Шистосомоз: профилактика и лечение

Шистосомоз
Schistosomiasis itch.jpeg
МКБ-10

B6565.

МКБ-9

120120

MedlinePlus

001321

MeSH

D012552

Шистосомоз (шистосоматоз, бильгарциоз) — тропическое паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (трематодами) из рода Schistosoma. Характеризуется дерматитом в период внедрения паразитов в кожу с последующим развитием лихорадки, интоксикации, уртикарной сыпи, спленомегалии, эозинофилии, поражения кишечника или мочеполовых органов. Клиническая картина при шистосомозе обусловлена, главным образом, развитием иммунноаллергической реакции на яйца паразитов.

Этиология и эпидемиология[править | править код]

Возбудителями болезни являются трематоды семейства Schistosomatidae.


Виды Географическое распространение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанная с ним S. guineansis Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток

Промежуточные хозяева этих трематод — пресноводные брюхоногие моллюски, окончательный хозяин — человек, млекопитающие животные и птицы. S. mansoni проходит личиночную стадию в улитках из рода Biomphalaria, обитающих в Африке, на Аравийском п-ве и в Южной Америке. S. haematobium в качестве промежуточного хозяина использует улиток рода Bulinus, распространенных в пресных водоемах Африки и Аравийского п-ва. Личинки S. japonicum паразитируют в улитках рода Oncomelania в Китае, на Филиппинах и в Индонезии.


и попадании яиц шистосоматид в воду из них выходят мирацидии, которые проникают в ткани моллюска, где происходит их дальнейшее развитие. Из моллюсков выходят свободноживущие церкарии, внедряющиеся в кожу человека, животных или птиц. Шистосоматиды, для которых окончательными хозяевами являются животные или птицы, в коже человека гибнут, вызывая лишь первичный дерматит. Шистосоматиды рода Schistosoma, паразитирующие в людях, в результате активного движения и лизиса тканей проникают в сосудистое русло и мигрируют в венозные сплетения ЖКТ или мочевого пузыря, где самки начинают откладывать яйца.

Во всем мире инфицировано более 207 миллионов человек, а риску инфицирования в 74 эндемичных странах подвергается, по оценкам ВОЗ, 700 миллионов человек, имеющих контакт с зараженной паразитами водой во время сельскохозяйственной деятельности, домашней работы или купания. По оценке ВОЗ от шистосомоза ежегодно умирает от 20 до 200 тысяч человек.[1]

Большинство заболевающих проживает в бедных районах развивающихся стран при отсутствии доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. Шистосомоз поражает в основном людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например для стирки белья, также подвергаются риску. Особо уязвимы перед инфекцией дети из-за их привычек, связанных с гигиеной и играми. Во многих районах инфицирована значительная часть детей школьного возраста.


На северо-востоке Бразилии и в Африке передвижения беженцев и миграция населения в городские районы способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» всё большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжёлой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Патогенез[править | править код]

В основе патогенеза шистосомоза лежат токсико-аллергические реакции, обусловленные секретами желез при внедрении паразитов и продуктами жизнедеятельности и распада гельминтов. В эпидермисе вокруг мест внедрения церкариев развиваются отеки с лизисом клеток эпидермиса. По ходу миграции личинок в коже возникают инфильтраты из лейкоцитов и лимфоцитов.

Является наиболее частой причиной развития пресинусоидальной портальной гипертензии. Личинки паразита попадают в венулы воротной системы печени и закупоривают их. В результате снижается общая площадь просвета венул портальной системы и развивается пресинусоидальная ПГ. При этом давление в центральных венах печеночных долек остается нормальным.[2]

Клиника[править | править код]


Через 10-15 минут в месте внедрения в кожу церкариев возникает интенсивный зуд, иногда крапивница, а в течение суток появляется транзиторная пятнистая сыпь. При повторном заражении на коже в первые сутки развивается пятнисто-паппулезная сыпь с сильным зудом, сохраняющимся до 5 дней.

Через 1-2 месяца после заражения шистосомами развивается острый шистосомоз или лихорадка Катаямы. Болезнь характеризуется внезапным началом, лихорадкой в течение 2 недель и более, сухим кашлем, появлением уртикарной сыпи, гепатомегалией, спленомегалией, лейкоцитозом, эозинофилией, ускорением СОЭ.[3]

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в стуле.[4] В запущенных случаях наблюдается гепатомегалия (увеличение печени), что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Возможным осложнением на последних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах.[5] У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов.[6] Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.


Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и общественное здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и понижению способности к обучению, несмотря на то что, как правило, при правильном лечения проявления болезни обратимы.

Хронический шистосомоз может сказываться на работоспособности[7], а в некоторых случаях приводить к смерти.[8]

Диагностика[править | править код]

Паразитоз диагностируется путём микроскопии яиц червей в образцах кала или мочи.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую в микроскоп. Её можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами. Для выявления сообществ, подвергающихся высокому риску инфицирования, и, таким образом, определения приоритетных районов для принятия мер можно также проводить опрос детей на предмет наличия крови в их моче.


Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол.

Дополнительно используются методы непрямой иммунофлуоресценции с антигенами шистосом. Однако эти методики не позволяют отличить активный паразитоз от перенесенного заболевания, а также выявлена их перекрестная чувствительность с другими паразитозами.[9]

Профилактика и лечение[править | править код]

Профилактика шистосомоза и борьба против него основаны на профилактическом лечении, борьбе с брюхоногими моллюсками, улучшении санитарии и санитарном просвещении. В эндемичных зонах тропических стран следует ограничивать купание в естественных водоёмах, так как заражение может произойти даже при хождении босыми ногами в воде. Стратегия ВОЗ по борьбе против шистосомоза направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного лечения празиквантелом. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. Антимонила натрия тартат и Диэтилкарбамазин(дитразина цитрат) — вводят внутривенно, при менингоэнцефалитных, кожных внутрисосудистых и внутривенозных формах Празиквантел — противопаразитарный препарат, эффективный для лечения всех форм шистосомоза. Это безопасное и недорогое лекарственное средство, рекомендуемое ВОЗ.[10] Препарат назначается однократно в дозе 30 мг на 1 кг веса пациента.


бочные эффекты редки и полностью проходят после лечения[11]. Препарат можно использовать детям и беременным женщинам[12]. При возникновении тяжелой иммунно-аллергической реакции на яйца паразитов (лихорадка Катаямы) применяют кортикостероиды[13]. В отношении S. mansoni эффективен и препарат оксамнихин. Эффект сравним с празиквантелом, однако чаще отмечаются побочные реакции[14].

Редко прибегают к оперативному лечению — при осложнениях (стенозах мочеточника).

Прогноз благоприятный при своевременной специфической терапии.

См. также[править | править код]

  • Церкариоз

Литература[править | править код]

  • Яроцкий Л. С. Шистосомозы. — М.: Медицина, 1982. — 280 с. — 7500 экз.
  • Беэр С. А., Воронин М. В. Биология возбудителей шистосомозов. — М.: Т-во научных изданий КМК, 2011. — 200 с. — 400 экз. — ISBN 978-5-87317-697-7.

Виды заболевания

Заболевание у человека вызывается мелкими паразитами, а, точнее, их яйцами. В организм человека могут попасть паразиты, которые вызывают соответствующий вид заболевания. Итак, выделяют следующие виды заболевания:


  1. Шистосомоз кишечный может вызываться сразу несколькими видами трематод, обитающих в различных местностях. После проникновения в организм и их размножения они попадают в кишечник человека, где и осуществляется паразитирующее влияние на организм человека.
  2. Мочеполовой вид. Заболевание проявляется, когда паразиты мочеполового шистосоматоза попадают в венозные сплетения малого таза. Размножение трематод происходит в венах мочевого пузыря, мочеточниках и маточных трубах. Местом обитания возбудителей мочеполового шистосоматоза являются водоёмы, трава, влажная почва и т. п. Мочеполовой шистосоматоз или его ещё называют урогенитальным, был обнаружен учёным Бильгарцом. В результате этого заболевание мочеполовой шистосомоз ещё называется бильгарциоз.
  3. Японский вид. Этот вид заболевания чаще относят к кишечному шистосомозу, так как возбудители этого недуга схожи с кишечными трематодами. Стоит только отметить, что японский шистосоматоз характеризуется своей активностью к заразности. Женская особь японского трематода откладывает яйца в 10 раз больше, чем особь кишечного шистосомоза. Наиболее активно встречается этот вид заболевания в Индонезии, Китае и Филиппинах.

В Европе все перечисленные выше признаки шистосоматоза встречаются в редких и индивидуальных случаях. Чаще всего вспышки заболевания отслеживаются в Африке, Южной Америке и на Ближнем Востоке. Улиточная лихорадка относится к ряду серьёзных заболеваний, которые при отсутствии лечения приводят к гибели пациента.

Имеется ряд причин, которые вызывают симптомы шистосоматоза у человека. Об этих причинах поведает следующий раздел.

Причины


Возбудитель шистосоматоза представляет собой кровяных сосальщиков, которые в размере не превышают 20 мм и шириной 0,25 мм. На теле такого паразита имеются присоски, с помощью которых гельминт и прикрепляется к кожному покрову человека, а затем попадает внутрь организма посредством венозной системы.

Не исключается заражение человека сразу тремя видами паразитов, которые попадают в организм человека из водоёмов и прочих мест, где они обитают. Попадая в организм, гельминты откладывают будущее потомство, которое собственно и вызывает симптомы болезни бильгарциоз. Питаются взрослые особи кровью. Яйца, которые были отложены гельминтами, с кровью переносятся в почки, кишечник, мочевой пузырь и прочие органы мочеполовой системы. Там происходит их дозревание и появление новых паразитов. Но такие личинки выводятся из организма человека вместе с калом и мочой.

Основной причиной заболевания шистосоматоз является непосредственный паразит или гельминт. Такие паразиты попадают на кожу человека посредством следующих мероприятий:

  • купание в пресном водоёме;
  • во время стирки белья;
  • рыбалка;
  • отдых возле водоёма;
  • работа в сельском хозяйстве.

На основании данных мероприятий возникает большой риск заражения человека шистосомозом. Особенно уязвимы данному виду заболевания дети, так как они меньше всего соблюдают правила гигиены.

Ещё одной причиной, по которой не исключается поражение человеческого организма гельминтами, является миграция людей. Посредством миграции, урбанизации и даже путешествий в страны и материки, где встречаются данные виды паразитов, обуславливается заражение организма шистосомозом. Люди, которые подцепили шистосомоз или бильгарциоз, являются переносчиками болезни. Чтобы исключить заражение организма шистосомозом, необходимо периодически проходить обследования в стационаре.

В РФ также встречаются такие виды гельминтов, которые обитают в регионах с высокой влажностью воздуха и с водоёмами. Как проявляется заболевание, рассмотрим далее.

Симптоматика

Симптомы заболевания бильгарциоз возникают вследствие попадания гельминтов в организм человека и откладывания ими яиц. Именно после того, как отложенные яйца распространяются по организму вместе с кровью и достигают своего места назначения, начинают возникать первые симптомы шистосомоза.

Стоит также отметить, что после того, как гельминтный червь проникает в организм и откладывает яйца, начинают появляться первые симптомы заболевания. По длительности — это занимает примерно от 10 до 15 минут.

После того как церкарий проникает под кожу, человек ощущает появление зуда, чесотки и крапивницы. Такая симптоматика продолжается около суток, а затем наблюдается возникновение сыпи по всему телу. Сыпь преимущественно пятнистая с постоянными симптомами зуда.

При продолжении заражения организма и распространения яиц наблюдается возникновение болей в мышечной системе, головных болей и головокружения. У больного наблюдается общее недомогание организма, в результате чего он теряет аппетит, происходит снижение веса.

Продолжительность такой симптоматики длится около 2 месяцев, а затем при отсутствии определённого лечения развивается более сложная форма шистосомоза. К симптомам более сложной формы недуга относятся следующие проявления:

  1. Возникновение сухого кашля.
  2. Лихорадочность.
  3. Обнаружение крови в моче.
  4. Эозинофилия.
  5. Лейкоцитоз.
  6. Ускорение СОЭ.
  7. Увеличение размеров печени.

Все эти признаки свидетельствуют только об одном, что требуется немедленное медикаментозное вмешательство, чтобы сохранить жизнь пациенту.

Нередко вместе с сыпью наблюдается локальная отёчность кожи, появление кашля с отхаркиванием кровяных сгустков. В редких случаях, возможно, кровоизлияние из носовой полости.

После двухмесячных симптомов шистосомоза у человека это заболевание приобретает хроническую форму, которая также подразделяется на лёгкую, среднетяжелую и тяжёлую форму протекания.

Лёгкая форма недуга характеризуется следующими симптомами:

  1. Отсутствует нарушение самочувствия.
  2. Работоспособность человека практически не нарушается, только возникает быстрая утомляемость.
  3. Незначительные дизурические расстройства.

Лёгкая форма недуга практически незаметна, поэтому мало кто обращается в стационар за помощью.

Для недуга средней тяжести характерно протекание симптомов с отчётливо выраженной дизурией. Наблюдается увеличение печени, что хорошо отслеживается по болевым ощущениям в правом боку. У больного происходит развитие анемии.

Тяжёлая форма имеет следующие симптомы:

  1. Возникновение цистита.
  2. Образование камней в почках и мочеточнике.
  3. Обострение пиелонефрита.

У женщин сложная форма недуга характеризуется появлением вагинальных кровотечений, а для мужчин характерно развитие простатита и эпидидимита. Осложнения шистосоматоза приводят к следующим трагическим последствиям:

  1. Бесплодию как у женщин, так и у мужчин.
  2. Гидронефрозу.
  3. Развитию цирроза печени.
  4. Смертельный исход при длительном отсутствии или неправильном лечении пациента.

Следует отметить, что важно вовремя начать лечение, чтобы иметь возможность избавиться от возбудителей опасного заболевания, пока они не нанесли серьёзного ущерба здоровью человека.

Симптомы кишечного шистосомоза

Кишечный шистосомоз характеризуется проявлением следующей симптоматики:

  1. Болевые ощущения в области живота, проявляемые в первый день после проникновения в организм гельминтов.
  2. Возникновение диареи.
  3. Обнаружение крови в фекалиях.

Если запустить кишечный шистосоматоз, то в итоге произойдёт увеличение печени, что обусловлено скоплением жидкости в брюшной полости. Нередко наблюдается увеличение селезёнки, что отслеживается на мониторе УЗИ.

Кишечный шистосомоз также характеризуется снижением или вовсе исчезновением аппетита, возникновением запоров, не исключается формирование желудочно-кишечных кровотечений.

Симптомы мочеполового шистосомоза

Первые симптомы мочеполового шистосомоза проявляются посредством отслеживания крови или кровяных сгустков в моче. Если заболевание не лечить, то развивается фиброз мочевого пузыря вплоть до поражения почек.

Когда происходит присоединение вторичной инфекции, то при мочеиспускании человек испытывает режущую боль в половых органах. Пациент испытывает болезненность почек, что обусловлено закупориванием суженного отдела сгустками крови.

Отсутствие лечение приводит к развитию рака мочеполовых органов, в частности, мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз проявляется в виде следующих симптомов:

  • вагинальное кровотечение;
  • ощущение боли во время полового акта;
  • образование узлов на наружной части половых органов.

Мочеполовой шистосомоз характеризуется также стандартной картиной симптомов: сыпь, зуд, утомляемость, отсутствие аппетита, болезненность мышц.

Самыми опасными последствиями, к которым приводит мочеполовой шистосоматоз — это:

  • возникновение раковых опухолей;
  • формирование факторов развития СПИДа;
  • смертельный исход.

Симптоматика японского шистосомоза

Симптомы практически аналогичны с кишечной формой заболевания, но единственным отличием является формирование признаков энцефалита. У пациента также наблюдается и очаговая неврологическая симптоматика. Японская форма недуга является более опасным видом заболевания, чем первые два. Она приводит к летальному исходу уже в первый месяц после заражения организма.

Лечение

Лечение шистосоматоза осуществляется с помощью новейшего препарата, который называется Празиквантел. Лечение заболевания обязательно должно происходить под присмотром врача, так как требуется постоянный контроль дозирования препарата. Основополагающим фактором для выбора дозы препарата является масса тела пациента. На 1 кг массы тела больного требуется 50 мг препарата. Длительность лечения данным препаратом занимает от двух до трёх суток. Препарат является наиболее эффективным в борьбе с гельминтными видами паразитов.

Избавление от кишечных инфекций осуществляется посредством приёма Альбендазола. Этот препарат также можно употреблять совместно с Празиквантелом. Не исключается лечение недуга с помощью Метрифоната, Гикантона, Ниридазола. Лечение этими препаратами длится от 5 дней и до нескольких недель.

Лечение медикаментозным способом шистосомоза осуществляется в случае лёгкой и среднетяжелой формы недуга. Уже при сложной форме, когда затрагивается мочеточник с его последующим осложнением в виде стеноза, требуется хирургическое вмешательство. Операция проводится также в случае обнаружения камней в почках и мочевом пузыре.

После прохождения курса медикаментозного лечения шистосомоза производится оценивание эффективности действия лекарств. Оценивание производится посредством периодических проверок и тщательных клинических исследований. Контроль специфической терапии оценивается с помощью серологических реакций. Эти реакции должны иметь негативный результат спустя трёх месяцев после пройденного курса лечения.

Передача инфекции

Передача инфекции имеет место там, где люди, страдающие шистосомозом, загрязняют источники пресной воды фекалиями, содержащими яйца, из которых в воде выводятся паразиты.

Инфицирование людей происходит при проникновении личинок паразита, выделяемых пресноводными брюхоногими моллюсками, под кожу при контакте с инфицированной водой.

В организме личинки развиваются во взрослых щистосом. Взрослые черви живут в кровеносных сосудах, где самки откладывают яйца. Некоторые яйца выводятся из организма с фекалиями или мочой для продолжения жизненного цикла паразита. Другие остаются в тканях организма, вызывая иммунную реакцию и прогрессирующие поражения органов.

Эпидемиология

Шистосомоз распространен в тропических и субтропических районах, особенно в бедных общинах, не имеющих доступа к безопасной питьевой воде и надлежащей санитарии. По оценкам, по меньшей мере, 92% людей, нуждающихся в лечении шистосомоза, живут в Африке.

Существуют две основные формы шистосомоза — кишечный и мочеполовой, вызываемые пятью основными видами кровяного сосальщика (см. таблицу).

Таблица: Виды паразита и географическое распространение шистосомоза

Виды Географическое распространение
Кишечный шистосомоз Schistosoma mansoni Африка, Ближний Восток, страны Карибского бассейна, Бразилия, Венесуэла, Суринам
Schistosoma japonicum Индонезия, Китай, Филиппины
Schistosoma mekongi Некоторые районы Камбоджи и Лаосской Народно-Демократической Республики
Schistosoma intercalatum и связанный с ним S. guineansis Влажные лесные районы Центральной Африки
Мочеполовой шистосомоз Schistosoma haematobium Африка, Ближний Восток, Корсика (Франция)

Шистосомоз поражает, в основном, бедные и сельские сообщества, особенно людей, занимающихся сельским хозяйством и рыболовством. Женщины, использующие в домашней работе зараженную паразитами воду, например стирающие белье, также подвергаются риску. Из-за ненадлежащей гигиены и контактов с зараженной водой дети особенно подвержены инфекции.

Миграция населения в городские районы и перемещения беженцев способствуют проникновению болезни в новые районы. Рост численности населения и, соответственно, потребностей в энергии и воде часто приводит к таким схемам развития и изменениям в окружающей среде, которые также способствуют передаче инфекции.

По мере развития экотуризма и поездок в «неизбитые места» все большее число туристов заражается шистосомозом, иногда в форме тяжелой острой инфекции и с развитием необычных симптомов, включая паралич.

Мочеполовой шистосомоз считается также фактором риска ВИЧ-инфицирования, особенно среди женщин.

Симптомы

Причиной появления симптомов шистосомоза является реакция организма на яйца червей.

Кишечный шистосомоз может вызывать боли в области живота, диарею и появление крови в фекалиях. В запущенных случаях наблюдается увеличение печени, что часто связано с накоплением жидкости в брюшной полости и гипертензией абдоминальных кровяных сосудов. В таких случаях может также наблюдаться увеличение селезенки.

Классическим признаком мочеполового шистосомоза является гематурия (наличие крови в моче). В запущенных случаях часто развивается фиброз мочевого пузыря и мочеточников и поражаются почки. Еще одним возможным осложнением на поздних стадиях является рак мочевого пузыря. У женщин мочеполовой шистосомоз может приводить к поражениям гениталий, вагинальному кровотечению, боли во время полового акта и образованию узлов на наружных половых органах. У мужчин мочеполовой шистосомоз может приводить к развитию патологии семенных пузырьков, простаты и других органов. Эта болезнь может иметь и другие длительные необратимые последствия, включая бесплодие.

Шистосомоз оказывает значительное воздействие на экономику и здоровье. У детей шистосомоз может приводить к анемии, остановке в росте и пониженным способностям к обучению, хотя, как правило, при проведении лечения последствия болезни обратимы. Хронический шистосомоз может сказываться на способности людей работать, а в некоторых случаях приводить к смерти.1

Число случаев смерти в результате шистосомоза с трудом поддается оценке из-за таких скрытых патологий, как поражения печени и почек или рак мочевого пузыря. Необходимо выполнить более точные оценки числа случаев смерти от шистосомоза, поскольку по имеющимся на сегодня данным оно колеблется 1 в пределах от 10 100 до 200 000 случаев в год во всем мире. По оценкам ВОЗ от 2000 г., ежегодное число случаев смерти 2 в мире составило 200 000. Можно ожидать, что с тех пор эта цифра существенным образом сократилась в результате многочисленных крупномасштабных кампаний по профилактической химиотерапии, проведенных за последние 10 лет.

Диагностика

Шистосомоз диагностируется путем выявления яиц паразитов в образцах кала или мочи. Антигены, выявляемые в образцах крови и мочи, также указывают на инфекцию.

Для диагностирования мочеполового шистосомоза стандартной диагностической методикой является методика фильтрации с использованием нейлоновых, бумажных или поликарбонатных фильтров. Дети с S. haematobium почти всегда имеют кровь в моче, видимую лишь в микроскоп. Ее можно обнаружить с помощью полосок с химическими реактивами.

Для выявления яиц кишечного шистосомоза в образцах фекалий можно применять методику с использованием окрашенного метиленовой синью целлофана, пропитанного глицерином, или предметных стекол, известную как метод Като-Катца .

В отношении людей из неэндемичных районов или районов с низким уровнем передачи инфекции могут оказаться полезными серологические и иммунологические тесты, которые могут выявить воздействие инфекции и указать на необходимость тщательного обследования, лечения и последующего наблюдения.

Профилактика и борьба

Борьба с шистосомозом основана на широкомасштабном лечении всех групп риска, обеспечении доступа к безопасной воде, улучшении санитарии, санитарном просвещении и борьбе с брюхоногими моллюсками.

Стратегия ВОЗ по борьбе с шистосомозом направлена на уменьшение заболеваемости с помощью периодического, целенаправленного и массового лечения празиквантелом (профилактическая химиотерапия) населения в странах, где это необходимо. Такое лечение подразумевает регулярное лечение всех людей из групп риска. В ряде стран с низкими показателями передачи заболевания должна быть поставлена цель по полному прерыванию передачи болезни.

Целевыми группами для лечения являются:

  • дети школьного возраста в эндемичных районах;
  • взрослые из групп риска в эндемичных районах, люди, по роду деятельности контактирующие с зараженной паразитами водой, такие как рыбаки, фермеры и ирригационные работники, а также женщины, контактирующие с зараженной паразитами водой во время домашней работы;
  • целые общины, живущие в высокоэндемичных районах.

Частота проведения лечения среди детей школьного возраста зависит от распространенности инфекции. В районах с высоким уровнем передачи инфекции может потребоваться ежегодное повторение лечения на протяжении нескольких лет. Для определения воздействия мероприятий по борьбе необходимо проводить мониторинг.

Целью является снижение уровней заболеваемости и передачи инфекции: периодическое лечение групп населения, подвергающихся риску, позволяет излечивать легкие симптомы и предотвращать развитие у инфицированных людей тяжелой хронической болезни на поздних стадиях. Тем не менее, одним из основных препятствий для борьбы с шистосомозом является ограниченный доступ к празиквантелу. Данные за 2016 г. свидетельствуют о том, что в глобальных масштабах лечением было охвачено 34,4% людей, при этом лечение получали 51,6% детей школьного возраста, нуждающихся в профилактической химиотерапии шистосомоза.

Празиквантел рекомендуется для лечения всех форм шистосомоза. Это эффективное, безопасное и недорогое лекарство. Несмотря на то, что после лечения возможно повторное инфицирование, риск развития тяжелой болезни можно снизить и даже предотвратить, если начинать и повторять лечение в детстве.

На протяжении последних 40 лет борьба с шистосомозом успешно проводится в ряде стран, включая Бразилию, Египет, Исламскую республику Иран, Иорданию, Камбоджу, Китай, Маврикий, Оман и Саудовскую Аравию. Есть данные, что передача шистосомоза прекращена в Марокко. В Буркина-Фасо, Гане, Йемене, Руанде, Сьерра-Леоне возможно расширение масштабов лечения до национального уровня, что через несколько лет окажет воздействие на заболеваемость. В ряде стран проводится оценка статуса передачи инфекции.

За последние 10 лет в ряде стран к югу от Сахары, где проживает большинство людей, подвергающихся риску, возросли масштабы проведения кампаний по лечению .

Деятельность ВОЗ

Работа ВОЗ в области шистосомоза является составной частью комплексного подхода к борьбе с забытыми тропическими болезнями. Несмотря на разнообразие забытых тропических болезней с медицинской точки зрения, у них есть общие свойства, которые позволяют им устойчиво присутствовать в условиях нищеты, где они образуют кластеры и часто встречаются одновременно.

ВОЗ координирует стратегию профилактической химиотерапии, консультируясь с сотрудничающими центрами и партнерами из учебных и научно-исследовательских институтов, частного сектора, неправительственных организаций, международных учреждений по вопросам развития и других учреждений в системе ООН. ВОЗ разрабатывает технические руководящие принципы и методики для использования национальными программами по борьбе с этой болезнью.

Работая с партнерами и частным сектором, ВОЗ проводит информационно-разъяснительную работу в отношении необходимости расширения доступа к празиквантелу и обеспечения ресурсов для осуществления. Партнеры из частного сектора и учреждения по вопросам развития заявили о готовности предоставить празиквантел в количестве, достаточном для ежегодного лечения более 100 миллионов детей школьного возраста.


1 Доклад комитета экспертов ВОЗ (2002 г.) — на английском языке

2Global, regional, and national age-sex specific mortality for 264 causes of death, 1980–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet 2017; 16;390: 1151–1210


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector