Пищевод Барретта: симптомы, лечение, медикаменты, диета, народные средства

Пищевод Барретта является предраковым состоянием, которое подразумевает замену плоского эпителия на цилиндрический. При повышенном выбросе соляной кислоты происходит травмирование слизистой пищевода. Клетки изменяются, происходит образование дисплазии пищевода. В современном мире данное заболевание встречается у 10% населения, чаще всего у мужчин возрастной категории 20–80 лет.

Характеристика болезни

Пищевод Барретта многие врачи считают последствием рефлюкса. Однако некоторые специалисты утверждают, что он является самостоятельным заболеванием. Несмотря на данные разногласия болезнь пищевода Баррета появляется на фоне рефлюкса, во время которого происходит заброс желудочного сока в пищевод, где он разъедает его стенки.

Это заболевание носит название хирурга Барретта, который в 50 годы XX века говорил о том, что здоровый пищевод не может состоять из цилиндрических клеток. Он доказал, что цилиндроклеточная метаплазия является переходом в предраковое состояние. Из-за длительного воздействия соляной кислоты происходит перерождение слизистой. Медицинская статистика утверждает, что данное заболевание развивается у 80% больных, страдающих рефлюксом, причем замечено, что из 10 человек 9 приходится на мужское население.

Классификация заболевания


Пищевод Барретта классифицируется на следующие виды, отличающиеся локализацией процесса:

  • Метаплазия пищевода, развивающаяся на длинном участке пищевода. Фундальный тип диагностируется в 1% от всех случаев, чаще всего развивается у мужчин 55–65 лет.
  • Цилиндрическая метаплазия, находящаяся на коротком участке примерно около 3 см. Этот тип заболевания является наиболее распространенным.
  • Метаплазия слизистой, расположенная там, где желудок переходит в пищевод. Кардинальный тип развивается чаще всего при гастрите из-за рефлюкса.

Причины развития

Пищевод Барретта развивается, как осложнение гастрита, вызванного рефлюксом, поскольку соляная кислота при выбрасывании в пищевод повреждает его слизистую, приводит к появлению воспалительного процесса. Данное явление возникает из-за нарушения, находящегося между пищеводом и желудком клапана.

Если данный тип поражения сохраняется длительное время, тогда происходит потеря эластичности и способности регенерации слизистой.

Благодаря чему плоский эпителий замещается на цилиндрический, развивается заболевание под названием пищевода Барретта. Помимо рефлюкса, болезнь также могут вызывать следующие причины:


  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • курение;
  • погрешности в питании;
  • агрессивное воздействие лекарственных препаратов;
  • повышенная масса тела;
  • хронические желудочно-кишечные заболевания;
  • оперативное вмешательство, проводимое на желудке;
  • наследственная предрасположенность.

Медициной замечено, что пищевод Барретта чаще всего развивается при сочетании ожирения и рефлюкса.

Симптомы патологии

Пищевод Барретта имеет симптомы, схожие с гастритом, вызванным рефлюксом желудочного сока. Прежде всего это:

  • изжога, которая является основным признаком заболевания. Причем ее проявление возможно не только сразу после употребления пищи, после нагрузок физического типа, но и во время сна, когда больной лежит в горизонтальном положении. Для облегчения данного состояния, необходимо приподнять выше голову, можно спать на большой подушке;
  • ощущение кислоты. Пациент чувствует возвращение пищи обратно в рот. Данное состояние чаще всего происходит в том случае, когда больной после еды делает наклоны.

Помимо вышеперечисленных симптомов, имеются довольно тревожные признаки, на которые необходимо обратить повышенное внимание, к ним относятся:

  • неоправданный сброс веса;
  • затрудненное глотание;
  • частые рвоты;
  • регулярная тошнота;
  • желудочное кровотечение;
  • анемия;
  • осиплость;
  • нарушения целостности эмали зубов;
  • наличие кровяной примеси в кале;
  • повышенное СОЭ.

Диагностика заболевания

Диагноз пищевода Барретта можно выставить исключительно после проведения тщательного обследования, поскольку болезнь имеет много общего с рефлюксом. Обычно диагностика пищевода Барретта включает следующие способы, помогающие своевременно обнаружить заболевание.

  • ФГДС рекомендуется проводить при всех тревожных моментах. Во время данной процедуры врач берет кусочек ткани на биопсию, чтобы узнать имеются ли видоизмененные клетки;
  • эндоскопия с окрашивающим веществом. Во время данной процедуры через эндоскоп вводится красящее вещество, которое окрашивает поврежденную область, таким образом легче определиться с местом взятия клеток для проведения анализа;
  • рентгенологический метод, который позволяет качественно диагностировать опухоль или грыжу;
  • тест на выявление бактерии хеликобактер;
  • общий анализ крови, который поможет определить предраковое состояние. При данном состоянии происходит повышение лейкоцитов и СОЭ, а эритроциты и гемоглобин, наоборот, снижаются;
  • видиокапсульная диагностика является новым диагностическим методом, во время которого пациенту предлагают выпить капсулу, которая, проходя по ЖКТ, записывает всю информацию.

Методы лечения

Многих больных интересует вопрос, можно ли вылечить данное заболевание. Врачи утверждают, что синдром Барретта можно вылечить только при оперативном вмешательстве, консервативные методы направляются на устранение рефлюкса.

Пищевод Барретта подразумевает лечение, направленное на снижение кислотности желудка, улучшение пищеварения и движения пищи по пищеварительному тракту.


Современная медицина отдает предпочтение брендовым ингибиторам, например, Омепразолу, Лансопразолу, Рабепразолу. Данные препараты оказывают влияние на повышенную выработку желудочного сока, причем их эффективность заметна с первого дня приема. Они неплохо устраняют изжогу, препятствуют забрасыванию соляной кислоты в пищевод, не оказывают негативного воздействия на организм. Однако при их отмене необходимо помнить, что резко убирать данное средство нельзя, поскольку может быть толчок к развитию новой симптоматики.

  • При непереносимости первой группы больным назначают антагонисты, которые снижают кислотность желудка блокируют выработку трипсина.
  • В лечение данного заболевания целесообразен прием антацидов, например, Маалокса, Альмагеля, Фосфалюгеля, которые собирают желчные кислоты и снижают агрессивность желудочного сока.
  • Устранить изжогу можно при помощи Домперидона, Метоклопрамида.
  • Урсофальк устраняет жжение, снижает кислотность.
  • Ферменты в лечении данного заболевания помогают снять ощущение тяжести, как правило, это Панкреатин, Мезим-форте.

Хирургическое лечение

Если при пищеводе Барретта наблюдается повышенная тенденция к перерождению, диагностированы патологические изменения слизистой, то пациенту почти всегда показана операция, помогающая купировать рефлюкс и восстановить сфинктер пищевода. Какой метод оперативного вмешательства выбрать, определяет хирург исходя из состояния больного.

Чаще всего выбор стает за эзофагогастропластикой, которая является наиболее оправданной, поскольку позволяет избежать множества осложнений и летальные исходы. Также широко применяется РЧА, данный радиочастотный катерный метод является малоинвазивным и довольно успешным способом хирургического вмешательства.

Народные методы

Лечение народными средствами данного заболевания – процесс довольно непростой и может привести к серьезным осложнениям. Поэтому прежде чем начинать прием данных средств необходимо проконсультироваться с врачом, он поможет определиться с тем, какие из трав точно не принесут вреда организму в создавшейся ситуации.

Как правило, это:

  • сок алоэ поможет устранить негативное воздействие повышенной кислотности;
  • ромашка способствует снятию воспаления;
  • отвар льна обволакивает пищевод;
  • мед следует принимать растворенным в теплой воде;
  • женьшень обладает усиленным иммуностимулирующим действием;
  • фенхель снимает спазмы желудка;
  • облепиховое масло обволакивает слизистую и снимает воспаление;
  • валериана обладает успокоительным действием, влияющим на нервную систему.

Прогноз заболевания

Пищевод Барретта имеет благоприятный прогноз в том случае, если пациент обратил внимание на первые симптомы и своевременно обратился к специалисту за адекватным лечением, не позволяющим перерождение клеток пищевода. Во всем мире данное перерождение встречается у 10% населения.

Вылечить это заболевание можно лишь на начальной его стадии, если уже перешло изменение клеток, ведущее к метаплазии пищевода, то перед человеком стает прямая угроза для жизни. В данном состоянии, как правило, люди живут не более 3 лет, при неблагоприятных условиях риск летального исхода появляется уже спустя 6 месяцев.

Лечение такого непростого заболевания требует срочного врачебного вмешательства. Своевременная диагностика позволяет остановить заболевание в начале его проявления, таким образом снижая риск развития раковой опухоли.

Этиология

Синдром Барретта формируется на основе ГЭРБ (гастроэзофагальной рефлюксной болезни). Вследствие недостаточного функционирования нижнего пищеводного сфинктера происходит ретроградное (обратное физиологическому) попадание желудочного содержимого в пищевод. В ответ на агрессивное воздействие кислоты происходят морфологические изменения в слизистой. На смену плоскому эпителию приходит цилиндрический, который более устойчив к повреждающему фактору, но при этом является субстратом для формирования предракового состояния (дисплазии). Впоследствии очень высок риск того, что патология способна перейти в злокачественный вариант.

Кто находится в группе риска по развитию заболевания «Синдром Барретта»:


  1. Курильщики.
  2. Злоупотребляющие алкоголем.
  3. Лица, принимающие лекарственные препараты, которые обладают ульцерогенным (провоцирующим язву) побочным эффектом (НПВС), и лекарства, снижающие нормальный тонус нижнего пищеводного сфинктера. К последним относятся нитраты, блокаторы кальциевых каналов, гормональные формы с прогестероном, антидепрессанты.
  4. Страдающие избыточной массой тела.
  5. Имеющие в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
  6. Больные гастритом и гастродуоденитом.
  7. Лица с отсутствующей культурой питания (переедание, сон после приема пищи).
  8. Пациенты с наличием гастроэзофагального рефлюкса в отдельности либо в совокупности с дуоденогастральным.
  9. Страдающие синдромом Золлингера-Элиссона (гастрин-продуцирующая опухоль поджелудочной железы, гастринома)
  10. При наличии наследственной отягощенности.
  11. Деятельность более 20 лет, связанная с постоянными наклонами туловища.

Как проявляется болезнь?

Симптомы пищевода Барретта во многом схожи с другими патологическими состояниями ЖКТ. Клиническая картина представлена следующим:

Вид пищевода БареттаВозможно, что при болезни Барретта повреждается пищевод без наличия манифестных признаков. Тогда заболевание протекает в бессимптомной форме.

От того, насколько своевременно выявлен пищевод Барретта, зависит дальнейшее лечение и его результаты. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем лучше прогноз и меньше риски того, что у пациента может развиться рак.

С целью диагностики применяются различные методы.


Сперва происходит сбор анамнестических данных. Больного расспрашивают о наличии жалоб, перенесенных заболеваниях, режиме и характере его питания, наследственной отягощенности. Оценивают его состояние объективно путем посистемного осмотра. Проводят интерпретацию полученной информации.

Болезни ПищеводаВозможно, что при болезни Барретта повреждается пищевод без наличия манифестных признаков. Тогда заболевание протекает в бессимптомной форме.

От того, насколько своевременно выявлен пищевод Барретта, зависит дальнейшее лечение и его результаты. Чем раньше обнаруживается болезнь, тем лучше прогноз и меньше риски того, что у пациента может развиться рак.

С целью диагностики применяются различные методы.


Сперва происходит сбор анамнестических данных. Больного расспрашивают о наличии жалоб, перенесенных заболеваниях, режиме и характере его питания, наследственной отягощенности. Оценивают его состояние объективно путем посистемного осмотра. Проводят интерпретацию полученной информации.

Пациент направляется на общеклинические исследования:

Среди дополнительных методов проводятся:

Обязательным критерием диагностики болезни Барретта можно считать эндоскопическое подтверждение морфологических изменений с последующим исследованием биопсийного материала. Врач визуально оценивает состояние слизистой пищевода с дальнейшим взятием биопсии. Эндоскопист при данной патологии обнаружит:

  1. В нижней части пищевода слизистая гиперемирована (яркая, красная, повышенного кровенаполнения), на уровне 2-3 см отмечается патологически измененный участок. Метаплазия может представляться как сплошной промежуток, переходить в виде языков пламени или циркулярно замыкаться.
  2. На фоне бледной неизмененной слизистой пищевода возможно обнаружение изъязвлений. При этом язва окружена по периферии воспаленным участком красноватого цвета.
  3. Начальную стадию изменений. Слизистая рыхлая, «бархатистая», отмечается гиперемия.

Так выглядит фото эндоскопической картины при пищеводе Барретта:

Фото Пищевода Баретта при эндоскопии

С целью подтверждения диагноза во время эндоскопии производят забор материала для последующего гистологического исследования. В случае, когда возникают сомнения в правильности предположений, врач прибегает к окрашиванию метиленовым синим поверхности пищевода. В данном случае измененные ткани начинают становиться контрастными по отношению к нормальным структурам, что позволяет ограничиться точным выбором метаплазированных участков. По результатам исследования взятого материала при выявлении бокаловидных клеток (свойственны для кишечного эпителия) диагноз считается верифицированным.

Лечение пищевода Барретта

При этом заболевании профилактические меры и лечение объединяет важная составляющая – правильная организация питания и нормальный образ жизни.

Баретта под микроскопом

С целью подтверждения диагноза во время эндоскопии производят забор материала для последующего гистологического исследования. В случае, когда возникают сомнения в правильности предположений, врач прибегает к окрашиванию метиленовым синим поверхности пищевода. В данном случае измененные ткани начинают становиться контрастными по отношению к нормальным структурам, что позволяет ограничиться точным выбором метаплазированных участков. По результатам исследования взятого материала при выявлении бокаловидных клеток (свойственны для кишечного эпителия) диагноз считается верифицированным.

Лечение пищевода Барретта

При этом заболевании профилактические меры и лечение объединяет важная составляющая – правильная организация питания и нормальный образ жизни.

К немедикаментозным методам относятся:


Методика ыявления

Данная патология относится к тому случаю, когда при заболевании пищеварительной системы не удастся достигнуть полной ремиссии лишь сменой пищевого поведения, поскольку имеются структурные изменения органа. Но все-таки диета при пищеводе Барретта позволяет снизить темпы прогрессированияболезни.

Что нельзя есть:

Необходим строгий отказ от алкоголя.

Меню при пищеводе Барретта включает в себя рецепты блюд со следующими продуктами:

Важно помнить, что питание должно быть дробным, малыми порциями по 4-5 раз в день, с последним приемом пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Продукты необходимо подвергать термической обработке на пару или в виде тушения. Пища должна быть мягкой и, желательно, прошедшей измельчение (фарш, пюре). Еда при приеме должна быть теплой, а не горячей.

Вид пищевода

Данная патология относится к тому случаю, когда при заболевании пищеварительной системы не удастся достигнуть полной ремиссии лишь сменой пищевого поведения, поскольку имеются структурные изменения органа. Но все-таки диета при пищеводе Барретта позволяет снизить темпы прогрессированияболезни.

Что нельзя есть:

Необходим строгий отказ от алкоголя.

Меню при пищеводе Барретта включает в себя рецепты блюд со следующими продуктами:

Важно помнить, что питание должно быть дробным, малыми порциями по 4-5 раз в день, с последним приемом пищи не позднее, чем за 2 часа до сна. Продукты необходимо подвергать термической обработке на пару или в виде тушения. Пища должна быть мягкой и, желательно, прошедшей измельчение (фарш, пюре). Еда при приеме должна быть теплой, а не горячей.

Медикаментозная терапия преследует целью эрадикацию H.pylori и снижение агрессивного воздействия соляной кислоты желудочного сока.

  1. Для устранения бактерии, способствующей развитию гастрита, подбирают трех- или четырехкомпонентную схему антибиотикотерапии. Применяются 2 антибактериальных средства из разных групп (метронидазол, амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, нифурантел), ингибиторы протонного насоса, с возможным использованием лекарств с висмутом (де-нол).
  2. Для снижения кислотообразования в желудке применяют ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Ланзопразол, Рабепразол и др.).
  3. Симптоматическое купирование изжоги и болевого синдрома состоит в применении антацидныхпрепаратов (Маалокс, Альмагель, Фосфалюгель).

Пищевод Барретта может излечиваться при помощи физических методов локального воздействия на измененные участки. К этим относительно новым разработкам относятся:

Развитие синдрома Баретта

В случае неэффективности проводимого лечения прибегают к крайнему способу в виде оперативного вмешательства. Хирургическое лечение представлено двумя основными видами операций:

Можно ли вылечить пищевод Барретта?

Какой пищевод Барретта имеет прогноз, зависит от многих факторов. При раннем выявлении заболевания возможно достигнуть стойкой ремиссии, но в таком случае пациент все равно обречен на постоянное соблюдение общих рекомендаций, диеты и прием лекарственных препаратов. Стоит помнить, что достигнуть полного излечения в данном случае невозможно. Однако невнимательное и халатное отношение к этой болезни даже при наличии минимальных изменений может привести к неблагоприятному течению патологии и злокачественному перерождению метаплазии.

От характера протекания патологического процесса зависит и то, как часто проводится диспансерное обследование. Поначалу после первичной постановки диагноза больному раз в шесть месяцев проводится эндоскопическое исследование с последующей биопсией. Затем обследование осуществляется ежегодно.

Причины синдрома Барретта

Главным этиологическим фактором синдрома Барретта является ГЭРБ. При этом заболевании происходит постоянный заброс кислого желудочного содержимого в нижние отделы пищевода, что в результате приводит к повреждению эзофагеального эпителия и его метаплазии. При этом в пищеводе могут выявлять кишечные, фундальные и кардиальные железы. Наиболее вероятно перерождение клеток слизистой оболочки у пациентов с релаксацией кардиального сфинктера, повышенной кислотностью желудочного сока, угнетением секреции фактора роста эпидермиса, сбоями пролиферации эпителия. Рак пищевода у пациентов с синдромом Барретта встречается практически в 100 раз чаще, чем в общей популяции. Субстратом для образования раковых клеток является метаплазия эпителия высокой степени – для ее формирования требуется около четырех лет, а для перерождения метаплазированных клеток в раковые обычно достаточно 6-20 месяцев.

Чаще всего к возникновению пищевода Барретта у пациентов с ГЭРБ приводит ухудшение условий проживания, курение и употребление алкоголя в любых количествах, прием некоторых медикаментов на фоне рефлюкс-эзофагита. К факторам риска относят мужской пол, рефлюксный анамнез более 5 лет, возраст старше 50 лет, неоднократные рецидивы рефлюкс-эзофагита в течение года. При попадании в пищевод панкреатических ферментов и желчи заболевание протекает тяжелее, а метаплазия прогрессирует быстрее. На начальных этапах синдрома Барретта миграция цилиндрического желудочного эпителия в пищевод является защитной реакцией, т. к. такая слизистая меньше подвержена агрессивному воздействию кислой среды.

В норме цилиндрический эпителий может мигрировать за пределы Z-линии (граница между пищеводом и желудком) в рамках 2 см, а вот обнаружение метаплазии проксимальнее 2,5 см от кардиального сфинктера после нескольких биопсий позволяет констатировать наличие у пациента синдрома Барретта.

Симптомы пищевода Барретта

Сложность диагностики синдрома Барретта заключается в том, что его клинические признаки полностью обусловлены гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, а выявить заболевание возможно только после биопсии эпителия. Наиболее частой жалобой (ее предъявляют три четверти пациентов) является изжога, возникающая из-за длительного воздействия кислой среды желудка на слизистую оболочку пищевода. Изжога чаще беспокоит после еды, физических нагрузок, наклонов туловища. Схожий патогенез имеет и возникновение отрыжки кислотой, желчью или воздухом. Регургитация пищевых масс из желудка в ротовую полость развивается из-за выраженной релаксации кардиального сфинктера, который не способен больше удерживать содержимое в полости желудка.

Гораздо реже больного может беспокоить дисфагия: обычно она развивается при выраженной метаплазии, а ее усиление, сопровождающееся рвотой и кровотечениями, может указывать на наличие аденокарциномы пищевода. Синдром Барретта часто связан с явлениями эрозивного эзофагита, которому сопутствуют хронические кровотечения, анемия, исхудание. Кроме того, такие симптомы, как дисфагия, кровотечения, анемия и кахексия обычно указывают на рак пищевода.

Диагностика синдрома Барретта

При появлении первых признаков ГЭРБ необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Золотым стандартом диагностики рефлюкс-эзофагита является эзофагогастроскопия с эндоскопической биопсией очагов измененного эпителия. Во время эзофагоскопии метаплазированные участки слизистой оболочки визуализируются в виде языков гиперемии, распространяющихся от Z-линии в проксимальном направлении более чем на 2,5 сантиметра. Для точной диагностики необходимо осуществить биопсию из четырех патологических участков, провести хромоскопию пищевода и желудка. Для дифференциации патологии и выявления осложнений также выполняют рентгенографию пищевода, гастрокардиомониторинг, импедансометрию ЖКТ, эзофагеальную манометрию, внутрипищеводную рН-метрию. Анализ кала на скрытую кровь позволяет выявить внутреннее кровотечение из верхних отделов пищеварительной трубки.

Морфологическое исследование биоптатов при синдроме Барретта обычно выявляет элементы желудочного эпителия в слизистой оболочке пищевода (цилиндрические эпителиальные клетки, фундальные, кардиальные и кишечные железы). Учитывая наследственную предрасположенность к синдрому Барретта и аденокарциноме пищевода, рекомендуется исследование уровня маркеров дисплазии пищевода в крови.

Отсутствие признаков метаплазии эпителия в биоптатах не позволяет исключить синдром Барретта у пациента. Довольно часто биопсия пораженных участков слизистой оболочки затруднена усиленной перистальтикой пищевода, рефлюксом желудочного содержимого, мелкоочаговым и рассеянным расположением патологических зон. Таким пациентам рекомендуют проводить динамические консультации эндоскописта с повторными биопсиями пищевода.

Лечение синдрома Барретта

На сегодняшний день оптимальные методы лечения синдрома Барретта, позволяющие добиться полного регресса клинических проявлений и гистологических изменений, находятся в стадии разработки.

Терапевтическая тактика при синдроме Барретта зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. При легкой и умеренной метаплазии эпителия лечение заключается в ликвидации клинических проявлений гастроэзофагеального рефлюкса, восстановлении нормального эпителиального покрова пищевода, предупреждении злокачественного перерождения.

Для лечения ГЭРБ используют немедикаментозные средства и лекарственные препараты. К немедикаментозным методам воздействия относят нормализацию режима дня и питания, лечение ожирения, сон в полусидячем положении, отказ от вредных привычек, тугих ремней, избыточных физических нагрузок.

Медикаментозная терапия включает антисекреторные препараты (блокаторы протонной помпы, при их непереносимости – блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов); антациды; прокинетики (метоклопрамид, домперидон). Наибольший эффект медикаментозного лечения достигается при комбинации трех этих групп препаратов. Если отмечается заброс желчи в пищевод, назначают урсодезоксихолевую кислоту. При наличии жалоб на чувство распирания и переполнения желудка после еды применяются ферментные препараты, не содержащие в своем составе желчные кислоты.

Исследования в области гастроэнтерологии показывают, что у пациентов, длительно получавших антисекреторные и антацидные препараты до выявления данного заболевания, сегмент пищевода Барретта значительно короче, а уровень метаплазии достоверно ниже, чем у больных, не использовавших указанные медикаменты.

Показаниями к оперативному лечению синдрома Барретта считают стриктуры пищевода, высокую степень метаплазии, резистентную к терапии язву пищевода, кровотечения из пищевода, высокий риск малигнизации. Для разрушения метаплазированного эпителия применяются эндоскопические методики: фотодинамическая, лазерная, плазменная аргонная терапия; электрокоагуляция и криодеструкция; эндоскопическая резекция слизистой оболочки пищевода.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector