Печёночная кома: причины, признаки, симптомы, лечение

Печеночная кома

В жизни человека одним из главных органов является печень. Она выполняет около 70 функций. Подробнее об основных функциях печени можно почитать по указанной ссылке. Каждая из них настолько важна, что при малейшем нарушении возникают серьезные заболевания.

Например, печеночная кома — это завершающая стадия при прогрессировании печеночной недостаточности. Патология возникает от некроза большей части печени. Зачастую, появляется она при прогрессии хронических и острых болезней, а не целесообразное лечение приводит к плачевным последствиям.

Стадии развития печеночной комы: симптомы и признаки

Печеночную кому разделяют на 3 стадии. Рассмотрим каждую из них отдельно.

1-я — прекома

У больного возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом:

  • икота,
  • болевые ощущения в области живота, например справа,
  • тошнота.

Кроме того, отмечаются следующие симптомы:

  • по ночам его беспокоит бессонница, а днем хочется спать;
  • кожа становится желтой;
  • возникает раздражительность;
  • чувство тревоги;
  • заторможенное мышление;
  • потливость;
  • тахикардия.

Из непостоянных признаков можно выделить:

  • характерный печеночный запах изо рта;
  • лихорадку.

2-я — угрожающая кома

На этой стадии у пациента отмечают следующие симптомы:

  • понижается артериальное давление;
  • повышается температура тела;
  • возникает нарушение речи и координации;
  • тремор кистей;
  • возбужденное состояние резко переходит в глубокую депрессию;
  • возможны судороги.

3-я — глубокая кома

Больному свойственно:

  • угнетенное сознание, вплоть до его потери;
  • рефлексы отсутствуют;
  • судороги;
  • геморрагический диатез;
  • остановка дыхания.

Этиология и причины проявления печеночной комы

Этиология и причины проявления печеночной комы, вызываются следующими факторами риска:

  • Токсическими препаратами, поражающими орган и его клетки.
  • Тяжелыми степенями гепатита, например, С или хронического B.
  • Циррозом печени.
  • Тяжелое течение заболевания Васильева-Вейля.
  • Рак печени.
  • Переливание не совместимых групп крови.
  • Тяжелое течение сепсиса.
  • Нарушение печеночного кровообращения.
  • Отравление ядовитыми грибами и металлами, промышленными ядами.

Патогенез печеночной комы

Патогенез печеночной комы

Патогенез печеночной комы, разделяют на несколько видов. Рассмотрим каждый из них подробнее.

Экзогенная печеночная кома

Экзогенную печеночную кому, которая свойственна больному с циррозом печени. При хронической энцефалопатии, болезнь развивается медленно, а токсические вещества не подвергаются переработке и обезвреживанию токсических веществ.

Эндогенная печеночная кома

Эндогенная печеночная кома обусловлена подострыми и острыми некрозами больного органа. К основным факторам заболевания относят:

  1. Излишнее скопление аммиака в крови и нарушение метаболизма, что пагубно влияет на работоспособность головного мозга.
  2. В головном мозге возникает нарушение работоспособности нейронов.
  3. В крови происходит скопление кислот, вызывая метаболический ацидоз. При этом, токсины оперативно внедряются в головной мозг, прогрессируя респираторный алкалоз.
  4. Излишнее наличии глюкозы приводит к развитию гипогликемии.
  5. При интоксикации возникают нарушения работоспособности почек.

Смешанная печеночная кома

Из-за наличия цирроза, имеет патогенез экзогенной и эндогенной комы. У больного ярко выражено затрудненное кровообращение.

Описание печеночной комы

Ложная печеночная кома с дефицитом калия

Данный патогенез наблюдают у пациентов, принимающих в надмерном количестве мочегонных препаратов, а также удаляли значительную величину асцитической жидкости при:

  • диарее;
  • рвоте.

При этом липиды в организме окисляются, а головной мозг начинает:

  • отекать;
  • набухать.

Диагностика печеночной комы

Для подтверждения диагноза, больному понадобится пройти ряд исследований:

  • Осмотр врача.
  • При подозрении на суицид, проверяют кровь на препараты.
  • Биохимический анализ крови.
  • УЗИ (ультразвуковое исследование).
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).
  • КТ (компьютерная томография).
  • Коагулограмма.
  • Для определения интоксикации проверяют уровень аммиака и лактата.
  • В случае кровопотери либо операции уточняют группу крови.

Причины печеночной комы

Неотложная помощь при печеночной коме

Когда у больного выражены признаки недуга, в первую очередь, следует вызвать:

  • скорую помощь;
  • засечь время появления приступов.

До приезда врачей полагается положить пострадавшего на бок так, чтобы он мог нормально дышать. При рвоте нужно:

  • освободить организм от рвотных масс;
  • давать воду в больших количествах.

Данное состояние приводит больного в неосознанное мышление и поведение. За ним следует наблюдать, чтобы он ничего с собой не сделал.

По приезду скорой помощи не рекомендуется осуществлять какие-либо другие действия. Лишь ждать специалистов, которые будут проводить дальнейшие меры.

Лечение печеночной комы

Лечение печеночной комы назначается каждому пациенту индивидуально, в зависимости от:

  • клинической картины;
  • анализов;
  • состояния больного.

Курс терапии проводится на стационаре либо в реанимационном отделении, и включает в себя следующее:

  • С помощью клизмы либо слабительного (в зависимости от состояния пациента) чистят кишечник, чтобы снизить в организме интоксикацию.

  • Назначают специальную диету с ограничением белка и легкоусвояемыми углеводами.
  • Если патология вызвана инфекцией, применяют противовирусные препараты.
  • Витамины и микроэлементы.
  • Вводят через капельницу раствор глюкозы и Аспаркама. Данная процедура необходима для уравновешивания водно-электролитного баланса.
  • Назначают антибактериальные средства. Для снижения в организме токсинов.
  • При почечной недостаточности делают гемодиализ.
  • С помощью зонда либо в виде инфузий вводят декоксикационные медикаменты.
  • При гипоксии пациенту через нос производят подачу кислорода.
  • В некоторых случаях необходимо ежедневное переливание крови.

В тяжелых случаях возможно оперативной хирургическое вмешательство и проведение операции по пересадки печени, если есть донорский орган.

Сколько живут с печеночной комой?

Патология относится к завершающей стадии энцефалопатии, которая оканчивается свыше 80% летальным исходом. Прогноз жизнедеятельности зависит от:

  • регенерации органа;
  • своевременного лечения после первых рецидивов.

Нельзя точно прогнозировать жизненную деятельность больного из-за многих факторов.

Чтобы не допустить развитие опасной патологии, нужно:

  • своевременно лечить заболевание печени (помимо самой печеночной комы);
  • отказаться от алкогольных напитков и других вредных продуктов питания;
  • правильно питаться с помощью продуктов питания для очищения и восстановления печени;
  • не мешать антибиотики с алкоголем.

Первые признаки прекомы — это повод к обращению в клинику.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

Если вам понравилась статья, пожалуйста, поделитесь с друзьями:

Общие данные

При печеночной недостаточности (угнетении всех функций печени, которые развиваются на фоне многих ее заболеваний) печеночная кома наступает не сразу. Ей предшествует печеночная энцефалопатия – нарушения со стороны головного мозга, которые возникают из-за тяжелого заболевания печени и, как следствие, образования токсических продуктов, вызывающих деструкцию (разрушение) нервных клеток.

Печеночная кома – одно из самых тяжелых неотложных состояний. Это заболевание, которое тяжело поддается коррекции и часто заканчивается летальным исходом даже на фоне грамотной интенсивной терапии в условиях высокого диагностического и лечебного обеспечения.

Причины

Непосредственная причина печеночной комы – это декомпенсация болезней печени, при которых нарушаются многие ее функции. Зачастую это хронические заболевания печени, хотя остро наступающие деструктивные нарушения тоже могут обернуться печеночной недостаточностью и комой. Чаще всего болезнями, провоцирующими развитие печеночной комы, могут быть следующие патологии:


  • ряд циррозов – первичный билиарный, вирусный, алкогольный, токсический, застойный;
  • различные формы гепатитов – вирусный, алкогольный, стеатогепатит (с отложением жировых частиц в печени), аутоиммунный, лекарственный;
  • разные виды гепатозов – поражений печени невоспалительного и неопухолевого характера, характеризующихся нарушением обмена в клетках печени. Чаше всего это пигментный, острый и хронический жировой, хронический холестатический (с застоем желчи) гепатоз, острая токсическая дистрофия печени;
  • злокачественные образования – гепатоцелюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатобластома, смешанный рак;При печеночной недостаточности (угнетении всех функций печени, которые развиваются на фоне многих ее заболеваний) печеночная кома наступает не сразу. Ей предшествует печеночная энцефалопатия – нарушения со стороны головного мозга, которые возникают из-за тяжелого заболевания печени и, как следствие, образования токсических продуктов, вызывающих деструкцию (разрушение) нервных клеток.

    Печеночная кома – одно из самых тяжелых неотложных состояний. Это заболевание, которое тяжело поддается коррекции и часто заканчивается летальным исходом даже на фоне грамотной интенсивной терапии в условиях высокого диагностического и лечебного обеспечения.

    Причины

    Непосредственная причина печеночной комы – это декомпенсация болезней печени, при которых нарушаются многие ее функции. Зачастую это хронические заболевания печени, хотя остро наступающие деструктивные нарушения тоже могут обернуться печеночной недостаточностью и комой. Чаще всего болезнями, провоцирующими развитие печеночной комы, могут быть следующие патологии:


    • ряд циррозов – первичный билиарный, вирусный, алкогольный, токсический, застойный;
    • различные формы гепатитов – вирусный, алкогольный, стеатогепатит (с отложением жировых частиц в печени), аутоиммунный, лекарственный;
    • разные виды гепатозов – поражений печени невоспалительного и неопухолевого характера, характеризующихся нарушением обмена в клетках печени. Чаше всего это пигментный, острый и хронический жировой, хронический холестатический (с застоем желчи) гепатоз, острая токсическая дистрофия печени;
    • злокачественные образования – гепатоцелюлярная карцинома, холангиокарцинома, гепатобластома, смешанный рак;
    • наследственные заболевания – гемохроматоз (отложение железа в клетках печени), болезнь Коновалова-Вильсона (накопление меди в тканях печени), синдром Жильбера (отложение в гепатоцитах пигмента липофусцина, который еще называют пигментом изнашивания).

    В большинстве случаев печеночная кома наступает не просто на фоне таких заболеваний и ухудшения их течения – причиной становится так называемый срыв компенсации, провокатором которого, в свою очередь, могут стать:


    • желудочно-кишечное кровотечение (как хроническое, так и острое);
    • длительный алкогольный стаж;
    • komaразлитой перитонит (особенно гнойный);
    • септическое поражение организма;
    • анестезия с использованием препарата фторотана;
    • хроническая кишечная непроходимость из-за различных патологий толстого кишечника;
    • длительные тяжелые полостные операции под эндотрахеальным наркозом;
    • прием ряда лекарственных препаратов – чаще всего седативных (успокаивающих), наркотических и ненаркотических анальгетиков, противотуберкулезных препаратов всех трех классов эффективности, диуретиков (мочегонных).

    Реже печеночная кома возникает на фоне так называемой фульминантной печеночной недостаточности – то есть, таковой, которая, в свою очередь может развиться внезапно, без предшествующего ей заболевания печени. Эта довольно редкая патология в основном возникает при таких заболеваниях и состояниях, как:

    • воздействие гепатотоксическими (то есть, прицельно влияющими именно на клетки печени) ядами – это может быть отравление несъедобными грибами, алкоголем (контрафактным или обычным, но в больших дозах), нитратами, пестицидами, промышленными ядами;
    • тяжело протекающие инфекционные заболевания – как неспецифические (грипп, парагрипп), так и специфические (туберкулез);
    • внутриоперационный шок – геморрагический (от потери большого количества крови), болевой.

    В 17% всех клинических случаев причины возникновения печеночной комы остаются неизвестными.

    Развитие состояния

    Печеночная кома – это терминальная (конечная) стадия поражения головного мозга (энцефалопатии). С точки зрения биохимических процессов ее важным механизмом является деструкция (повреждение) клеток головного мозга из-за воздействия на них эндогенных токсинов (то есть, выработанных самим организмом в результате сбоев в его деятельности). Чаще всего это такие вещества с токсическими свойствами, как:

    • аммиак;
    • жирные кислоты;
    • фенолы.

    Образуясь в толстом кишечнике, аммиак поступает в систему воротной вены и по сосудам поступает в гепатоциты – но, вопреки ожиданиям, не включается в нормальный цикл его переработки и обезвреживания (это так называемый орнитиновый цикл). Скорость физиологических превращений аммиака резко снижается, и токсические продукты, которые вырабатываются на разных этапах его переработки, начинают поступать в общий кровоток. Такие токсины воздействуют между собой и «укрепляют» друг друга – в результате этого:

    • усиливается их проникающая способность через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, который в норме защищает клетки головного мозга от попадания сюда и воздействия случайно занесенных током крови токсических веществ);
    • нарушается водно-солевая регуляция внутри мозговых клеток.

    Такие факторы (особенно водно-солевой сбой) приводят к накоплению жидкости в клетках головного мозга. Возникает отек мозговой ткани.

    Пагубное действие токсинов на клетки головного мозга, образовавшихся из-за сбоя в печени, заключается также в следующем – они:

    • нарушают последовательность энергетических процессов в нервных клетках;
    • снижают скорость обработки глюкозы, без которой ткани головного мозга не могут ее усваивать;
    • провоцируют кислородное голодание нейронов.

    Все эти три процесса не только сами по себе вредят клеткам головного мозга, но и усиливают его отек, тем самым каждый провоцируя двойной удар по нейронам.

    Самое негативное последствие отека головного мозга – вклинивание его ствола (смещение между другими структурами или в большое затылочное отверстие, что чревато интенсивным сдавливанием и критическим нарушением его жизнеспособности).

    Симптомы печеночной комы

    В основе клиники печеночной комы лежат:

    • психоневрологическая симптоматика – проявления со стороны центральной, а также периферической нервной системы;
    • признаки собственно печеночной недостаточности.

    Клинические проявления печеночной комы зависят от ее стадии. Различают две стадии данного состояния – это:

    • неглубокая (или начальная);
    • глубокая.

    Во время неглубокой стадии печеночной комы определяются такие психоневрологические признаки:

    • komaразлитой перитонит (особенно гнойный);
    • септическое поражение организма;
    • анестезия с использованием препарата фторотана;
    • хроническая кишечная непроходимость из-за различных патологий толстого кишечника;
    • длительные тяжелые полостные операции под эндотрахеальным наркозом;
    • прием ряда лекарственных препаратов – чаще всего седативных (успокаивающих), наркотических и ненаркотических анальгетиков, противотуберкулезных препаратов всех трех классов эффективности, диуретиков (мочегонных).

    Реже печеночная кома возникает на фоне так называемой фульминантной печеночной недостаточности – то есть, таковой, которая, в свою очередь может развиться внезапно, без предшествующего ей заболевания печени. Эта довольно редкая патология в основном возникает при таких заболеваниях и состояниях, как:

    • воздействие гепатотоксическими (то есть, прицельно влияющими именно на клетки печени) ядами – это может быть отравление несъедобными грибами, алкоголем (контрафактным или обычным, но в больших дозах), нитратами, пестицидами, промышленными ядами;
    • тяжело протекающие инфекционные заболевания – как неспецифические (грипп, парагрипп), так и специфические (туберкулез);
    • внутриоперационный шок – геморрагический (от потери большого количества крови), болевой.

    В 17% всех клинических случаев причины возникновения печеночной комы остаются неизвестными.

    Развитие состояния

    Печеночная кома – это терминальная (конечная) стадия поражения головного мозга (энцефалопатии). С точки зрения биохимических процессов ее важным механизмом является деструкция (повреждение) клеток головного мозга из-за воздействия на них эндогенных токсинов (то есть, выработанных самим организмом в результате сбоев в его деятельности). Чаще всего это такие вещества с токсическими свойствами, как:

    • аммиак;
    • жирные кислоты;
    • фенолы.

    Образуясь в толстом кишечнике, аммиак поступает в систему воротной вены и по сосудам поступает в гепатоциты – но, вопреки ожиданиям, не включается в нормальный цикл его переработки и обезвреживания (это так называемый орнитиновый цикл). Скорость физиологических превращений аммиака резко снижается, и токсические продукты, которые вырабатываются на разных этапах его переработки, начинают поступать в общий кровоток. Такие токсины воздействуют между собой и «укрепляют» друг друга – в результате этого:

    • усиливается их проникающая способность через гематоэнцефалический барьер (физиологический барьер, который в норме защищает клетки головного мозга от попадания сюда и воздействия случайно занесенных током крови токсических веществ);
    • нарушается водно-солевая регуляция внутри мозговых клеток.

    Такие факторы (особенно водно-солевой сбой) приводят к накоплению жидкости в клетках головного мозга. Возникает отек мозговой ткани.

    Пагубное действие токсинов на клетки головного мозга, образовавшихся из-за сбоя в печени, заключается также в следующем – они:

    • нарушают последовательность энергетических процессов в нервных клетках;
    • снижают скорость обработки глюкозы, без которой ткани головного мозга не могут ее усваивать;
    • провоцируют кислородное голодание нейронов.

    Все эти три процесса не только сами по себе вредят клеткам головного мозга, но и усиливают его отек, тем самым каждый провоцируя двойной удар по нейронам.

    Самое негативное последствие отека головного мозга – вклинивание его ствола (смещение между другими структурами или в большое затылочное отверстие, что чревато интенсивным сдавливанием и критическим нарушением его жизнеспособности).

    Симптомы печеночной комы

    В основе клиники печеночной комы лежат:

    • психоневрологическая симптоматика – проявления со стороны центральной, а также периферической нервной системы;
    • признаки собственно печеночной недостаточности.

    Клинические проявления печеночной комы зависят от ее стадии. Различают две стадии данного состояния – это:

    • неглубокая (или начальная);
    • глубокая.

    Во время неглубокой стадии печеночной комы определяются такие психоневрологические признаки:

    • сознание отсутствует;
    • сохраняется реакция на выраженные болевые раздражители (щипки, уколы);
    • сохранены такие рефлексы, как глоточный (возникновение рвотных движений при раздражении любым предметом задней стенки глотки) и роговичный (смыкание век в ответ на раздражение роговицы);
    • зрачки расширены, их реакция на свет ослаблена;
    • возможно непроизвольные мочеиспускание и дефекация (опорожнение прямой кишки);
    • фиксируются патологические рефлексы – Жуковского (неврологическим молоточком легко постукивают по средней части подошвенной поверхности сразу под пальцами, в ответ на раздражение пальцы от второго к пятому непроизвольно сгибаются), Бабинского (кожу наружного края подошвы раздражают, делая штриховое касание, в ответ на раздражение первый палец стопы разгибается) и другие;koma
    • наблюдаются судороги;
    • определяется так называемая децеребрационная ригидность конечностей – руки и ноги пациента словно деревянные, не сгибаются или с трудом сгибаются в суставах;
    • несмотря на то, что пациенты находятся без сознания, у некоторых из них возникают мелкие движения – хватание, жевание.

    Во время глубокой стадии печеночной комы определяются такие психоневрологические признаки:

    • у пациента отсутствует всяческая реакция на любые раздражители – болевые (пощипывание, уколы), температурные (прикладывание к коже холодного или нагретого предмета), обонятельные (поднесение к носу ватки с нашатырным спиртом);
    • наблюдается абсолютная арефлексия (отсутствие рефлексов). В том числе не проявляются роговичный рефлекс и реакция зрачков пациента на направленный пучок света;
    • из-за паралича (несостоятельности) сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки наступают непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
    • нередко возможны генерализованные (широко распространенные) клонические судороги (непроизвольное подергивание мышц и отдельных мышечных волокон из-за смены мышечного тонуса).

    Признаки печеночной недостаточности проявляются на всех этапах печеночной комы. Самыми распространенными являются следующие:

    • кожные покровы, склеры и видимые слизистые оболочки желтушного оттенка;
    • изо рта пациента чувствуется типичный печеночный запах – приторный и сладковатый;
    • наблюдается геморрагический синдром – возможны желудочно-кишечное, маточное, носовое кровотечения, точечные кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки;
    • частота сердечных сокращений увеличена;
    • артериальное давление снижено;
    • температура тела повышена.

    Кроме отека мозга, самыми распространенными причинами летального исхода могут быть:

    • наблюдаются судороги;
    • определяется так называемая децеребрационная ригидность конечностей – руки и ноги пациента словно деревянные, не сгибаются или с трудом сгибаются в суставах;
    • несмотря на то, что пациенты находятся без сознания, у некоторых из них возникают мелкие движения – хватание, жевание.

    Во время глубокой стадии печеночной комы определяются такие психоневрологические признаки:

    • у пациента отсутствует всяческая реакция на любые раздражители – болевые (пощипывание, уколы), температурные (прикладывание к коже холодного или нагретого предмета), обонятельные (поднесение к носу ватки с нашатырным спиртом);
    • наблюдается абсолютная арефлексия (отсутствие рефлексов). В том числе не проявляются роговичный рефлекс и реакция зрачков пациента на направленный пучок света;
    • из-за паралича (несостоятельности) сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки наступают непроизвольные мочеиспускание и дефекация;
    • нередко возможны генерализованные (широко распространенные) клонические судороги (непроизвольное подергивание мышц и отдельных мышечных волокон из-за смены мышечного тонуса).

    Признаки печеночной недостаточности проявляются на всех этапах печеночной комы. Самыми распространенными являются следующие:

    • кожные покровы, склеры и видимые слизистые оболочки желтушного оттенка;
    • изо рта пациента чувствуется типичный печеночный запах – приторный и сладковатый;
    • наблюдается геморрагический синдром – возможны желудочно-кишечное, маточное, носовое кровотечения, точечные кровоизлияния в кожные покровы и слизистые оболочки;
    • частота сердечных сокращений увеличена;
    • артериальное давление снижено;
    • температура тела повышена.

    Кроме отека мозга, самыми распространенными причинами летального исхода могут быть:

    • генерализованные инфекционные осложнения, септическое поражение организма и, как следствие, инфекционно-токсический шок (угнетение деятельности головного мозга токсическими продуктами, которые не может обезвредить пораженная печень);
    • почечная недостаточность;
    • выраженное омертвение тканей печени, что ведет к двоякому эффекту – резкому угнетению функций печени и токсическому воздействию на головной мозг продуктов омертвения печеночных тканей;
    • отек легких.

    Диагностика

    Признаки комы достаточно характерны. Задача врачей – определить, что она имеет печеночное происхождение. Подтверждение диагноза возможно на основании клинической симптоматики, хронических заболеваний печени в анамнезе. Имеют значение детали анамнеза, которые выясняют у родственников пациента:

    • на фоне какого заболевания или состояния возникла патология;
    • когда появилась первая симптоматика;
    • как быстро развивались признаки болезни.

    Для подтверждения диагноза и оценки степени нарушений со стороны печени и головного мозга применяют дополнительные методы диагностики – физикальные, инструментальные и лабораторные.

    Данные физикального обследования довольно однотипные для многих разновидностей ком (за исключением некоторых нюансов):

    • при осмотре фиксируется отсутствие сознания пациента, кожные покровы, склеры и видимые слизистые оболочки желтушные;
    • больной не реагирует на пальпацию (прощупывание) передней брюшной стенки, напряжение не выявляется;
    • перкуссия неинформативна;
    • при аускультации ослаблена перистальтика (из-за сопутствующего токсического поражения кишечника токсическими продуктами жизнедеятельности организма, которые не обезврежены, так как печень недееспособна).

    Инструментальные методы, которые применяют при данной патологии, следующие:

    • электроэнцефалография – в случае печеночной комы на электроэнцефалограмме выявляют замедление или полное отсутствие альфа-ритмов, а также преобладание тета- и дельта-волн;
    • компьютерная томография головного мозга (КТ) – на компьютерных срезах изучают и оценивают очаги изменений в головном мозге и степень его поражения;
    • магниторезонансная спектроскопия головного мозга – с помощью этого метода измеряют уровень распространения метаболитов (продуктов биохимических реакций) в головном мозге. 

    Также в диагностике печеночной комы применяют лабораторные методы исследования – это:

    • общий анализ крови – отмечаются признаки анемии (уменьшение количества гемоглобина) и увеличение количества тромбоцитов;
    • биохимический анализ крови – в нем отмечают повышение количества билирубина, существенное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение количества общего белка;
    • коагулограмма – отмечается снижение протромбинового индекса;
    • анализ спинномозговой жидкости – в ней определяется повышенное количество белка;
    • токсикологическое исследование крови – выявление в крови токсических соединений;
    • анализ крови на наличие маркеров вирусных гепатитов.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику печеночной комы следует проводить с такими патологическими состояниями, как:

    • острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические);
    • коматозное состояние при метаболических нарушениях – чаще всего наблюдается при гипокалиемии (снижении количества калия в сыворотке крови), уремии (излишке азотистых веществ в крови);
    • терминальная (конечная) стадия токсической энцефалопатии (поражения головного мозга разнообразными ядами).

    Лечение и первая помощь при печеночной коме

    Больных с печеночной комой в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и начинают постоянные:

    • ЭКГ-мониторинг (беспрерывный контроль за электрической деятельностью сердца);
    • пульсоксиметрию – определение степени насыщения крови кислородом;
    • контроль внутричерепного давления.

    Лечение – интенсивная консервативная терапия. В ее основе лежат такие назначения, как:

    • максимально быстрое выявление фактора, спровоцировавшего возникновение печеночной комы (желудочно-кишечное кровотечение, инфекционное поражение, отравление грибами, алкоголем или промышленными ядами и так далее) и его ликвидация;
    • интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Проводится в связи с тем, что при печеночной коме возникает и нарастает дыхательная недостаточность;
    • глубокая седация – введение препаратов, которые поддерживают нейроны в «спокойном» состоянии. Для этого используют фентанил и пропофол;
    • компьютерная томография головного мозга (КТ) – на компьютерных срезах изучают и оценивают очаги изменений в головном мозге и степень его поражения;
    • магниторезонансная спектроскопия головного мозга – с помощью этого метода измеряют уровень распространения метаболитов (продуктов биохимических реакций) в головном мозге. 

    Также в диагностике печеночной комы применяют лабораторные методы исследования – это:

    • общий анализ крови – отмечаются признаки анемии (уменьшение количества гемоглобина) и увеличение количества тромбоцитов;
    • биохимический анализ крови – в нем отмечают повышение количества билирубина, существенное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение количества общего белка;
    • коагулограмма – отмечается снижение протромбинового индекса;
    • анализ спинномозговой жидкости – в ней определяется повышенное количество белка;
    • токсикологическое исследование крови – выявление в крови токсических соединений;
    • анализ крови на наличие маркеров вирусных гепатитов.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальную (отличительную) диагностику печеночной комы следует проводить с такими патологическими состояниями, как:

    • острые нарушения мозгового кровообращения (ишемические и геморрагические);
    • коматозное состояние при метаболических нарушениях – чаще всего наблюдается при гипокалиемии (снижении количества калия в сыворотке крови), уремии (излишке азотистых веществ в крови);
    • терминальная (конечная) стадия токсической энцефалопатии (поражения головного мозга разнообразными ядами).

    Лечение и первая помощь при печеночной коме

    Больных с печеночной комой в экстренном порядке госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и начинают постоянные:

    • ЭКГ-мониторинг (беспрерывный контроль за электрической деятельностью сердца);
    • пульсоксиметрию – определение степени насыщения крови кислородом;
    • контроль внутричерепного давления.

    Лечение – интенсивная консервативная терапия. В ее основе лежат такие назначения, как:

    • максимально быстрое выявление фактора, спровоцировавшего возникновение печеночной комы (желудочно-кишечное кровотечение, инфекционное поражение, отравление грибами, алкоголем или промышленными ядами и так далее) и его ликвидация;
    • интубация трахеи и подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Проводится в связи с тем, что при печеночной коме возникает и нарастает дыхательная недостаточность;
    • глубокая седация – введение препаратов, которые поддерживают нейроны в «спокойном» состоянии. Для этого используют фентанил и пропофол;
    • для восполнения нехватки глюкозы в крови и коррекции кислородного голодания нейронов головного мозга внутривенно капельно вводят раствор глюкозы;
    • при кровотечении и изменении показателей свертывающей системы крови вводят свежезамороженную плазму внутривенно капельно;
    • при снижении количества гемоглобина ниже 70 г/л выполняют переливание цельной крови;
    • при снижении количества белков крови вводят внутривенно капельно белковые препараты;
    • с целью предупреждения инфекционных осложнений (в том числе при искусственной вентиляции легких) применяют антибактериальные препараты;
    • для снижения всасывания аммиака в кишечнике и токсической деструкции (повреждения) нейронов головного мозга вводят препараты лактулозы;
    • для профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют препараты калия, ингибиторы протонной помпы.
    • для усиления ферментной активность в клетках печени, мышц и головного мозга привлекают препараты L-орнитин-L-аспартата;
    • для облегчения опорожнения кишечника ставят обычные клизмы с раствором сульфата магния или сифонные клизмы;
    • для усиления устойчивости печеночных клеток к токсическим веществам, а также для форсирования (ускорения) процессов регенерации (восстановления) вводят аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие;
    • с целью дезинтоксикации проводят эстракорпоральную детоксикацию. Ее выполнят с помощью гемосорбции (забора крови из кровяного русла, очистки и возвращения ее в кровяное русло) или гемодиализа (очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

    Если на протяжении нескольких часов существенно ухудшилась неврологическая симптоматика, следует заподозрить повышение внутричерепного давления. При этом проводят:

    • искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
    • седацию;
    • нормализацию температуры тела;
    • коррекцию электролитного и газового состава крови.

    Если при применении этих методов не наблюдается должного или вообще никакого эффекта, проводят:

    • гиперосмолярную терапию – для этого внутривенно капельно вводят маннитол, гипертоничий раствор натрия хлорида;
    • гипервентиляцию (усиленное проветривание легких). Форсированная ИВЛ позволят снизить внутричерепное давление на 1-2 часа, за этот период времени предпринимают другие мероприятия;
    • умеренное охлаждение тела больного.

    В крайних случаях выполняют декомпрессивную краниотомию – оперативное вмешательство, во время которого проводят вскрытие черепной коробки с целью уменьшения внутричерепного давления.

    Пациента, находящегося в печеночной коме, кормят посредством парентерального метода – внутривенного капельного введения питательных веществ, при этом калорийность должна быть сохранена, но количество белков уменьшено.

    Единственный способ с высокой эффективностью в случае конечной стадии печеночной недостаточности и печеночной комы – это трансплантация (пересадка) печени.

    Профилактика

    В основе профилактики печеночной комы лежат следующие мероприятия:

    • своевременное выявление и лечение болезней печени – циррозов (особенно вирусных), гепатитов, злокачественных новообразований и других;
    • запрет самолечения пациентами при печеночной симптоматике, даже незначительно выраженной;
    • грамотный подбор и назначение лекарственных препаратов;
    • меры, которые помогут избежать отравления любыми ядами – производственными токсическими веществами, грибами, бытовыми средствами и так далее;
    • отказ от приема спиртных напитков.

    Также при уже существующих заболеваниях печени особое внимание следует уделять заболеваниям и состояниям, которые могут спровоцировать быстрое наступление печеночной энцефалопатии и ее последствия – печеночной комы. В первую очередь это:

    • кровотечения пищеварительного тракта;
    • прием алкоголя;
    • тяжелое инфекционное поражение организма – в частности, с развитием сепсиса;
    • заболевания кишечника, при которых может развиться кишечная непроходимость;
    • необходимость хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полости;
    • необходимость приема некоторых групп препаратов – особенно седативных и противотуберкулезных.

    Прогноз

    Прогноз при печеночной коме крайне неблагоприятный, риск летального исхода очень высокий – выживает менее 20% всех больных. Самая высокая летальность (смертность) наблюдается при таких условиях, как:

    • возраст до 10 и после 40 лет;
    • длительность периода желтухи менее семи дней до развития признаков тяжелой энцефалопатии;
    • количество билирубина в крови – более 300 мкмоль/л;
    • быстро нарастающие изменения в печени, которые приводят к ее уменьшению;
    • присоединения инфекционного агента;
    • тяжелая степень дыхательной недостаточности.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    1,753 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

      Стадии развития и симптомы печеночной комы

      Несмотря на то, что печеночная кома, возникающая при циррозе печени, — это крайняя степень запущенности заболевания, она также проходит в несколько этапов, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

      1. прекома — появляется тошнота, нарушение аппетита, болезненные ощущения в области живота, нарушение мышления и дезориентация в пространстве. При внимательном рассмотрении можно отметить легкую желтушность кожи. В таком состоянии человек может находиться от нескольких недель до нескольких месяцев;
      2. угрожающая кома — стадия дальнейшего развития и усугубления недуга. К нарушению мышления добавляется затрудненная речь, тремор конечностей, постоянная сонливость и раздражительность, могут случаться потери сознания. Усиливается желтушность кожных покровов всего тела. В таком состоянии при отсутствии вмешательства врачей человек может находиться не более 3–5 дней. Самочувствие резко ухудшается, и требуется медицинская помощь;
      3. глубокая кома — характеризуется погружением человека в бессознательное состояние. Держится высокая температура тела, постепенно усугубляется ригидность мышц, хотя рефлексы на сильные раздражители еще остаются.

      Зная симптомы развивающейся комы при циррозе печени, важно зафиксировать появление первых из них и немедленно обратиться к специалистам.

      кровотечения пищеварительного тракта;

    • прием алкоголя;
    • тяжелое инфекционное поражение организма – в частности, с развитием сепсиса;
    • заболевания кишечника, при которых может развиться кишечная непроходимость;
    • необходимость хирургического вмешательства на органах грудной и брюшной полости;
    • необходимость приема некоторых групп препаратов – особенно седативных и противотуберкулезных.

    Прогноз

    Прогноз при печеночной коме крайне неблагоприятный, риск летального исхода очень высокий – выживает менее 20% всех больных. Самая высокая летальность (смертность) наблюдается при таких условиях, как:

    • возраст до 10 и после 40 лет;
    • длительность периода желтухи менее семи дней до развития признаков тяжелой энцефалопатии;
    • количество билирубина в крови – более 300 мкмоль/л;
    • быстро нарастающие изменения в печени, которые приводят к ее уменьшению;
    • присоединения инфекционного агента;
    • тяжелая степень дыхательной недостаточности.

    Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

    1,753 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

      Стадии развития и симптомы печеночной комы

      Несмотря на то, что печеночная кома, возникающая при циррозе печени, — это крайняя степень запущенности заболевания, она также проходит в несколько этапов, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

      1. прекома — появляется тошнота, нарушение аппетита, болезненные ощущения в области живота, нарушение мышления и дезориентация в пространстве. При внимательном рассмотрении можно отметить легкую желтушность кожи. В таком состоянии человек может находиться от нескольких недель до нескольких месяцев;
      2. угрожающая кома — стадия дальнейшего развития и усугубления недуга. К нарушению мышления добавляется затрудненная речь, тремор конечностей, постоянная сонливость и раздражительность, могут случаться потери сознания. Усиливается желтушность кожных покровов всего тела. В таком состоянии при отсутствии вмешательства врачей человек может находиться не более 3–5 дней. Самочувствие резко ухудшается, и требуется медицинская помощь;
      3. глубокая кома — характеризуется погружением человека в бессознательное состояние. Держится высокая температура тела, постепенно усугубляется ригидность мышц, хотя рефлексы на сильные раздражители еще остаются.

      Зная симптомы развивающейся комы при циррозе печени, важно зафиксировать появление первых из них и немедленно обратиться к специалистам.

      Раннее выявление признаков патологии увеличивает шансы на выздоровление, тогда как игнорирование этих симптомов зачастую приводит к быстрому летальному исходу.

      Причины печеночной комы

      Среди основных предпосылок, которые вызывают развитие печеночной комы, можно назвать:

      • интоксикацию организма вследствие чрезмерного употребления алкоголя или отравления тяжелыми химическими веществами;
      • некоторые заболевания инфекционного или вирусного характера, например, гепатит С;
      • употребление наркотических средств или интоксикацию лекарственными препаратами;
      • наличие доброкачественных или злокачественных образований в области печени.

      Еще одной причиной возникновения печеночной комы врачи называют тяжелую форму желтухи или осложнения после нее. Эта причина зачастую наблюдается у маленьких пациентов в возрасте до 10 лет.

      Разновидности печеночной комы

      Медики выделяют четыре разновидности печеночной комы в зависимости от того, какие заболевания вызывают эту патологию:

      • эндогенная — характеризуется некрозом гепатоцитов в печени и возникает на фоне таких болезней, как цирроз, гепатит, отравление ядовитыми веществами;
      • экзогенная — развивается на фоне цирроза, осложненного гипертензией;
      • смешанная — объединяет в себе два первых вида;
      • ложная — характеризуется нехваткой калия в организме на фоне развивающегося цирроза печени.

      Выявить разновидность патологии можно на основании результатов анализов. Диагностика проводится с целью определения степени запущенности проблемы, а также для определения оптимальных методов лечения печеночной комы.

      Как правило, биохимический анализ крови позволяет увидеть полную клиническую картину, на основании которой можно делать выводы. Кроме того, применяется также УЗИ печени и органов брюшной полости, электроэнцефалограмма, МРТ.

      Первая помощь при печеночной коме

      Лечить патологию можно только в медицинском учреждении под наблюдением и контролем квалифицированных врачей. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы сохранения жизни и здоровья пациента.

      Заметив первые признаки развития печеночной комы, важно немедленно вызвать врачей скорой помощи, а до их приезда оказать человеку доврачебную помощь. Наиболее эффективными действиями являются следующие шаги:

      • уложить его на бок и обеспечить достаточное поступление кислорода;
      • при возникновении рвоты следить, чтобы рвотные массы не оставались в ротовой полости и не попали в дыхательные пути;
      • давать как можно больше пить жидкости;
      • пытаться успокоить и снизить повышенную возбудимость;
      • при проявлении расстройства мышления и поведения следить, чтобы человек не нанес себе увечья.

      Выявить разновидность патологии можно на основании результатов анализов. Диагностика проводится с целью определения степени запущенности проблемы, а также для определения оптимальных методов лечения печеночной комы.

      Как правило, биохимический анализ крови позволяет увидеть полную клиническую картину, на основании которой можно делать выводы. Кроме того, применяется также УЗИ печени и органов брюшной полости, электроэнцефалограмма, МРТ.

      Первая помощь при печеночной коме

      Лечить патологию можно только в медицинском учреждении под наблюдением и контролем квалифицированных врачей. Своевременное обращение к специалисту увеличивает шансы сохранения жизни и здоровья пациента.

      Заметив первые признаки развития печеночной комы, важно немедленно вызвать врачей скорой помощи, а до их приезда оказать человеку доврачебную помощь. Наиболее эффективными действиями являются следующие шаги:

      • уложить его на бок и обеспечить достаточное поступление кислорода;
      • при возникновении рвоты следить, чтобы рвотные массы не оставались в ротовой полости и не попали в дыхательные пути;
      • давать как можно больше пить жидкости;
      • пытаться успокоить и снизить повышенную возбудимость;
      • при проявлении расстройства мышления и поведения следить, чтобы человек не нанес себе увечья.

      Важно зафиксировать время, когда начали проявляться симптомы печеночной комы. Кроме того, для правильного понимания клинической картины специалисту нужно будет знать, как проявлялся приступ, как нарастали признаки патологии.

      Лечить печеночную кому в домашних условиях или надеяться, что проблема пройдет сама собой, категорически нельзя. Наступление второй и третьей стадии такого состояния в 85% случаев заканчивается скорым летальным исходом, поэтому от скорости реакции и эффективности применяемой терапии зависит жизнь человека.

      Особенности лечения печеночной комы

      Основным направлением лечения патологического состояния является использование медикаментозной терапии. Лекарственные препараты делятся на несколько основных групп в зависимости от назначения.

      1. В первую очередь, организм необходимо очистить от токсинов и ядовитых веществ. Для очищения кишечника используются клизмы или слабительные препараты, а внутривенно пациенту капаются раствор глюкозы, витаминов и липоевой кислоты.
      2. Антибактериальные препараты также помогают предотвратить накопление токсинов в организме.
      3. Антибиотики препятствуют возникновению осложнений инфекционного характера.
      4. Чтобы остановить некротические процессы в клетках печени, применяется Преднизолон.
      5. Для восполнения количества электролитов в крови используются такие готовые растворы, как Дисоль, Трисоль и раствор Рингера.
      6. Важным фактором в процессе лечения является соблюдение диеты, если пациент может принимать пищу самостоятельно. Рацион устанавливается таким образом, чтобы исключить продукты, способствующие образованию аммиака в организме. Если пациент находится в коме и не способен кушать, ему внутривенно вливают раствор глюкозы с добавлением необходимого количества инсулина.

      Наиболее эффективным методом лечения, повышающим вероятность выздоровления и ведения нормального образа жизни в дальнейшем, является пересадка здоровой печени. Операция представляет собой сложное хирургическое вмешательство и требует тщательной подготовки. При этом состояние пациента должно быть стабильным.

      Печеночная кома представляет собой сложное и трудноизлечимое состояние, возникающее вследствие развития цирроза печени. Прогноз и эффективность лечения напрямую зависят от скорости обращения за медицинской помощью. На ранних стадиях патологию удается распознать и остановить, тем самым сохранив жизнь пациента.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector