Рефлюкс-эзофагит: причины, симптомы и лечение

Рефлюкс-эзофагит – это заболевание хронического характера, которое заключается в патологическом забросе в пищевод желудочного содержимого. Так как в слизистой оболочке не имеется защиты от таких агрессивных веществ, из-за контакта с ними возникают эпителиальные повреждения с дальнейшим воспалением и, соответственно, болезненными ощущениями.Рефлюкс-эзофагит - заброс желудочного содержимого в пищевод

Причины рефлюкс-эзофагита

Основной причиной рефлюкс-эзофагита является нарушение в работе или снижение тонуса мышц пищеводного сфинктера. Из-за этого он постоянно остается полностью или частично в открытом состоянии, что позволяет желудочному содержимому свободно в него попадать. Это нарушение может возникать из-за нервных перегрузок, повышенного брюшного давления или пищевых и химических факторов.

Второй причиной рефлюкс-эзофагита является грыжа в пищевом отверстии диафрагмы. Через это расширение (грыжу) во время повышенного давления в брюшной полости (к примеру, при подъеме тяжестей) половина желудка с его содержимым способны проникать в грудную полость.

Рефлюкс-эзофагит также может возникать из-за:


  • Оперативных вмешательств на пищевом отверстии в диафрагме или возле нее (при ваготомии, резекции кардиального желудочного отдела, эзофагогастростомии, резекции желудка, кастрэктомии);
  • Гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori;
  • Недостаточности сфинктера во время ожирения;
  • Лекарственных средств, способных понижать тонус в нижнем пищеводном сфинктере;
  • Беременности;
  • Употребления алкоголя;
  • Курения;
  • Склеродермии;
  • Пилороспазма или пилородуоденального стеноза;
  • Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Симптомы рефлюкс-эзофагита могут проявляться в виде:

  • Изжоги. Изжога является самым распространенным симптомом рефлюкс-эзофагита (наблюдается у 83% больных). Причиной появления изжоги является длительный контакт кислоты желудка со слизистой оболочкой в пищеводе. Усиливать изжогу могут несоблюдение диеты, наклоны, горизонтальные положения, прием алкоголя, газированных напитков и физические напряжения.
  • Отрыжки, усиливающейся после приема пищи или газированных напитков.
  • Срыгивания пищи, которое усиливается во время физических нагрузок.
  • Нарушений во время глотания.
  • Болей за грудиной или в подложечной области. Эти боли могут возникать через короткое время после приема пищи, усиливаться во время наклонов и в горизонтальных положениях.
  • Ощущений кома в горле во время глотания и боли в нижней челюсти и в ухе. Эти симптомы рефлюкс-эзофагита возникают намного реже вышеперечисленных симптомов.

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Эрозивный рефлюкс-эзофагит очень глубоко поражает слизистую оболочку пищевода. При этом виде эзофагита образуются язвы и эрозии на слизистой стенке пищевода. Эрозивный рефлюкс-эзофагит имеет несколько стадий:

  • Первая стадия характеризуется образованием маленьких единичных эрозий в нижнем отделе;
  • Во время второй стадии постепенно увеличивается площадь поражения вплоть до одной трети пищевода;
  • Третья стадия характеризируется формированием в пищеводе хронической язвы.

Усугубляться положение при эрозивном рефлюкс-эзофагите может из-за употребления продуктов с повышенной кислотностью (цитрусовых, молочнокислых продуктов и кислых соков), кофеина, курения, алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных средств: аспирина, парацетамола, анальгина).

Если долгое время не лечить эрозивный рефлюкс-эзофагит, можно получить серьезные осложнения: кровотечения (рвота алой кровью или «кофейной гущей»), рубцы на стенках слизистой оболочки, из-за которых может сужаться пищевод (стеноз).

Катаральный рефлюкс-эзофагит


При катаральном рефлюкс-эзофагите поражается верхний слой слизистой пищевода. Во время эндоскопического исследования это выявляется в виде отека и гиперемии слизистой стенки пищевода.

Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризируется болями по всей длине пищевода и в месте его перехода в желудок, чувствами саднения за грудью, дисфагией. Эти симптомы появляются во время еды или сразу после приема пищи. Также могут наблюдаться изжога, отрыжка воздухом и срыгивание.Диета - обязательная составляющая лечения рефлюкс-эзофагита

Лечение рефлюкс-эзофагита

К лечению рефлюкс-эзофагита следует подходить комплексно: принимать медикаменты и соблюдать диету.

При лечении рефлюкс-эзофагита необходимо:

  • прекратить курить;
  • нормализовать массу тела;
  • поднять головной конец кровати;
  • не допускать нагрузки на мышцы брюшного пресса, не работать в наклоненном положении, не носить тугие ремни или пояса;
  • исключить применение лекарств, которые имеют свойство понижать тонус пищеводного сфинктера (антидепрессанты, прогестерон, теофилин, антагонисты кальция, нитраты).

Диета при рефлюкс-эзофагите

Диета при рефлюкс-эзофагите заключается в:

  • избегании переедания, также принимать пищу следует не позже, чем за три или четыре часа до сна;
  • избегании употребления продуктов, которые могут снижать тонус нижнего сфинктера пищевода (шоколад, кофе, перец, чеснок, лук);
  • избегании очень холодной или очень горячей, острой пищи;
  • ограничении себя в продуктах, которые усиливают газообразование.

Видео с YouTube по теме статьи:

Суть заболевания

Прежде чем перейти к описанию хронической формы заболевания, следует разобраться, что представляет собой рефлюкс. Под данным термином понимают отклонение, при котором содержимое желудка забрасывается в пищевод. Воспаление стенок нижнего отдела последнего, возникающее в результате этого, называют рефлюкс-эзофагитом. Болезнь может иметь острую или хроническую форму.

Вторая представляет собой длительное раздражение стенок пищевода кислотой желудочного сока. Воспалительный процесс при этом идет постоянно, хотя дает о себе знать периодически. Во время ремиссий симптомы исчезают, но затем появляются вновь. Как правило, обострения случаются в межсезонье – весной или осенью.

Хронический рефлюкс-эзофагит – это пожизненный диагноз. Адекватное лечение способно лишь максимально продлить период ремиссии.

Причины недуга

Причин, по которым может развиться патология, множество. К основным относят:

  • грыжу пищевода;
  • язву желудка или 12-перстной кишки;
  • дефицит кардии;
  • дисфункции сфинктера, разграничивающего пищевод, а также желудок;
  • гастриты;
  • воспаление поджелудочной;
  • заболевания желчного пузыря;
  • регулярный прием некоторых лекарств.

Реже возникновение рефлюкс-эзофагита в хронической форме могут спровоцировать:

  • неумеренное употребление алкоголя, шоколада, кофе;
  • беременность;
  • регулярный подъем тяжестей;
  • ожирение;
  • поражения блуждающего нерва;
  • высокое внутрижелудочное или внутрибрюшное давление.

Стадии и симптоматика

Симптомы хронического рефлюкс-эзофагита могут не проявляться очень долго или быть едва ощутимыми и зависят от стадий течения заболевания, которых различают пять:

  • При первой степени недуга симптомы отсутствуют либо практически незаметны. Периодически может беспокоить легкая изжога, напоминающая покалывание в горле. Чуть позже появляется жжение в груди, возникающее после приема пищи – особенно острой и кислой; а также после употребления газировки, спиртного или кофе. Обильно покушав, человек может почувствовать острую боль при наклоне вперед. Также иногда наблюдаются осиплость голоса и дискомфорт (даже легкая боль) во время глотания. Слизистая пищевода на данной стадии еще практически не нарушена – по крайней мере, выявить очаги воспалений в ходе исследований почти нереально. Могут обнаружиться лишь красные точечки на стенках.
  • Вторая стадия характеризуется более серьезными поражениями слизистой. Развиваются эрозии. Их общая площадь достигает 20%. Все вышеописанные симптомы становятся более выраженными; к ним присоединяются отрыжка после трапезы – особенно при физической активности или, наоборот, во время отдыха в горизонтальном положении.

  • Если лечение не проводится, эрозивный рефлюкс-эзофагит прогрессирует. Диагностируется третья степень патологии. Пораженные участки слизистой пищевода уже составляют 50% от общей площади ткани. При глотании человек испытывает сильные боли. Донимают изжога, отрыжка, неприятные ощущения за грудиной. Качество жизни серьезно снижается. Пациент боится принимать пищу, начинает терять вес.
  • На четвертой стадии повреждена уже вся слизистая пищевода. Боли в нем не утихают почти никогда – даже в состоянии покоя. Слюна имеет неприятный привкус. Появляется сухой кашель – иногда отхаркиваются массы с прожилками крови. Пациента постоянно тошнит, принимать пищу он уже фактически не может. Потери веса достигают пугающих размеров.
  • На последней степени заболевания диагностируют серьезные осложнения рефлюкс-эзофагита. Это могут быть кровотечения, сужение просвета трубчатого органа или, так называемый пищевод Барретта.

Диагностика

Выявить хронический рефлюкс-эзофагит на первой стадии сложно даже в ходе аппаратных исследований. Но опытный диагност все же способен заметить болезнь даже в самом начале ее течения.

При наличии соответствующих подозрений гастроэнтеролог обычно направляет своих пациентов на контрастный рентген, в ходе которого есть возможность выяснить, присутствует ли рефлюкс (заброс содержимого желудка в нижний отдел пищевода).

Также, как правило, проводятся следующие исследования:

  • эндоскопия;
  • билиметрия;
  • замеры уровня кислотности желудочного сока.

Лечение заболевания

Лечение рефлюкс-эзофагита преимущественно консервативное. К операциям прибегают лишь на последних стадиях, когда болезнь запущена и грозит перерождением в онкологию. Лечить недуг лучше всего в период обострений – органы в этот момент более восприимчивы к терапии.

Из медикаментов больным обычно назначают препараты, блокирующие протонную помпу, принимать которые приходится длительное время. Также актуальны следующие лекарства:

  • антациды, снижающие кислотность и защищающие слизистую пищевода и желудка от агрессивного воздействия раздражителей («Маалокс», «Альмагель»);
  • антисекреторные, снижающие выделение желудочного сока («Омепразол»);
  • прокинетки, повышающие тонус сфинктера («Мотилак»);
  • спазмолитики;
  • противорвотные;
  • стимуляторы иммунной системы.

Народные средства при лечении рефлюкс-эзофагита рассматриваются лишь в качестве вспомогательных и назначаются далеко не всегда – преимущественно, когда у пациента имеется аллергия на какие-либо медикаменты. Положительный эффект могут дать отвары и настойки из трав, имеющих успокоительное, спазмолитическое, противовоспалительное, обезболивающее и повышающее иммунитет действие (аир, алтей, боярышник, мята, подорожник, ромашка, укроп, хвощ).

Также рекомендован прием обволакивающих веществ (например, картофельного сока). Если имеются поражения пищевода, больному полезно делать клизмы из отваров лекарственных трав.

Несколько рецептов:


  • Собрать трехлитровую банку цветков одуванчика. Хорошенько их промыть и добавить два стакана сахара. Затем нужно все хорошенько перетолочь до появления сока. На полстакана воды добавляется ч. л. полученного сока. Пить нужно каждый день перед принятием пищи.
  • 1 ч. л. ромашки, 2 ч. л. мяты и 2 ч. л. полыни – все перемешивается и заливается литром кипятка. Два часа настаивается и процеживается. Пить нужно по 100 грамм за полчаса до принятия пищи.
  • Ст. л. мелиссы, ст. л. солодки, ст. л. подорожника, 2 ст. л. ромашки и столько же семян льна. Все перемешивается. 2 ст. л. сбора заливаются 0.5 л кипятка. Состав нужно прокипятить в течение 15 минут, процедить и оставить в покое на два часа. Пить нужно по 100 грамм четыре раза в день перед принятием пищи.

Образ жизни пациента и диета

Чтобы лечение было максимально эффективным, больной должен придерживаться следующих правил:

  • отказаться от ношения тугой, обтягивающей одежды;
  • бросить курить, если эта привычка присутствует;
  • не употреблять спиртное;
  • при наличии лишнего веса начать с ним борьбу;
  • постараться поменьше наклоняться и напрягать пресс;
  • спать в положении, при котором голова будет находиться выше желудка.

Диета предполагает отказ от острого, мучного (кроме белого черствого хлеба), кислого, соленого, копченого, фруктовых соков, супов на жирных мясных бульонах, шоколада, кофе, крепкого чая, газировки, капусты, бобовых, свежего молока и т. д.

Рекомендуется питаться протертыми нежирными супчиками и кашами, постным мясом и рыбой, кисломолочными продуктами, яйцами всмятку и другими продуктами, не вызывающими повышения кислотности и количества выделяемого желудочного сока, а также не травмирующими стенки пищевода.

Кушать нужно не менее 6 раз в день маленькими порциями, тщательно пережевывая еду.

Профилактика

Основные профилактические меры в случае с рефлюкс-эзофагитом заключаются в своевременном лечении заболеваний, которые могут провоцировать заброс содержимого желудка в пищевод. Кроме того, важно правильно питаться, не лежать после еды, не злоупотреблять спиртным, не курить и избегать нервных перенапряжений.

Как уже отмечалось выше, хроническая форма рефлюкс-эзофагита полностью не излечивается. Максимум, чего можно добиться – это отсрочить следующее обострение на долгие годы и даже десятилетия. Если же ничего не предпринимать, болезнь будет прогрессировать и грозит серьезными осложнениями – в том числе и злокачественными новообразованиями. Поэтому игнорировать тревожные симптомы ни в коем случае нельзя и к врачу следует обращаться как можно раньше.

Причины


Почему возникает рефлюкс-эзофагит, и что это такое? Причина рефлюкс-эзофагита кроется, как правило, в чрезмерной релаксации сфинктера пищевода у входа в желудок. Эта мышца должна большую часть времени быть в сжатом состоянии. Здоровый пищевод расслабляется только 6-10 секунд, чтобы дать пройти пище или жидкости. Если же сфинктер дольше остается расслабленным (для пациентов — до минуты после каждого глотания), это вызывает регресс кислого содержимого желудка в пищевод.

Часто рефлюкс эзофагит сопровождает такие болезни ЖКТ, как:

  • язва или рак желудка;
  • поражение блуждающего нерва;
  • нарушение дуоденальной проходимости пищевода;
  • хронический панкреатит, холецистит;
  • пилородуоденальный стеноз;
  • грыжа пищеводного отверстия.

Не редко рефлюкс эзофагит возникает после операций на желудке. Также болезнь может быть результатом курения, употребление алкоголя и большого количества кофе. В некоторых случаях релаксация сфинктера возникает у людей, страдающих от грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или от проникновения части желудка в грудную клетку. Это наблюдается у тучных людей, так как большой живот увеличивает давление на диафрагму.

Рефлюкс эзофагит причины

Эрозивный рефлюкс-эзофагит

Осложненная форма заболевания, при которой на слизистой пищевода образуются небольшие язвы (эрозии). При эрозивном рефлюкс-эзофагите все вышеперечисленные симптомы становятся более выраженными, принося пациенту ощутимый дискомфорт. Проявления болезни усиливаются после приема пищи, а также некоторых лекарственных препаратов, например, аспирина.

Степени

Для течения болезни характерны несколько стадий, причем постепенно симптоматика нарастает, а эрозивное поражение пищевода становится более выраженным.

  1. степень – проявляется отдельными не сливающимися эрозиями и эритемой дистального отдела пищевода;
  2. степень — сливающаяся, но не захватывающая всю поверхность слизистой эрозивных поражений;
  3. степень – проявляется язвенными поражениями нижней трети пищевода, которые сливаются и охватывают всю поверхность слизистой;
  4. степень — хроническая язва пищевода, а так же стеноз.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

При возникновении рефлюкс-эзофагита симптомами данного заболевания могут быть болезненные ощущения за грудиной, отдающие ближе к сердцу и даже в левое плечо, также может сосать под ложечкой. Очень часто больной совсем даже и не связывает эти симптомы с проблемами с пищеводом, их принимают за приступ стенокардии.

Итак, основными признаками рефлюкса-эзофагита у взрослых являются:

  • отрыжка воздухом или пищей;
  • изжога;
  • тошнота;
  • срыгивание;
  • кислый привкус во рту;
  • непрекращающаяся икота.

Симптомы рефлюкс-эзофагита часто усиливаются в положении лежа (в особенности после приема пищи) и исчезают при принятии сидячего положения.

Хронический рефлюкс эзофагит

Эзофагит в хронической форме, с характерной сменой периодов обострения с периодами ремиссии, может стать либо следствием острого недолеченного рефлюкс эзофагита, либо развиться на фоне алкоголизма и приема грубой некачественной пищи.

По типам изменений рефлюкс эзофагит может быть:

  • поверхностным (дистальным);
  • эрозивным;
  • геморрагическим;
  • псевдомембранозным и т.д.

Признаками рефлюкс эзофагита в хронической стадии, при врачебном обследовании с помощью рентгена, могут стать нарушение слизистых оболочек пищевода, появление изъязвлений и эрозий.

Диагностика

Для выявления желудочно-пищеводного рефлюкса сегодня используют достаточно разные методы. Благодаря рентгенографии пищевода, удается зафиксировать попадание контраста из желудка в пищевод или найти грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Более надежным методом является длительная рН-метрия пищевода (измерение кислотности в просвете пищевода с помощью зонда). Это позволяет установить частоту, длительность и выраженность рефлюкса. И все же основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита — эндоскопический. С его помощью можно получить подтверждение наличия заболевания, и установить степень его выраженности.

В целом, симптомы и лечение рефлюкс эзофагита зависят от степени тяжести болезни, возраста пациента и сопутствующей патологии. При некоторых формах терапия не назначается, а при других – требуется операция.

Рефлюкс эзофагит симптомы

Как лечить рефлюкс-эзофагит

При появлении симптомов рефлюкс-эзофагита лечение заключается в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса у взрослых менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Консервативное лечение показано больным с неосложненным течением заболевания. Оно включает в себя общие рекомендации:

  • после принятия пищи избегать наклоны вперед и не ложиться в течение 1,5 часов
  • спать с приподнятым не менее чем на 15 см головным концом кровати,
  • не носить тесную одежду и тугие пояса,
  • ограничить потребление продуктов, агрессивно действующих на слизистую оболочку пищевода (жиры, алкоголь, кофе, шоколад, цитрусовые и т.п.),
  • отказаться от курения.

Медикаментозную терапию при рефлюкс-эзофагите проводят не менее 8-12 недель с последующей поддерживающей терапией в течение 6-12 месяцев. Назначают:

  • ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, рабепразол) в обычной или двойной дозировке,
  • антациды (альмагель, фосфалюгель, маалокс, гелусил-лак и др.) назначают обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь,
  • прокинетики — домперидон, метоклопрамид.

Для уменьшения проявления в лежачем положении таких симптомов как изжога и боль в грудине, следует принять правильную позу – верхняя часть туловища должна быть немного приподнятой, для чего можно использовать несколько подушек.

Операция

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:

  • Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
  • Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
  • Стриктуры пищевода.
  • Частые пищеводные кровотечения.
  • Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера.

Рефлюкс

Диета

При рефлюкс-эзофагите диета достаточно строгая и запрещает употребление в пищу определенного количества продуктов. Среди них:

  • алкогольные напитки, натуральные соки из фруктов, газированные напитки;
  • маринованные и копченые продукты, соленья;
  • крепкие бульоны и сваренные на них супы;
  • жирная и жареная пища;
  • фрукты (в особенности цитрусовые);
  • специи, соусы;
  • жевательная резинка;
  • продукты, способствующие повышению газообразования (капуста, черный хлеб, молоко, бобовые и т.д.);
  • продукты, расслабляющие нижний желудочный сфинктер и провоцирующие застой пищевых масс в желудке (сладости, крепкий чай, шоколад и т.д.).

В рацион человека, страдающего рефлюксом, должны входить следующие продукты:

  • сваренные всмятку яйца,
  • молоко низкой жирности и протертый нежирный творог,
  • кисло-молочные продукты,
  • каши,
  • мясное и рыбное суфле,
  • котлеты и тефтели на пару,
  • размоченные в воде сухари или черствый хлеб,
  • запеченные яблоки.

Общие рекомендации:

  • питание больных, страдающих рефлюксной болезнью, должно быть дробным и включать пять-шесть приемов пищи в день, последний — за четыре часа до сна.
  • порции должны быть небольшими, чтобы желудок заполнялся только на третью часть своего объема.
  • послеобеденный сон лучше заменить на спокойную прогулку. Это способствует тому, что пища быстрее попадет из желудка в кишечник, и заброс кислого содержимого в пищевод не произойдет.

Чтобы уменьшить желудочно-пищеводный рефлюкс, необходимо:

  • похудеть,
  • спать на кровати с высоким изголовьем,
  • соблюдать временные интервалы между приемом пищи и сном,
  • отказаться от курения,
  • отказаться от употребления алкоголя, жирной пищи, кофе, шоколада, цитрусовых,
  • искоренить привычку запивать еду водой.

Народные средства

Лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами может проводиться только как вспомогательная процедура. Народное лечение рефлюкс эзофагита основано на приеме отваров, успокаивающих слизистую оболочку пищевода, продуктов, стимулирующих тонус сфинктера, понижающих кислотность и борющихся с изжогой.

Прогноз

Рефлюкс-эзофагит имеет, как правило, благоприятный прогноз для трудоспособности и жизни. Если нет осложнений, то он не сокращает ее продолжительность. Но при неадекватном лечении и несоблюдении данных докторами рекомендаций возможны новые рецидивы эзофагита и его прогрессирование.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector