабые и, тем более, обычные прикосновения воспринимаются как крайне болезненные (аллодиния). Кроме того, изменения на уровне нейронов приводят к развитию нейрогенного воспаления с покраснением и жжением слизистой.

Классификация

При определении формы индуцированной вестибулодинии учитывают время возникновения сексуального расстройства. На сегодняшний день различают следующие виды заболевания:

  • Первичный вестибулит — стойкое нарушение, которое наблюдается с момента первого полового акта, обычно имеет врожденный характер и диагностируется крайне редко.
  • Вторичный вестибулит — патологическое состояние, спровоцированное внешними причинами (химическими или инфекционными агентами, травмой и т. п.). Является основной формой расстройства.

Симптомы вульварного вестибулита

Основное клиническое проявление заболевания — поверхностная диспареуния. Боль в преддверии вагины возникает при прикосновениях на участке вульварного кольца, надавливании, введении в вагину полового члена, фаллоимитатора, пальца, тампона и других предметов. Болезненные ощущения усиливаются, а иногда становятся невыносимыми, острыми, жгучими при половых фрикциях и эякуляции партнера. Вестибулодиния может сопровождаться поскоитальной вульводинией и дизурическими расстройствами. У некоторых женщин боль распространяется на наружные половые органы (клитор, большие и малые половые губы), иррадиирует в промежность, прямую кишку, анус, мочеиспускательный канал и внутреннюю поверхность бедер. Иногда эквивалентом боли становятся жжение или зуд, которые возникают при интимных контактах, проявляются при физических нагрузках, длительной ходьбе, трении белья и даже в состоянии покоя.

Осложнения

Хотя вульварный вестибулит не представляет угрозы для жизни женщины, он способен существенно ухудшить качество ее жизни, особенно сексуальной. Постепенно развивается боязнь половых контактов, возникают различные виды эмоциональных и поведенческих расстройств, от замкнутости, угнетенности, плаксивости, вспыльчивости и раздражительности до клинических проявлений депрессии. В ряде случаев ухудшается сон и снижается работоспособность. У 90% пациенток с локальной дизестезией вульвы заболевание осложняется вагинизмом.

Диагностика

Основная цель обследования при вестибулодинии — подтверждение диагноза и выявление причин, спровоцировавших заболевание. При подозрении на вульвовестибулит основными методами диагностики являются:

  • Осмотр на кресле. Вульварная область выглядит покрасневшей, отечной. На ней могут быть заметны небольшие красные пятна. Реже определяются влагалищные выделения, серозный либо гнойный налет. При атрофии наблюдается сухость и бледность слизистых.
  • Тест с ватной палочкой. При прикосновении аппликатора с ватным наконечником к мягким тканям преддверия выявляются участки с повышенной болевой чувствительностью.
  • Вульвоскопия. Осмотр под специальным микроскопом позволяет обнаружить участки воспаления, атрофии, утолщенного эпителия, неоплазий.
  • Микробиологические анализы. Для исключения инфекционной природы вестибулита проводят исследование влагалищного мазка, его посев на кандиды и другую флору.
  • ПЦР-диагностика. Метод дает возможность выявить возбудителей хламидиоза, генитального герпеса, папилломатозной инфекции и других ЗППП.
  • Гормональные исследования. При связи вульварного вестибулита со сниженным уровнем эстрогенов определяются соответствующие изменения уровня эстрадиола и фолликулостимулирующего гормона.

Чтобы исключить другие заболевания, пациентке назначают УЗИ тазовых органов, расширенную кольпоскопию, консультацию эндокринолога, невропатолога, психиатра, психотерапевта. Дифференциальная диагностика проводится с атрофическими и воспалительными заболеваниями половых органов, дерматозами, вагинозом, неврозами и психическими заболеваниями.

Лечение вульварного вестибулита

Поскольку в большинстве случаев вестибулодиния возникает на фоне других патологических процессов, при выявлении причин заболевания назначают соответствующую терапию. Схема лечения обычно включает:

  • Антибактериальные препараты. Если контактная дизестезия вульвы связана с действием инфекционных агентов, рекомендуются антибиотики, противогрибковые и противовирусные средства, подобранные с учетом чувствительности возбудителя.
  • Гормональные препараты. Коррекция гормонального фона показана при атрофических процессах, возникших на фоне гипоэстрогенемии. Медикаментозные средства используют перорально и наносят локально на болезненные участки.

Для уменьшения болевых ощущений, жжения и зуда местно применяют противозудные, антигистаминные и противовоспалительные препараты, а также мази, кремы, гели, спреи с анестетиками и блокаторами болевой чувствительности. Параллельно назначают мягкие седативные средства, обычно растительного происхождения. Медикаментозное лечение рекомендуется дополнять физиотерапевтическими методиками (чрезкожной стимуляцией полового нерва, ультразвуковым воздействием, мануальными техниками), рефлексотерапией с иглоукалыванием, комплексами ЛФК и упражнениями Кегеля для укрепления тазовой мускулатуры. Эффективна коррекция диеты с исключением продуктов, которые содержат оксалат кальция (сельдерея, шоколада и др.).

Для воздействия на мозговые звенья патологического процесса пациенткам назначают психотерапевтические сеансы в малых группах, когнитивную и когнитивно-поведенческую психотерапию. При выраженном болевом синдроме и сочетании вестибулодинии с эмоциональными расстройствами показаны новокаиновые блокады, инъекции стероидов и анестетиков в триггерные точки, антидепрессанты, противосудорожные препараты. В особо тяжелых случаях вульварного вестибулита рекомендована операция вестибулэктомии, в ходе которой удаляется участок тканей в преддверии влагалища.

Прогноз и профилактика

Вульвовестибулит является хроническим заболеванием и отличается резистентностью к терапии. Без лечения болевой синдром может сохраняться на протяжении многих лет. Правильный подбор медикаментозных и немедикаментозных методов терапии позволяет устранить или существенно уменьшить болезненные проявления. Эффективность хирургического лечения упорных случаев вестибулодинии составляет около 70%. Основой профилактики является регулярное наблюдение у гинеколога для своевременного выявления и лечения патологических процессов. С учетом возможных провоцирующих факторов рекомендуется обоснованное назначение пероральных контрацептивов, отказ от сильнодействующих гигиенических средств, соблюдение правил использования гигиенических тампонов, ношение белья из натуральных тканей.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector