Перфорация кишечника: что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Нарушения желудочно-кишечного тракта различаются по характеру, этиологии и степени выраженности. Однако большая часть патологий опасны для здоровья и жизни человека.

Одна из опасных болезней – перфорация кишечника. Подобное заболевание характеризуется истощением стенок, что приводит к выраженному нарушению слизистой оболочки. В традиционной медицине патология обозначается термином «прободение».

На сегодняшний день патология достаточно распространена, поэтому необходимо знать, что такое перфорация, основные разновидности, причины и симптоматику.

Основные разновидности перфорации

На данный момент выделяют две классификации заболевания: по локализации, по степени тяжести нарушений. Перфорация кишечника, или девиртикулярная патология, в МКБ 10 обозначается кодом К57.

По расположению нарушения выделяют два вида:

  • перфорация в тонкой кишке;
  • сбой толстого кишечника.

Патология возникает в ходе естественных причин. Однако существуют случаи, когда заболевание развивается на фоне оперативных вмешательств, сложных диагностических процедур. В данной ситуации перфорация делится на три вида, опираясь на степени повреждения:

  • легкие;
  • средние;
  • тяжелые травмы, сопровождаемые разрывом.
Перфорация

Патология нуждается в экстренном проведении операции, затянувшееся лечение – высокий риск летального исхода.

Обратите внимание, что если у грудничка есть риск перфорации, необходимо некоторое время оставаться под наблюдением в условиях перинатального центра.

Патология тонкого кишечника – основные причины

Тонкий кишечник в меньшей степени подвержен подобного рода патологиям. Опираясь на статистику ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), можно сделать вывод, что подобная болезнь несет меньшее количество опасных осложнений.

Однако заболевание нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства. Перфорация может поражать двенадцатиперстную кишку, подвздошный отдел. Как правило, патология встречается во взрослом возрасте и чаще всего у мужчин. Главные причины, провоцирующие развитие перфорации.


  • Механические воздействия, травмы: падения, аварии, интенсивные удары.
  • Выраженная непроходимость кишечника. С течением времени происходит растяжение до критических значений, после чего возникает разрыв или острое нарушение целостности.
  • Прогрессирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (прободной тип) без терапевтического воздействия, может наблюдаться развитие воспалительного процесса.
  • Проникновение в организм чужеродного тела. В данной ситуации происходит постепенное эндогенное механическое воздействие на кишечник.
  • Различного рода инфекционные патологии – брюшной тиф, резкое снижение защитных функций иммунной системы, туберкулез, заболевания, вызванные вирусами или бактериями.
  • Наличие опухоли в органах репродуктивной системы: матка, яичники.
  • Проникающие в брюшную область ранения – колотые травмы, огнестрел.
Перфорация

Патология нуждается в экстренном проведении операции, затянувшееся лечение – высокий риск летального исхода.

Обратите внимание, что если у грудничка есть риск перфорации, необходимо некоторое время оставаться под наблюдением в условиях перинатального центра.

Патология тонкого кишечника – основные причины

Тонкий кишечник в меньшей степени подвержен подобного рода патологиям. Опираясь на статистику ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), можно сделать вывод, что подобная болезнь несет меньшее количество опасных осложнений.

Однако заболевание нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства. Перфорация может поражать двенадцатиперстную кишку, подвздошный отдел. Как правило, патология встречается во взрослом возрасте и чаще всего у мужчин. Главные причины, провоцирующие развитие перфорации.


  • Механические воздействия, травмы: падения, аварии, интенсивные удары.
  • Выраженная непроходимость кишечника. С течением времени происходит растяжение до критических значений, после чего возникает разрыв или острое нарушение целостности.
  • Прогрессирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки (прободной тип) без терапевтического воздействия, может наблюдаться развитие воспалительного процесса.
  • Проникновение в организм чужеродного тела. В данной ситуации происходит постепенное эндогенное механическое воздействие на кишечник.
  • Различного рода инфекционные патологии – брюшной тиф, резкое снижение защитных функций иммунной системы, туберкулез, заболевания, вызванные вирусами или бактериями.
  • Наличие опухоли в органах репродуктивной системы: матка, яичники.
  • Проникающие в брюшную область ранения – колотые травмы, огнестрел.
Тонкий кишечник

Почему развивается перфорация толстого кишечника


Заболевание подобного рода – выраженная деформация стенки, чаща всего слепой кишки. Происходит нарушение в прямой кишке. Подобная патология считается более опасной, чем деформации тонкой кишеки. Деформации могут затрагивать сигмовидную кишку

Наиболее распространенные причины поражения толстой кишки:

  • Онкозаболевания, отличающиеся по стадии и месту расположения злокачественных новообразований. В данном случае прогноз лечения неблагоприятен.
  • Дивертикул – выраженное множественное выпячивание одной из областей кишечника врожденного или приобретенного характера.
  • Вирус иммунодефицита.
  • Реабилитационный период после операции по имплантации кожи, тканей или органов.
  • Сигмоидит – выраженное воспаление сигмовидного отростка кишечника.
  • Наличие в в пищеварительной системе инородных объектов.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия – сложные диагностические процедуры, в процессе которых может повредиться сигмовидный, прямой отделы кишечника.
Тонкий кишечник

Почему развивается перфорация толстого кишечника


Заболевание подобного рода – выраженная деформация стенки, чаща всего слепой кишки. Происходит нарушение в прямой кишке. Подобная патология считается более опасной, чем деформации тонкой кишеки. Деформации могут затрагивать сигмовидную кишку

Наиболее распространенные причины поражения толстой кишки:

  • Онкозаболевания, отличающиеся по стадии и месту расположения злокачественных новообразований. В данном случае прогноз лечения неблагоприятен.
  • Дивертикул – выраженное множественное выпячивание одной из областей кишечника врожденного или приобретенного характера.
  • Вирус иммунодефицита.
  • Реабилитационный период после операции по имплантации кожи, тканей или органов.
  • Сигмоидит – выраженное воспаление сигмовидного отростка кишечника.
  • Наличие в в пищеварительной системе инородных объектов.
  • Колоноскопия или ректороманоскопия – сложные диагностические процедуры, в процессе которых может повредиться сигмовидный, прямой отделы кишечника.
Толстая кишка

Следует отметить, что прямая кишка – важнейший орган ЖКТ, ее нарушения оказывают негативное влияние на общее состояние человека.


Прободение кишечника: симптомы и клиническая картина

Признаки патологии различаются в зависимости от места, где произошло нарушение стенок. Перфорация кишечника, симптомы и лечение у взрослых отличаются от проявлений и терапии у новорожденных, грудничков и детей.

В число общих признаков патологии относят:

  • выраженный острый болевой синдром в брюшной области;
  • интенсивная тошнота, позывы к рвоте;
  • нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь;
  • сокращение частоты сердечных сокращений;
  • сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота;
  • развитие анорексии, снижение аппетита;
  • проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит;
  • отсутствие характерных для кишечника звуков.
Толстая кишка

Следует отметить, что прямая кишка – важнейший орган ЖКТ, ее нарушения оказывают негативное влияние на общее состояние человека.


Прободение кишечника: симптомы и клиническая картина

Признаки патологии различаются в зависимости от места, где произошло нарушение стенок. Перфорация кишечника, симптомы и лечение у взрослых отличаются от проявлений и терапии у новорожденных, грудничков и детей.

В число общих признаков патологии относят:

  • выраженный острый болевой синдром в брюшной области;
  • интенсивная тошнота, позывы к рвоте;
  • нарушения стула, в каловых массах и моче наблюдаются кровяные прожилки, слизь;
  • сокращение частоты сердечных сокращений;
  • сильное напряжение в районе брюшины, легко определяется пальпацией живота;
  • развитие анорексии, снижение аппетита;
  • проявление воспалительного процесса в области желудка, перитонит;
  • отсутствие характерных для кишечника звуков.
Болевой синдром

Основной симптом перфорации – невозможность свободно дышать, поскольку возникает острая боль. По мере развития патологии каловые примеси проявляются в урине.

Дополнительные симптомы:


  1. сухость кожных покровов, оттенок изменяется и приближается к серому цвету;
  2. возникает интенсивная рвота, рвотные массы включают прожилки желчи;
  3. выраженное беспричинное охлаждение кожи.

Возникновение подозрений перфорации как во взрослой возрастной группе, так и у детей – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Своевременное лечение – это существенное снижение рисков осложнений, в обратном случае отмечается высокий процент смертельного исхода.

Необходимые диагностические исследования

Самостоятельное выявление или лечение перфорации категорически запрещено. Для постановки диагноза обязательно проведение диагностических процедур.

  1. Первичный осмотр специалистом, сбор анамнеза.
  2. Ирригоскопия – специализированное исследование прямой кишки.
  3. Рентген или компьютерная томография органов брюшной области.
  4. Общие клинические исследования: анализ крови, каловых масс, урины.

Проведение диагностики позволяет поставить точный диагноз, начать лечение.

Важно! Современная терапия перфорации предполагает обязательное проведение операции.


Перфорация кишечника – опасное для жизни и здоровья заболевания, локализующееся в тонком или толстом отделе. Патология отличается высоким уровнем смертности, нуждается в экстренном лечении. Самолечение категорически противопоказано.

Перфорация толстой кишки часто приводит к летальному исходу, если она возникает у пациентов пожилого возраста, поэтому ставить диагноз и выполнять операцию в таких случаях необходимо очень быстро. Перфорация толстой кишки является второй по частоте причиной появления свободного газа в брюшной полости (после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Чаще всего перфорация толстой кишки является результатом дивертикулита, который встречается у 40-50% всех пациентов с перфорацией толстой кишки. В толстой кишке имеется очень большое количество бактерий, и поэтому перитонит, возникающий при перфорации дивертикулов толстой кишки, является бактериальным с самого начала. Чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки из брюшной полости высеваются Escherichia coli и различные штаммы Bacteroides. Для подавления воспалительного процесса в таких случаях необходимо как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия.

Чаще всего перфорацией осложняется острый дивертикулит сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.


стота развития дивертикулита и возникновения перфорации связана с возрастом. Осложненный острый дивертикулит редко возникает у пациентов моложе 40 лет. Большинство пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки — это пациенты в возрасте 50-70 лет, в анамнезе которых нередко фиксировались боли различной интенсивности в левом нижнем квадранте живота. Характерная жалоба таких пациентов — хронические запоры. Острые приступы дивертикулита часто начинаются с внезапных или постепенно усиливающихся болей в левом нижнем квадранте живота, которые носят, как правило, схваткообразный характер. Тошнота и рвота обычно возникают несколько позже, при развитии разлитого перитонита. Перфорация дивертикулов в свободную брюшную полость происходит менее чем у 5% пациентов с острым дивертикулитом, хотя прикрытая перфорация возникает гораздо чаще (по данным разных авторов, до 50% всех случаев острого дивертикулита осложняются прикрытой перфорацией).

При объективном обследовании пациентов с перфорацией толстой кишки выявляются признаки тяжелой интоксикации. Пациенты нередко придерживают руками низ живота и щадят его при дыхании. У большинства имеется умеренный фебрилитет с подъемом температуры от 102 до 103°F (38,9-39,4°С). Как правило, у пациентов с перфорацией толстой кишки быстро исчезает перистальтика кишки. Максимальная болезненность при пальпации живота выявляется в области перфорации. Если произошло загрязнение всей брюшной полости, т.


развивается разлитой перитонит, у пациентов возникает генерализованная болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. Исчезновение притупления перкуторного звука над печенью (так называемой печеночной тупости) свидетельствует о наличии в брюшной полости свободного газа. При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании в малом тазу определяется воспалительный инфильтрат с максимальной болезненностью с левой стороны. Воспалительный инфильтрат также может пальпироваться через переднюю брюшную стенку, но нередко сокращение мышц передней брюшной стенки не позволяет точно определить локализацию абсцесса. Лечение пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки и разлитым перитонитом оперативное, причем должно выполняться безотлагательно. Инфузионную терапию и лечение любых сопутствующих заболеваний, например сердечной недостаточности, необходимо начинать еще во время обследования пациентов.

Иногда толстая кишка перфорирует в рядом расположенные органы, например в мочевой пузырь или влагалище, что приводит к выделению газа или каловых масс из влагалища или во время мочеиспускания. Для адекватного лечения таких пациентов требуется соответствующее обследование, которое может быть проведено без поспешности, в плановом порядке, поскольку толстокишечно-влагалищные (коловагинальные) и толстокишечно-пузырные (коловезикальные) свищи не являются заболеваниями, требующими экстренного оперативного вмешательства.


Перфорацию кишки могут вызывать и другие заболевания. При обследовании пациентов с подозрением на перфорацию толстой кишки необходимо дифференцировать перфорацию от рака толстой кишки, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, амебного колита, заворота слепой или сигмовидной кишки, перфорации кишки инородными телами, стероидных язв и спонтанного разрыва толстой кишки.

У пациентов с нарушением иммунного статуса, число которых постоянно увеличивается, проводить диагностику довольно сложно. К этой группе относят пациентов, получающих химиотерапевтические препараты по поводу злокачественных новообразований, лиц, перенесших трансплантацию органов или тканей, а также пациентов со СПИДом. При выраженных нарушениях иммунной системы нередко возникают острые боли в животе. Для выявления причины этих болей необходимо выполнять компьютерное сканирование живота.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

«Перфорация толстой кишки» и другие статьи из раздела Диагностика болей в животе

Причины патологии

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

  • дивертикулит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;

  • колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
  • острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических (болезнь Крона, язвенный колит) заболеваний;
  • токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
  • травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
  • колоноскопия, ректороманоскопия – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

  • гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
  • задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

острая боль в животе

Болевой синдром

Основной симптом перфорации – невозможность свободно дышать, поскольку возникает острая боль. По мере развития патологии каловые примеси проявляются в урине.

Дополнительные симптомы:


  1. сухость кожных покровов, оттенок изменяется и приближается к серому цвету;
  2. возникает интенсивная рвота, рвотные массы включают прожилки желчи;
  3. выраженное беспричинное охлаждение кожи.

Возникновение подозрений перфорации как во взрослой возрастной группе, так и у детей – повод для обращения за экстренной медицинской помощью. Своевременное лечение – это существенное снижение рисков осложнений, в обратном случае отмечается высокий процент смертельного исхода.

Необходимые диагностические исследования

Самостоятельное выявление или лечение перфорации категорически запрещено. Для постановки диагноза обязательно проведение диагностических процедур.

  1. Первичный осмотр специалистом, сбор анамнеза.
  2. Ирригоскопия – специализированное исследование прямой кишки.
  3. Рентген или компьютерная томография органов брюшной области.
  4. Общие клинические исследования: анализ крови, каловых масс, урины.

Проведение диагностики позволяет поставить точный диагноз, начать лечение.

Важно! Современная терапия перфорации предполагает обязательное проведение операции.


Перфорация кишечника – опасное для жизни и здоровья заболевания, локализующееся в тонком или толстом отделе. Патология отличается высоким уровнем смертности, нуждается в экстренном лечении. Самолечение категорически противопоказано.

Перфорация толстой кишки часто приводит к летальному исходу, если она возникает у пациентов пожилого возраста, поэтому ставить диагноз и выполнять операцию в таких случаях необходимо очень быстро. Перфорация толстой кишки является второй по частоте причиной появления свободного газа в брюшной полости (после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки). Чаще всего перфорация толстой кишки является результатом дивертикулита, который встречается у 40-50% всех пациентов с перфорацией толстой кишки. В толстой кишке имеется очень большое количество бактерий, и поэтому перитонит, возникающий при перфорации дивертикулов толстой кишки, является бактериальным с самого начала. Чаще всего у пациентов с перфорацией толстой кишки из брюшной полости высеваются Escherichia coli и различные штаммы Bacteroides. Для подавления воспалительного процесса в таких случаях необходимо как можно раньше назначать антибиотики широкого спектра действия.

Чаще всего перфорацией осложняется острый дивертикулит сигмовидной и нисходящей ободочной кишки.


стота развития дивертикулита и возникновения перфорации связана с возрастом. Осложненный острый дивертикулит редко возникает у пациентов моложе 40 лет. Большинство пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки — это пациенты в возрасте 50-70 лет, в анамнезе которых нередко фиксировались боли различной интенсивности в левом нижнем квадранте живота. Характерная жалоба таких пациентов — хронические запоры. Острые приступы дивертикулита часто начинаются с внезапных или постепенно усиливающихся болей в левом нижнем квадранте живота, которые носят, как правило, схваткообразный характер. Тошнота и рвота обычно возникают несколько позже, при развитии разлитого перитонита. Перфорация дивертикулов в свободную брюшную полость происходит менее чем у 5% пациентов с острым дивертикулитом, хотя прикрытая перфорация возникает гораздо чаще (по данным разных авторов, до 50% всех случаев острого дивертикулита осложняются прикрытой перфорацией).

При объективном обследовании пациентов с перфорацией толстой кишки выявляются признаки тяжелой интоксикации. Пациенты нередко придерживают руками низ живота и щадят его при дыхании. У большинства имеется умеренный фебрилитет с подъемом температуры от 102 до 103°F (38,9-39,4°С). Как правило, у пациентов с перфорацией толстой кишки быстро исчезает перистальтика кишки. Максимальная болезненность при пальпации живота выявляется в области перфорации. Если произошло загрязнение всей брюшной полости, т.


развивается разлитой перитонит, у пациентов возникает генерализованная болезненность при пальпации, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины во всех отделах живота. Исчезновение притупления перкуторного звука над печенью (так называемой печеночной тупости) свидетельствует о наличии в брюшной полости свободного газа. При пальцевом исследовании прямой кишки и влагалищном исследовании в малом тазу определяется воспалительный инфильтрат с максимальной болезненностью с левой стороны. Воспалительный инфильтрат также может пальпироваться через переднюю брюшную стенку, но нередко сокращение мышц передней брюшной стенки не позволяет точно определить локализацию абсцесса. Лечение пациентов с перфорацией дивертикулов толстой кишки и разлитым перитонитом оперативное, причем должно выполняться безотлагательно. Инфузионную терапию и лечение любых сопутствующих заболеваний, например сердечной недостаточности, необходимо начинать еще во время обследования пациентов.

Иногда толстая кишка перфорирует в рядом расположенные органы, например в мочевой пузырь или влагалище, что приводит к выделению газа или каловых масс из влагалища или во время мочеиспускания. Для адекватного лечения таких пациентов требуется соответствующее обследование, которое может быть проведено без поспешности, в плановом порядке, поскольку толстокишечно-влагалищные (коловагинальные) и толстокишечно-пузырные (коловезикальные) свищи не являются заболеваниями, требующими экстренного оперативного вмешательства.


Перфорацию кишки могут вызывать и другие заболевания. При обследовании пациентов с подозрением на перфорацию толстой кишки необходимо дифференцировать перфорацию от рака толстой кишки, ишемического колита, неспецифического язвенного колита, амебного колита, заворота слепой или сигмовидной кишки, перфорации кишки инородными телами, стероидных язв и спонтанного разрыва толстой кишки.

У пациентов с нарушением иммунного статуса, число которых постоянно увеличивается, проводить диагностику довольно сложно. К этой группе относят пациентов, получающих химиотерапевтические препараты по поводу злокачественных новообразований, лиц, перенесших трансплантацию органов или тканей, а также пациентов со СПИДом. При выраженных нарушениях иммунной системы нередко возникают острые боли в животе. Для выявления причины этих болей необходимо выполнять компьютерное сканирование живота.

Л.Найхус, Дж.Вителло, Р.Конден

«Перфорация толстой кишки» и другие статьи из раздела Диагностика болей в животе

Причины патологии

Разрыв кишечника может произойти у людей абсолютно любого пола и возраста, в том числе и у новорожденных. Основные причины перфорации слизистых стенок органа следующие:

  • дивертикулит – хроническое воспалительное заболевание кишечника, развивающееся на фоне сильной инфекции. При нем в стенках толстого кишечника формируются мешкоподобные выпячивания (грыжи). С течением времени они приводят к прорыву стенки органа;

  • колоректальный рак – разрыв кишечника происходит из-за распада опухоли;
  • острая кишечная непроходимость на фоне онкологических или неонкологических (болезнь Крона, язвенный колит) заболеваний;
  • токсический мегаколон – гипертрофия (резкое увеличение органа в размерах из-за избыточного и быстрого размножения клеток) всего кишечника или его отдельной части. Патологии свойственна закупорка просвета кишки и повышение давления внутри нее;
  • травмы – колотые, резаные, рваные раны живота и скрытые поврежденные зоны брюшины вследствие сильных тупых ударов;
  • колоноскопия, ректороманоскопия – чрезвычайно редкие причины перфорации и разрыва кишки, стенка которой повреждается оптоволоконной трубкой во время осмотра. В этом случае медицинская помощь оказывается немедленно.

Еще одним фактором, влияющим на возможность прободения тонкого или толстого кишечника, является прием пациентом иммунодепрессантов и отдельных видов гормональных препаратов.

Перфорация толстой кишки у новорожденных достаточно частое явление. Оно возникает из-за нарушений внутриутробного развития:

  • гипоксия – кислородное голодание плода в материнской утробе. Происходит из-за развития множественных патологических процессов (чаще воспалительного характера) в плаценте, организме матери или будущего ребенка;
  • задержка в развитии определенных систем.

В очень редких случаях причиной перфорации толстого кишечника становится хирургическое вмешательство и кормление младенца энтеральным способом (через зонд в желудке).

Симптомы и клинические проявления

Все признаки возникшей патологии относятся к группе клинических симптомов острого живота. Они свидетельствуют о быстрых и опасных изменениях, происходящих в брюшной полости, что требует оказания экстренной хирургической помощи. У больного наблюдаются следующие симптомы:

  • острые и интенсивные боли в области живота, усиливающиеся при движении, кашле и глубоком дыхании. Болевые ощущения становятся немного тише, когда больной принимает позу лежа на боку или на спине с согнутыми в коленях ногами;
  • повышение температуры тела, в некоторых случаях наблюдается озноб, фебрильные судороги при температуре 38-400С;
  • кожные покровы быстро бледнеют и приобретают синюшный цвет;
  • ярко выражена общая слабость больного;
  • после сильной тошноты открывается рвота;
  • количество мочи становится меньше;
  • возникает тахикардия (учащенный пульс от 90 ударов в минуту);
  • дыхание нарушается: становится учащенным, немного хриплым;
  • при надавливании на живот боль усиливается, особенно в зоне локализации участка перфорации;
  • у пациентов с перфорацией толстой кишки наблюдается печеночная тупость. При пальпации (прощупывании) глухой звук исчезает, что сигнализирует о наличии газа или жидкости в брюшной полости.

Особенности развития клинической картины

Спустя несколько часов после образования перфорации толстой кишки выраженность болевых ощущений снижается, потому что нервные окончания брюшины адаптируются к произошедшим изменениям. Но облегчение временное и опасное. Остальные симптомы остаются прежними или медленно прогрессируют, состояние больного ухудшается. На следующей стадии увеличивается риск развития перитонита кишечника. При этом состоянии больной вновь начинает ощущать боль. Но она уже не локализуется в каком-то одном месте, а охватывает все отделы живота.

В редких случаях при перфорации кишечных стенок, их содержимое попадает не внутрь брюшины, а в соседний орган, например, мочевой пузырь. В этом случае выделение газов и содержимого кишечника происходит из уретры. Такая клиническая картина наблюдается при поражениях петель кишечника многочисленными спайками или злокачественными опухолями.

В чем заключается опасность?

опасность перфорации сигмовидной кишкиХарактерные симптомы и степень их выраженности зависят от места локализации сквозного отверстия, его размера, наличия или отсутствия непроходимости кишечника. Прободение толстой кишки имеет более выраженные и тяжелые симптомы из-за быстрого распространения внутри брюшины ее содержимого. Это провоцирует быстрое развитие перитонита с сильной интоксикации всего организма в целом.

При отсутствии помощи развивается острая печеночная недостаточность, в тяжелых случаях печеночная кома, дальше наступает смерть. По статистике, при ухудшении имеющихся у больного признаков перитонита, большая часть пациентов погибает даже при проведении квалифицированных хирургических операций и своевременной реанимации.

Диагностика

Разрыв кишечника подтверждает проктолог на основании:

  • жалоб пациента;
  • физиологического осмотра: пальпации живота;
  • общих анализов крови – для перфорации кишки характерен высокий уровень незрелых нейтрофилов в крови, циркулирующей по сосудам вне кроветворных органов и электролитные расстройства;
  • рентгенологические исследования – пациенту делают рентген в положении стоя. В этом случае скопление газа под диафрагмой хорошо просматривается на снимках. Если причиной перфорации стала кишечная непроходимость на полученных после рентгена изображениях хорошо заметны темные пятна, напоминающие по форме перевернутые чаши;
  • диагностический перитонеальный лаваж – проводят в случаях, когда перечисленные выше манипуляции не помогают установить точный диагноз. Специалист берет пункцию жидкости, которую исследуют на содержание в ней крови, каловых масс, бактерий и лейкоцитов.

Особенности лечения

При перфорации толстой кишки (за исключением прободения в другой орган) больному показана экстренная операция. Тактику оперативного вмешательства определяют по итогам диагностики с учетом причины возникновения и места локализации сквозного отверстия в кишке.

В передней стенке брюшной полости хирург делает разрез. При имеющемся небольшом по диаметру отверстии его зашивают. В остальных случаях, и при наличии в брюшине перитонита, часть поврежденной кишки удаляют и накладывают колостому (выводят часть толстой кишки на переднюю стенку живота временно или постоянно). Брюшную полость промывают инфузионным раствором, который потом полностью откачивают. Далее устанавливают дренаж для скорейшего отторжения погибших тканей и быстрого заживления ран.

При послеоперационном наблюдении у пациента каждый час контролируют показатели пульса, давления и почасового диуреза (объем мочи образующийся за это время). В обязательном порядке больному внутривенно вводят антибиотики и растворы электролитов для уничтожения болезнетворных бактерий и восстановления процессов потребления, всасывания и распределения между другими органами и системами воды и солей.

Прогноз выживаемости

Перфорация – это повреждения толстой кишки, последствия которых крайне неблагоприятны. По статистике у 60% пациентов прободение кишки осложняется перитонитом, что приводит к летальному исходу.

Самый главный, определяющий исход патологии фактор – время, прошедшее от появления первых симптомов до момента проведения хирургической операции. Чем короче временной промежуток, тем выше шансы на благополучный исход. В число других, отягчающих исход обстоятельств, входят: возраст пациента (у людей старшей возрастной группы процент смертности выше) и наличие тяжелых заболеваний внутренних органов.

Перфорация кишечника – опасная патология, устраняющаяся только хирургическим путем. Поэтому при первых симптомах необходимо обязательно обращаться за медицинской помощью. Самолечение не допустимо.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector