Дивертикулит — что такое, причины, симптомы, лечение, диагностика, прогноз

ДИВЕРТИКУЛ (лат. diverticulum дорога в сторону, отклонение) — врожденное или приобретенное выпячивание стенки полого органа, сообщающееся с его полостью.

Наиболее частой локализацией Д. является пищеварительный тракт, реже они встречаются в мочевом и желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках, мочеточниках, мочеиспускательном канале и других полых органах.

Этиология и патогенез

Причины возникновения Д. разнообразны. Наиболее изученными в отношении этиологии и патогенеза являются Д. пищевода, желудка и кишечника. Установлено, что локализация Д. часто совпадает с областью возникновения врожденных пороков развития (аномалий) кишечника — местом перехода эмбриональной передней кишки в заднюю. В связи с этим существует мнение о врожденном недоразвитии мышечной оболочки стенки кишки, ведущем к образованию Д. в различные периоды жизни. Подтверждением этой концепции служит наличие островков дистопированной поджелудочной железы в стенке Д., пилорической части желудка.


е исследователи считают, что развитие Д. обусловливается слабостью кишечной стенки, возникающей не только в связи с врожденной неполноценностью мышечной оболочки, но и вследствие снижения мышечного тонуса и утраты механической прочности соединительнотканного каркаса при старении организма. В пользу этого свидетельствует возрастание частоты Д. в старших возрастных группах. Преимущественная локализация Д. у брыжеечного края кишки определяется естественной разреженностью мышечных элементов кишечной стенки в зоне вхождения в нее многочисленных питающих сосудов. Субкардиальные Д. составляют 70% всех Д. желудка и располагаются в анатомически слабой зоне — субкардиальном отделе задней стенки, где циркулярный мышечный слой не перекрывается продольным. Значительно снижают прочность стенки органа деструктивно-язвенные процессы.

Повышение внутрикишечного давления, напр, в связи с запорами, энтероптозом, играет роль разрешающего фактора в развитии выпячивания кишечной стенки. Таковы пульсионные Д. пищевода (рис., 7), образующиеся в связи с повышением давления в его полости вследствие нарушения координации между актом проталкивания пищевого комка и открытием желудочного сфинктера. При так наз. тракционных Д. пищевода наряду с повышением внутриполостного давления имеет значение растяжение его стенок снаружи периэзофагальными рубцовыми тяжами в исходе заглоточных абсцессов и медиастинита (рис., 2). По своему патогенезу большинство тракционных Д. пищевода на самом деле является комбинированными тракционно-пульсионными Д. Все упомянутые условия играют роль в развитии Д. и других полых органов, напр, мочевого пузыря.

Патологическая анатомия


Д. бывают одиночными и множественными. В казуистических наблюдениях находят до 400 дивертикулов различной локализации у одного больного. В таких случаях говорят о дивертикулезе как о своеобразном системном процессе.

Д. могут быть разнообразной формы (шаровидной, цилиндрической, овальной, грушевидной, мешковидной и т. д.), величиной от едва заметных выпячиваний до больших образований длиной 6 — 14 см и диам. 2—5 см, с широким или узким входным отверстием. Диаметр отверстия Д. зависит от его формы и размеров: цилиндрические, мешковидные и грушевидные Д. отличаются широким входным отверстием. Малая ширина входного отверстия, наблюдаемая, напр., в шаровидных Д. (рис., 3), значительно затрудняет эвакуацию попавшего в него содержимого, что способствует камнеобразованию и развитию воспалительных процессов.

По гистол, строению стенки различают Д. истинные и ложные (рис., 4 и 5). К истинным относят Д., образованные за счет всех слоев стенки полого органа. Ложный Д. представляет собой грыжеподобное выпячивание слизистой оболочки и подслизистой основы через дефект наружного мышечного слоя стенки, покрыт снаружи серозной оболочкой или фиброзной тканью. Подразделение Д. на истинные и ложные условно, т. к. при длительном существовании Д. мышечные элементы в области дна его могут постепенно атрофироваться.


е больше деформируют стенки Д. наблюдающиеся в них воспалительные процессы. В этих случаях стенки Д. часто представлены рубцовой тканью, и тогда трудно отличить истинный Д. от ложного даже при микроскопическом исследовании. По тем же причинам мало обоснованно отнесение истинных Д. к врожденным, а ложных к приобретенным, т. к. часто бывает невозможно доказать, образовался тот или иной дивертикул в стадии эмбриогенеза или в постнатальном периоде. Исключением из этого является дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул), являющийся остатком эмбрионального пупочно-кишечного хода.

Клиническая картина

Д. могут существовать бессимптомно и быть случайной находкой при рентгенол, исследовании или вскрытии. В некоторых случаях Д. сопровождаются расстройством двигательной функции органа. Застой в полости Д. содержимого, богатого микробами, способствует развитию в его стенке воспалительного процесса — дивертикулита, распространяющегося на окружающие ткани (перидивертикулит). Воспаление легко приводит к изъязвлению и перфорации истонченной стенки с развитием разлитого гнойного воспаления окружающей клетчатки (см. Заглоточный абсцесс, Медиастинит) или гнойного перитонита при вскрытии Д. в брюшную полость (см. Перитонит). В стенках дивертикула Меккеля нередко можно обнаружить элементы дистопированной слизистой оболочки желудка, способствующие изъязвлению слизистой оболочки и кровотечениям, что нередко наблюдается у детей. При резком повышении внутриполостного давления стенки Д., напр, мочевого пузыря, могут разорваться, что сопровождается образованием мочевых затеков (см. Мочевой затек) и возникновением перитонита. Редким осложнением является развитие в Д. злокачественных опухолей. Большое значение в диагностике Д. имеет рентгенол, исследование, к-рое дает возможность не только установить наличие его, но и определить степень имеющихся в нем или вызываемых им функциональных нарушений.

Лечение


Вопрос о лечении Д. возникает, как правило, только при развитии сопутствующего патол, процесса. Консервативное лечение показано лишь во время первого приступа острого дивертикулита. Во всех других случаях лечение оперативное .

Прогноз при наличии неосложненных Д. для жизни благоприятный.

Библиография: Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 241, М., 1956, библиогр.; Sato E. а. о. Polyps and diverticulosis of large bowel in autopsy population of Akita prefecture, compared with Miyag, Cancer, v. 37, p. 1316, 1976, bibliogr.

H. К. Пермяков.

Причины

Основным фактором, способствующим возникновению дивертикулов кишечника (как врожденных, так и приобретенных) является слабость соединительных структур.

У пациентов с врожденной соединительнотканной дисплазией множественные дивертикулы возникают на стенках многих внутренних органов (например, кишечника, мочевого пузыря, желудка и др.).

Поначалу стенки врожденных патологических выпячиваний (дивертикулов) состоят из тех же слоев, что и стенки пораженных ими органов, но со временем происходит атрофирование содержащихся в них мышечных волокон.

Приобретенные дивертикулы кишечника возникают в результате:


  • Погрешностей питания. Самые частые ошибки в составлении ежедневного рациона состоят в нерегулярности приемов пищи, в использовании полуфабрикатов, в полном отказе от употребления свежих овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой.
  • Хронической нехватки витаминов (авитаминозов).
  • Гиподинамичного образа жизни.
  • Развившегося ожирения.
  • Хронических запоров.
  • Всевозможных нарушений кишечной моторики.

Под воздействием любого из вышеперечисленных факторов внутрикишечное давление повышается, провоцируя выпячивание слизистых и подслизистых тканей пораженной кишки между структурами мышечных волокон, заканчивающееся образованием полостного выпячивания, диаметр которого не превышает пяти сантиметров.

В результате на стенке тонкого кишечника (в полуметре от илеоцекального клапана) формируется пальцевидный дивертикул, широким соустьем соединяющийся с кишечником.

У некоторых пациентов, страдающих язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, наблюдается возникновение единичных дивертикулов, локализующихся на стенках этого органа в области луковицы или фатерова соска. Случаи каких-либо иных локализаций дивертикулов тонкого кишечника чрезвычайно редки.

Местом типичной локализации дивертикулов толстого кишечника являются стенки левой половины поперечно-ободочной и сигмовидной кишок. Образующие два ряда, тянущиеся вдоль брыжейки, они, как правило, располагаются по одному с каждой ее стороны.

Фото дивертикулитов толстого кишечника


Дивертикулы толстого кишечника

Причиной возрастного прогрессирования дивертикулеза толстого кишечника является комплексное воздействие двух факторов: повышения внутрикишечного давления и застоя каловых масс, приводящих к возникновению выдавливающего (пульсионного) эффекта. В результате с каждым годом на стенках толстой кишки формируется множество новых выпячиваний.

Классификация

Существует большое количество классификаций данного заболевания, в основу которых положен какой-либо один ведущий признак.

В зависимости от степени вовлечения слоев пораженного органа в процесс формирования дивертикулов, их разделяют на:

  • Истинные, представляющие из себя мешкообразные выпячивания всех структур (представленных мышечной, слизистой и подслизистой оболочками), образующих стенку внутреннего органа.
  • Ложные (или псевдодивертикулы), образованные выпячиванием тканей одной лишь слизистой оболочки, выбухающей в просветы между структурами мышечных волокон и потому напоминающие грыжи.

В зависимости от происхождения дивертикулы кишечника бывают:

  • Врожденными. При врожденном дивертикулезе множественные выпячивания стенок характерны для многих полых органов. В сочетании с желчнокаменной болезнью и диафрагмальной грыжей дивертикулы кишечника иногда являются составной частью триады Сента. Врожденные дивертикулы, формирующиеся во время внутриутробного развития плода, как правило, являются истинными.
  • Приобретенными. Возникающие на протяжении всей жизни в результате постоянного воздействия патогенных факторов, приобретенные дивертикулы в подавляющем большинстве случаев являются ложными.

Псевдодивертикулы, после достижения определенного возраста появляющиеся практически у 80% населения земного шара под воздействием разнонаправленных механических сил (в зависимости от механизма их формирования), бывают:

  • тракционными;
  • пульсационными.

Основанием для различия тракционных и пульсационных дивертикулов является направление (либо внутрь полости органа, либо наружу) механического воздействия.

Формирование пульсационных дивертикулов происходит в результате либо генетически предопределенной несостоятельности мышечных тканей пораженного органа (в этом случае слизистая оболочка выбухает, образуя подобие мешочка), либо вследствие сильного механического воздействия.

Формирование тракционных дивертикулов является следствием продолжительного механического растяжения стенок полых органов с внешней стороны, наблюдающегося при образовании спаек между полым органом и прилежащими к нему тканями. В результате происходит хроническое растяжение структур наружной стенки, чреватое возникновением тракционного дивертикула.


Пульсационные и тракционные дивертикулы отличаются и размерами, и формой. Тракционные дивертикулы имеют воронкообразную форму и сравнительно небольшие размеры; форма пульсационных дивертикулов является мешкообразной, а их размеры – довольно внушительными.

В зависимости от локализации различают дивертикулез толстого и тонкого кишечника.

Согласно особенностям клинического течения дивертикулы кишечника бывают:

  • бессимптомными;
  • клинически явными;
  • осложненными.

Видео кратко показывает, что такое дивертикулит и дивертикулез толстой кишки:

Симптомы дивертикулов кишечника

Клиническая картина дивертикулеза тонкого кишечника характеризуется наличием хронической диареи и неопределенных болей в животе.

У оставшейся части больных наблюдается ряд неспецифичных симптомов, напоминающих функциональные кишечные расстройства и представленных:

  • Повышенным метеоризмом, сопровождающимся обильным отхождением кишечных газов.
  • Коликообразными болями в животе.
  • Неустойчивостью стула, характеризующегося постоянным чередованием запоров, диареи и периодов нормализации. При осмотре каловых масс выясняется, что они имеют вид шариков, погруженных в слизь.

Одним пациентам слабо выраженная симптоматика может почти не доставлять неудобств, в то время как другим она существенно осложняет жизнь.

Локализация болевого синдрома зависит от расположения дивертикулов. Пациенты с дивертикулезом восходящей части ободочной кишки жалуются на боли в правой подвздошной области, а больные с дивертикулезом сигмовидной кишки ощущают боль в левой части кишечника.

Попадание каловых масс внутрь кишечных дивертикулов чревато их застоем и возникновением необратимых изменений в тканях пораженной кишечной стенки. Одновременная активизация кишечной микрофлоры дает толчок возникновению дивертикулита – самого распространенного осложнения данного недуга.

Дивертикулит толстого кишечника является очень серьезным заболеванием, требующим квалифицированного лечения, поскольку отсутствие врачебной помощи может привести к летальному исходу.

Клиническая картина дивертикулита характеризуется наличием:

  • Выраженных болей в нижней части живота (особенно в левом его квадранте, в котором расположены сигмовидная и нисходящая ободочная кишки).
  • Лихорадки – мощного физиологического механизма, мобилизирующего защитные силы организма на борьбу с воспалительным процессом.
  • Диспептических явлений, отсутствия аппетита, общей слабости. Все эти признаки являются проявлением интоксикации организма комплексом токсических веществ, образующихся при воспалении дивертикулов.
  • Диареи и усилением метеоризма.
  • Болей в промежности и при мочеиспускании (эти симптомы встречаются довольно редко).

При возникновении абсцесса, спровоцировавшего образование ректовагинального свища, у пациенток женского пола нередко наблюдается специфический симптом, состоящий в появлении гнойных выделений из влагалища.

Перфорация дивертикула с излиянием содержимого в забрюшинное пространство иногда приводит к возникновению болей в ноге, расположенной со стороны поражения.

Перфорация дивертикула толстого кишечника сопровождается симптоматикой «острого живота», чрезвычайно схожей с проявлениями острого аппендицита. Это иногда является причиной диагностических ошибок, выявляемых только в процессе операции, когда вместо воспаленного аппендикса хирург обнаруживает дивертикул с перфорированной стенкой.

Осложнения

Последствия дивертикулита в кишечникеОсложнение дивертикула Меккеля, локализующегося на стенке подвздошной кишки, чревато развитием:

  • грыжи Литтре;
  • кровотечений из изъязвленной части кишки;
  • кишечной непроходимости.

Дивертикулы толстого кишечника могут осложниться, спровоцировав возникновение:

  • Острого или хронического дивертикулита.
  • Непроходимости кишечника.
  • Местного перитонита (воспаления брюшины, ограниченного небольшим участком и не выходящего за пределы органа, ставшего очагом воспалительного процесса), дающего толчок развитию спаечного процесса и формированию свищей, способных соединить полость толстого кишечника с мочевым пузырем, влагалищем и поверхностью кожных покровов.
  • Кишечных кровотечений.
  • Повышенного бактериального обсеменения толстой кишки.
  • Перфорации и разрыва истончившейся стенки дивертикула, чреватого попаданием содержимого кишечника в брюшную полость и развитием межкишечного абсцесса (отграниченного гнойника, локализующегося между петлями кишечника, сальником, брыжейкой и стенкой живота). В самых тяжелых случаях у больных развивается разлитой перитонит. Все эти состояния требуют незамедлительного выполнения хирургической операции.

Диагностика

Сложность распознавания дивертикулеза состоит в полном отсутствии специфической симптоматики этого недуга. Чаще всего дивертикулы в кишечнике находят случайно, в ходе исследований, направленных на исключение опухолевых новообразований в кишечнике или на поиск причин выраженной анемии.

Заподозрив наличие дивертикулеза, гастроэнтеролог назначит пациенту комплексное медицинское обследование, предусматривающее выполнение:

  • Общего анализа крови. При наличии недуга характеристики крови укажут на анемию и наличие воспалительных изменений.
  • Бактериологического исследования каловых масс и копрограммы. У пациентов с дивертикулезом результат этих исследований подтвердит наличие повышенного бактериального обсеменения, нарушений пищеварения и дисфункции толстого кишечника.
  • Обзорной рентгенографии органов брюшной полости – бесконтрастной диагностической методики, выполняемой без предварительной подготовки пациента. Как правило, обзорную рентгенографию выполняют при наличии экстренных показаний. Поскольку обзорные снимки, выполняемые в ходе этой процедуры, позволяют установить наличие разрывов и перфораций полых органов, это исследование в первую очередь назначают пациентам с подозрением на наличие осложненного дивертикулеза.
  • Ирригоскопии (рентгеноконтрастного исследования структур толстого кишечника) с двойным контрастированием. В кишечник пациента с помощью клизмы вводят рентгеноконтрастное вещество – взвесь сульфата бария и подают воздух, помогающий расправить складки толстой кишки. Благодаря двойному контрастированию воспалительные изменения слизистых оболочек толстого кишечника видны на всем его протяжении.

После консультации с врачом-эндоскопистом пациенту может быть назначена процедура:

  • Колоноскопии – диагностического осмотра внутреннего просвета толстого кишечника при помощи специального гибкого прибора – фиброколоноскопа. В ходе процедуры оптический зонд, введенный через анальный канал, осторожно продвигают в отдаленные отделы толстой кишки, одновременно подавая в нее воздух, помогающий расправить кишечный просвет. С помощью колоноскопии можно не только оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, но и выполнить фотографии патологических участков, удалить ряд новообразований и взять образцы тканей (биопсию) для последующего гистологического исследования.
  • Ректороманоскопии – диагностического исследования, состоящего в осмотре просвета прямой и нижней трети сигмовидной кишки с помощью оптического прибора – ректороманоскопа. Перед началом процедуры пациент принимает коленно-локтевую позу или ложится на левый бок, поджимая колени к животу. Введя ректороманоскоп в анальный канал, врач начинает продвигать его в дистальный отдел сигмовидной кишки (одновременная подача воздуха при этом является обязательной). Данная процедура также дает возможность выполнить биопсию (щипковую или щеточную) с целью морфологического исследования взятых тканей.

Дивертикулез кишечника следует обязательно дифференцировать с целым рядом заболеваний, поскольку сходные клинические проявления имеют:

  • острый аппендицит;
  • гипохромная анемия;
  • болезнь Крона;
  • псевдомембранозный колит;
  • целиакия;
  • эктопическая (внематочная) беременность;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • ишемический колит;
  • рак кишечника.

Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо проведение:

  • ультразвукового исследования;
  • компьютерной томографии;
  • мультиспиральной компьютерной томографии органов брюшной полости.

Как лечить дивертикулы кишечника?

Лечение дивертикулов кишечникаПациенты, имеющие неосложненную форму дивертикулеза кишечника, получают лечение в отделении гастроэнтерологии. Возникновение опасных осложнений является показанием к переводу их в хирургический стационар.

Немедленной госпитализации подлежат больные с острым или обострившимся хроническим дивертикулитом, признаками которого являются:

  • выраженная лихорадка;
  • симптоматика интоксикации;
  • тяжелые сопутствующие патологии.

Лечение дивертикулеза кишечника подразделяют на консервативное и хирургическое.

  • Пациенты с бессимптомным дивертикулезом не нуждаются в специальном лечении. Терапия этого состояния состоит лишь в соблюдении специальной диеты, обогащенной растительной клетчаткой и соответствующей принципам здорового питания. Чтобы нормализовать работу кишечника, врачи запрещают пациентам бесконтрольно принимать слабительные препараты и выполнять очистительные клизмы. Хороший эффект дают умеренные, но регулярные физические нагрузки, способствующие нормализации кишечной моторики и укреплению мышечного корсета.
  • Лечение манифестной формы бессимптомного дивертикулеза и острого рецидивирующего дивертикулита состоит в сочетании диеты с медикаментозной терапией.

Диета

  • Диета, назначаемая пациентам с бессимптомным дивертикулезом, предусматривает употребление продуктов с высоким содержанием растительной клетчатки (ее суточная норма должна быть не ниже 32 г/л). Исключение составляют овощи и фрукты, содержащие чересчур грубые волокна (речь идет об ананасах, хурме, редьке, редиске, репе и сырой капусте). Из рациона пациента следует полностью исключить продукты, способствующие повышенному газообразованию: арбузы, бобовые культуры, виноград, газированные напитки. Необходимо также отказаться от употребления семечек, орехов, зерновых культур, способных накапливаться в полости дивертикулов. Ежесуточное употребление чистой питьевой воды должно составлять не менее двух литров.
  • Диета пациентов, страдающих манифестной формой бессимптомного дивертикулеза, требует столь же высокой концентрации растительной клетчатки в пище. В их ежедневном рационе обязательно должны быть свежие фрукты, листовая зелень, блюда и салаты из свежих овощей, хлеб из отрубей. При наличии хронических запоров в качестве слабительных средств рекомендуется употребление продуктов, разбухающих в кишечнике и притягивающих к себе жидкость. Такими свойствами обладают: семена подорожника и льна, морская капуста.
  • Диета больных острым рецидивирующим дивертикулитом предусматривает необходимость употребления жидкой пищи: пюреобразных супов, жидких каш, приготовленных на воде и напитков, представленных некрепким чаем, киселями, компотами, отварами и настоями лекарственных трав.

Медикаментозное лечение

  • Применение стимулирующих слабительных препаратов, а также обезболивающих средств, содержащих морфин, противопоказано при лечении пациентов, страдающих дивертикулезом кишечника, поскольку, способствуя дальнейшему ухудшению кишечной моторики, они лишь усугубляют клиническую картину недуга.
  • Чтобы улучшить пассаж переработанной пищи, пациентам рекомендуется прием осмотических слабительных препаратов, способствующих увеличению объема каловых масс и ускоряющих их продвижение по кишечнику.
  • Устранение болевого синдрома обеспечивает прием спазмолитических обезболивающих.
  • Для улучшения пищеварения пациентам назначают ферментативные препараты.
  • Чтобы уменьшить проявления метеоризма, применяют лекарства, содержащие симетикон.
  • Для устранения диареи больные принимают сорбенты и препараты, оказывающие вяжущее действие.

Наряду с вышеперечисленными препаратами им назначают лекарства, способствующие восстановлению кишечной микрофлоры.

Полный курс лечения в хирургическом стационаре занимает около трех недель. Пациентам, выписавшимся из больницы, рекомендуется осуществлять комплекс тех же поддерживающих терапевтических мероприятий, что и при неосложненном дивертикулезе кишечника.

Операция

Оперативное лечение дивертикулезе кишечникаХирургическое вмешательство применяется по отношению к пациентам, у которых обострившийся недуг принял характер жизнеугрожающего состояния.

К категории таких осложнений можно отнести наличие:

  • полной кишечной непроходимости;
  • профузных кровотечений;
  • перфорации дивертикулов;
  • межорганных свищей;
  • абсцедирования (присоединения к воспалительному процессу вторичной инфекции, провоцирующей возникновение абсцесса).

Выполнение планового хирургического вмешательства неизбежно также при наличии дивертикулитов и рецидивирующих кровотечений.

Самым распространенным типом хирургической операции при дивертикулезе кишечника является резекция (удаление) пораженного отдела кишечника с последующим наложением анастомоза, предназначенного для восстановления непрерывности и бесперебойной работы кишечного тракта.

Различают два вида реконструктивных операций по наложению межкишечных анастомозов:

  • энтероэнтеростомию, в ходе которой тонкая кишка переходит в тонкую;
  • энтероколостомию, соединяющую тонкую кишку с толстой.

В самых тяжелых случаях хирург накладывает колостому – выполняет противоестественный задний проход, выводя часть толстой кишки на переднюю стенку живота. Эта операция облегчает отток каловых масс и осуществляет замещение функций временно отключенного или радикально удаленного участка толстой кишки.

После того как состояние больного стабилизируется (этот период может занять от трех месяцев до полугода), выполняют реконструктивную операцию, направленную на восстановление непрерывности толстого кишечника и физиологического пассажа после резекции пораженного участка толстой кишки.

Народные средства

Применение средств народной медицины (в качестве дополнения к щадящей диете и медикаментозной терапии) возможно лишь после одобрения лечащего врача.

  • Справиться с метеоризмом можно при помощи настоя, приготовленного из морковных семян. Залив столовую ложку семян кипятком (не менее 250 мл), емкость с настоем накрывают крышкой и оставляют на 15 часов. Процедив, употребляют по 1/3 стакана три раза в сутки. Аналогичным действием обладает настой семян укропа, только для его приготовления потребуется не столовая, а чайная ложка фитосырья.
  • Для устранения болевого синдрома, снятия спазмов и борьбы с воспалением можно приготовить настой растительного сбора, состоящего из равных частей семян укропа, пустырника, измельченных плодов шиповника, цветков ромашки и листьев крапивы двудомной. Взяв столовую ложку сбора и заварив ее стаканом крутого кипятка, кастрюльку с настоем оставляют на два часа. После процеживания средство готово к употреблению. Принимают его по 120 мл в утренние и ночные часы. Длительность курса – четыре недели.
  • Отруби, содержащие большое количество растительной клетчатки, обязательно должны быть на столе пациента, страдающего дивертикулезом кишечника. Лучше всего они усваиваются, будучи смешанными с кефиром или йогуртом (для настаивания достаточно тридцати минут). Начав со столовой ложки, количество отрубей следует постепенно довести до 40 граммов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дивертикулезе кишечника в большинстве случаев является благоприятным, хотя не исключено и развитие тяжелейших жизнеугрожающих осложнений.

Несмотря на отсутствие специфической профилактики дивертикулеза кишечника, несколько снизить вероятность его возникновения можно с помощью соблюдения ряда простых правил:

  • Необходимо правильно питаться, включая в свой ежедневный рацион свежие овощи, фрукты, всевозможные каши и большое количество питьевой воды.
  • Ощутив позыв к дефекации, следует незамедлительно отправиться в туалет и опорожнить кишечник. Тужиться без необходимости ни в коем случае не следует: излишнее напряжение лишь увеличит риск развития дивертикулеза.
  • Выполнение умеренных физических нагрузок, способствующих лучшему пассажу каловых масс по кишечнику и снижению внутрикишечного давления, является лучшей профилактикой возникновения дивертикулов кишечника. Самыми полезными являются тренировки мышц брюшного пресса, тонус которых благоприятно отражается на работе кишечника.

Видео-передача про дивертикулез кишечника:

Дивертикулез кишечника — что это такое?

Дивертикулез кишечника – это патология, при которой на слизистой появляются дивертикулы, или выпячивания стенки органа в стороны. Такие образования бывают в разных трубчатых и полых органах, но в большинстве своем формируются в пищеварительном тракте.

Дивертикулез кишечника

В кишечнике чаще развиваются множественные дивертикулы, в пищеводе и желудке – единичные.

Механизм появления дивертикулеза таков:

  • в рационе отсутствует достаточный объем пищевых волокон (клетчатки);
  • из-за этого двигательная активность кишечника нарушается;
  • из-за запоров и постоянного вздутия повышается внутрикишечное давление, создающее выпячивания в стенке, или дивертикулы.

Другая причина дивертикулеза – слабость мышц стенки кишечника. Иногда она может появляться в течение жизни вследствие травмирования, воспалительных заболеваний. Чаще же всего ослабленный мышечный слой выступает причиной врожденного дивертикулеза.

Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные запоры;
  • неправильное питание, избыток рафинированных продуктов в рационе и дефицит клетчатки;
  • нарушенное кровообращение в кишечных венах;
  • пожилой возраст.

Симптомы дивертикулеза кишечника

Симптомы дивертикулеза кишечника

В кишечнике чаще развиваются множественные дивертикулы, в пищеводе и желудке – единичные.

Механизм появления дивертикулеза таков:

  • в рационе отсутствует достаточный объем пищевых волокон (клетчатки);
  • из-за этого двигательная активность кишечника нарушается;
  • из-за запоров и постоянного вздутия повышается внутрикишечное давление, создающее выпячивания в стенке, или дивертикулы.

Другая причина дивертикулеза – слабость мышц стенки кишечника. Иногда она может появляться в течение жизни вследствие травмирования, воспалительных заболеваний. Чаще же всего ослабленный мышечный слой выступает причиной врожденного дивертикулеза.

Факторы риска:

  • генетическая предрасположенность;
  • постоянные запоры;
  • неправильное питание, избыток рафинированных продуктов в рационе и дефицит клетчатки;
  • нарушенное кровообращение в кишечных венах;
  • пожилой возраст.

Симптомы дивертикулеза кишечника

К симптомам дивертикулеза неосложненной формы относятся:

  1. Периодически возникающие спастические боли в животе, чаще слева, реже – в середине и внизу, могут быть резкими или ноющими.
  2. Боль усиливается после еды и может самостоятельно проходить спустя несколько часов.
  3. Приступ острой боли, напоминающий проявления аппендицита, возникает, если дивертикулы находятся в сигмовидной кишке или в правых отделах кишечника.
  4. Болезненность может распространяться на поясницу, крестец, в задний проход, пах и зону ягодиц.
  5. Боль чаще всего исчезает после опорожнения кишечника или отхождения накопленных газов.

Сопутствующими признаками дивертикулеза бывают:

  • запоры – хронические либо сменяющиеся диареей;
  • выделение из анального отверстия большого количества слизи;
  • тенезмы – ложные позывы к дефекации;
  • метеоризм, зловонные газы;
  • чувство неполного освобождения кишечника после дефекации.

Одним из осложнений дивертикулита является воспаление выпячиваний – диверитикулит, возникающий вследствие застоя кала. Боль в животе при этом принимает постоянный и выраженный характер, поднимается температура, в кале может появляться кровь.

При воспалении дивертикул меняются показатели анализов мочи и крови – в них могут обнаруживаются лимфоциты, белок, эритроциты.

Лечение дивертикулеза кишечника, препараты

Лечение дивертикулеза кишечника

Дивертикулез без выраженных симптомов не нуждается в специальных терапевтических мероприятиях. В этом случае достаточно соблюдать диету с высоким содержанием растительной клетчатки.

К лечению дивертикулеза толстого кишечника без осложнений при появлении симптоматики в лечебному питанию добавляют применение:

  • антимикробных препаратов широкого спектра действия;
  • ферментных средств для нормализации пищеварения;
  • спазмолитиков;
  • послабляющих;
  • препаратов масляной и 5-аминосалициловой кислоты.

Терапия проводится амбулаторно, а госпитализация нужна только в случае, если в течение 3-4 дней не наблюдается эффективности от приема медикаментозных средств. Это касается острого и осложненного дивертикулеза, при котором схема лечения такова:

  • назначаются антибиотики;
  • промывается желудок, а кишечник очищается сифоновыми клизмами;
  • применяется свежезамороженная плазма;
  • инфузно вводятся коллоидные и кристаллоидные растворы.

При воспалении дивертикул показаны антибактериальные препараты из группы сульфаниламидов (Сульфаметоксазол), цефалоспоринов (Цефалексин), линкозамидов (Клиндамицин) и Метронидазол. Антибиотикотерапия проводится в течение 7-10 дней.

Оперативное удаление части кишечника, пораженного дивертикулами, показано в случае:

  • тяжелой кишечной непроходимости;
  • сильного внутреннего кровотечения;
  • образования перфораций, сопровождающихся забрюшинной флегмоной или перитонитом;
  • появления кишечных свищей.

Диета при дивертикулезе

Характер питания при дивертикулезе кишечника предусматривает увеличение в рационе растительной клетчатки. Эффективны в этом отношении продукты с содержанием отрубей грубого помола – они способствуют уменьшению внутрикишечного давления.

Лечебный эффект дает применение чистых отрубей, которые вводят в меню постепенно на протяжении 2-6 месяцев, начиная с 5 г в день и доходя до 35-40 г. Их нужно заливать горячей водой и после разбухания сливать оставшуюся воду. Затем отруби добавляют в йогурт, кефир, каши, блюда из овощей, супы.

Растительная клетчатка нужна для:

  • повышения вязкости пищи в тонком кишечнике;
  • связывания и удержания воды в каловых массах, что уменьшает напряжение кишечных стенок;
  • ускорения продвижения пищи по кишечнику;
  • поглощения токсичных соединений;
  • размножения полезных микроорганизмов.

Продукты, которые необходимо включить в рацион:

  • пшеничная и гречневая каши с растительным маслом;
  • супы из овощей на курином или говяжьем бульоне;
  • кефир, ряженка и другие кисломолочные продукты;
  • хлеб с отрубями или из пшеничной муки грубого помола;
  • запеченные фрукты и овощи (тыква, яблоки, кабачки, груши, баклажаны, помидоры).

Подобная диета из-за значительного количества пищевых волокон в течение первых-3-4 недель может усиливать боли в животе. Поэтому для облегчения состояния соблюдение диеты дополняют приемом спазмолитиков – Мебеверина, Но-шпы, Букопана, Метеоспазмила.

Источником растительной клетчатки также являются препараты, в состав которых входят оболочки семян овального подорожника, в составе которых, кроме волокон, высок процент содержания слизистых веществ. Они обладают более мягким, щадящим воздействием на кишечник, и риск развития спастических болей и метеоризма минимален.

Примеры средств: Мукофальк, Испаго, Солгар Псиллиум, Файберлекс. Чистые отруби и препараты на их основе не нужно принимать при неосложненных формах дивертикулеза, если в меню достаточное количество свежих фруктов, овощей и зелени.

В кишечник должно поступать достаточно жидкости – чистой воды, соков – не менее 1200 мл в день. Лучшим принципом в диете при дивертикулезе выступает раздельное питание, при котором в одном приеме пищи не рекомендуется сочетать белки и углеводы. Это способствует лучему усвоению еды и улучшению общего самочувствия.

Запрещены:

  • белый хлеб из муки мелкого помола;
  • кофе и крепкий чай;
  • макароны;
  • рисовая и манная каши;
  • шоколад, какао;
  • сало, колбаса, жирные продукты;
  • кисель.

Разовые порции должны быть небольшими, а количество приемов пищи за день – 5-7. Допустимые способы приготовления блюд – на пару, путем запекания или варки. Также важно тщательное пережевывание пищи.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector