Гемофтальм: причины и лечение, фото, симптомы и последствия заболевания

Заболевание представляет собой механическое попадание кровяных клеток в стекловидное тело глаза или пространство около него. По степени проникновения крови различают частичную и полную форму (тотальную). Почему это происходит? Причиной чаще всего являются заболевания, вызывающие ломкость сосудов, либо травмы и операции. Анатомически стекловидное тело – это на 99% вода. В ней – один процент кислоты, коллагена, белков и ионов. Когда эритроциты заполняют часть или все тело, смешиваясь с жидкостью в его составе, они начинают растворяться и вырабатывать гемоглобин. Он, в свою очередь, превращается в гемосидерин, вступающий в контакт с сетчаткой и повреждающий ее.

Разновидности и причины заболевания

Субтотальной называют форму проникновения эритроцитов, когда они заполняют до трех четвертей объема стекловидного тела. При заполнении менее чем на треть, гемофтальм считается частичным. А если повреждено более трех четвертей – это полноценная тотальная форма.

Частичный и в большинстве эпизодов субтотальный наступают по следующим причинам:


  • нетяжелые и средней тяжести глазные травмы;
  • ретинопатия, вследствие диабета;
  • некоторые формы атеросклероза;
  • определенная стадия гипертензии артерий;
  • выраженная дистрофия сетчатки.

Тотальный обычно возникает из-за:

  • тяжелой травмы глаза;
  • отслоения сетчатого тела;
  • разрыва сетчатки;
  • операции на глазу.

В силу того, что затемнения наполнения стекловидного тела затрагивают сетчатку, повреждая ее, а также создаются тяжи, которые в будут способствовать ее отслойке, болезнь необходимо лечить незамедлительно, как только она будет диагностирована.

Важно! Если гемофтальм не лечить, снизится резко зрение, начинаясь с образования точек и плавающих нитей, и заканчивая полной слепотой. В первое время с начала болезни по утрам пациент может лучше видеть, поскольку кровяные клетки оседают на дне стекловидного тела, но позднее в течение дня видимость снова ухудшится, и это будет прогрессировать.

Диагностика и симптомы

При диагностировании заболевания обращают внимание на следующие его симптомы.


  1. Жалобы пациентов на помутнение зрения, затуманивание видимости.
  2. Появление в глазах теней, темных пятен, точек, паутины, плавающих черных лент.
  3. Образование фотофобии (когда глаза патологически реагируют на свет).
  4. При имеющейся неоваскулярной глаукоме или травматическом повреждении глаза пациент испытывает боли.
  5. Зрение снижено.
  6. Понижено восприятие света.
  7. На глазу видно фрагментарное покраснение, или он полностью заполнен кровянистой массой.

При вышеназванной симптоматике к офтальмологу обращаться безотлагательно, поскольку патология имеет очень серьезные последствия.

Совет. Врачу необходимо скрупулезно рассказать об имеющихся глазных или общих заболеваниях, травмах, которые были в последнее время. Описать динамику проявления симптомов.

  1. Офтальмолог начинает диагностику с визуального осмотра. Внимание обращается на заметные повреждения снаружи, если таковые есть.
  2. Далее следует осмотр при свете щелевой лампочки. Это дает возможность более детального изучения характера кровоизлияния.
  3. Затем проводится офтальмоскопия, которая выявляет наличие сгустков крови, движущихся в яблоке глаза.

  4. Обследовать глазное дно и получить с него рефлекс при полном излиянии не представляется возможным, поскольку оно плотно закрыто. Частичное кровоизлияние дает такую возможность.
  5. Если необходимо уточнить характер заболевания, назначается ультразвуковое исследование.

  6. Сохранение функций сетчатки отслеживается способом хроматической электроретинографии.

Как лечат кровоизлияние в глаз

Излеяивание как частичной, так и более полных форм болезни, проводится с одинаковой интенсивностью. Зависит лечебная методика от причин и степени распространения заболевания, и обычно включает следующие методы.

Таблица. Лечебные методы и их описание.

Метод Описание
Повязка на глаза, холод.
Назначают препараты внутримышечно, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния. Затем рассасывающие инъекции в область глаза, подкожные.
Глазные капли и другие средства.
Гирудотерапия.
Ультразвук, электрофорез, фонофорез, аутогемотерапия.
Оперативное удаление крови из полости глаза.

Начало лечения, как правило, проводится в стационаре, если форма субтотальная или полная. При диагностировании частичной формы допустим домашний режим, но с обязательным предварительным обращением в поликлинику.

Важно! Ни в коем случае не допускается самостоятельное лечение гемофтальма, даже если излияние совсем маленькое, занимает менее трети глазного яблока. Обязательно согласовывается весь процесс лечения по пунктам с врачом.

Первая помощь

Как только пациент с данным диагнозом поступает в стационар, ему прописывается постельный режим (дома его тоже желательно соблюдать). На глаза накладывается затемняющая и охлаждающая повязка, которая пробудет там от двух до трех часов. Даже если поврежден один глаз, повязка накладывается одновременно на оба. После эпизода необходимо занять строго определенное лежачее положение – изголовье приподнято на сорок пять градусов.

Важно! Также до получения врачебной помощи и консультации нужно предотвратить прием лекарств и средств, разжижающих кровь, к которым относится, например, аспирин, даже если он по какой-либо причине был ранее пациенту прописан.


Затем необходимо предотвратить новые кровоизлияния, для чего пациент получает в виде инъекций внутримышечно и местно в глаза кальцийсодержащие препараты. Как правило, это инъекции десятипроцентного раствора глюконата и трехпроцентный кальция хлорид который закапывают в глаза. Далее, еще на стадии первой помощи, назначаются витаминные препараты в виде глазных капель – «Викасол», таблеток, капель или инъекций – «Дицинон», препараты с витамином С, витамины РР и В2.

Рассасывание кровоизлияния

Следующей целью лечения, после предотвращения повторного кровоизлияния, является его рассасывание. Для этого назначаются капли в глаза, содержащие йодид калия в концентрации 0,1%. Также сопутствует им ферментный препарат «Лидаза».

Гормональные препараты назначаются для того, чтобы не образовались тяжи, ведущие к сетчатке и способные поспособствовать ее отслойке. Это «Преднизолон» (0,3%) и/или «Дексаметазон» (0,1%) в виде растворов и форме глазных капель, либо для введения в конъюнктиву. С этой же целью могут быть назначены окологлазничные инъекции ферментов, растворяющих коллаген («Коллализин»), а также «Фибринолизин» и другие.

В конъюнктиву вводиться «Гепарин», который в качестве антикоагулянта не дает крови свертываться.

Для рассасывающего эффекта также применяется внутривенное введение натрия йодида десятипроцентного.


Другие методы лечения

Сопутствующие методы не являются факультативными и используются наряду с медикаментозной терапией. Пациенту могут быть прописаны внутримышечные инъекции, которые делаются его же кровью, забранной из вены. Этот метод называется аутогемотерапия. Также инъекции могут быть из экстракта алоэ и других веществ. Для лучшего рассасывания назначается электрофорез. Сначала он проводится препаратом «Лидаза», затем, после двадцати полных процедур, с калием йодидом. Также с этим веществом (помимо алоэ и гепарина) делают фонофорез.

Кстати. Возможно осуществление лечения на одной из стадий с применением лазера. Оно является дорогостоящим, но многим пациентам с практически полным поражением удается помочь именно лазерными процедурами.

Что касается способов народной медицины, это не общепринятые припарки и примочки, которые самостоятельно делать нельзя. При данном заболевании используется в качестве альтернативного поддерживающего и лечебного метода гирудотерапия (прикладывание пиявок).


Хирургический метод

Необходимо понимать, что эффективного лекарства, искореняющего непосредственно заболевание, на сегодняшний момент не существует. Все препараты, как прямые, так и вспомогательные действия, направлены на устранение побочного эффекта от кровоизлияния и недопущения повторного эпизода. Если в течение первых десяти дней после диагностирования кровоизлияния гемофтальм улучшений, даже при лечении в стационаре и использовании всех существующих способов, не последовало, показана операция.

Кстати. Также хирургическое лечение начинают, когда, вопреки терапии, образуются прочные тяжи. В будущем это вызовет отслаивание тканей сетчатки и патологической атрофией глазного яблока. Разумеется, пораженный таким образом глаз полностью способен утратить зрение.

Операция проводится в целях удаления крови из глазных полостей, а также извлечения образовавшихся тяжей. Если кровоизлияние полное и купированию не поддается, делают витрэктомию. Это процесс хирургического удаления части стекловидного тела или всего полностью. После этого хирург получит доступ к ткани сетчатки и сможет частично восстановить функции.

Важно! При частичном гемофтальме лечебный прогноз практически всегда благоприятен. Если излияние крупнее, либо полное, скорее всего, пациенту дадут неблагоприятный прогноз. Особенно когда длительное время не получена помощь, высока вероятность полной потери зрения в заполненном эритроцитами глазу.

Вероятные осложнения

Кроме слепоты, эпизод кровоизлияния может иметь много других осложнений, связанных с токсическим действием вещества, в которое преобразуются эритроциты, на полость глаза.


  1. Повреждается сетчатка.
  2. Появляются в полости рубцы.
  3. Образуются спайки.
  4. Повышается вероятность расслаивания сетчатой ткани.

При гемофтальме любой для успешной терапии необходимо точно и оперативно выявить причину, чтобы избежать повторений эпизодов. В качестве профилактических мер доктора рекомендуют лечить своевременно любые основные заболевания, способные повысить вероятность гемофтальма. Также необходимо заботиться о технике безопасности, если работа связана с возможностью травмирования глаз.

Причины гемофтальма

Гемофтальм выступает следствием кровотечения в сетчатке и субретинальном пространстве. На вторые-третьи сутки после выхода крови в стекловидное тело начинается формирование гематом. На десятый день после кровоизлияния кровяные сгустки начинают постепенно разрушаться.

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:  тотальная, субтотальная и частичная.


Чаще всего повреждаются более хрупкие новообразованные сосуды, поэтому в группе риска оказываются пациенты с пролиферативными ретинопатиями, у которых количество аномальных новообразованных сосудов выше среднестатистических показателей: больные сахарным диабетом и серповидноклеточной анемией, недоношенные дети и лица, перенесшие тромбоз вен сетчатки. Перечисленным состояниям часто сопутствует хроническая ишемия сетчатки, которая приводит к усиленной выработке факторов образования сосудов. Также известны случаи наследования избыточной продукции фактора роста эндотелия (семейная экссудативная витреоретинопатия).

Внутриглазные кровоизлияния наблюдаются при механических повреждениях сосудов при проникающих и тупых травмах глазного яблока, осложнениях после офтальмологических операций, разрыве сетчатки или отслойке задней гиалоидной мембраны. Риск разрыва сетчатки значительно возрастает при миопии высокой степени, сопровождающейся дегенеративными изменениями глазного дна.

Разрыв неизмененных ретинальных сосудов также может произойти при черепно-мозговой травме, сопровождающейся кровоизлиянием в подпаутинное пространство и резким подъемом внутричерепного давления (синдром Терсона). Гемофтальм может появиться и в результате внезапного повышения внутригрудного давления при чрезмерных физических нагрузках, сильной рвоте и надрывном кашле (ретинопатия Вальсальвы).

Иногда возникновение гемофтальма провоцируют общие заболевания и анатомические аномалии, сопровождающиеся патологическими изменениями сосудов:

  • васкулиты различной этиологии;
  • системная красная волчанка;
  • атеросклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • врожденные прекапиллярные петли сосудов сетчатки;
  • онкогематологические заболевания.

Крайне редко причиной гемофтальма становится субретинальное кровоизлияние, вызванное повреждением сосудистой оболочки глаза при влажной форме возрастной макулодистрофии, полипоидной хориоидальной ангиопатии или меланоме хориоидеи.

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза.

Формы

В зависимости от объема кровоизлияния различают три формы гемофтальма:

  • тотальная – поражено более 75% стекловидного тела;
  • субтотальная – от 1/3 до 3/4;
  • частичная – менее 1/3.

Частичный гемофтальм характеризуется более легким течением и склонен к саморазрешению. Тотальные и субтотальные гемофтальмы чаще возникают при травмировании глаза, а частичные – при пролиферативных ретинопатиях, атеросклерозе и декомпенсированной артериальной гипертензии.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела. Увеличение объема кровоизлияния от 1/8 до 1/4 витреума увеличивает вероятность отслоения сетчатки. При субтотальной форме гемофтальма прогноз относительно восстановления зрительной функции сомнительный, а тотальный гемофтальм почти всегда приводит к безвозвратной потере зрения.

Симптомы гемофтальма

Типичные проявления гемофтальма – зрительные аберрации, помутнение зрения, светобоязнь. Начиная со второго-третьего дня, с момента появления гематом, отмечается мелькание теней со стороны поврежденного глаза. При свежем гемофтальме глаз сильно краснеет; кровавое пятно заметно в течение нескольких недель. Из-за больших объемов и медленного рассасывания геморрагического содержимого наблюдается резкое ухудшение предметного зрения. Пациент с тотальной формой гемофтальма может различать только свет и тьму и теряет способность к ориентации в пространстве. При субтотальном гемофтальме поле зрения частично перекрыто массивными темными пятнами, однако сохраняется способность к распознаванию силуэтов людей и очертаний массивных объектов. В случае частичного гемофтальма выраженного ухудшения зрения может не наблюдаться. Пациенты жалуются на туман, дымку или паутину перед глазами, мелькание черных точек, красных или черных полос в поле зрения. На стадии гемолиза к симптомам гемофтальма могут присоединяться признаки общей интоксикации – тошнота, слабость, головные боли. Болевые ощущения для гемофтальма нехарактерны; дискомфорт появляется только при травматических и ятрогенных повреждениях сетчатки, неоваскулярной глаукоме и образовании массивных гематом.

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов.

Особенности протекания гемофальма у детей

У недоношенных младенцев часто наблюдаются гемофтальмы по причине атрофических изменений и неоваскуляризации сетчатки, которые в дальнейшем могут привести к миопическому сдвигу рефракции и амблиопии. Для профилактики осложнений рецидивирующего гемофтальма при пролиферативной ретинопатии недоношенных и у детей-диабетиков при подозрении на тракционный синдром показано проведение витрэктомии. В целях предотвращения рецидивов внутриглазных кровоизлияний у грудных детей родителям рекомендуют укачивать ребенка аккуратно, избегая тряски.

В редких случаях гемофтальм у ребенка может быть проявлением врожденных патологий, таких как болезнь Иллза (первичный идиопатический ретиноваскулит) или болезнь Норри, сцепленная с Х-хромосомой – псевдоглиома сетчатки обоих глаз.

Диагностика

Обнаружение крови в стекловидном теле и формируемых им пространствах считается достаточным основанием для диагностики гемофтальма, однако при обширном кровоизлиянии не всегда возможно произвести осмотр глазного дна методами биомикроскопии. В таких случаях пациента направляют на УЗИ глаза. Для уточнения источника кровоизлияния может назначаться флуоресцентная ангиография сетчатки и хориоидеи. Для выявления сопутствующих заболеваний, оказывающих влияние на динамику патологического процесса, проводятся лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня глюкозы крови.

Лечение гемофтальма

Терапевтическая стратегия при гемофтальме зависит от причины и масштаба кровоизлияния. При частичном гемофтальме лечение сводится к приему гемостатиков, ферментных и гормональных средств для быстрого рассасывания гематом, а также аскорбиновой кислоты и витаминов группы В для укрепления сосудистых стенок. При рецидиве проводят промывание стекловидного тела. До полного рассасывания кровоизлияния пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим с приподнятым на 35-40 ° изголовьем кровати, а на область обоих глаз положить холодный компресс. Тотальный и субтотальный гемофтальм лечатся в стационарных условиях.

Параллельно проводится углубленное обследование пациента на предмет выявления сопутствующих патологий и офтальмологическое обследование, включающее визиометрию, тонометрию и инструментальные исследования глазного дна. В случае выявлении пролиферативной ретинопатии в стекловидное тело вводят ингибиторы роста сосудов. При разрыве сетчатки показана лазерная коагуляция участков ишемии на сетчатке глаза; при отсутствии необходимого оборудования возможно проведение криокоагуляции.

Масштаб кровоизлияния имеет важное прогностическое значение. Наиболее благоприятный прогноз у частичной формы гемофтальма при заполнении кровью менее 1/8 объема стекловидного тела.

Витрэктомия – радикальное лечение гемофтальма с удалением стекловидного тела или его части проводится в следующих случаях:

  • двухсторонний гемофтальм;
  • отслоение сетчатки;
  • пролиферативная ретинопатия недоношенных;
  • пролиферативная диабетическая ретинопатия у детей с подозрением на тракционный синдром;
  • внутриглазное кровоизлияние, которое не рассасывается в течение 2-3 месяцев;
  • наличие катаракты, глаукомы или рубеоза.

Заменителем стекловидного тела после витрэктомии служит солевой раствор, силиконовое масло или воздушно-газовая смесь.

Профилактика

Для предотвращения гемофтальма при отсутствии атрофических изменений сетчатки и других сопутствующих патологий достаточно избегать травм глаза. После 40 лет важно контролировать артериальное давление и уровень сахара в крови и один раз в год измерять внутриглазное давление. Пациентам из группы риска по пролиферативным ретинопатиям требуется дважды в год проходить профилактические осмотры у офтальмолога с визометрией, тонометрией и биомикроскопией, одновременно контролируя основные заболевания. В случае выявления атрофических участков на сетчатке рекомендована профилактическая лазерная коагуляция, снижающая вероятность гемофтальма на 80-85%.

Последствия и осложнения

Наиболее распространенным осложнением гемофтальма представляется гемосидероз глазного яблока – токсическое поражение фоторецепторов сетчатки, стекловидного тела и хрусталика продуктами распада эритроцитов. При длительном течении гемофтальма и частых рецидивах существует вероятность развития вторичной глаукомы.

При осложненном течении гемофтальма глаз может атрофироваться. При обширном кровоизлиянии возрастает риск замещения клеток витреума соединительной тканью. Завершающим этапом дегенерации стекловидного тела становится внутриглазный фиброз с последующей отслойкой сетчатки и атрофией глазного яблока, которая приводит к слепоте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Этиология

  • Увечье глаза (травма);
  • Воспалительные процессы в оболочке глаза и сетчатке;
  • Диабетическая ретинопатия;
  • Нарушение сетчатки глаза или полный ее разрыв;
  • Венозная окклюзия (подвержены люди с повышенным давлением);
  • Отслойка задней части стекловидного тела (происходит с людьми среднего и пожилого возраста с диагнозом близорукость);
  • Внутриглазная опухоль. Обычно речь идет о молодых людях в возрасте от 20 до 30 лет с периферической ишемией сетчатки и неоваскуляризацией по неизвестной причине;
  • Гематологические расстройства: анемия, лейкоз, состояние гипервязкости крови.

Симптоматика и классификация

При гемофтальме существует лишь одно клиническое проявление: происходит резкое, безболезненное снижение остроты зрения, а в некоторых случаях и полная слепота. Никакой боли или дискомфорта при гемотфальме человек не чувствует. Это обусловлено тем, что стекловидная оболочка не имеет нервных окончаний.

Гемофтальм делится на три вида, которые зависят от степени кровоизлияния:

  1. Частичный гемофтальм — объем крови незначительный.
  2. Субтотальный гемофтальм — кровь занимает примерно половину стекловидного тела.
  3. Тотальный гемофтальм – самый опасный вид кровоизлияния, так как полость глаза заполнена на 75% кровью, необходима операция.

Первые признаки гемофтальма напрямую зависят от заболевания, которое стало причиной кровоизлияния, а также от количества крови, попавшей в полость глаза. При легкой форме у больного периодически возникают перед глазами точки или линии, в сложных случаях возможна резкая полная или частичная потеря зрения, но светоощущение сохраняется.

Многие пациенты при частичном гемофтальме не слишком спешат к доктору, так как в утреннее время качество зрения нормальное, а вечером ухудшается (многие списывают на усталость после тяжелого дня). На самом деле причина в том, что с утра после спокойного сна кровь оседает в нижней полости стекловидного тела и не приносит явного дискомфорта больному. Такое халатное отношение к своему здоровью может стать первым этапом на пути к осложнениям, в частности к отслойке сетчатки, атрофии глазного яблока, а затем слепоте.

Диагностика

При первых проявлениях симптомов нужна консультация у врача-ретинолога. Вы обязаны предоставить доктору полную картину вашего общего состояния здоровья, рассказать о симптомах, о том, были ли у вас травмы или механические повреждения глаза, люди, страдающие сахарным диабетом или высоким артериальным давлением, обязаны предоставить историю перенесенных и хронических заболеваний.

Доктор проведет осмотр глаза, затем, используя щелевую лампу, тщательно изучит ваш глаз, нет ли кровоизлияния в другие полости глаза. Также будет назначена офтальмоскопия. В тяжелых случаях гемотфальма глазное дно рассмотреть невозможно, так как отсутствует реакция. При легких формах просмотреть глазное дно реально, а также можно увидеть количество крови в стекловидном теле.

Для тщательного осмотра и подтверждения диагноза пациенту будет назначено УЗИ, а также оценка работы сетчатки. Лишь после этого больному будет прописано квалифицированное лечение.

Лечение

После постановки диагноза будет иметь место так называемая выжидательная тактика по причине того, что свежее кровоизлияния в стекловидное тело может самостоятельно рассасываться за некоторый промежутком времени. Однако это вовсе не значит, что больше ничего не нужно предпринимать. Необходимо провести верификацию основного заболевания, следить, чтобы не было других более серьезных осложнений.

При частичном гемофтальме лечение возможно дома. При таком диагнозе операция не нужна, достаточно будет проводить профилактический осмотр и систематическое лечение, важно исключить физические нагрузки, которые могут вызвать повторно проникновение крови в стекловидное тело, соблюдать постельный режим.

При тотальном и субтотальном типах обязательно лечение непосредственно под присмотром медицинского персонала в стационаре. Пациенту требуется покой, для рассасывания и укрепления стенок сосудов ему вводят лекарственные препараты: кальций, витамины С, В2 и РР, вобэнзим, дицинон. Если по истечению 7-10 дней медикаментозное лечение не дало ожидаемых результатов, необходимо провести витрэктомию.

Витрэктомия (удаление гемофтальма) — максимально эффективный способ лечения, которое в самые кротчайшие сроки способно вернуть пациенту зрение. Такая операция неопасна, с очень незначительным периодом реабилитации. С помощью трехпортовой методики через специальные микроразрезы хирург удаляет кровь вместе со стекловидным телом и наполняет полость специальным растровом. Данная операция не требует наложения хирургических швов.

Клинические наблюдения доказывают, что при использовании современных витреотомов и методик проведения витрэктомии риск развития осложнений значительно ниже, также можно не опасаться возникновения рецидивов.

Осложнения

Гемофтальм — заболевание с множеством возможных осложнений. На начальном этапе это повреждение сетчатой оболочки, на более поздних осложнения могут быть куда более серьезными — происходит отслойка сетчатой оболочки, а за ней и полная потеря зрения.

Если вы заметили периодически появляющиеся темные точки в глазах, необходимо как можно быстрее обратится за консультацией к врачу-офтальмологу. Самолечение при данном заболевании запрещено, так как неосторожное обращение с таким сложным и очень хрупким органом, как глаз, может усугубить ситуацию.

Средств народной медицины, которые были бы способны бороться с этим заболеванием, не существует, поэтому не стоит пытаться обойтись без квалифицированной помощи врача.

Профилактика

В качестве профилактических мер офтальмологи рекомендуют:

  • соблюдать стандартную технику безопасности при работе, которая может привести к травмированию глаза;
  • проводить систематическое лечение общих заболеваний, которые могут вызвать гемофтальм;
  • сразу обращаться к специалисту при первых проявлениях заболевания;
  • не пренебрегать гимнастикой для глаз, ведь эти простые действия помогут снизить риск возникновения многих офтальмологических заболеваний и дольше сохранить остроту зрения;
  • вести максимально здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector