Протеинурия: причины, норма суточной протеинурии и проинурия при беременности

Протеинурия – состояние, при котором с уриной выводится количество белка, значительно превышающее норму. Это не самостоятельная нозологическая единица – это своеобразный симптом, который в большинстве клинических ситуаций указывает на прогрессирование патологий почек. В норме за одни сутки с уриной выводится до 50 мг белка.

  • Этиология
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение

Выявить протеинурию самостоятельно невозможно. Повышенную концентрацию данного вещества в урине можно выявить только посредством проведения лабораторных анализов. Стоит отметить, что данное состояние в одинаковой мере может возникать как у взрослых, так и у детей. Не исключена также протеинурия при беременности.

Этиология

Причины прогрессирования протеинурии у пациентов довольно разнообразные. Но стоит отметить тот факт, что они одинаковы как у взрослых, так и у детей. Как правило, основной причиной возникновения протеинурии являются патологии почек и мочевыделительной системы в целом.

Протеинурия прогрессирует на фоне таких недугов:


  • амилоидоз почек – одна из наиболее частых причин протеинурии;
  • миеломная нефропатия;
  • канальцевая протеинурия;
  • гломерулонефрит;
  • тромбоз почечных сосудов;
  • клубочковая протеинурия;
  • острый канальцевый некроз;
  • мочекаменная болезнь;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • калийпеническая почка;
  • застойная почка;
  • миоглубинурия;
  • гемоглобинурия.

Причиной возникновения протеинурии также может стать гипертоническая болезнь. Часто она проявляется на фоне гипертонического криза. К причинам повышения концентрации белка в урине у детей и взрослых относят уретрит, сахарный диабет, наличие злокачественного поражения жизненно важных органов (сердца, мозга, лёгких и прочее).

Разновидности

В зависимости от связи с патологиями:

  • функциональная протеинурия;
  • патологическая.

В зависимости от источника:

  • постренальная;
  • ренальная. Подразделяется на канальцевую и клубочковую;
  • преренальная или переполненная.

В зависимости от состава:

  • селективная протеинурия;
  • неселективная.

В зависимости от степени выраженности:

  • микроальбуминурия;
  • низкая;
  • умеренная;
  • высокая.

Функциональная протеинурия может возникнуть у пациентов с абсолютно здоровыми почками. В случае её развития концентрация белка в урине повышается выше нормы на 50 мг (в целом за сутки с мочой выделяется 1 грамм белка). В этом случае повышение белка имеет изолированный или переходящий характер и редко когда сочетается с цилиндрурией, эритроцитурией, лейкоцитурией.

Типы функциональной протеинурии:

  • ортостатическая протеинурия. Чаще выявляется у людей в возрасте от 13 и до 20 лет. У детей диагностируется редко. При ортостатической протеинурии наблюдается повышение концентрации белка в урине до 1 грамма за сутки. Что примечательно, данный симптом пропадает в положении лёжа;
  • лихорадочная. Повышение белка выше нормы наблюдается при лихорадочных состояниях. Обычно такое наблюдается у детей и людей преклонного возраста. Как только температура тела снижается до нормальных показателей, уровень белка в моче также возвращается к норме;
  • напряжённая. У детей возникает редко. Обычно она проявляется при повышенных физических нагрузках и исчезает сразу же, как нагрузки будут возвращены к норме;
  • повышение белка при ожирении;
  • физиологическая. Обычно наблюдается у женщин во время вынашивания ребёнка;
  • идиопатическая преходящая.

Симптоматика

Протеинурия уже сама по себе является симптомом некоторых патологических состояний у детей и взрослых. Выявить её наличие можно посредством проведения лабораторной диагностики. Самостоятельно определить наличие у себя такого состояния довольно сложно, так как симптомы скудны.

Указывать на развитие протеинурии могут такие симптомы:

  • отёк век (особенно в утреннее время). Данный признак чаще наблюдается у детей;
  • на урине появляется специфическая «пенка» беловатого цвета;
  • в урине можно заметить осадок или «хлопья», имеющие белый или сероватый окрас.

При обнаружении у себя таких признаков следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение на приём к нефрологу или урологу для проведения комплексной диагностики. Важно помнить, что протеинурия — не болезнь, а признак, указывающий на то, что в теле человека развивается какая-либо патология.

Диагностика

Во время проведения диагностики важно не только выявить повышенную концентрацию белка в урине, но и выявить истинную причину этого. Врачу нужно будет уточнить, какой именно Стандартный план диагностики:

  • осмотр;
  • сбор анамнеза и оценка симптомов;
  • анализ мочи;
  • проба Реберга;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • бакпосев мочи;
  • анализ крови;
  • УЗИ почек и мочевыводящих путей;
  • суточная протеинурия.

Белок в моче – норма?

Нормальные показатели мочи при лабораторном исследовании исключают присутствие белка, так как его молекула физически не может пройти через отверстие в почечной мембране. Но когда речь идет о таком исследовании, как суточная протеинурия, норма может составлять до 50 мг. В особенности это часто происходит, если во время сбора материала для лаборатории человек активно занимался физическими нагрузками или ел большое количество белковой пищи. Также существует вероятность погрешности, связанной, прежде всего, с тем, что анализ на суточную протеинурию может отнести к белку попавшие в материал для исследования выделения или кровь.

Повреждение почек


Чаще всего механизм попадания молекул белка в мочу выглядит как увеличение перфораций в почечной мембране, в результате чего белок покидает организм с мочой. В норме она должна отфильтровывать молекулы белка, не давая им попасть в урину, возвращая обратно в кровь.

как собирать суточную протеинурию

Увеличение отверстий в мембране происходит по время разрушения почек, когда почечная ткань постепенно рубцуется. Когда количество заместительной ткани будет больше, чем живой, можно будет говорить о таком явлении, как почечная недостаточность – жизненно опасном состоянии, требующем регулярного использования диализа для очищения крови. Заболеванием, которое приводит к нефротической недостаточности и характеризуется таким симптомом, как высокая постоянная суточная протеинурия, наиболее часто является гломерулонефрит. Реже такой процесс вызывает пиелонефрит.

Новообразования


Второй причиной того, что суточная протеинурия превышает нормальные показатели, являются онкологические опухоли. Главным образом, новообразования в самих почках, во вторую очередь – рак костного мозга или миелома. При миеломе происходит разрушение костной ткани, а продукты распада попадают в кровь, а через почки – в мочу.

И почечная недостаточность, и онкология – очень серьезные заболевания, которые с трудом поддаются лечению. Сохранить здоровье и трудоспособность можно, только добившись длительной и стойкой ремиссии. И очевидно, что добиться ее вероятнее на ранней стадии заболевания, поэтому очень важно регулярно проводить обследования мочи, а при обнаружении отклонений – обращаться к нефрологу.

Подготовка к анализу

Анализ на суточное количество белка в моче проводится достаточно редко, в сравнении с общим анализом мочи. Поэтому не каждый человек знает, как собирать суточную протеинурию.

суточная протеинурия как сдавать

Увеличение отверстий в мембране происходит по время разрушения почек, когда почечная ткань постепенно рубцуется. Когда количество заместительной ткани будет больше, чем живой, можно будет говорить о таком явлении, как почечная недостаточность – жизненно опасном состоянии, требующем регулярного использования диализа для очищения крови. Заболеванием, которое приводит к нефротической недостаточности и характеризуется таким симптомом, как высокая постоянная суточная протеинурия, наиболее часто является гломерулонефрит. Реже такой процесс вызывает пиелонефрит.

Новообразования


Второй причиной того, что суточная протеинурия превышает нормальные показатели, являются онкологические опухоли. Главным образом, новообразования в самих почках, во вторую очередь – рак костного мозга или миелома. При миеломе происходит разрушение костной ткани, а продукты распада попадают в кровь, а через почки – в мочу.

И почечная недостаточность, и онкология – очень серьезные заболевания, которые с трудом поддаются лечению. Сохранить здоровье и трудоспособность можно, только добившись длительной и стойкой ремиссии. И очевидно, что добиться ее вероятнее на ранней стадии заболевания, поэтому очень важно регулярно проводить обследования мочи, а при обнаружении отклонений – обращаться к нефрологу.

Подготовка к анализу

Анализ на суточное количество белка в моче проводится достаточно редко, в сравнении с общим анализом мочи. Поэтому не каждый человек знает, как собирать суточную протеинурию.

суточная протеинурия как сдавать

В первую очередь важно подготовить емкость, в которую будет собираться моча. В среднем диурез человека составляет около двух литров, поэтому лучше взять стеклянную трехлитровую банку. Перед тем как использовать, ее нужно тщательно вымыть в проточной воде с мылом, высушить и нанести разметку для определения точного количества миллилитров. Вместо банки можно использовать канистру.

Для проведения анализа крайне важно, чтобы в емкость вошла вся моча, выделяемая за сутки. Поэтому для удобства и во избежание того, что некоторое количество жидкости может вылиться, мочиться лучше не в саму банку, а в небольшую емкость, например, одноразовый стакан, а после переливать мочу в банку или канистру.

Сбор мочи для анализа


Для лаборатории моча на суточную протеинурию собирается ровно за одни сутки, то есть, за 24 часа. Таким образом, начиная собирать мочу в семь утра, последний раз наполнить банку необходимо в это же время на следующий день.

При этом первую порцию мочи нужно спустить в унитаз, а все последующие, включая утреннюю на следующий день – в банку.

суточная протеинурия норма

После сбора необходимо замерить количество и выписать его на листок или на направление в лабораторию, прилагаемое к емкости для сбора мочи. Это необходимо для того, чтобы лаборанты могли рассчитать количество белка в собранном количестве мочи, исходя из его концентрации на один грамм.

Как часто нужно делать анализ?

Суточная протеинурия – исследование, которое не требует регулярного проведения для здорового человека. В большинстве случаев, оно является вторым этапом после общего анализа мочи в том случае, если в первом обнаружатся следы белка.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями почек, гломерулонефритом, пиелонефритом, почечной недостаточностью, должны измерять такой показатель, как суточная протеинурия, один раз в 1-3 месяца. Точная периодичность устанавливается врачом нефрологом, исходя из стадии заболевания, частоты обострений, скорости прогрессирования, продолжительности ремиссий.

Протеинурия при беременности


Беременность – период, когда на почки ложится колоссальная нагрузка. Именно поэтому практически каждая женщина во время вынашивания ребенка сталкивается с проблемой отеков. И даже в том случае, если до беременности анализы не выявляли никаких нарушений, после ее наступления анализ мочи – суточная протеинурия, может показать значительные отклонения от нормы.

Почему это происходит? Прежде всего, по той причине, что беременность влияет на работу всех систем организма, поэтому те или иные обратимые нарушения могут происходить с любыми органами, в том числе, и с почками.

суточная протеинурия при беременности

После сбора необходимо замерить количество и выписать его на листок или на направление в лабораторию, прилагаемое к емкости для сбора мочи. Это необходимо для того, чтобы лаборанты могли рассчитать количество белка в собранном количестве мочи, исходя из его концентрации на один грамм.

Как часто нужно делать анализ?

Суточная протеинурия – исследование, которое не требует регулярного проведения для здорового человека. В большинстве случаев, оно является вторым этапом после общего анализа мочи в том случае, если в первом обнаружатся следы белка.

Люди, страдающие хроническими заболеваниями почек, гломерулонефритом, пиелонефритом, почечной недостаточностью, должны измерять такой показатель, как суточная протеинурия, один раз в 1-3 месяца. Точная периодичность устанавливается врачом нефрологом, исходя из стадии заболевания, частоты обострений, скорости прогрессирования, продолжительности ремиссий.

Протеинурия при беременности


Беременность – период, когда на почки ложится колоссальная нагрузка. Именно поэтому практически каждая женщина во время вынашивания ребенка сталкивается с проблемой отеков. И даже в том случае, если до беременности анализы не выявляли никаких нарушений, после ее наступления анализ мочи – суточная протеинурия, может показать значительные отклонения от нормы.

Почему это происходит? Прежде всего, по той причине, что беременность влияет на работу всех систем организма, поэтому те или иные обратимые нарушения могут происходить с любыми органами, в том числе, и с почками.

суточная протеинурия при беременности

Во-вторых, при беременности нередко происходит повышение артериального давления, в результате чего возрастает и внутрипочечное давление. Это приводит к повреждению мембран гломерул, и молекулы белка попадают в мочу. При нормализации давления, которое обычно происходит самостоятельно после родов, функция и морфологическое состояние почек приходит в норму, и белок в моче не обнаруживается.


И, наконец, протеинурия во время вынашивания плода может стать следствием реального заболевания, которое проявилось после начала беременности. Например, пиелонефрит может протекать в ремиссии много лет, пока провоцирующий фактор в виде беременности не станет причиной обострения.

Также, гломерулонефрит иногда развивается бессимптомно, поэтому человек, ежегодно не проходящий диспансеризацию, может не догадываться о неполадках в выделительной системе своего организма. При обследованиях в рамках наблюдения за вынашиванием ребенка высокая суточная протеинурия при беременности может обнаружиться. Однако причина ее появления будет не в беременности, а в заболевании почек.

Куда обратиться после анализа?

После того как исследование урины покажет повышенное содержание белка, необходимо провести анализ повторно, чтобы исключить вероятность ошибки. Для постановки диагноза требуется не менее трех результатов анализов с выявленной патологией, но уже после второго анализа можно обращаться к врачу.

анализ мочи суточная протеинурия

Заболеваниями, в список симптомов которых входит протеинурия, занимаются два специалиста: уролог или нефролог. Для того чтобы определить, к какому врачу направить пациента, терапевт рассматривает общую картину симптоматики. Если белок в моче обнаруживается из-за новообразований в мочевыделительной системе, требуется консультация уролога, а если белок в мочу проникает из-за сниженной фильтрационной способности почек, необходим нефролог.

Кроме анализов крови, опроса пациента для выяснения его общего состояния (болей, повышенного давления, отечности), осмотра и ультразвукового исследования, хороший результат дает исследование самого белка в моче, если он в большинстве своем является альбумином – проблема явления заключается в фильтрации крови почками.


Как вылечить протеинурию?

Протеинурия не является самостоятельным заболеванием, она – следствие патологии выделительной системы организма, поэтому чтобы уменьшить или полностью устранить протеинурию, нужно заниматься лечением основного заболевания.

анализ на суточную протеинурию

Заболеваниями, в список симптомов которых входит протеинурия, занимаются два специалиста: уролог или нефролог. Для того чтобы определить, к какому врачу направить пациента, терапевт рассматривает общую картину симптоматики. Если белок в моче обнаруживается из-за новообразований в мочевыделительной системе, требуется консультация уролога, а если белок в мочу проникает из-за сниженной фильтрационной способности почек, необходим нефролог.

Кроме анализов крови, опроса пациента для выяснения его общего состояния (болей, повышенного давления, отечности), осмотра и ультразвукового исследования, хороший результат дает исследование самого белка в моче, если он в большинстве своем является альбумином – проблема явления заключается в фильтрации крови почками.


Как вылечить протеинурию?

Протеинурия не является самостоятельным заболеванием, она – следствие патологии выделительной системы организма, поэтому чтобы уменьшить или полностью устранить протеинурию, нужно заниматься лечением основного заболевания.

анализ на суточную протеинурию

Весомое влияние на снижение протеинурии оказывает питание. Важно тщательно следить за количеством употребляемого белка, его объем в рационе не должен превышать 30 процентов. Важно максимально сократить прием натрия: общее количество соли должно быть не более 5 грамм в сутки. До выяснения причин потери белка необходимо избегать интенсивной физической нагрузки, особенно, связанных с поднятием тяжестей. Также необходимо проводить профилактику вирусных заболеваний, чтобы не оказывать на почки большую нагрузку.

Таким образом, зная, что такое суточная протеинурия, как сдавать анализ, что делать, если показатели исследования превышают норму, можно обезопасить свое здоровье от серьезных патологий, вовремя подобрать оптимальный план терапии, скорректировать режим питания и образ жизни.


Экскреция белка с мочой , превышающая нормальные значения -30-50 мгсут называют протеинурией. В лабораторной практике к норме относят концентрацию белка в моче до 0,033 гл. В большинстве лабораторий при исследовании мочи «на белок» сначала пользуются качественными реакциями, которые не обнаруживают белок в моче здорового человека. Если же белок в моче обнаружен качественными реакциями, проводят количественное (или полуколичественное) его определение.  При этом имеют значение особенности используемых методов, охватывающих различный спектр уропротеинов. Так, при определении белка с помощью 3% сульфосалициловой кислоты, нормальным считается количество белка до 0,03 г/л, при использовании же пирогаллолового метода, граница нормальных значений белка повышается до 0,1 г/л.

Виды протеинурии

Протеинурия бывает физиологической и патологической.

Виды физиологической (функциональной) протеинурии (обычно она не выше 1 г/л):

  • после охлаждения (погружение рук до локтя в холодную воду на 2-5 минут), грязевых ванн, обширного смазывания кожи йодом;

  • алиментарная: после употребления обильной белковой пищи,

  • центрогенная: после приступа судорог и сотрясения мозга,

  • эмоциональная: при стрессе, например, во время сдачи экзамена,

  • рабочая (маршевая, протеинурия напряжения): после физической нагрузки. Обычно не превышает 1 г/л. Исчезает через несколько часов. Нужно быть настороже, т.к. может свидетельствовать о проблемах с почками. Генез такой протеинурии объясняют гемолизом с гемоглобинурией и стрессовой секрецией катехоламинов с преходящим нарушением гломерулярного кровотока. При этом протеинурия выявляется в первой после физической нагрузки порции мочи.

  • ортостатическая (постуральная): у здоровых молодых людей до 22 лет астенического телосложения в вертикальном положении тела свыше 30 минут. В положении лежа протеинурия проходит, поэтому у таких людей в утренней порции мочи белок не выявляется. Генез ее связывают с нарушениями почечной гемодинамики, развивающимися за счет лордоза, сдавливающего нижнюю полую вену в положении стоя, или выброса ренина (ангиотензина II) в ответ на изменения объема циркулирующей плазмы при ортостатизме.

  • лихорадочная: наблюдается при острых лихорадочных состояниях, чаще у детей и стариков. Механизм ее малоизучен. Этот вид протеинурии сохраняется в период повышения температуры тела и исчезает при ее снижении и нормализации.

  • При заболеваниях сердца часто выявляют застойную, или сердечную протеинурию. С исчезновением сердечной недостаточности она обычно исчезает.

  • У новорожденных в первые недели жизни также наблюдается физиологическая протеинурия.

В норме белок мочи состоит из отдельных фракций сывороточного белка, профильтровавшихся через стенку клубочковых капилляров и не реабсорбировавшихся полностью эпителием проксимальных, отделов почечных канальцев. В моче здоровых людей обнаруживается до 20 белковых фракций, в том числе преальбумины, альбумин, постальбумины, сидерофилин, церулоплазмин, гаптаглобины, иммуноглобулины A, G и др.

Первостепенную роль в генезе протеинурии играют два фактора — повышение проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижение реабсорбционной способности эпителия проксимальных отделов канальцев к профильтровавшемуся в клубочках белку.

С мочой выводятся, прежде всего, низкомолекулярные белки, а крупномолекулярные экскретируются через почки после предварительного расщепления под воздействием ферментативных и других процессов, протекающих при фильтрации и реабсорбции. Поэтому в моче постоянно обнаруживаются альбумины, которые составляют до 70 % и более всего белка мочи; процентный же состав глобулиновых фракций намного меньше и более вариабелен.

Патологическая протеинурия

Патологическая протеинурия бывает почечного и внепочечного происхождения.

Почечная протеинурия

Почечная протеинурия является одним из наиболее важных и постоянных признаков заболеваний почек и может быть гломерулярной, или клубочковой, и тубулярной, или канальцевой. При сочетании этих двух типов развивается смешанный тип протеинурии.

Клубочковая протеинурия

Клубочковая протеинурия обусловлена повреждением гломерулярного фильтра, возникает при гломерулонефритах и при нефропатиях, связанных с обменными или сосудистыми заболеваниями. При этом из крови в мочу в большом количестве фильтруются плазматические белки.

На способности поврежденного клубочкового фильтра пропускать молекулы белка в зависимости от их молекулярной массы, основано и представление о селективности протеинурии. Фильтрация белковых молекул плазмы крови через стенку клубочковых капилляров зависит не только от размеров этих молекул и пор в базальной мембране клубочков, но и от их электрического заряда, формы молекул и состояния так называемой щелевидной диафрагмы подоцитов. Щелевидной диафрагме отводится важнейшая после базальной мембраны роль в процессе фильтрации белковых молекул. При заболеваниях почек, сопровождающихся протеинурией, наблюдаются нарушения структуры как самих подоцитов, так и щелевидной диафрагмы. Установлено, что стенка клубочковых капилляров, их базальная мембрана, а также гликокаликсная оболочка подоцитов содержат отрицательный электрический заряд. Белковые молекулы плазмы крови при нормальном значении рН также имеют отрицательный электрический заряд. Поэтому стенка клубочковых капилляров препятствует прохождению через нее белков с одноименным электрическим зарядом, отталкивает их от себя. В результате белки плазмы крови могут достигать только внутренней поверхности базальной мембраны. Если же некоторые молекулы белка и проникают через базальную мембрану, то на пути их встает щелевидная диафрагма. Протеинурия может возникнуть вследствие появления очаговых дефектов в базальных мембранах, образования в них микроперфораций, разрушения гликокаликсной оболочки подоцитов и нарушения структуры щелевидной диафрагмы. протеинурия отражает не только повреждение клубочкового фильтра почки, но и истощение, блокаду ферментных систем проксимальных отделов канальцев, участвующих в реабсорбции белка. Клубочковая протеинурия наблюдается при остром и хроническом гломерулонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, тромбозе почечных вен, застойной почке, гипертонической болезни, нефросклерозе.

Клубочковая протеинурия может быть селективной и неселективной в зависимости от тяжести повреждения гломерулярного фильтра.

Селективная протеинурия встречается при минимальном (нередко обратимом) повреждении гломерулярного фильтра (нефротический синдром с минимальными изменениями), представлена белками с молекулярной массой не выше 68000 – альбумином и трансферрином.

Неселективная протеинурия чаще встречается при более тяжелом повреждении фильтра, отличается повышением клиренса средне- и высокомолекулярных плазматических белков (в составе белков мочи присутствуют также альфа2-глобулины и гамма-глобулины). Неселективная протеинурия наблюдается при нефротической и смешанной формах гломерулонефрита, вторичном гломерулонефрите.

Канальцевая протеинурия (тубулярная протеинурия)

Канальцевая протеинурия связана либо с неспособностью канальцев реабсорбировать белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр, либо обусловлена выделением белка эпителием самих канальцев.

Канальцевая реабсорбция белка во многом зависит и от функционального состояния лимфатической системы почек, которая рассматривается как второе звено почечной реабсорбции (В.В. Серов, 1968, 1983). В механизме же повышения проницаемости базальной мембраны клубочков важная роль отводится и гиалуронидазному фактору. Повышение активности гиалуронидазы в сыворотке крови способствует усилению не только общей сосудистой проницаемости, но и проницаемости стенки клубочковых капилляров, увеличению количества и диаметра пор в базальной мембране в результате деполимеризации гиалуроновой кислоты, входящей в состав основного вещества базальной мембраны. Вследствие этого клубочковый фильтр, кроме мелкодисперсных фракций белка (альбумины), начинает пропускать и более крупные молекулы белков глобулиновых фракций, которые при функциональных, а тем более структурных нарушениях со стороны эпителия проксимальных отделов канальцев не реабсорбируются полностью и приводят к более или менее выраженной глобулинурии.

Канальцевая протеинурия наблюдается при остром и хроническом пиелонефрите, отравлении тяжелыми металлами, остром канальцевом некрозе, интерстициальном нефрите, хроническом отторжении почечного трансплантата, калийпенической нефропатии, генетических тубулопатиях- болезнь Вильсона—Коновалова, цистиноз, оксалоз, ювенильный нефронофтиз. Врожденные болезни канальцев, вызывающие протеинурию, — некоторые формы почечного канальцевого ацидоза и все формы синдрома Фанкони. Приобретенные болезни канальцев, вызывающие протеинурию, — отравления тяжелыми металлами, пиелонефрит, интерстициальный нефрит, обструктивная уропатия, радиационный нефрит, интоксикация витамином D.

Внепочечная протеинурия

Непочечная протеинурия может быть преренальной и постренальной.

Преренальная протеинурия возникает при отсутствии патологического процесса в самих почках. Ее происхождение обусловлено заболеваниями или патологическими состояниями (синдром размозжения, выраженный гемолиз, миеломная болезнь и др.), которые приводят к изменению концентрации белка в плазме крови, качества и количества белковых фракций, к появлению патологических белков (белок Бенс — Джонса и другие парапротеины). Моноклональные легкие цепи в моче (каппа или ламбда) — частая находка при миеломной болезни. Такая протеинурия может быть надпочечной — результатом избыточной продукции миеломных парапротеинов и легких цепей или следствием непосредственного повреждения клубочков или канальцев парапротеинами. У 10 % больных с миеломной болезнью развивается амилоидоз почек, который тоже является причиной (заподозрить его можно, если экскреция белка превышает 3 г/сут). Постренальная протеинурия обусловлена выделением с мочой слизи и белкового экссудата при воспалении мочевых путей. При урологических заболеваниях в большинстве случаев имеет место ложная (внепочечная) протеинурия, при которой источником белка в моче является примесь лейкоцитов, эритроцитов, клеток уротелия. Распад этих элементов, особенно резко выраженный при щелочной реакции мочи, приводит к попаданию белка в мочу, уже прошедшую почечный фильтр. Особенно высокую степень ложной протеинурии дает примесь крови в моче, при профузной гематурии она может достигать 30 г/л и более. Заболевания, для которых характерна гематурия или эритроцитурия (мочекаменная болезнь, туберкулез почки, опухоли почки или мочевых путей), как правило, сопровождаются и ложной протеинурией вследствие распада эритроцитов и выхода белка в мочу.

Степень выраженности протеинурии

От 60-70 до 300 мг в сутки — микроальбуминурия.

  • Незначительная (минимальная) протеинурия — от 300 мг до 1 г в сутки.

  • Умеренная протеинурия — от 1 г до 3-3.5 г в сутки.

  • Массивная протеинурия — более 3.5 г белка в сутки. При массивной протеинурии развивается нефротический синдром.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector