Рак печени: классификация, причины и диагностика

Рак печени – это достаточно тяжелое в особенностях собственного течения заболевание, характеризуемое развитием в печени злокачественной опухоли. Рак печени, симптомы которого располагают характерными особенностями, возникнуть может в результате воздействия таких основных факторов, как цирроз печени, вирусные гепатиты и употребление больным продуктов, в состав которых входит афлатоксин.

  • Описание заболевания
  • Причины
  • Факторы риска
  • Типы рака
  • Стадии
  • Симптомы рака печени
  • Метастатический рак печени
  • Диагностирование
  • Лечение

Общее описание

Рак печени протекать может в первичной своей форме, что подразумевает происхождение его из клеток, составляющих печеночную структуру либо в форме вторичной. В последнем случае происходит разрастание вторичных опухолевых метастатических узлов в печени на основе раковых клеток, чье занесение в печень произошло через другие внутренние органы, подвергшиеся первичному опухолевому поражению.


Регистрация метастатических вторичных опухолей печени происходит чаще, чем регистрация первичных опухолей (порядка в 20 раз). Примечательно, что именно печень является одним из наиболее подверженных метастатическим поражениям органов, что объясняется особенностью ее функций для организма в целом, а также с определенным характером кровоснабжения. Свыше трети всех опухолей, вне зависимости от их локализации, определяет последующее поражение печени гематогенным способом.

Что касается первичного рака печени, то он сам по себе является заболеванием крайне редким. Так, статистика указывает на то, что на эту разновидность рака приходится порядка 0,2-3% случаев заболеваемости. Помимо этого можно отметить и то, что ежегодно отмечается минимум 250 000 случаев заболеваемости раком печени по всему миру. При этом рак печени в первичной форме фиксируется в 40 раз реже по сравнению с раком печени метастатическим.

Рак печени в четыре раза чаще отмечается среди мужчин, чем среди женщин, относительно возраста конкретных цифр нет, то есть заболевание может развиться в любом возрасте, правда наиболее поражаемая возрастная категория все же присутствует – это лица 50-65 лет.

Причины развития рака печени

Причины, провоцирующие развитие данного заболевания, на данный момент окончательно не выяснены, хотя определенные факторы риска для него существуют. Выделим следующие из них:


  • Вирусные гепатиты (В, С) в хронической форме. Указанные воспалительные заболевания, как доказано, сопровождаются процессами мутации, которые возникают в клетках печени, непосредственно в их генетическом аппарате, это же, в свою очередь, способствует последующему их превращению в опухолевые клетки. Чем дольше протекает вирусный гепатит В либо С, тем, соответственно, выше и шансы на развитие на фоне одного из этих заболеваний рака печени.
  • Цирроз печени. Течение этого заболевания сопровождается замещением соединительной плотной тканью клеток печени, что приводит к утрате основных функций этого органа. Развитие цирроза печени, как правило, происходит, опять же, на фоне вирусных гепатитов (В, С, D), а также в результате длительного употребления алкоголя (что определяется как алкогольный цирроз), некоторых видов медикаментов (медикаментозный цирроз) и пр. Риск развития на фоне цирроза печени рака также достаточно высок.
  • Продукты с афлатоксином В1. Такого рода продукты также увеличивают риск развития рака печени. Вырабатывается афлатоксин В1 специфическим грибом, чье размножение происходит в пищевых продуктах (соя, арахис, кукуруза, пшеница, низкокачественный рис, различные злаковые культуры), хранящихся в теплой влажной среде.
  • Гемохроматоз. В этом случае подразумевается повышенное содержание железа в организме.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Алкоголизм.

  • Паразитарные заболевания. К таковым в частности относятся шистосомоз, описторхоз и прочие.
  • Канцерогенное воздействие. Промышленные продукты также могут спровоцировать за счет воздействия на печень ее рак. В частности к таким продуктам относятся углеводородные хлорированные растворители (нитрозамины, углерод четыреххлористый и пр.), полихлорированные дифенилы, хлорсодержащие органические пестициды.
  • Сифилис.

Факторы риска развития рака печени

  • Мужской пол. Мужчины, как мы уже отмечали, в большей степени подвержены развитию рака печени.
  • Стероиды. Анаболитические стероиды (мужские гормоны), зачастую используемые сверх меры спортсменами для наращения мышц, также могут в определенной мере повысить риск развития рака печени.
  • Диабет. Некоторые исследования указывают на возможную связь диабета и рака печени.

Кстати, опять же, на основании ряда исследований известно, что кофе является защитой от этого заболевания (естественно, в рамках определенного воздействия и клинической картины в целом).

Типы рака печени

Как нами отмечено в общем описании, рак печени может быть первичным и вторичным.

Первичный рак печени преимущественно развивается из гепатоцитов (клеток печени), потому также определяется как гепатома (гепатоцеллюлярный рак печени). Несколько реже происходит развитие рака печени на основе клеток из желчных протоков этого органа (холангиокарцинома), из сосудов печени (ангиосаркома), а также из незрелых клеток печени (гепатобластома).

Вторичный рак печени, как мы также указывали, развивается на фоне рака иных органов, к примеру, это может быть рак кишечника, рак желудка, рак поджелудочной железы и пр. В этом случае рак печени метастатический, потому как возникает он в результате метастазов актуального для организма рака конкретного органа.


Рак печени: основные стадии заболевания

Исходя из особенностей течения заболевания, размеров опухолевого образования и степени общего распространения, принято выделять следующие основные степени (стадии) рака печени:

  • I стадия. Данная стадия указывает на наличие одной опухоли, не задевающей кровеносных сосудов органа, размеры опухоли могут быть различными.
  • II стадия. Здесь уже опухолевое образование начинает задевать кровеносные сосуды либо опухолевых образований может быть несколько, их размеры составляют не более 5см.
  • III стадия. Эта стадия может протекать в трех вариантах:
    • 3А. Образуется несколько опухолевых образований, их размеры составляют более 5см. Также возможно задевание опухолевым образованием печеночной или воротной вены.
    • 3В. Опухолевое образование либо прорастает в другой, соседствующий с печенью орган (за исключением желчного пузыря), либо прорастает к внешней капсуле (оболочке) самой печени.
    • 3С. Данная стадия рака печени определяет распространение опухолевого образования к ближайшим лимфоузлам. Опухоль может быть как одиночной, так и множественной.

  • IV стадия. Эта стадия указывает на распространение рака к другим областям организма, то есть происходят метастазы. Обнаружить метастазы при раке печени можно, соответственно, в самых различных областях, однако преимущественной областью их сосредоточения становятся кости (позвоночник, ребра).

Рак печени: симптомы

Симптомы рака печени преимущественно проявляются в результате перечисленных нами выше заболеваний печени (гепатит, цирроз и пр.), что, в свою очередь, определяет общую с этими заболеваниями симптоматику, а также появление новых симптомов.

Так, начальные стадии сопровождаются различными диспепсическими расстройствами (тошнота, в некоторых ситуациях рвота, потеря аппетита и пр.). В области правого подреберья появляется выраженное чувство тяжести и тупая ноющая боль. Отмечается также лихорадка и слабость, анемия (проявляется в виде пониженного давления, выраженной утомляемости, дрожания рук, головокружений, в некоторых случаях с развитием предобморочных состояний и, собственно, обмороков). В 85% случаев заболеваемости фиксируется похудание.

Уже через несколько недель отмечается увеличение печени, что происходит практически в 88% из всех случаев заболеваемости. Сам орган при этом приобретает определенную бугристость и плотность. Прощупывание области печени в 50% случаев позволяет выявить наличие болезненного опухолевого образования. Помимо перечисленных симптомов постепенно проявляется и желтуха наряду с общими признаками, указывающими на печеночную недостаточность.


Порядка в 15% случаев у пациентов происходит внутрибрюшное кровотечение с последующим развитием на фоне этого процесса шока. Также не исключается возможность возникновения нарушений эндокринного масштаба (к примеру, это может быть синдром Кушинга), развивающихся в результате секреции гормоноподобных веществ клетками опухоли.

При развитии рака печени в результате процессов, сопровождающих ее цирроз, клиника заболевания все чаще протекает в комплексе с преобладанием в ней симптоматики, свойственной наличию опухолевого образования. Так, состояние больного начинает прогрессировать, боли усиливаются, появляется асцит, характеризуемый постепенным наращением, что актуально и для лихорадки, желтухи.

Отметим, что указанный асцит – это процесс, при котором происходит скопление в брюшной полости свободной жидкости, что в результате приводит к увеличению объемов живота. Что касается желтухи, то это проявление сопровождается характерным для самого названия пожелтением слизистых оболочек, глаз и кожи. В целом ее появление свидетельствует об усугублении течения цирроза при наличии этого заболевания у больного, либо о появлении рака печени.


В числе симптомов также можно отметить появление частых носовых кровотечений, а также возможное обнаружение у больного кожных телеангиэктазий. Телеангиэктазии представляют собой небольших размеров пятнышки голубого, розового или красного цвета и продолговатой формы, заполненные сетью заметных под кожей мелких кровеносных сосудов (сосудистые звездочки).

Чаще всего метастазы при раке печени можно выявить непосредственно в печени (что определяется как внутриорганное метастазирование), в лимфоузлах области ворот печени, в чревных лимфоузлах, в органах, однако, как уже нами отмечено при рассмотрении стадий этого заболевания, преимущественно метастазы отдают к позвоночнику и к костям.

Метастатический рак печени: особенности

Порядка свыше 90% злокачественных опухолевых образований печени являются вторичными, что нами уже определено, соответственно, они являются метастатическими злокачественными опухолями в таком случае. Локализация метастатического рака с сосредоточением в печени определяет лидерство для подобного результата в сравнении с его сосредоточением в других областях. Как правило, происходит метастазирование вдоль печеночной артерии и по воротной вене по их протяжению.

Примечательно, что метастазы рака области поджелудочной железы к печени встречаются порядка в 50% случаев, в то время как метастазы рака желудка к ней возникают в 35%, метастазы колоректального рака — в 20-50%, метастазы рака молочной железы – порядка в 30%, а рака пищевода – порядка в около 25% случаев.

Симптоматика метастатического рака определяется исходя из особенностей процессов первичного и вторичного рака.

Диагностирование рака печени


Первоначальное диагностирование рассматриваемого заболевания происходит на основании актуальных для больного жалоб при последующем осмотре больного, пальпации области печени и ее перкуссии (прощупывание и простукивание) на предмет характерных изменений. Помимо этого используются и результаты лабораторных исследований: в моче повышен уробилин в этом случае, а в крови – билирубин. В дальнейшем применяются следующие методы диагностирования:

  • Измерение показателей альфа-фетопротеина в составе крови. Самый простой метод диагностики рассматриваемого заболевания. АПФ представляет собой такое вещество, которое появилось в результате определенных процессов выработки не достигшими зрелости клетками печени. Происходит выработка таких клеток еще в процессе внутриутробного развития плода. В случае наличия у пациента рака печени, клетки органа утрачивают способность к обычному созреванию, что, в свою очередь, приводит к выработке ими в значительном объеме вещества АПФ. К слову говоря, даже нормальные показатели уровня в крови АПФ вовсе не являются свидетельством отсутствия рака.
  • УЗИ печени. Исследуется, как можно понять, печень, а в частности – ее структура и плотность, параллельно выявляется и опухолевое образование, если таковое присутствует.

  • КТ печени. Рак печени данным методом определяется даже при небольших размерах сопровождающего заболевание опухолевого образования, которые незаметны при использовании предыдущего метода диагностики. КТ может быть произведена в виде контрастного метода, при котором производится внутривенное введение вещества до исследования для изучения расположения в печени сосудов, а также без контраста. Компьютерная томография позволяет получить с помощью аппарата изображение, на котором можно рассмотреть тонкие срезы органа, за счет чего доступна к изучению его структура, что и делает доступным определение даже незначительных по размеру опухолевых образований.
  • МРТ печени. В данном случае также могут быть получены тонкие срезы органа, при этом данный метод обладает определенным преимуществом перед предыдущим методом диагностики: изучение структуры печени происходит тщательно, что дает детально изучить полученное изображение, определяя, помимо этого, возможность изучения подозрительных областей органа с различных планов (или ракурсов).
  • Биопсия. Самый достоверный метод для диагностики рака печени. Для ее проведения необходимо получить небольшой участок опухолевого образования для последующего исследования с помощью микроскопа. Используется длинная игла, вводимая под кожу в область печени там, где расположено опухолевое образование, все это контролируется аппаратом УЗИ.

Лечение рака печени

Лечение данного заболевания определяется исходя из стадии его течения, при этом основные его методы сводятся к хирургическому вмешательству, радио- и химиотерапии.

Хирургический метод может заключаться в следующих вариантах действий:

  • Удаление опухолевого участка печени (резекция) – подходит для лечения рака с небольшой опухолью и без сопутствующего распространения к лимфоузлам или органам. Опасен данный метод при циррозе печени – из-за удаления проблемной области снижаются функции печени, что, в свою очередь, приводит к общему ухудшению состояния больного, а нередко и к летальному исходу.
  • Разрушение опухолевого образования. Используются разного типа методы: введение в опухолевое образование этилового спирта, абляция, эмболизация и пр. Любой из возможных методов в этом случае разрушает опухоль либо замедляет процесс ее разрастания, однако все они могут нанести определенный вред состоянию больного из-за сопутствующих заболеваний печени.
  • Пересадка печени (трансплантация). Данный метод является одним из немногих вариантов лечения, когда может появиться надежда на абсолютное излечение. Между тем, эффективен метод лишь в случае обнаружения опухолевого образования и заболевания в частности на ранних его стадиях.

Этиология

Формированию онкологического поражения печени предшествует какая-либо патология этого органа, на фоне которой происходят изменения структуры клеток, потому раковый процесс не может образоваться на здоровых тканях. 

Наиболее частые причины развития рака печени:

  • хроническая форма гепатита вне зависимости от этиологии. Однако наиболее часто злокачественные опухоли возникают при наличии гепатита В;
  • цирроз печени – благоприятные условия формирования рака обуславливаются тем, что на фоне такой болезни происходит процесс замещения здоровых клеток этого органа на более плотную соединительную;
  • желчнокаменная болезнь, во время которой наблюдается формирование конкрементов в желчных протоках. Клетки, окружающие камни, наиболее склонны к мутации;
  • сахарный диабет – риск возникновения рака увеличивается по причине нарушения обмена веществ;
  • гемохроматоз – состояние, при котором происходит скопление железа во внутренних органах;
  • сифилис;
  • патологическое влияние паразитов и болезнетворных микроорганизмов, при этом происходит отравление тканей печени их продуктами жизнедеятельности, т. е. токсинами.

Помимо подобных причин, существует несколько предрасполагающих факторов к формированию такой патологии. К ним можно отнести:

  • принадлежность к мужскому полу. Клиницистами отмечено, что у мужчин рак печени диагностируется в четыре раза чаще, нежели у представительниц женского пола;
  • возрастная категория старше пятидесяти лет;
  • многолетнее пристрастие к таким пагубным привычкам, как распитие алкогольных напитков и табакокурение;
  • влияние на организм химических или токсических веществ;
  • применение некоторых лекарственных препаратов, а именно: анаболических стероидов, которые изменяют гормональный фон и пагубно влияют на печень;
  • генетическую предрасположенность – некоторые специалисты считают, что рак может передаваться по наследству.

Люди, в анамнезе жизни которых присутствует хотя бы один из вышеуказанных факторов, в большей степени рискуют заболеть подобным видом онкологии. По этой причине им рекомендуется регулярно проходить медосмотры, а также принимать лекарственные средства, направленные на защиту печени.

Классификация

Онкологическое поражение печени бывает первичное и вторичное. Первая разновидность обуславливается развитием рака из непосредственно клеток печени — гепатоцитов, поражённых другими заболеваниями. При диагностировании такой разновидности рака новообразование будет называться гепатома или гепатоцеллюлярная карцинома. Помимо тканей печени, первичный рак происходит из других тканей, а именно:

  • желчных протоков этого органа – в таких случаях опухоль носит название холангиокарцинома или холангиоцеллюлярный рак печени;
  • сосудов печени – ангиосаркома;
  • незрелых клеток – гепатобластома.

Вторичный рак характеризуется проникновением в печень раковых метастазов из других органов, например, кишечника, поджелудочной железы, желудка и др. В таких ситуациях говорят про метастатический рак печени. 

Кроме этого, существует несколько стадий протекания подобного заболевания. Определение той или иной степени основывается на особенностях течения онкологического процесса, объёмов злокачественной опухоли, а также степени распространения метастазов. Таким образом, выделяют несколько форм протекания болезни:

  • начальная – характеризуется образованием только одной опухоли, которая не прорастает в кровеносные сосуды. По размерам бывают различными. Клинических признаков на этой стадии практически не наблюдается, а возникшие симптомы люди зачастую списывают на усталость;
  • средней тяжести – отличается тем, что раковых новообразований может быть несколько и они распространяются на кровеносные сосуды. Их объёмы не превышают пяти сантиметров;
  • тяжёлая – в свою очередь, делится на несколько форм. Первая – наблюдаются опухоли более пяти сантиметров и их проникновение в печёночную или воротную вену. Вторая – отличается тем, что рак печени метастазами проникает в расположенные вблизи органы, например, желудок. Третья – происходит вовлечение в онкологический процесс региональных лимфатических узлов;
  • осложнённая – определяется по наличию метастазирования в отдалённых органах или на костях.

Симптоматика

В большинстве случаев клиническое проявление онкологического поражения печени начинает проявляться на второй или третьей стадии рака. Первые признаки рака печени проявляются в быстрой утомляемости, периодах появления боли в области под правыми рёбрами, головокружении и снижением аппетита.

По мере развития онкологического процесса интенсивность проявления подобных симптомов будет усиливаться, а также начнут выражаться:

  • сильный болевой синдром в правом подреберье и эпигастральной области;
  • нарушение стула, что может проявляться в чередовании запоров и диареи;
  • приступы тошноты, нередко заканчивающиеся рвотными позывами;
  • отказом от еды – что обуславливается проявлением большого количества симптомов рака печени у женщин и мужчин после употребления пищи;
  • значительное снижение массы тела – как следствие предыдущего признака;
  • увеличение размеров поражённого органа, отчего на передней стенке брюшной полости нередко проявляется характерный бугорок;
  • приобретение кожным покровом желтоватого оттенка;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • потемнение мочи;
  • зуд кожи;
  • увеличение размеров живота по причине скопления в ней большого количества жидкости;
  • анемия;
  • кровотечения из носа;
  • возрастание показателей температуры тела, вплоть до лихорадки;
  • предобморочное состояние;
  • обморок.

Диагностика

Заподозрить поражение печени врач может на основании объективных данных, а именно:

  • изучения анамнеза жизни и истории болезни не только пациента, но и его ближайших родственников;
  • тщательного физикального осмотра, который обязательно должен включать в себя пальпацию живота, оценку цвета кожи и измерение значений температуры тела и веса;
  • детального опроса, на основании которого врач составляет полную картину о протекании и стадии развития рака печени.

Лабораторные диагностические методы предполагают выполнение:

  • клинического и биохимического анализов крови – при этом клиницисты обращают внимание на уровень билирубина и тромбоцитов, печёночных ферментов и щелочной фосфатазы, коагулограмму и другие критерии;
  • общего анализа мочи;
  • микроскопического изучения кала – для поиска признаков внутреннего кровоизлияния;
  • анализов крови на наличие онкомаркеров.

Однако основу диагностики рака печени составляют инструментальные обследования, которые включают в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости и малого таза – для поиска локализации онкологического новообразования и метастазов;
  • КТ и МРТ – для выявления даже небольших по объёмам злокачественных опухолей;
  • ФЭГДС – эндоскопическая процедура, которая направлена на изучение внутренней поверхности органов пищеварительной системы и предполагает выполнение биопсии.

Только после проведения таких диагностических мер и изучения их результатов врач окончательно определяется с диагнозом и тактикой, как лечить рак печени.

Лечение

Схема устранения подобного заболевания определяется на основании таких факторов, как степень онкологического процесса и распространение метастазов. При этом в основе лечения рака печени лежат хирургические методы. Существует несколько способов хирургического вмешательства:

  • резекция поражённого участка этого органа – применяется в случае наличия у пациента небольшой по размерам опухоли и без метастазирования рака. Опасен такой метод в случаях, когда онкологический процесс был обусловлен циррозом печени – в таких ситуациях применяют терапию при помощи фракции АСД 2;
  • разрушение злокачественной опухоли – осуществляется несколькими методами. Первый – введение этилового спирта в новообразование. Второй – абляция при помощи замороженного газа. Третий – эмболизация сосудов, при которой в них вводят специальные вещества для того, чтобы кровь не поступала к опухоли. Таким образом, можно остановить её рост. Последняя тактика применяется для опухолей не более пяти сантиметров в диаметре;
  • пересадка донорского органа – это одна из немногих методик, которая может дать возможность пациенту полностью излечиться от рака печени. Но эффективным такое лечение будет только при условии обнаружения заболевания на ранней стадии развития;
  • лучевая терапия – уменьшает размеры опухоли и устраняет симптоматику заболевания. Применяется вне зависимости этапа, на котором была диагностирована онкология;
  • химиотерапия при раке печени — используется для устранения опухолей до пяти сантиметров и только в совокупности с другими методами.

Некоторые специалисты склонны к тому, чтобы в лечении рака печени принимали участие рецепты альтернативной терапии, но ни в коем случае, как самостоятельный способ терапии.

Лечение рака печени народными средствами подразумевает применение:

  • лопуха и чистотела;
  • листьев берёзы и бузины;
  • овса и прополиса;
  • кизила и болиголова;
  • берёзового гриба.

Кроме этого, не последнее место в терапии занимает правильный рацион. Основными правилами питания при раке печени являются:

  • частое и дробное потребление пищи;
  • приготовление блюд только щадящими методами – варить, тушить, пропаривать и запекать;
  • тщательное измельчение продуктов перед подачей и пережёвывание пищи;
  • обогащение рациона свежими фруктами и овощами, отварным мясом и другими источниками белка;
  • полный отказ от жирных и острых блюд, шоколада и кондитерских кремов;
  • исключить консервы и копчёности, крепкий кофе и газировки, бобовые и орехи.

Профилактика

Для того чтобы у людей не возникало проблем с таким заболеванием, как рак печени, необходимо выполнять следующие профилактические рекомендации:

  • вести здоровый образ жизни;
  • принимать медикаменты только по назначению врача и со строгим соблюдением дозировки;
  • соблюдать рекомендации относительно питания;
  • своевременно устранять заболевания, которые могут привести к подобной патологии;
  • несколько раз в год проходить полное обследование в медицинском учреждении.

Благоприятным прогнозом подобного недуга является пятилетняя выживаемость пациентов. Такой срок может варьироваться в зависимости от того, что стало причиной формирования рака, а также на какой стадии была обнаружена болезнь. При распространении метастазов сроки жизни составляет четыре месяца. Из этого следует, что ответ на вопрос – можно ли вылечить рак печени полностью, будет отрицательным.

Функции печени

Печень — один из самых больших органов организма, который получает треть всей крови (1500 мл/мин.). У печени есть левая и правая доля, разделена она на восемь сегментов. Этот орган находится под грудной клеткой и занимает верхнюю правую часть брюшной полости.

Печень обладает большим количеством сложных функций, которые включают в себя: выработку желчи для расщепления пищи, ферментов для превращения пищи в энергию, белков плазмы крови и веществ, способствующих свертыванию крови, а также фильтрацию и нейтрализацию токсинов в крови.

Что такое рак печени?

Для начала выясним суть заболевания под названием рак. В обычных условиях клетки растут, делятся и заменяют старые клетки по мере их отмирания. Это хорошо налаженный процесс с четкими механизмами контроля. Иногда этот процесс нарушается, и начинается выработка клеток, в которых организм не нуждается. Результатом этого становится опухоль, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Доброкачественные опухоли — не рак. Они не распространяются на другие органы организма и не растут снова после их удаления хирургическим путем. Несмотря на то, что доброкачественные опухоли менее опасны, чем злокачественные, они могут оказывать большой эффект на организм из-за своего расположения или давления, которое они создают.

Злокачественные опухоли – это уже рак. Раковые клетки могут проникать в соседние ткани, поражать их и представлять опасность для жизни. Они попадают в другие части организма путем прямого распространения, с кровотоком или через лимфатическую систему.

Итак, рак печени. Злокачественно образование, которое происходит в клетках печени, называется первичным раком печени. В большинстве случаев он начинается в гепатоцитах (печеночных клетках) и называется гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) или злокачественной гепатомой (печеночно-клеточный рак). Печеночно-клеточный рак является причиной 80% первичного рака печени, занимает пятое место в мире среди злокачественных опухолей и третье место среди самых распространенных причин смертности от рака.

Как правило, рак таких частей человеческого организма, как толстая кишка, легкие и грудь распространяется на печень. Этот вторичный рак, который называется метастазы, не является раком печени, и речь в данной статье будет не о нем.

Кто в группе риска?

Существуют следующие факторы риска, которые увеличивают шансы человека заболеть раком печени:

  • Вирус гепатита В или гепатита С: эти вирусы передаются от человека человеком через кровь или половой контакт. Инфицированная мать также может передать этот вирус своему ребенку. У больного с хронической формой инфекции риск заболевания раком печени увеличивается в сто раз по сравнению с пациентами, которые не инфицированы.
  • Цирроз: это заболевание, при котором нормальные печеночные клетки замещаются рубцовой тканью. Причин данного недуга много, среди которых различные инфекции, злоупотребление алкоголем, определенные медицинские препараты и токсины. Раком печени заболеют около 20% больных, пораженных циррозом печени.
  • Афлотоксин: представляет собой яд, который вырабатывается спорами плесневого гриба Аспергиллус. Он появляется на орехах и злаках, которые хранятся не должным образом
  • Мужской пол: рак печени встречается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин.

Несмотря на то, что такие вредные привычки, как табакокурение и злоупотребление алкоголем не имеют прямого канцерогенного эффекта на клетки печени, все же считается, что они провоцируют ракообразующие процессы совместно с другими факторами риска.

Как проявляется рак печени?

Рак печени часто «хранит молчание» и на раннем этапе не проявляет никаких симптомов. По мере роста недуг вызывает следующие осложнения:

  • Боль или дискомфорт в верхней части брюшной полости справа. Боль может распространяться до спины и правой лопатки
  • Припухлость справа ниже грудной клетки
  • Увеличение размеров брюшной полости (асцит)
  • Желтуха
  • Периодическая тошнота и рвота
  • Потеря веса и аппетита
  • Слабость или общее недомогание

Диагностика

Если симптомы пациента указывают на рак печени, доктор обследует его или ее и назначит специальные анализы для того, чтобы подтвердить или опровергнет диагноз. Тесты могут быть следующего характера:

Визуализирующие исследования печени

Ультразвуковое исследование: ультразвуковой аппарат производит звуковые волны, которые, достигая внутренних органов, создают эхо. Компьютер обрабатывает полученные данные и создает картинки. Этот аппарат может обнаруживать опухоли в печени, так же как патологические лимфатические узлы и скопление жидкости (асцит) в брюшной полости.

Допплеросонография (ультразвуковое исследование допплером) отображает связь важных кровеносных сосудов печени с опухолью.

Компьютерная томография (КТ) посредством рентгеновского излучения, подсоединенного к компьютеру, дает детальную картину внутренних органов и кровеносных сосудов в брюшной полости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): мощный магнит, подключенный к компьютеру, который дает подробное изображение внутренних органов и кровеносных сосудов. Его преимуществом перед компьютерной томографией является то, что на пациента не воздействует рентгеновское облучение.

Ангиограмма: контрастное вещество вводится в артерию для того, чтобы отобразить кровеносные сосуды печени. Этот метод может выявить опухоль печени, а также поражение воротной вены, которая подает кровь в печень. Этот способ обследования используется не так часто, поскольку неинвазивные методы (ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и компьютерная томография) могут дать нужную информацию.

Анализы крови
Анализ крови может показать, как хорошо функционирует печень, хотя отклонения от нормы – не признак гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Уровень альфа-фетопротеина (АФП) в крови повышается у 90% пациентов больных ГЦК, а если он повышен, это также может быть признаком рака печени. Показатель альфа-фетопротеина повышается и при других заболеваниях печени и видах рака. Кроме того, данный анализ выявляет перенесенное или текущее инфицирование вирусами гепатита В и С.

Биопсия
Для обнаружения раковых клеток можно взять образец мягкой ткани и рассмотреть его под микроскопом. Данная процедура обычно проводится под руководством ультразвукового исследования или компьютерной томографии и осуществляется при помощи тонкой иглы (тонкоигольная аспирационная биопсия) или при помощи толстой иглы (толстоигольная (пункционная)) биопсия. А еще ее можно выполнять путем лапароскопии или открытой операции.

Среди возможных осложнений числятся кровотечение и разрыв опухоли. Также существует небольшой, но определенный риск (1%) обсеменения (распространения метастаз) опухоли посредством игольной биопсии. Это ставит под угрозу избавление от рака путем удаления части печени. По этой причине не рекомендуют проводить биопсию печени с вероятным очагом поражения раком, если есть вероятность его удаления хирургическим путем.

Лечение и прогнозирование

Способы лечения и шансы на выздоровления зависят от:

  • Стадии болезни: размера опухоли, а также от того, какая часть печени была поражена и распространились ли метастазы на другие части тела.
  • Функционирования печени: как хорошо работает печень, включая то, болен ли пациент циррозом или нет.
  • Общего состояние здоровья пациента.
  • Результаты лечения.

Определение стадии заболевания

При обнаружении рака печени важно знать стадию развития недуга, так как это поможет правильно спланировать лечение. Стадия болезни обуславливает размер опухоли, а также то, поразила ли опухоль всю печень или только ее часть, распространилась ли на другие части организма больного. Более того, она покажет, можно ли удалить опухоль хирургическим путем.

Вышеперечисленные анализы дают достаточно информации для определения степени заболевания. Дополнительно можно провести рентген или компьютерную томографию грудной клетки, чтобы определить распространились ли метастазы на легкие, и остеосцинтиграфию (сканирование костей скелета), чтобы определить степень поражения костей. При помощи лапароскопии можно обследовать печень и соседние органы.

В зависимости от размера опухоли и показателей распространенности в лимфатические узлы и другие части организма, рак печени подразделяется на стадии. Существует большое количество различных систем определения стадии гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака), но большинство из них ограничены и, ни одна не является общепринятой. Международные стандарты отводят особую роль определенной системе определения стадии этого заболевания:

В зависимости от метода лечения, стадии рака печени подразделяются на:

  • Ранняя стадия: злокачественное новообразование поразило только печень, не распространилось на другие органы и может быть полностью удалено хирургическим вмешательством. Заболевание на этой стадии считается потенциально излечимым.
  • Промежуточная стадия: недуг поразил только печень, не распространился на другие органы, но может быть полностью удален хирургическим вмешательством. Лечение показано для увеличения продолжительности жизни.
  • Поздняя стадия: болезнь распространилась на всю печень или другие органы. Рак на этой стадии неизлечим.

Лечение

Существует различные методы лечения, позволяющие установить контроль над ходом развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) (печеночно-клеточного рака). Они включают в себя:

Оперативное вмешательство:

  • Резекция (удаление);
  • Трансплантация (пересадка) печени.

Локальное воздействие на очаг заболевания с целью его абляции (разрушения):

  • Криоабляция (разрушение низкими температурами);
  • Радиочастотная абляция (РЧА);
  • Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ);
  • Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ);
  • Лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапия;
  • Местная терапия.

Системная терапия:

  • Химиотерапия;
  • Целевая молекулярная терапия;
  • Симптоматическое лечение.

Поддерживающее лечение
Выбор метода лечения зависит от стадии рака, состояния печени, возраста и общего здоровья пациента. Личные пожелания пациента и возможные побочные эффекты лечения также принимаются во внимание.

Хирургическое вмешательство

Резекция (частичная гепатэктомия печени): предполагает удаление пораженной раком части печени, а также край здоровой ткани и, возможно, клиновидный фрагмент или всю долю, или даже больше, чем долю, печеночной ткани. Обычно печень может перенести удаление до 80% функциональной ткани. Частичное удаление – способ лечения пациентов, больных нециррозной формой гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК).

Пересадка печени: весь орган удаляется и замещается здоровым донорским органом. Трансплантация осуществима, если рак локализирован только в печени, а донорская печень есть в наличие. Она избавляет пациента, как от рака, так и от сопутствующих заболеваний печени.

Оперативное вмешательство – единственная возможность излечить недуг. К сожалению, в большинстве случаев рак печени определяется на поздней стадии и не подлежит лечению хирургическим удалением.

Локальная терапия

Данные методы применяются для лечения пациентов больных гепатоцеллюлярной карциномой (ГЦК) ранней и промежуточной стадий. Терапию обычно осуществляют путем ультразвука с изображением и компьютерной томографии (КТ).

Криоабляция (разрушение низкими температурами): в опухоль лапароскопически или путем открытого хирургического вмешательства вводится зонд. Жидкий азот попадает через зонд, чтобы заморозить и убить раковые клетки.

Радиочастотная абляция (РЧА): через зонд, вставленный в опухоль, вводят переменный ток. Данная процедура приводит к ионным колебаниям, которые производят тепло, тем самым разрушая раковые клетки. Этот метод, однако, имеет ограничения по размеру (меньше 5 см), количеству и локализации опухоли в пределах печени. Его осуществляют чрескожно при помощи местной анестезии или лапароскопии, или открытого хирургического вмешательства.

Чрескожная инъекция этанола (ЧИЭ): спирт вводится прямо в опухоль для того, чтобы убить раковые клетки. Эта операция производится под местной анестезией при помощи ультразвука для направления иглы в правильное положение. Ее проводят, когда опухоль менее 3 см и общее количество опухолей не превышает трех.

Трансартериальная хемоэмболизация (ТАХЭ): крошечные шарики, которые называют микросферами, вводят в печеночную артерию, где они размещаются и блокируют кровоток. Эти шарики вместе с химиотерапевтическими веществами, которые задерживаются в крови из-за уменьшенного кровотока, уничтожают большие опухоли печеночно-клеточного рака. (Доктора называют это некрозом опухолей). Несмотря на то, что кровоток заблокирован, здоровые ткани печени не отмирают, так как они получают кровоснабжение из портальной вены.

Трансартериальная радиоэмболизация: представляет собой внедрение радиоактивных микросфер (крошечных радиоактивных шариков) через печеночную артерию, чтобы можно было применить лучевую терапию для разрушения опухоли.

Об эффективности таких видов лечения, как лазерная и сверхвысокочастотная (микроволновая) терапии, которые воздействуют высокой температурой на раковые клетки, существует не так много данных.

Местная радиотерапия (лучевая терапия) применяет излучение большой мощности для уничтожения раковых клеток. Данный метод используют для лечения прогрессирующей формы рака, чтобы частично снять симптомы и замедлить процесс развития заболевания. В отдельных случаях опухоли могут сжиматься, но в целом результаты не очень хорошие.

Системная терапия

Химиотерапия
Химиотерапия – применения медицинских препаратов для уничтожения раковых клеток или для прекращения их деления. Такие здоровые клетки, как кровяные, клетки волос и клетки желудочно-кишечного тракта, также поддаются воздействию, приводя к различным побочным эффектам. Медикаменты могут вводиться внутривенно, а также могут приниматься перорально или вводиться напрямую в печень (местная химиотерапия).

Рак печени относительно устойчив к внутривенной или пероральной химиотерапии. Кроме того, показатели эффективности этих видов химиотерапии не превышают 15-20%, не приносят выздоровления и действуют в течение короткого промежутка времени. Такая терапия используется для лечения прогрессирующего рака, чтобы замедлить развитие болезни.

Метод введения медицинских препаратов прямо в печень через катетер, размещенный в печеночной артерии, носит название инфузия в печёночную артерию. Данный вид лечения обеспечивает прямое попадание более высокой концентрации медикамента в раковые клетки печени при меньшем негативном эффекте на здоровые клетки организма. Но достигнутые результаты тоже разочаровывают.

Целевая молекулярная терапия
Благодаря современным достижениям в понимании рака, были разработаны новые виды системной терапии, целью которых является молекулярные пути, связанные с развитием и ростом злокачественных новообразований. Этот вид препаратов находит и убивает только раковые клетки, оставляя окружающую здоровую ткань неповрежденной. Сорафениб – первый из медикаментов, который показал длительную выживаемость и был одобрен для лечения прогрессирующего печеночно-клеточного рака. Несколько других видов целевой терапии находятся еще на раннем этапе их оценки.

Поддерживающая (паллиативная) терапия

Паллиативная помощь – важный аспект в лечении пациентов больных печеночно-клеточным раком. Ее целью является максимальное улучшение качества жизни больного в течение оставшейся небольшой ее продолжительности.

Задачи симптоматической терапии:

  • Облегчение боли и других симптомов;
  • Психологическая и духовная помощь пациентам, чтобы они могли смириться со смертью;
  • Система поддержки, направленная на достижение личной целостности и самодостаточности пациента;
  • Система оказания поддержки семье, чтобы они могли справиться с грядущей тяжелой утратой.

Профилактика

Несмотря на то, что нет никакой гарантии того, что человек не заболеет печеночно-клеточным раком, следующие меры могут помочь уменьшить Ваш риск им заразиться:

  • Сделайте вакцину от гепатита В;
  • Правильно храните орехи и злаки.

Такие изменения Вашего стиля жизни, как безопасный секс, отказ от табакокурения и уменьшение употребления алкоголя также уменьшит риск развития рака печени.

Роль скрининга (обследования)

Несомненно, что раннее обнаружение печеночно-клеточного рака приносит лучшие прогнозы. У пациентов высокой группы риска, т.е. страдающих хроническими заболеваниями печени или носителей хронических форм гепатитов В или С, риск возникновения гепато-целлюлярной карциномы варьируется от 10 до 40%. Большую пользу этой группе пациентов принесет обследование ультразвуком и измерение уровня альфа-фетопротеина. В связи с низким уровнем доходов, скрининг всех слоев населения, однако, не является экономически целесообразным.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector