Паранефрит — причины и лечение

Паранефрит представляет собой гнойно-деструктивную форму расплавления околопочечной клетчатки. Возникает данный процесс вследствие воспаления в области почечной паренхимы. Заболевание носит первичный или вторичный характер, когда воспалительный процесс начинается с клетчатки или же переходит непосредственно с почек.

Причины развития

воспаление почкиОдной из самых частых причин возникновения паранефрита является острый пиелонефрита. При этом речь идет о проникновение патогенной флоры через лимфогенный, гематогенный и мочевой путь. В этом случае огромное значение имеет состояние защитных сил организма, почек и своевременность принятия лечебных мер.

В области околопочечной клетчатки довольно редко наблюдается развитие первичного воспалительного процесса. Чаще всего подобная патология возникает в результате получения травмы почек, особенно когда речь идет о повреждении колющими предметами. Занесенная инфекция в раневой канал разносится достаточно быстро, достигая околопочечной клетчатки. Это провоцирует развитие гнойного воспаления, которое чревато серьезными последствиями.


Распространиться паранефрит может и из тканей внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Преимущественно причиной развития воспаления являются нисходящая или восходящая ободовая кишка. Гематогенное распространение патогенных микроорганизмов с других органов также служит причиной развития паранефрита. Наиболее частые очаги инфекции, вследствие которых происходит заражение:

  • холецистит и цистит;
  • тонзиллит и синусит.

Задержка микроорганизмов в околопочечной клетчатки указывает на то, что она обладает хорошей васкуляризацией (формирование новых кровеносных сосудов).

Классификация патологии

В соответствии с причиной развития и хода течения, паранефрит бывает различных форм и локализаций, чаще всего с правой стороны. Воспаление начинает развиваться с лимфатических узлов, передней и задней почечной поверхности. В зависимости от локализации очага воспаления заболевание различают в соответствие стороне расположения. Гнойный паранефрит характеризуется образованием флегмоны в области клетчатки. Воспалительный процесс имеет особенность распространяться вниз, по пояснично-подвздошной мышце.

Хроническая форма

Хронический паранефрит образуется в результате калькулезного и туберкулезного пионефроза. Заболевание представляет собой течение длительного инфильтративного воспалительного процесса в жировой клетчатки почки. При этом наблюдается постепенное фиброзное перерождение тканей. Хроническая форма паранефрита представляет собой вторичный воспалительный процесс, который не возникает самостоятельно.


Острая форма

Острый паранефрит развивается при различных заболеваниях почек, вследствие первичного или вторичного воспаления. При этом наблюдается гематогенное проникновение инфекции (при абсцессе или карбункуле почки) в околопочечную клетчатку. Чаще всего возникает после операций и травм.

Острый паранефрит бывает серозной и гнойной формы, которые подтверждаются при помощи рентгенологической диагностики. Клиническая картина заболевания зависит от локализации гнойника. Острая форма хорошо поддается лечению. В этом случае важно своевременно принять меры для устранения воспаления, что позволяет предотвратить развитие осложнений.

Симптоматика

Симптомы паранефрита имеют местный клинический характер, что проявляется болями в пояснице. Признаки заболевания можно распознать в состоянии покоя или же при легком поколачивании в месте воспаления. Для определения причины болей можно провести пальпацию, при которой отмечается наличие болезненного выпячивания, двигающегося в такт дыханию.
Клинические симптомы сопровождаются развитием общих признаков:

  • чрезмерная утомляемость, слабость;
  • одышка при ходьбе и в состоянии покоя;
  • резкое похудение без видимых причин;
  • нарушение сна.

Повышение показателей температуры возникает в период разгара болезни. Для паранефрита характерны и такие симптомы, как уменьшение суточного выделения мочи. Она становится мутная вследствие образования большого количества осадков в виде хлопьев. При отстаивании мочи можно наблюдать разделение на 3 слоя: почечный детрит, гнойный осадок и моча.

Симптомы паранефрита не должны оставаться без внимания. Особенно это относится к людям страдающих пиелонефритом, так как в данном случае паранефрит развивается быстро. Признаки воспаления околопочечной клетчатки выражены, поэтому больной может самостоятельно их распознать и своевременно обратиться за назначением лечения к врачу.

Постановка диагноза

Симптомы паранефрита не могут в полной мере служить доказательством наличия воспаления. Лечения заболевания назначается только после диагностического подтверждения. Наиболее эффективным методом обследования в этом случае является рентген. Он дает возможность определить ограничение движений диафрагмы в области локализации очага воспаления.

Информативным способом диагностики является также экстренная урография, которая производится на выдохе и вдохе. Хронический паранефрит диагностируется гораздо сложнее.

Лечебные мероприятия

дренированиеЛечение паранефрита в обязательном порядке должно проводиться под контролем специалиста. Медикаментозная терапия не дает выраженного эффекта. Для быстрого результата назначается хирургическая операция в виде процедуры дренирования гнойника. Для этого кожа над областью воспаления вскрывается и производится извлечение гноя.


В случае воспаления почки, лечения паранефрита заключается в полном удалении органа. Процедура длится 1–3 часа, что зависит от объема имеющегося гнойника. После окончания вскрытия пациент остается в стационаре для наблюдения. На протяжении восстановительного периода больной получает антибактериальную терапию, что позволяет предотвратить вероятность воспаления. Для этих целей назначают антибиотики: карбапенемы и фторхинолоны.

Стационарное лечение паранефрита длится на протяжении 14 суток. Амбулаторное — 6 месяцев, но не дает гарантии полного излечения болезни.

Основная информация и причины возникновения

ПочкиВ зависимости от происхождения он подразделяется на:

  1. Первичный — развитие воспаления начинается в клетчатке.
  2. Вторичный – начинается в почке и распространяется на клетчатку.

Более распространённым является вторичный паранефрит – около 80%, чаще всего он встречается у взрослых людей 16-56 лет. Как правило, заболеванию подвергается левая почка, одновременно обе крайне редко.


Паранефрит вызывается болезнетворными микроорганизмами, обычно стафилококком. Первичная форма заболевания возникает как следствие травмирования околопочечной клетчатки, из-за чего в нее попадает инфекция, так же причиной становится попадание патогенных микроорганизмов из отдаленных инфекционных очагов.

Он возникает как сразу после травматизации, так и спустя некоторое время вследствие возникновения воспалительного процесса.

Вторичная форма является осложнением патологии почек – во время прорыва, гной из почки попадает в клетчатку, так же инфекция может попасть гематогенно или лимфогенно во время пиелонефрита. Большое значения для развития заболевания имеет состояние иммунитета, если он очень слабый, то паранефрит становится последствием пиелонефрита.

Факторами риска считаются такие состояния как:

  • нарушения выведения мочи;
  • камни и песок в почках;
  • нарушение нервной регуляции мочеиспускания;
  • эндокринные заболевания;
  • хронический синусит;
  • тонзиллит;
  • цистит;
  • холецистит.

Гнойный эскудат при паранефрите имеет светло-зеленый цвет, густой, и без запаха.

Виды и формы болезни

почкиВоспалительный процесс начинается в лимфоузлах, расположенных по всей поверхности почки, поэтому паранефрит подразделяется на 4 подвида:

  • передний;
  • задний;
  • верхний;
  • нижний;
  • тотальный — заболевание поражает все отделы клетчатки.

Для паранефрита характерно одностороннее течение, в двух сразу почках он возникает крайне редко.

Заболевания протекает в двух формах: острой и хронической.

Острый характер

Для острой формы характерно наличие стадии, на которой возникает экссудативное воспаление. Она может стать как обратимой, так и продолжится следующей стадией.

В том случае если гнойное воспаление продолжает распространяться, то это приводит к расплавлению меж фасциальных перегородок, и как только эскудат достигает больших размеров, то он начинает распространяться за пределы клетчатки и может спуститься в малый таз.

В том случае если острый паранефрит развился в верхнем сегменте почки, он осложняется абсцессом и гной может прорваться в плевру и легкое.

Хроническая конфигурация

Основной причиной возникновения заболевания именно в хронической форме является наличие на протяжении длительного времени воспалительных процессов в паранефральной клетчатке, в ходе чего она постепенно перерождается в фиброзную ткань.

Так же она может стать исходом острой формы паранефрита. В редких случаях она заболевания возникает после хирургических операций на почке. Данная форма носит вторичный характер.

Существует две формы хронического паранефрита: фиброзно-склеротическая и фиброзно-липоматозная.

Симптомы и признаки


девушка спит на работеОсновным симптомом паранефрита является болевой сидром в области почек, причем он проявляется как при полном покое, так и во время незначительной пальпации поясницы.

Так же пальпация позволяет обнаружить небольшое выпячивание в поясничной области.

Кроме болевых ощущений имеются и другие клинические проявления:

  • повышенная утомляемость;
  • общая слабость;
  • отдышка;
  • резкая потеря веса.

Для хронической формы характерно небольшое повышение температуры тела до 37,5-37,7 оС.

Стадии течения

Клиническая симптоматика паранефрита в острой форме проходит несколько стадий развития. Ранняя стадия (инфильтрация) проявляется отсутствием болевого синдрома, но наблюдается повышенная температура тела, иногда выше 39,5 оС и общего недомогания, распознать заболевание на этой стадии очень сложно, так как клиническая картина «смазана».

На пояснице, на стороне пораженного органа возникает гиперемия и отек кожи. Именно на этой стадии у больного возникает характерный симптом — он старается подтянуть бедро к животу. На этой стадии гнойный инфильтрат четко определяется при пальпации.

К кому обратится и методы диагностики


врач говорит с пациентомДиагностикой и лечением паранефрита занимаются врачи урологи, нефрологи и хирурги.

К сожалению, из-за отсутствия яркой характерной симптоматики на первой стадии больной чаще всего обращается к терапевту, и только после проявления клинических симптомов больного переводят в узкоспециализированное отделение.

Именно из-за «маскировки» гнойного процесса важно своевременно провести правильную диагностику.

Самым информативным является пункция околопочечной клетчатки, в том случае если заболевание все же есть, то в пункции будет гной.

Однако, как правило, данное исследование проводится после ряда основных методов, таких как:

  • клинические исследования мочи и крови;
  • бактериоскопическое исследование осадка мочи;
  • УЗИ;
  • рентгенограмма поясничной области;
  • экскреторная урограмма;
  • КТ;
  • МРТ с изотопным контрастом.

Для клинического анализа крови характерным является увеличение уровня лейкоцитов до 26*103 тыс/мкл, так же возрастает показатель СОЭ.

Способы терапии

таблеткиДля того чтобы лечение паранефрита было успешным важно своевременно обратиться за помощью к доктору и проходить терапию в условиях стационара.


Для лечения хронического паранефрита в латентной фазе проводится консервативное лечение.

Курс лечения дополняется рассасывающими процедурами, если эффект от терапевтических методов не наблюдается, то проводится хирургическое вмешательство. Для недопущения рецидива больному назначается гликокортикоиды, лидаза.

Традиционные методы

На стадии инфильтрации заболевание эффективно лечится антибактериальными препаратами, обычно цефалоспориновой группы (Цифран, терцеф и др) либо сульфаниламидами, карбапенемами и фторхинолами в каждом конкретном случае препарат подбирается индивидуально.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для дезинтоксикации, общеукрепляющие средства, биогенные стимуляторы, уросептики при необходимости проводится переливание крови.

Хирургическое вмешательство

операцияЕсли заболевание находится в острой форме, присутствует абсцесс, то в обязательном порядке проводится оперативное вмешательство – люмботомия и вскрытие гнойника.

Во время люмботомии абсцесс вскрывается через забрюшинное пространство и дренируется в его полость, так же проводится ревизия гнойных полостей.

Если паранефрит обусловлен апостематозным нефритом, проводится декапсуляция почки, если имеется карбункул, то производится его рассечение.

В послеоперационный период больному так же необходимо принимать антибиотики. В очень запущенных случаях возможно даже удаление почки.

Народная медицина

Несмотря на то, что средства народной медицины эффективны для лечения многих заболеваний почек, в случае с паранефритом применять их категорически нельзя. Это обусловлено следующими факторами:


  • у лекарственных растений нет такого сильного антибактериального и противовоспалительного действия необходимого при данной патологии;
  • если применять местные согревающие компрессы, то это только усугубит проблему.

Поэтому при малейшем подозрении на возникновения заболевания почек следует обратиться к врачу, а не заниматься народным самолечением.

Осложнения

больной в стационареВ том случае если лечение началось ни вовремя или изначально проводилось не правильно, то это грозит серьёзными осложнениями.

В результате не вылеченного паранефрита может возникнуть гематогенная генерализация, в таком случае гной из пораженного органа попадает в кровеносные сосуды и разносится по всему организму.

Это приводит к обострению уже имеющихся симптомов и возможному возникновению гнойников в других органах и системах, в такой ситуации могут развиться:

  • перитонит;
  • пионторакс;
  • сепсис;
  • почечный свищ;
  • прорыв гноя в мочевой пузырь.

Столь неблагоприятные осложнения в настоящее время возникают крайне редко, благодаря высокому уровню диагностики и терапии антибактериальными препаратами.

Прогнозы к выздоровлению

Эффективность лечения заболевания зависит от его формы. Если терапия острой формы проводилась своевременно и правильно, то прогноз благополучный — заболевание окончится без последствий для организма.

А вот для хронической формы, которая в большинстве случаев является последствием запущенного пиелонефрита, то результат лечения зависит от протекания основного заболевания.

Профилактические меры

Лучшими профилактическими мерами для недопущения возникновения паранефрита является недопущение возникновения воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Для этого необходимо поддерживать нормальный уровень иммунной системы – больше отдыхать, правильно питаться и при необходимости принимать витамины.

В том случае если в анамнезе имеются какие-либо заболевания почек, то правильным будет ежегодные профилактические осмотры у уролога или нефролога.

В любом случае после перенесения подобного заболевания человек попадает в группу риска, то есть у него возникает предрасположенность к заболеваниям мочевыделительной системы.

Что это такое?

Паранефрит — воспалительный процесс, поражающий околопочечную клетчатку, который возникает из-за распространения внутрипочечного воспаления. Клетчатка около почки подвергается гнойному расплавлению. При отсутствии лечения гнойный процесс распространяется вниз вдоль мышцы поясницы, гной прорывает в прямую кишку. Редко возникает гнойный перитонит.

Сопутствует этой патологии перинефрит — воспаление плотной почечной капсулы, которое, по мнению специалистов, не может быть самостоятельным заболеванием. Его вызывает пиелонефрит и паранефральная патология. В зависимости от особенностей протекания болезни при перинефрите возникает уплотнение и сморщивание почечной капсулы, что провоцирует атрофию клубочков либо между капсулой и паренхимой накапливается экссудат и в нем происходит нагноение.

Вернуться к оглавлению

Виды паранефрита

Паранефрит — гнойное воспаление в почках.

Паранефрит разделяют на 2 вида:

  1. Первичный. В клетчатку, окружающую почку, через кровь вносится инфекция из имеющегося в организме воспаления. Непосредственно заболевание почки отсутствует. Катализатором выступает травма, переохлаждение и пр.
  2. Вторичный. Осложнение гнойного поражения почечных лоханок. Встречается в 80% случаев диагностики паранефрита.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболеваний

Учитывая то, что перинефрит зачастую является заболеванием, сопутствующим паранефриту, а пораженные области находятся рядом, проявляются эти воспалительные процессы практически одинаково. Многие признаки этих болезней похожи на проявления пиелонефрита, потому людям, страдающим хроническими болезнями почек, важно регулярно проходить обследование, чтобы не допустить развитие паранефрита и перинефрита. Данные патологии проявляются следующими симптомами:

  • Боль в области поясницы в состоянии покоя и при пальпации. Постукивание по спине в области почки ребром ладони провоцирует боль, отдающую в живот.
  • Упадок сил, быстрая утомляемость, нарушение сна.
  • Повышение температуры тела, озноб, лихорадка.
  • В моче появляются хлопья, выпадает трехслойный осадок. Первый слой — продукт распада почечной ткани (детрит), второй — гной, третий — моча.

Вернуться к оглавлению

Течение патологий

Диагностировать данные болезни на начальном этапе их развития сложно. Местные проявления патологий выражены слабо, клиническая картина соответствует той болезни, из-за которой развилась паранефральная патология. Часто течение болезней принимают за инфекционное поражение или наличие гнойного процесса, но место локализации определить не удается. Потому лечение пациентов с признаками паранефрита начинают в отделении терапии, реже — в хирургии или урологии.

При подозрении на заболевания почек необходимо срочно обратиться к врачу.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Лабораторные анализы помогают врачу поставить точный диагноз.

Для постановки диагноза проводится сбор анамнеза и общий осмотр. Затем врач назначает лабораторные анализы и инструментальное обследование. В частности, применяются такие методы диагностики:

  • Общий анализ крови и мочи. Обычно в крови выявляют повышенное содержание лейкоцитов, высокий уровень СОЭ. В моче выявляют лейкоциты, частицы эпителия почки, массу бактерий. Удельный вес повышен.
  • УЗИ. Данный вид обследования указывает на наличие некоего образования с жидкостью внутри, которое может быть принято за кисту. Во избежание ошибок необходимо соизмерять результат УЗИ с признаками болезни, жалобами пациента.
  • Рентгенологическое исследование. Внутривенно вводится контрастное вещество. Метод демонстрирует общее состояние почек, ухудшения в их работе.
  • КТ. Не каждая больница оснащена необходимым оборудованием. Компьютерная томография точно указывает на специфику и место расположения очага воспаления.
  • Биопсия. Для подтверждения диагноза берется пункция под контролем рентгена или ультразвука. Наиболее информационный метод диагностики.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболеваний

При возникновении первых признаков данных патологий необходимо немедленно обратиться к врачу. Методы лечения различаются в зависимости от специфики протекания и развития болезни, результатов обследования, наличия сопутствующих патологий. Применяют:

  • консервативную терапию;
  • хирургическое вмешательство.

Вернуться к оглавлению

Консервативная терапия

При возможности отказаться от операции пациенту прописывают консервативную терапию, которая подразумевает применение:

  • больших доз антибиотиков;
  • общеукрепляющих препаратов;
  • средств для снятия интоксикации;
  • биогенных стимуляторов;
  • переливания крови.

Консервативная терапия улучшает общее состояние пациента, нормализует температуру тела. В таком случае предполагается устранение воспаления. Чтобы не допустить ошибку, результатом которой станет абсцесс, нужен постоянный контроль течения болезни с помощью лабораторных анализов. Высокий уровень лейкоцитов в крови и моче говорят о том, что воспалительный процесс продолжается.

Вернуться к оглавлению

Операция при остром паранефрите

Иногда без хирургического вмешательства никак не обойтись.

Острая форма заболевания устраняется только оперативным путем. Во время операции открывают пространство за брюшиной, вскрывают и дренируют гнойник. Почка полностью обнажается, хирург пальцем проверяет все околопочечное пространство, вскрывает все «карманы». Образцы гноя берут на анализы, чтобы установить специфику инфекции и ее чувствительность к антибиотическим препаратам.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Гнойный паранефрит может привести к гематогенной генерализации. В этом случае гной из почки попадает в кровь и с кровотоком разносится по всему организму. В этом случае обостряются имеющиеся симптомы, возможно образование в других органах гнойников. Вскрытие гнойника — группа осложнений различной локализации:

  • Выход гноя в кишечник сопровождается временным улучшением состояния пациента. Стул становится жидким, в нем заметен гной. Через некоторое время рана инфицируется каловыми массами, положение усугубляется.
  • Прорыв гнойника в брюшную полость приводит к перитониту. Необходима операция.
  • Если абсцесс открывается в плевру, у пациента возникают резкие боли в одной части груди, одышка. Развивается пиоторакс. Гной удаляется оперативным путем.
  • Возможно открытие почечного свища — гнойник вскрывается наружу. Встречается редко. Проводят чистку, часто меняют повязки.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

В рамках профилактики паранефрита требуется своевременное устранение воспаления в почках. Нельзя допускать развитие гнойных процессов. Для этого нужно следить за своим здоровьем, при подозрении на заболевание сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением. Нужно поддерживать иммунитет, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector