Причины появления и способы лечения бедренной грыжи

Бедренная грыжа – опухолевидное выпячивание, образующееся при выходе петель кишечника и сальника за пределы брюшной полости через бедренное кольцо.

Бедренные грыжи проявляются наличием мешковидного выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении тела, болью; при ущемлении грыжи возможно развитие кишечной непроходимости.

Бедренная грыжа распознается в ходе осмотра хирурга и проведения дополнительной диагностики – УЗИ грыжевого выпячивания, ирригоскопии, герниографии, УЗИ малого таза и мочевого пузыря. При выявлении дефекта производится операция грыжесечения (герниопластики).

Что такое бедренная грыжа

В абдоминальной хирургии (оперативной гастроэнтерологии) бедренные грыжи встречается в 5-8% случаев от общего числа грыж живота. Бедренная грыжа чаще развивается у женщин (соотношение с мужчинами 4:l) ввиду анатомических особенностей строения таза и у детей первого года жизни вследствие физиологической слабости соединительной ткани брюшной стенки.


Бедренная грыжа образуется в результате выхода органов брюшной полости (большого сальника, петель кишечника) за пределы брюшной стенки через патологический бедренный канал. Бедренные грыжи имеют коварное течение и довольно часто ущемляются.

Компоненты бедренной грыжи представлены грыжевыми воротами, грыжевым мешком и грыжевым содержимым. Воротами тазобедренной грыжи служит бедренный канал – патологический ход в мышечно-фасциальном пространстве бедренного треугольника.

Бедренный канал имеет внутреннее отверстие (бедренное кольцо), наружное отверстие (овальную ямку) и стенки, образованные паховой связкой, широкой фасцией бедра, стенкой бедренной вены. Бедренный канал длиной 2-3 см идет в вертикальном направлении.

Грыжевой мешок бедренной грыжи образован предбрюшинной клетчаткой, поперечной фасцией, клетчаткой сосудистой лакуны, решетчатой фасцией. Грыжевым содержимым мешка при бедренной грыже обычно служат большой сальник и петли тонкой кишки, реже – толстая кишка (аппендикс и слепая кишка – справа, сигмовидная – слева), мочевой пузырь, яичник с маточной трубой – у женщин (наверняка, многие видели многочисленные подобные фото бедренной грыжи у женщин), яичко — у мужчин.

Причины образования бедренной грыжи

Анатомо-физиологическими предпосылками образования бедренной грыжи являются факторы, приводящие к ослаблению брюшной стенки: быстрая потеря веса, травмы брюшной стенки, многочисленные беременности, наследственная слабость брюшной стенки у детей до года, постоперационные рубцы, нарушение иннервации брюшной стенки, вывихи бедра (в т. ч. врожденные).


К непосредственным производящим факторам относят ситуации, связанные с повышением внутрибрюшного давления: физическое усилие, затрудненное мочеиспускание, упорный кашель, запоры, затяжные роды и т. д. Эти факторы могут воздействовать как однократно (например, подъем тяжести), так и длительно (длительный кашель при коклюше, хроническом бронхите).

Классификация бедренных грыж

По локализации бедренные грыжи могут быть двусторонними и односторонними. В соответствии с клиникой бедренные грыжи делятся на вправимые, невправимые и ущемленные. При вправимых дефектах содержимое грыжевого мешка легко возвращается в брюшную полость.

Невправимые бедренные грыжи могут быть вправлены только частично или совсем не поддаются вправлению в брюшную полость. Ущемленные бедренные грыжи характеризуются внезапно возникшим сдавлением элементов грыжевого содержимого грыжевыми воротами. При ущемлении бедренной грыжи могут развиться опасные состояния: острая кишечная непроходимость, некроз или гангрена кишки, перитонит.

В зависимости от места формирования бедренного канала различают грыжу сосудистой лакуны (латеральную, внутривлагалищную, тотальную) и грыжу мышечной лакуны (грыжу Гассельбаха).


В процессе формирования бедренной грыжи выделяют три стадии: начальную, неполную и полную. В начальной стадии грыжевой мешок расположен за пределами внутреннего бедренного кольца. На этой стадии бедренная грыжа трудно различима клинически, однако может сопровождаться пристеночным (рихтеровским) ущемлением.

При неполной (канальной) стадии грыжевое выпячивание находится внутри бедренного канала, в границах поверхностной фасции. Полная стадия характеризуется выходом грыжи из бедренного канала в подкожную клетчатку бедра, иногда – в половую губу у женщин или мошонку у мужчин. Обычно бедренная грыжа диагностируется уже в полной стадии.

Симптомы бедренной грыжи

В начальной и неполной стадии бедренная грыжа проявляется дискомфортом в паховой области или нижних отделах живота, которые усиливаются при ходьбе, беге и другой физической активности. Иногда в этих стадиях бедренная грыжа протекает бессимптомно и впервые проявляется только в связи с пристеночным ущемлением.

Полная бедренная грыжа характеризуется появлением видимого грыжевого выпячивания в пахово-бедренной складке. Грыжевое выпячивание, как правило, имеет небольшие размеры, гладкую поверхность, полусферическую форму; располагается под паховой складкой. Грыжевое выпячивание появляется в положении стоя или при натуживании; после вправления исчезает, что сопровождается характерным урчанием.


При наличии в грыжевом мешке петель кишечника во время перкуссии определяется тимпанит. Важным дифференциально-диагностическим критерием вправимой бедренной грыжи служит положительный симптом кашлевого толчка. В редких случаях при бедренной грыже может возникать отек нижней конечности на соответствующей стороне, обусловленный сдавлением бедренной вены, ощущение «ползания мурашек» и онемения. При попадании в грыжевой мешок мочевого пузыря развиваются дизурические расстройства.

К осложнениям бедренной грыжи относят ее воспаление и ущемление, копростаз. Воспаление бедренной грыжи может протекать по серозному и гнойному типу. Обычно сначала воспаляется грыжевое содержимое (аппендикс, кишка, придатки матки и т. д.), реже воспаление переходит на грыжевой мешок с кожных покровов. Воспаленная бедренная грыжа становится отечной, возникает гиперемия кожи, усиливаются боли, повышается температура тела. В отдельных случаях развивается перитонит.

При ущемленной бедренной грыже развивается острое нарушение кровоснабжения и иннервации органов, составляющих грыжевое содержимое. При этом грыжа увеличивается в размерах, становится невправляемой, плотной, резко болезненной при пальпации. Возникают сильные боли

в области ущемления или во всем животе, развивается задержка стула и газов. Длительное ущемление бедренной грыжи может привести к некрозу органов и развитию кишечной непроходимости. В этом случае появляется икота, тошнота, повторная рвота, схваткообразные боли.

Бедренная грыжа у женщин


Женщины, которые обращаются к врачу с разнообразными проблемами и неприятными ощущениями внизу живота, на самом деле, могут иметь разные недуги: от обычных простуд, до серьезных заболеваний. Но иногда возникают и такие достаточно неожиданные формы заболевания, как грыжа бедренная у женщин.

Проблема женских грыж – их скрытость.

Грыжи в медицине считаются проблемой, которая в первую очередь поражают мужчин. На самом деле, недуг гораздо более распространен у мужчин — на долю женщин приходится лишь около 8 процентов диагностированных грыж.

Кроме того, у женщин часто попросту не проявляется предательская выпуклость, которая является главной распознавательной чертой вываливания внутренних органов. Именно поэтому бедренная грыжа у женщин часто является неуловимым диагнозом на первых порах для женщин, которые страдают от этих мучительных недугов. Женщины могут обращаться сначала к гинекологу, который, скорее всего, рассмотрит «женский» вопрос в качестве причины боли, а не грыжи.

Грыжа может появляться в различных местах. Она возникают, когда слои брюшной стенки ослабевают, расходятся и дают возможность образоваться вываливанию. Это позволяет внутренней сальниковой выстилке живота протолкнуться сквозь слабое место, образуя мешок. Часть кишечника или другие брюшные внутренности могут попадать вовнутрь, вызывая боль и другие осложнения.


Наиболее распространенным и заметным симптомом является выступ над кожей. Но этот симптом может быть настолько небольшим у женщин, что он остается незамеченным пока женщина не начнет жаловаться на болевой синдром. Связано это с тем, что бедренная проблема в этом случае располагается значительно глубже, чем у мужчин.

Не редкой в медицинской практике считается бедренная грыжа у женщин. Такие опухолевидные образования проявляются в области бедра и могут приносить много неудобств.

Как правило, бедренная грыжа у женщин возникает значительно чаще, чем у мужчин. Все дело в особенностях анатомического строения женского тела по сравнению с мужским. Подвластны такому недугу, в основном, женщины в возрасте 30-60 лет. Согласно статистике, у 80% женщин такого возраста имеется бедренная грыжа.

Бедренная болезнь у прекрасной половины человечества может не диагностироваться в течение нескольких месяцев или даже лет, вызывая невыносимые приступы тяжелой брюшной и тазовой боли.

Симптомы грыжи у женщин

Симптомы бедренной грыжи у женщин будут сильно отличаются от тех, что переживаются мужчинами. Женщина с грыжей часто имеет хроническую глубокую тазовую боль. Часто она может сменяться приступами острой, колющей боли, которая быстро приходит и длится довольно долго. Также она может усиливать при движении, сгибании, поднятии тяжестей, ребенка и других физических упражнениях.


Такие симптомы грыжи тазобедренного сустава часто направляют врача в неправильном направлении. Поэтому, при такой болезни, девушке могут поставить диагноз от эндометриоза до кисты или миомы. А все связано с тем, что такие симптомы, как кожный бугорок с болезненным вываливанием, просто не проявляется.

Симптомы, когда появляется бедренная грыжа, могут быть следующими:

  • боль в яичниках;
  • судорожные ощущения в месте возможного появления вываливания;
  • стреляющие боли во влагалище и в бедре;
  • женщины также могут жаловаться на боли во время дефекации;
  • боль во время секса.

Бедренная грыжа у мужчин

Грыжа такого типа чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Специалисты объясняют это отличительной структурой таза обоих полов. Также большую роль играет сила соединительной ткани и мышц у мужчин и женщин.

Если у мужчин от природы возможность поддерживать мышцы в тонусе всегда большая, то женщины могут ослабить свой организм родами. Поэтому, бедренная грыжа – это напасть скорее женщин, чем мужчин. Хотя нельзя всецело утверждать, что бедренная грыжа у мужчин не возникает.


Бедренная грыжа примерно в 60% случаев происходит справа, 30% слева и 10% в двустороннем порядке. Диагностировать природу выпуклости в паху часто бывает трудно, особенно у пациентов с ожирением. Зачастую, интернет пестрит подобными фото бедренной грыжи у мужчин.

Задержка в диагностике может произойти также потому, что грыжа в области бедра происходит редко. Следственно, симптомы проявления болезни будут развиваться медленно или вообще не проявляться. Все это делает болезнь более опасной, поскольку человек мог даже не подозревать о наличие недуга, а диагностировать его уже в опасном состоянии или в момент ущемления.

Симптомы бедренной грыжи у мужчин

Бедренная грыжа вызывает вздутие под кожей. Поэтому, главные симптомы будут проявляться в виде опухолевидных формирований.

В некоторых случаях бедренная грыжа вызывает боль в пораженном месте. Симптомы бедренной грыжи у мужчин могут ограничиться неприятными тянущими чувствами в бедре. Также бедренная грыжа, как и остальные подобные заболевания, имеют характерный, так называемый, кашлевой толчок. Проявляется он при прикосновении пальцами к выпуклости во время кашля.

Симптомы могут усиливаться при вертикальном положении тела, при кашле, чихании или другом напряжении организма.

Опасность бедренная грыжа представляет при ущемлении. При этом в грыжевом мешке застревают органы, которые от нехватки кровоснабжения и других полезных веществ, начинают умирать. При этом возникает сильная боль, резко ухудшается общее состояние человека. Защемленная бедренная грыжа требует неотлагательной операции.


Для начальной и неполной стадии характерно наличие дискомфорта и болезненных ощущений в нижних отделах живота и области паха. Эти ощущения усиливаются во время бега, быстрой ходьбы и прочих физических нагрузках. На данных этапах болезнь может и не проявлять себя, а впервые дать о себе знать лишь в результате пристеночного ущемления.

На последнем этапе развития болезни появляется различимое грыжевое выпячивание в районе пахово-бедренной складки. Оно в подавляющем большинстве случаев имеет относительно малый диаметр, форму полусферы и гладкую поверхность.

Чаще всего локализуется под паховой складкой. Данное выпячивание становится заметным когда человек стоит, либо же во время натуживания. Выпячивание пропадает после вправления. Во время этого слышится характерный урчащий звук.

Если же в грыжевом мешке присутствуют петли кишечника, то во время перкуссии присутствует вздутие живота. Очень важным критерием, свидетельствующим о вправимости грыжи, является положительный симптом т.н. кашлевого толчка.

Изредка при развитии бедренной грыжи у мужчин может иметь место отек ноги на пораженной стороне. Он появляется из-за сдавливания бедренной вены. Может появляться ощущение онемения, дискомфорта, «ползания мурашек». Если в мешок попадает мочевой пузырь, появляются проблемы с мочеиспусканием.


Среди осложнений у мужчин выделяют копростаз, ущемление бедренной грыжи и ее дальнейшее воспаление. Воспаление может быть гнойным либо серозным. Как правило, в первую очередь происходит воспаление органов, содержащихся в грыжевом мешке (мочевого пузыря, кишки, аппендикса и пр.), реже воспаление затрагивает мешок грыжи со стороны кожных покровов.

При воспалении появляются отеки, усиливаются болевые ощущения, начинается гиперемия кожи, сильно повышается температура. В некоторых случаях начинается перитонит.

Для ущемленной грыжи характерны нарушения нормального кровоснабжения внутренних органов, входящих в содержимое мешка. Сама бедренная грыжа, как правило, становится значительно большей. Ее плотность повышается, она становится невправляемой, а при пальпации чувствуются резкие боли.

Также боли появляются в месте ущемления, иногда во всем животе, начинается задержка газов и нарушения стула. В результате продолжительного ущемления бедренной грыжи в большинстве случаев развивается острая непроходимость кишечника, возможен некроз органов. Для них характерны такие симптомы, как повторная и достаточно частая рвота, икота, периодические сильные боли.

Основные причины появления и развития бедренной грыжи у мужчин

Среди главных анатомо-физиологических факторов, которые могут стать причиной появления и развития бедренной грыжи у мужчин, можно выделить:

  • быстрое и резкое снижение веса;
  • разного рода травмы и генетическую слабость брюшной стенки;
  • наличие постоперационных рубцов;
  • вывихи бедра;
  • нарушение развития брюшной стенки. Среди непосредственных причин, которые приводят к развитию бедренной грыжи у мужчин, выделяют факторы, способствующие увеличению давления в брюшной полости:
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • постоянные физические нагрузки;
  • запоры;
  • продолжительный и навязчивый кашель.

Все эти причины могут оказывать как единоразовое воздействие (к примеру, подъем слишком тяжелого груза), так и продолжительное (кашель во время хронического бронхита и прочих заболеваний).

Какой может быть грыжа?

Данное заболевание может развиваться по-разному. Так, в зависимости от того, где она расположена, бедренная грыжа бывает односторонней либо двусторонней. А в соответствии с присутствующими симптомами, она может быть ущемленной, невправимой и вправимой. В случае с вправимым недугом бедренную грыжу у мужчин можно достаточно легко вернуть обратно в брюшную полость.

Дефекты невправимого характера либо вовсе не поддаются возвращению обратно в брюшную полость, либо же вправляются не полностью. Для ущемленных грыж у мужчин характерно внезапное появление сдавливания содержимого пузыря грыжевыми воротами. Если появляются симптомы ущемленной разновидности бедренной грыжи, необходимо срочно обращаться к врачу, т.к. она вполне может привести к появлению очень опасных болезней, а именно:

  • перитонита;
  • гангрены и некроза кишки;
  • острой непроходимости кишечника.

В зависимости от того, какие симптомы присутствуют у мужчины, различают грыжу мышечной лакуны, а также грыжу сосудистой лакуны.

Во время своего формирования и развития бедренная грыжа проходит несколько стадий, а именно начальную, неполную и полную. На первой стадии мешок находится за границами внутреннего бедренного конца.

На данном этапе бедренная грыжа практически не обнаруживается клинически, но могут иметь место рихтеровские (пристеночные) ущемления. На канальном (неполном) этапе грыжа располагается в пределах поверхностной фасции, в бедренном канале.

Для полной стадии характерен выход мешка в пространство подкожной клетчатки бедра. Также она может выходить в мошонку у мужчин. Как правило, грыжа подтверждается уже на последней стадии своего развития.

Диагностика бедренной грыжи

Отсутствие ярких проявлений в начальных стадиях заболевания затрудняет раннюю диагностику бедренной грыжи. При распознавании бедренной грыжи учитывается типичная симптоматика (наличие сферического выпячивания в области бедренного треугольника в вертикальном положении и вправимость в положении лежа, симптом кашлевого толчка и др.), аускультативные данные (выслушивание перистальтических шумов), перкуторное определение тимпанита и др.

В ходе пальпации грыжевого мешка можно определить характер его содержимого, уточнить размеры грыжевого канала и вправляемость бедренной грыжи.

Бедренную грыжу в процессе диагностики дифференцируют от паховой грыжи, липомы, лимфаденита, натечного абсцесса, варикозно расширенных вен, тромбофлебита, аневризмы бедренной артерии, метастазов злокачественных новообразований.

Для определения содержимого грыжевого мешка проводится ультразвуковое сканирование грыжевого выпячивания, ирригоскопия, УЗИ мочевого пузыря и малого таза.

Причины заболевания

Причиной возникновения выпячиваний в бедренной области нередко становятся повреждения живота, полученные при ДТП, врожденные или приобретенные вывихи тазобедренного сустава, тяжелые роды, слабые мышцы брюшного пресса. Спровоцировать заболевание может частый подъем тяжести. Даже одного подъема непосильной ноши будет достаточно для повреждения брюшных мышц.

Выделяют ряд факторов, предрасполагающих к появлению аномального образования:

  • стремительная потеря веса, из-за которого возникает ослабление мышц брюшины;
  • несколько беременностей через короткий промежуток времени, ведь после рождения ребенка мышцы живота становятся неэластичными;
  • послеоперационные рубцы;
  • хронические запоры и проблемы с мочеиспусканием;
  • длительный кашель, например, при коклюше или пневмонии.

Чрезмерные физические нагрузки, занятия на тренажерах повышают риск развития недуга. Нередко выпячивание обнаруживается у грудничков из-за длительного плача, проблем со стулом и слаборазвитого мышечного каркаса. Брюшные мышцы малышей укрепляются после того, как они начинают ползать и сидеть, до этого момента грудничкам рекомендованы массаж и гимнастика.

Разновидности патологий и стадии их развития

В медицине все бедренные грыжи подразделяют на несколько категорий:

1. По способу формирования:

  • грыжа Гассельбаха;
  • грыжа сосудистой лакуны.

2. По расположению:

  • односторонние;
  • двусторонние.

3. По способу терапии:

  • невправимые;
  • вправимые;
  • ущемленные.

Ущемленная бедренная грыжа возникает при сдавливании содержимого выпячивания. Данный вид патологии вызывает ряд серьезных осложнений: непроходимость кишечника, перитонит или гангрену пищеварительного тракта.

Виды брюшных грыж

Грыжа в своем развитии проходит несколько этапов:

  1. Начальный. На этой стадии образование размещается за пределами тазобедренного сустава. Его можно обнаружить по характерному признаку – пристеночному ущемлению.
  2. Неполный.
  3. Полный. Образование покидает пределы тазобедренного сустава и распространяется в подкожную клетчатку. Иногда оно выходит в половую губу у женщин и в мошонку у мужчин. На последней стадии, как правило, происходит обнаружение патологии.

На начальном и неполном этапе симптомы заболевания не проявляют себя в полной мере. Пациенты могут отмечать незначительные боли и чувство дискомфорта в паху, которое усиливается при силовых нагрузках. На этапе полного развития недуг проявляется сильным выпячиванием в пахово-бедренной складке, увеличивающимся при натуживании или в положении стоя.

Признаки заболевания

Выделяют следующие основные симптомы патологии:

  1. На 1 и 2 стадии грыжа представляет собой небольшую выпуклость в области бедра, которая имеет круглую форму и гладкую структуру.
  2. При нажатии на образование появляются урчащие звуки.
  3. Если выступает часть кишечника, то больной может ощущать вздутие.
  4. При бедренной грыже отмечается отек ног и их онемение, из-за сдавливания бедренной вены.
  5. Выпавший в бедренный канал участок мочевого пузыря приводит к проблемам с его опорожнением.

Патологическое образование может воспаляться. Следует выделить некоторые симптомы гнойной грыжи:

  • гипертермия кожных покровов, располагающихся над возвышением;
  • сильные боли тазобедренного сустава;
  • перитонит;
  • покраснение мешочка.

Диагностика бедренной грыжиОпределить ущемление выпячивания можно по затрудненному выводу каловых масс из кишечника, сильному метеоризму, уплотнению образования, болям схваткообразного характера. Несвоевременное устранение проблемы приводит к повышению температуры тела, высокому пульсы, а иногда к смерти пациента.

Диагностика патологии

Определить наличие грыжи может только хирург. Для это используется несколько методов. Один из способов – пальпаторный осмотр или обследование руками. Так врач сможет оценить размеры образования и другие его характеристики: локализацию, степень развития, разновидность.

Для определения содержимого мешочка дополнительно проводят следующие исследования:

  • компьютерную томографию;
  • рентген кишечника;
  • УЗИ грыжи, тазобедренного сустава и органов брюшины;
  • анализ крови и мочи.

Диагностика патологии необходима, поскольку ее симптомы схожи с другими заболеваниями – тромбофлебитом или лимфомой. Использование как можно большего числа методов позволит специалисту точно поставить диагноз и назначить адекватный способ устранения проблемы.

Хирургическое лечение

Убрать бедренную грыжу возможно по одной из распространенных методик. Они представлены ниже.

Метод Бассини

Метод БассиниВрач совершает надрез над паховой складкой, для того чтобы выделить грыжевый мешок. Содержимое образования вскрывается для дальнейшего исследования. Затем мешок удаляется, а ворота грыжи сшиваются изогнутыми инструментами. Для соединения связок между собой накладывается 2–3 шва.

Способ Ружди-Парвеччио

Процедуру выполняют из пахового канала. Специалист при помощи инструментов попадет в предбрюшинную область и убирает выпячивание. Во время операции сильно растягивается паховый промежуток, что может спровоцировать появление новых аномальных образований в этой зоне. Для того чтобы не допустить этого, хирург подшивает к гребенчатой и паховой связке края косой и поперечной мышцы.

Эндоскопический метод

При эндоскопическом методе используются видеоустройства. Для проникновения к грыже врачи делают небольшие разрезы. Благодаря этому ткани заживают очень быстро, редко образовывая рубцы и спайки. Эндоскопическая операция считается менее травматичной по сравнению с другими видами вмешательств. При этом практически полностью исключается рецидив заболевания.

При выполнении операции хирург выполняет 3 разреза длиной не более 10 мм, через которые проникает к внутренним органам. В брюшную полость нагнетают газ, чтобы специалист смог рассмотреть саму грыжу и близлежащие ткани. На основе проведенного осмотра врач решает, как именно будет происходить процедура. При операции рассекается брюшная полость, а грыжевой мешочек возвращается на место.

ЭндоскопияВ полость живота устанавливают сетчатый протез. Основу сетки составляют перекрученные нити, выполненные из пористого материала. Установленный каркас за несколько месяцев срастается с соединительными тканями и образует преграду на пути разрастания бедренной грыжи. Используемый материал не мешает пациенту заниматься привычным образом жизни, поскольку каркас легко растягивается и сокращается вмести в брюшными мышцами.

Пластика естественными тканями

На месте образования формируют многослойную конструкцию. Грыжевое отверстие ушивается его краями, при этом предыдущие слои ткани накрываются последующими. Данным метод проигрывает сетчатой пластике. Ведь после операции пациенты ощущают болевые симптомы из-за нарушенного кровообращения. Основной минус способа – высокая вероятность рецидива заболевания.

Лечение заболевания на ранних стадиях развития позволит избежать тяжелых осложнений.

Профилактика

Прогноз после операции по удалению бедренной грыжи в большинстве случаев благоприятный. Дабы снизить риск рецидива необходимо придерживаться правил профилактики. Их суть состоит в укреплении мышц передней стенки живота, ограничении непосильных нагрузок, ношении бандажа при беременности, правильном питании и устранении хронических заболеваний, например, постоянного кашля.

В качестве мероприятий, предотвращающих развитие аномального образования, следует отметить:

  • своевременное устранение проблем, связанных с работой ЖКТ;
  • отказ от курения, которое нередко становится причиной досадного кашля;
  • проведение ежедневной гимнастики, способствующей укреплению брюшных мышц;
  • включение в рацион витаминов и микроэлементов.

Причины

Бедренная грыжа образуется из-за того, что содержимое брюшной полости или малого таза выходит через так называемое бедренное кольцо – промежуток, образующийся между бедренной веной и лакунарной связкой. Основная анатомо-физиологическая подоплека этого процесса – состояние связок бедренного кольца. Когда они ослабляются, бедренное кольцо расширяется, через него выходят органы, образуя бедренного канала.

Основные факторы, способствующие возникновению бедренной грыжи, это:

  • повышение внутрибрюшного давления;
  • приобретенные заболевания соединительной ткани – при них уменьшается прочность связок бедренного кольца, которые тоже состоят из соединительной ткани. Ослабленные связки не могут удерживать натиск содержимого брюшной полости и малого таза, и оно опускается по ходу бедра;
  • врожденная патология соединительной ткани, которая приводит к тем же последствиям.

В свою очередь повышение внутрибрюшного давления наблюдается при таких заболеваниях и состояниях, как:

  • беременность (особенно многоплодная и многоводная);
  • патологии респираторной системы, сопровождающиеся упорным кашлем.

Факторы, способствующие образованию бедренной грыжи, это:

  • постоянный тяжелый физический труд, связанный с поднятием и перенесением тяжестей;
  • физическая нетренированность, которая может привести к возникновению грыжи даже при тех бытовых физнагрузках, которые для других людей считаются обычными;
  • непосильные нагрузки в спортзале при недостаточной физической подготовке и неумении реально оценить свои анатомо-физиологические ресурсы, прежде чем выполнять те или силовые упражнения;
  • лишний вес и ожирение;
  • общее ослабление организма после длительных тяжелых заболеваний или перенесенных полостных операций;
  • значительное снижение массы тела (особенно резкое);
  • травмы передней брюшной стенки и паховой области;
  • заболевания, которые ведут к нарушению нервного обеспечения мышц и их тонуса;
  • постоянные запоры;
  • частая тряская езда (на конях, а также на автомобиле или велосипеде по плохим дорогам с кочками и рытвинами).

Течение

В норме внутри бедренного кольца находятся лимфатический узел (его еще называют лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера) и небольшое скопление волокнистой соединительной ткани. В силу своей мягкой консистенции эти образования не могут стать преградой для прохождения по бедренному каналу органов, которые собственно и формируют грыжу, опускаясь вдоль внутренней поверхности бедра. Поэтому грыжевой мешок со всем его содержимым, пройдя через бедренное кольцо, при прогрессировании грыжи продвигается вперед и вниз, при этом толкает узел Пирогова-Розенмюллера, а также фрагмент предбрюшинной клетчатки.

Выйдя из-под паховой связки, грыжа в основном локализуется возле бедренной вены в ямке овальной формы. Реже ее выявляют между бедренными веной и артерией.

Грыжа состоит из:

  • грыжевого мешка (фрагмента брюшины, который выталкивают органы брюшной полости при формировании грыжи);
  • грыжевого содержимого.

В качестве грыжевого содержимого могут выступать:

  • непосильные нагрузки в спортзале при недостаточной физической подготовке и неумении реально оценить свои анатомо-физиологические ресурсы, прежде чем выполнять те или силовые упражнения;
  • лишний вес и ожирение;
  • общее ослабление организма после длительных тяжелых заболеваний или перенесенных полостных операций;
  • значительное снижение массы тела (особенно резкое);
  • травмы передней брюшной стенки и паховой области;
  • заболевания, которые ведут к нарушению нервного обеспечения мышц и их тонуса;
  • постоянные запоры;
  • частая тряская езда (на конях, а также на автомобиле или велосипеде по плохим дорогам с кочками и рытвинами).

Течение

В норме внутри бедренного кольца находятся лимфатический узел (его еще называют лимфоузлом Пирогова-Розенмюллера) и небольшое скопление волокнистой соединительной ткани. В силу своей мягкой консистенции эти образования не могут стать преградой для прохождения по бедренному каналу органов, которые собственно и формируют грыжу, опускаясь вдоль внутренней поверхности бедра. Поэтому грыжевой мешок со всем его содержимым, пройдя через бедренное кольцо, при прогрессировании грыжи продвигается вперед и вниз, при этом толкает узел Пирогова-Розенмюллера, а также фрагмент предбрюшинной клетчатки.

Выйдя из-под паховой связки, грыжа в основном локализуется возле бедренной вены в ямке овальной формы. Реже ее выявляют между бедренными веной и артерией.

Грыжа состоит из:

  • грыжевого мешка (фрагмента брюшины, который выталкивают органы брюшной полости при формировании грыжи);
  • грыжевого содержимого.

В качестве грыжевого содержимого могут выступать:

  • фрагмент большого сальника (жирового образования, которое покрывает органы брюшной полости, словно фартук);
  • петли различных отделов тонкого кишечника;
  • петли мобильных (подвижных) отделов толстого кишечника;
  • мочевой пузырь;
  • у женщин – яичник и соответствующая маточная труба;
  • у мужчин – яички.

Чаще всего грыжу образуют сальник и тонкий кишечник. Иногда из-за выраженной «расшатанности» бедренного кольца грыжу формирует несколько тонкокишечных петель – причем, это могут быть петли как одного тонкокишечного отдела (например, тощей кишки), так и нескольких (тощей и подвздошной кишки). Грыжи, «наполненные» другими образованиями брюшной полости или малого таза, встречаются гораздо реже.

В самом начале заболевания грыжевое выпячивание образуется сугубо на фоне напряжения мышц передней брюшной стенки, которое возникает при физических усилиях, а вне напряжения грыжа не наблюдается. При прогрессировании патологии петли кишечника, сальник и другое содержимое перманентно (постоянно) находятся в грыжевом мешке.

Бедренные грыжи встречаются у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Хотя за последние 10 лет разница в количестве заболеваний на бедренную грыжу между женщинами и мужчинами несколько сократилась. БОльшая предрасположенность прекрасного пола к этой патологии объясняется специфическим анатомическим строением – а именно это:

  • более широкий таз;
  • более широкие лакуны (пространства, через которые проходят бедренные нервы и сосуды);
  • более слабые волокна связок бедренного кольца;
  • такой значимый фактор для усиления напряжения мышц передней брюшной стенки, как беременность и роды.

Бедренные грыжи различают:

  • по локализации – одно- и двухсторонние. Бедренная грыжа справа обнаруживается в 2 раза чаще, чем слева. Грыжа с двух сторон диагностируется только у 10% пациентов;
  • по степени развития – начальные, неполные и полные;
  • по проявлению – вправимые, невправимые и ущемленные.

В начальной степени развития грыжевый мешок с его содержимым находится на уровне бедренного кольца. В неполной стадии внутренние органы внедряются в бедренный канал, но находятся в его начале и дальше не двигаются. В полной стадии грыжа мигрирует по внутренней поверхности бедра на протяжении всего бедренного канала и даже дальше, за его пределы.

Невправимая грыжа характеризуется тем, что ее содержимое невозможно вправить (протолкнуть) назад в полость, но патологических изменений со стороны грыжевого содержимого не наблюдается.

Ущемленная грыжа характеризуется сдавливанием ее содержимого со всеми вытекающими негативными последствиями, о которых будет сказано ниже.

Часто вправимая грыжа становится невправимой, а невправимая ущемляется. Но наблюдаются случаи, когда при быстром прогрессировании обычная вправимая неосложненная грыжа ущемляется без прохождения через этап невправления.

Особенности вправимой бедренной грыжи

Вправимая бедренная грыжа без затруднений исчезает самостоятельно – содержимое брюшной полости или малого таза возвращается обратно в полость самостоятельно или при незначительном человеческом усилии. При такой грыже пациенты предъявляют жалобы на:

  • выпячивание на внутренней поверхности бедра;
  • невыразительную боль или чувство тянущего дискомфорта в паховой области, внизу живота и по внутренней поверхности бедра. При недавно возникшей грыже такие ощущения наблюдаются во время мышечного напряжения передней брюшной стенки – а именно во время ходьбы или бега, занятий спортом, поднятия тяжестей, при давно возникшей – и в состоянии покоя;
  • расстройство мочеиспускания при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря;
  • затруднение при ходьбе (мешает грыжевое выпячивание);
  • отечность ноги со стороны поражения, боли и онемение при грыже больших размеров. Они возникает из-за того, что грыжа давит на близлежащие сосуды и нервные ветки.

При осмотре по внутренней поверхности бедра визуализируется округлое, похожее на припухлость мягкое подвижное образование, в большинстве случаев безболезненное при пальпации. Также пальпаторно определяется симптом кашлевого толчка: если прижать пальцами припухлость, то в этом месте при кашле пациента ощущаются колебания.

Если постучать пальцами по такой грыже, то при наличии в ней петель кишечника звук будет, как при простукивании (перкуссии) живота – словно стучат по барабану (такой звук еще называют тимпаническим). Также при наличии кишечных петель в грыжевом мешке выявляется урчание.

Особенности невправимой бедренной грыжи

При невправимой бедренной грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, способны воспаляться. Поэтому больные могут предъявлять жалобы на:

  • стойкое наличие выпячивания по внутренней бедренной поверхности и появление довольно выразительных болей в этом районе;
  • возникновение припухлости тканей в области грыжевого выпячивания (это происходит за счет отека тканей);
  • изменение цвета кожи над грыжевым выпячиванием – она становится красной или синюшной, ее температура на ощупь возрастает;
  • затруднение при попытке опорожнения, позже – запоры. Они возникают из-за копростаза – затрудненного передвижения кала по толстому кишечнику, которое наблюдается по причине того, что кишечные петли «застряли» в грыжевом мешке;
  • признаки интоксикации, в частности, повышение температуры тела – все по той же причине нарушенного пассажа каловых масс по толстому кишечнику, а также при воспалительном процессе в длительно невправленной грыже.

В ряде случаев невправимая грыжа может впервые проявиться при возникновении так называемого пристеночного ущемления – состояния, когда в грыжевом кольце «застревает» и ущемляется не вся петля кишки, а участок ее стенки.

Особенности ущемленной бедренной грыжи

Ущемленная бедренная грыжа диагностируется в том случае, когда сдавливается орган, попавший в грыжевой мешок – в первую очередь, его кровеносные сосуды. Как результат, страдает кровоснабжение органа. Ущемление считается осложнением грыжи.

gryshaвыпячивание на внутренней поверхности бедра;

  • невыразительную боль или чувство тянущего дискомфорта в паховой области, внизу живота и по внутренней поверхности бедра. При недавно возникшей грыже такие ощущения наблюдаются во время мышечного напряжения передней брюшной стенки – а именно во время ходьбы или бега, занятий спортом, поднятия тяжестей, при давно возникшей – и в состоянии покоя;
  • расстройство мочеиспускания при наличии в грыжевом мешке мочевого пузыря;
  • затруднение при ходьбе (мешает грыжевое выпячивание);
  • отечность ноги со стороны поражения, боли и онемение при грыже больших размеров. Они возникает из-за того, что грыжа давит на близлежащие сосуды и нервные ветки.
  • При осмотре по внутренней поверхности бедра визуализируется округлое, похожее на припухлость мягкое подвижное образование, в большинстве случаев безболезненное при пальпации. Также пальпаторно определяется симптом кашлевого толчка: если прижать пальцами припухлость, то в этом месте при кашле пациента ощущаются колебания.

    Если постучать пальцами по такой грыже, то при наличии в ней петель кишечника звук будет, как при простукивании (перкуссии) живота – словно стучат по барабану (такой звук еще называют тимпаническим). Также при наличии кишечных петель в грыжевом мешке выявляется урчание.

    Особенности невправимой бедренной грыжи

    При невправимой бедренной грыже вероятен высокий риск осложнений, особенно если заболевание длится достаточно долгое время. Органы, находящиеся в грыжевом мешке, способны воспаляться. Поэтому больные могут предъявлять жалобы на:

    • стойкое наличие выпячивания по внутренней бедренной поверхности и появление довольно выразительных болей в этом районе;
    • возникновение припухлости тканей в области грыжевого выпячивания (это происходит за счет отека тканей);
    • изменение цвета кожи над грыжевым выпячиванием – она становится красной или синюшной, ее температура на ощупь возрастает;
    • затруднение при попытке опорожнения, позже – запоры. Они возникают из-за копростаза – затрудненного передвижения кала по толстому кишечнику, которое наблюдается по причине того, что кишечные петли «застряли» в грыжевом мешке;
    • признаки интоксикации, в частности, повышение температуры тела – все по той же причине нарушенного пассажа каловых масс по толстому кишечнику, а также при воспалительном процессе в длительно невправленной грыже.

    В ряде случаев невправимая грыжа может впервые проявиться при возникновении так называемого пристеночного ущемления – состояния, когда в грыжевом кольце «застревает» и ущемляется не вся петля кишки, а участок ее стенки.

    Особенности ущемленной бедренной грыжи

    Ущемленная бедренная грыжа диагностируется в том случае, когда сдавливается орган, попавший в грыжевой мешок – в первую очередь, его кровеносные сосуды. Как результат, страдает кровоснабжение органа. Ущемление считается осложнением грыжи.

    Участок кишки, который располагается перед местом защемления, значительно раздувается, его стенка истончается, ухудшается ее питание. В сдавленных сосудах возникает застой крови. Как следствие, жидкая часть крови (плазма) выходит из просвета сосудов в просвет кишечника. Из-за этого растяжение стенки кишечника нарастает, стенки сосудов еще больше сдавливаются, еще больше страдает питание стенки кишечника – процесс прогрессирует по типу «снежного кома».

    Симптомы, которые наблюдаются:

    • увеличение грыжевого выпячивания в размерах;
    • оно становится плотным на ощупь;
    • возникает и нарастает болезненность в области грыжевого мешка;
    • кожа в области грыжевого выпячивания становится красной и горячей на ощупь;
    • вправление содержимое грыжевого мешка невозможно;
    • опорожнение кишечника затруднено – вплоть до развития острой кишечной непроходимости.

    Если ущемление длительное, то защемленный орган омертвевает. При этом возникают такие признаки, как:

    • нарастание боли, которая за довольно таки короткий период времени становится разлитой (распространяется вне границ грыжевого выпячивания на бедре) и нестерпимой, больной не может удержать стонов;
    • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
    • выраженная гипертермия (до 39-39,5 градусов по Цельсию);
    • положительные симптомы раздражения брюшины, которые свидетельствуют о развитии перитонита (воспалительного процесса брюшины). Он, в свою очередь, возникает при продолжающемся защемлении: из-за сдавливания кровеносных сосудов защемленного органа в нем быстро нарастают патологические изменения, которые при несвоевременном вмешательстве перерастают в некроз (омертвение) органа. Некротические ткани и образующийся выпот провоцируют воспаление брюшины.

    Диагностика

    В большинстве случаев на основании жалоб и данных осмотра диагноз бедренной грыжи поставить не затруднительно.

    Инструментальные и лабораторные методы в диагностике бедренных грыж применяются довольно редко – с целью дифференциальной диагностики, если есть сомнения в диагнозе.

    Из инструментальных методов могут применяться:

    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контраста).

    Из лабораторных методов исследования при ущемленной грыже информативным будет общий анализ крови, в котором определяется увеличение количества лейкоцитов и так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево (завышенное содержание одной из форм лейкоцитов).

    Дифференциальная диагностика

    В ряде случаев бедренную грыжу следует отличать от таких заболеваний, как:

    • нарастание боли, которая за довольно таки короткий период времени становится разлитой (распространяется вне границ грыжевого выпячивания на бедре) и нестерпимой, больной не может удержать стонов;
    • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
    • выраженная гипертермия (до 39-39,5 градусов по Цельсию);
    • положительные симптомы раздражения брюшины, которые свидетельствуют о развитии перитонита (воспалительного процесса брюшины). Он, в свою очередь, возникает при продолжающемся защемлении: из-за сдавливания кровеносных сосудов защемленного органа в нем быстро нарастают патологические изменения, которые при несвоевременном вмешательстве перерастают в некроз (омертвение) органа. Некротические ткани и образующийся выпот провоцируют воспаление брюшины.

    Диагностика

    В большинстве случаев на основании жалоб и данных осмотра диагноз бедренной грыжи поставить не затруднительно.

    Инструментальные и лабораторные методы в диагностике бедренных грыж применяются довольно редко – с целью дифференциальной диагностики, если есть сомнения в диагнозе.

    Из инструментальных методов могут применяться:

    • ультразвуковое исследование (УЗИ);
    • ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстого кишечника с применением контраста).

    Из лабораторных методов исследования при ущемленной грыже информативным будет общий анализ крови, в котором определяется увеличение количества лейкоцитов и так называемый сдвиг лейкоцитарной формулы влево (завышенное содержание одной из форм лейкоцитов).

    Дифференциальная диагностика

    В ряде случаев бедренную грыжу следует отличать от таких заболеваний, как:

    • липома. При липоме нет «привязанности» образования к паховому кольцу и паховому каналу, она более мягкая на ощупь, чем грыжевое выпячивание, в основном безболезненная;
    • лимфаденит – воспаление региональных лимфатических узлов, которые могут при этом быть довольно большими. Воспаленный узел в отличие от грыжевого выпячивания в основном мобильный в небольших пределах;
    • тромбофлебит – воспаление закупоренных сосудов. Тромбофлебит зачастую сопровождается варикозно расширенными венами нижней конечности. Также отличительной чертой является шум над образованием, возникающий из-за тока крови;
    • гнойники – в частности, туберкулезный абсцесс. Гнойные образования сразу сопровождаются повышением температуры тела, при ощупывании диагностируется наличие жидкости. Туберкулезный абсцесс можно исключит на основании того, что не наблюдается туберкулезного анамнеза;
    • аневризма (выпячивание) стенки артерии. Ее размеры меньше, чем у грыжи, и опорожняется она легче, чем вправляется содержимое грыжевого мешка;
    • обострение уже существующего артрита тазобедренного сустава (при нем, как и при бедренной грыже, возникает болезненность в паху и по внутренней поверхности бедра, особенно при движении). При артрите не будет характерной припухлости по внутренней поверхности бедра.

    Лечение

    Лечение бедренных грыж может быть:

    • консервативное;
    • оперативное.

    Консервативное лечение является паллиативным методом – это значит, то он не устраняет грыжу, а только помогает:

    • замедлить дальнейшее развитие грыжи;
    • устранить последствия заболевания;
    • предупредить их возникновение.

    Консервативное лечение применяют только при вправимых и неущемленных грыжах.

    В основе консервативного лечения бедренных грыж лежат такие назначения, как:

    • запрет поднятия тяжелых предметов;
    • укрепление мышц с помощью специально подобранного комплекса лечебной гимнастики – при этом упражнения укрепляют не мышцы в целом, а конкретные группы мышц бедра, а также передней брюшной стенки;
    • избегание упражнений, при которых увеличивается нагрузка на брюшной пресс;
    • применение бандажа – специального пояса, который фиксирует ткани и не дает органам брюшной полости и малого таза выходить в паховый канал.

    Невправимая и ущемленная разновидности грыж требуют исключительно оперативного вмешательства. При ущемлении оно должно проводиться в экстренном порядке.

    Общий принцип оперативного вмешательства – устранение дефекта бедренного кольца, из-за которого содержимое брюшной полости или малого таза свободно устремляется по поверхности бедра, образуя бедренный канал. Хирургическое вмешательство при бедренной грыже называется грыжепластикой.

    Такие операции можно выполнять под следующим обезболиванием:

    • местной анестезией;
    • эпидуральным обезболиванием (больному вводят анестетические препараты в спинномозговой канал, благодаря чему на определенное время чувствительность всех структур ниже уровня введения препарата теряется);
    • наркозом.

    Во время операции выделяют грыжевый мешок, осматривают его содержимое на наличие изменений и вправляют его назад в полость, а ворота грыжи (место ее выхода) ушивают. При этом применяют так называемую пластику – укрепление тканей, чтобы предупредит повторное возникновение грыжи. Разновидностей пластик при бедренной грыже существует множество, современные хирурги продолжают их совершенствовать. Выбор метода пластики в первую очередь зависит от:

    • размера грыжи;
    • давности ее образования;
    • состояния тканей пациента.

    Невправимая и ущемленная разновидности грыж требуют исключительно оперативного вмешательства. При ущемлении оно должно проводиться в экстренном порядке.

    Общий принцип оперативного вмешательства – устранение дефекта бедренного кольца, из-за которого содержимое брюшной полости или малого таза свободно устремляется по поверхности бедра, образуя бедренный канал. Хирургическое вмешательство при бедренной грыже называется грыжепластикой.

    Такие операции можно выполнять под следующим обезболиванием:

    • местной анестезией;
    • эпидуральным обезболиванием (больному вводят анестетические препараты в спинномозговой канал, благодаря чему на определенное время чувствительность всех структур ниже уровня введения препарата теряется);
    • наркозом.

    Во время операции выделяют грыжевый мешок, осматривают его содержимое на наличие изменений и вправляют его назад в полость, а ворота грыжи (место ее выхода) ушивают. При этом применяют так называемую пластику – укрепление тканей, чтобы предупредит повторное возникновение грыжи. Разновидностей пластик при бедренной грыже существует множество, современные хирурги продолжают их совершенствовать. Выбор метода пластики в первую очередь зависит от:

    • размера грыжи;
    • давности ее образования;
    • состояния тканей пациента.

    Если на заре хирургии бедренных грыж для укрепления тканей использовали только собственные ткани пациента (связки и апоневроз – плотную соединительнотканную пластинку, покрывающую мышцы), то теперь применяют протезы – синтетические материалы в виде заплат. Они усовершенствуются и представляют собой специально разработанный гипоалергенный материал.

    В последнее время все большую популярность приобретает эндоскопический метод лечения бедренных грыж. При нем не делают больших разрезов, а применяют эндоскоп (гибкую трубку со встроенной оптикой), который через небольшое отверстие в тканях подводят к месту ослабленных тканей и с его помощью ушивают дефект тканей, который привел к образованию бедренной грыжи.

    Профилактика

    Профилактические меры, предупреждающе развитие бедренной грыжи – это, по сути, избегание, факторов, провоцирующих грыжу. В первую очередь к ним относятся:

    • нормализация пищеварения, избегание пищи, которая бы провоцировала развитие запоров и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления. Для предупреждения запоров рекомендуется употребление клетчатки;
    • своевременное лечение болезней дыхательной системы, которые сопровождаются постоянным кашлем (хронический обструктивный бронхит, туберкулез легких);
    • избегание трудовой занятости, связанной с переносом вручную тяжестей;
    • если переноса тяжести невозможно избежать – распределение ее между обеими руками или же использование заплечных рюкзаков;
    • избегание постоянных и резких нагрузок в спортзале, более умеренное их наращивание на протяжении более длительного, чем ожидалось, времени;
    • борьба с лишним весом, с другой стороны – избегание резкого похудения. Тем, кто хочет похудеть, но обладает выраженной степенью детренированности, следует обратиться к диетологу, чтобы он подобрал умеренную диету;
    • отказ от курения (оно провоцирует кашель, из-за которого возрастает внутрибрюшное давление, и заболевания тканей – в том числе соединительной, от прочности которой зависит прочность бедренного кольца);
    • при увлечении ездой на конях – отказ от рыси и галопа;
    • при беременности и после полостных операций – ношение бандажа.

    Прогноз

    В целом прогноз при бедренных грыжах благоприятный для здоровья и жизни. Хирурги отмечают повышение сознательности пациентов, которые при малейших признаках грыжи обращаются в клинику – такая сознательность способствует тому, что грыжи оперируют своевременно без риска развития осложнений.

    Прогноз ухудшается при ущемленной грыже, особенно если ущемление наблюдается более чем 5 часов – это чревато увеличенным риском некроза тканей, развития перитонита и летального исхода. При ущемленной грыже и развивающихся изменениях в тканях сдавленного органа клинические симптомы могут возникнуть с опозданием, это ухудшает клиническую ситуацию.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    1,558 просмотров всего, 2 просмотров сегодня


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector