Хламидийный конъюнктивит: причины, симптомы, лечение офтальмохламидиоза

  • Клиническая картина
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз и профилактика

Фолликулы при хламидийном конъюнктивитеХламидийный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита.

Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий.

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.


Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии,гинекологии.

Хламидийные конъюнктивиты вызываются внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis (серотипы с D по К), проявляющим свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитированию внутри клеток в неактивном, «спящем» состоянии. При различного рода неблагоприятных условиях (приеме антибиотиков, переохлаждении, ОРВИ, перегревании), в период иммуносупрессии, происходит «пробуждение» (реверсия) хламидий из L-форм и активное размножение с развитием клинической симптоматики.

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D-K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза. В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции.

Способы заражения:


  • У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.
  • Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.
  • Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.
  • Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания — синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен.
  • Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Таким образом, повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют сексуально активные мужчины и женщины; пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом; медицинские специалисты; лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны; дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация форм хламидийных конъюнктивитов

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

  • Трахомы
  • Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
  • Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
  • Бассейнового конъюнктивита
  • Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
  • Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
  • Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.
  • Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Клиническая картина

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях — в хроническом варианте.


При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью или зудом  в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз, возможен односторонний птоз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса.

Трахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва , С). Трахома – хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), а в поздних стадиях – рубцовой деформацией век. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7–14 дней. Поражение обычно двустороннее.

В клиническом течении трахомы выделяют 4 стадии.


  • I стадия – острое нарастание воспаления. Диффузная инфильтрация, отёк конъюнктивы с развитием в ней множественных фолликулов с мутным содержимым. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве хряща верхнего века.  
  • II стадия – на фоне усиления инфильтрации и образования фолликулов начинается их распад с обильным гнойным отделяемым, на их месте образуются рубцы, поверхностная инфильтрация и васкуляризация роговицы. Наиболее заразная стадия заболевания.
  • III стадия – преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации.
  • IV стадия – разлитое рубцевание поражённой слизистой.

При тяжёлой форме поражения и длительном течении трахомы в верхней половине роговицы возникает инфильтрация с васкуляризацией – трахоматозный паннус. В период рубцевания на месте паннуса развивается интенсивное помутнение роговицы со снижением зрения. Тяжёлые последствия трахомы: укорочение конъюнктивальных сводов, образование симблефарона; перерождение слёзных (добавочных) и мейбомиевых желёз, приводящее к ксерозу роговицы; рубцовая деформация хряща век; заворот век, трихиаз (способствует развитию язвы роговицы).

Паратрахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A–К). Инкубационный период – 10–14 дней, с колебаниями от 7 до 21 дня. Поражение глаз протекает в различных клинических формах.


  • Паратрахома взрослых. Заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов.
    Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс встречается примерно у 1/3 больных. Клиническая картина заболевания характеризуется значительным отёком век и сужением глазной щели, выраженной гиперемией, отёком и инфильтрацией конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные, рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и при слиянии образующие 2–3 валика. Вначале отмечается слизисто-гнойное умеренное отделяемое, с развитием заболевания оно становится обильным и гнойным. Примерно у половины заболевших наблюдается отёк, инфильтрация и васкуляризация в области верхнего лимба. Могут также встречаться мелкоточечные инфильтраты роговицы, не окрашивающиеся флюоресцеином. С 3–5-го дня заболевания на стороне поражения развивается безболезненное увеличение предушных лимфоузлов, в ряде случаев сопровождающееся шумом и болью в ухе, снижением слуха.
  • Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит).
    Заражение происходит контактно-бытовым путём. Заболевание может начаться остро, подостро или протекать хронически. Чаще поражается один глаз. При осмотре обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Имеет место предушная аденопатия. Все конъюнктивальные проявления проходят без лечения через 3–4 нед.

  • Конъюнктивит при синдроме Рейтера.
  • Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы.
  • Паратрахома новорождённых (бленнорея с включениями).
    Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери. Заболевание начинается остро на 5-10-й день после родов. В конъюнктивальной полости появляется обильный жидкий гной с примесью крови. Выраженный отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, увеличение сосочков. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу.

Диагностика

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.


Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального,ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.

Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.

Лечение

Проводится препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6-12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.

  • Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).
  • Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП.

Пример схемы лечения:

  1. Специфическое местно:
    • группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал) — 5 раз в день (7 дней), 4 раза в день (еще 7 дней), 3 раза в день (еще 7 дней), 2 раза в день (еще 7 дней).
    • антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).

  2. Специфическое системно:
    • Азитромицин (Сумамед). В капсулах или суспензии — первый день 1г, со второго по пятый день — по 500мг
    • Рулид по 300 мг 7-10 дней
    • Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.
  3. Противовоспалительное:
    • НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенак-лонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день — с 1 по 14 день;
    • кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 1 раз в день с 14 по 21 день, 2 раза в день с 21 по 35 день.
  4. Слезозаместительное (Систейн Ультра, Хилокомод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) — 3-4 раза в день в течение 6-и месяцев.
  5. Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней, местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день 14 дней
  6. Поливитамины
  7. Лечение кишечного дисбактериоза

Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Прогноз и профилактика

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.


Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

О заболевании

Согласно эпидемиологическим исследованиям, хламидийный конъюнктивит поражает взрослых от 18 до 39 лет, женщины более подвержены риску заражения, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит редко выступает в качестве самостоятельного заболевания, в некоторых случаях поражение слизистой оболочки глаз хламидиями свидетельствует о том, что у пациента имеется скрытая форма урогенитального хламидиоза без проявления патогномоничных клинических симптомов.

Заражение микроорганизмом происходит путем переноса возбудителя болезни от органов мочеполового тракта на конъюнктиву через немытые руки, предметы личной гигиены. Высокая устойчивость хламидий к факторам внешней среды повышает частоту распространения данной инфекции в общественных бассейнах, саунах, пляжах. Заражение детей чаще всего происходит случайно, если родители не соблюдают правила личной гигиены. Риск хламидиозной инвазии повышается при снижении иммунной защиты организма человека, при тяжелом течении требует стационарного лечения.

Причины развития болезни

Возбудителем болезни являются хламидии, которые сочетают свойства бактерий и вирусов, отличаются внутриклеточным размножением, из-за чего плохо поддаются классическим схемам лекарственной терапии. Характерная особенность патогена заключается в том, что они долгое время могут находиться в организме пациента без клинических проявлений, болезнь возникает лишь при воздействии определенных провоцирующих факторов:

  • длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков;
  • переохлаждении;
  • перегревании;
  • перенесенных простудах, ОРВИ;
  • при иммунодефицитах.

Хламидийный конъюнктивит редко выступает в качестве самостоятельно заболевания, по последним данным клинических исследований, развитие глазных симптомов развивается на фоне обострения хламидиоза мочеполового тракта. Массивное внутриклеточное размножение микроорганизма приводит к попаданию в системный кровоток и распространению инфекции на слизистые оболочки внутренних органов, в том числе конъюнктивы.

Причиной развития хламидийного поражения конъюнктивы у некоторых пациентов является аутоиммунный синдром Рейтера, у новорожденных инфицирование может произойти внутриутробно или в процессе родов вертикальным путем от матери. В профессиональной медицинской сфере высок риск возникновения хламидийного конъюнктивита среди врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, офмальмологов. Это обусловлено случайным попаданием хладимий на слизистые оболочки врача во время осмотра и обследования пациента.

Кто входит в группу риска

Хламидийный конъюнктивит – достаточно распространенная инфекционная патология. Больше всего подвержены заражению:

  • люди с хроническим поражением конъюнктивы с периодами рецидивов, ведущие активную половую жизнь;
  • пациенты с мочеполовой формой хламидиоза и их половые партнеры;
  • контактные лица с зараженными;
  • люди с острым конъюнктивитом одного глаза;
  • новорожденные, рожденные от инфицированных матерей;
  • медики, которые осматривают зараженных хламидиями пациентов;
  • люди, посещающие общественные бассейны, пляжи и сауны.

Для сохранения здоровья важно своевременно обнаружить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Только корректное и качественное лечение поможет пациенту сохранить зрение, не допустит перехода заболевания в острую форму и существенно сократит риск рецидивов. Определить наличие хламидийного конъюнктивита можно и самостоятельно по характерным признакам, но заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как неправильно подобранные препараты могут ухудшить течение болезни и скрыть симптомы, необходимые для правильной диагностики.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Клинически конъюнктивит, при котором слизистая оболочка глаза поражается хламидиями, во время инкубационного периода (от 5 до 14 дней) протекает скрыто. В дальнейшем болезнь проявляется в подострой или острой форме. Чаще всего, симптомы хламидийного конъюнктивита проявляются на одном глазу, но постепенно может распространиться и на оба глаза. Более распространенной считается острая форма болезни, но хроническая сложнее поддается лечению и характеризуется частыми рецидивами. Характерными симптомами хламидийного конъюнктивита являются:

  • сильный отек слизистой и переходных складок глаза;
  • боязнь яркого света;
  • обильное слезотечение;
  • резь в глазах;
  • выделение слизи или гноя.

У новорожденных симптомы болезни начинают проявляться через 1-3 недели после рождения и включают:

  • выделение слизи или гноя;
  • папиллярную конъюнктивальную реакцию;
  • сильный отек и покраснение слизистой нижнего века.

Как правило, воспалительный процесс продолжается одну-две недели и развивается на одном глазу. В некоторых случаях распространение воспаления может провоцировать боль и шум в ушах, а также снижение остроты слуха. При осмотре врач-офтальмолог выделяет другие характерные симптомы болезни, в частности, многочисленные фолликулы и фибринозные пленки, покрывающие слизистую оболочку. Как правило, эти новообразования при корректном лечении бесследно рассасываются. Однако, у новорожденный хламидийный конъюнктивит все же может привести к образованию рубцов или возникновению осложнений в виде хламидийной пневмонии, острого отита или ринита.

Диагностические методы

Хламидийный конъюнктивит в данный момент считается одной из самых распространенных форм неполового хламидиоза. Именно поэтому важную роль играет своевременная диагностика и корректное лечение. Современные врачи-офтальмологи придерживаются мнения, что точная диагностика хламидийного конъюнктивита возможна лишь при использовании нескольких методов. Для определения болезни используются:

  • соскоб для дальнейшего цитологического анализа материала;
  • культуральный метод диагностики, при котором хламидии выделяются в культуре клеток;
  • серологические тесты.

Соскоб, во время которого получают материал для дальнейшего анализа, проводят под местной анестезией. Цитологическое исследование, которое применяют чаще всего, позволяет определить наличие хламидий в клетках слизистой. Культуральный метод диагностики считается самым точным, но и самым дорогим и длительным, так как его результаты исследования получают не ранее, чем через 48 часов. Однако, именно культуральный анализ позволяет определить самое минимальное количество хламидий в клетках и своевременно начать лечение.

Правила лечения

Внутриклеточное размножение хламидий не только затрудняет диагностический процесс, но также требует комплексного медикаментозного лечения. Перед началом лекарственной терапии врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания пациента, с учетом перенесенных инфекций и имеющихся болезней на момент обследования. Это позволит назначить наиболее эффективные препараты, ингибирующие размножение хладимидий и купирующие неприятные симптомы заболевания. Классическая схема лечения включает:

  • точное определение возбудителя болезни;
  • тестирование хламидий на чувствительность к антибиотикам;
  • индивидуальный подбор антибактериальных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и чувствительности хламидий к определенным препаратам;
  • дополнительно назначаются антигистаминные препараты, глазные капли местного действия.

Наиболее действенными для лечения данного типа конъюнктивита считаются макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Однако, самостоятельно начинать прием антибиотиков не рекомендуется, так как при подборе подобных препаратов учитывается не только степень поражения слизистой глаза, но и индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и недавно перенесенных болезней в анамнезе. Новорожденным тетрациклин применяют в виде препаратов для местного использования, так как антибиотики данной группы не рекомендуется использовать системно для лечения беременных и кормящих женщин, а также детей до 12 лет.

Самостоятельное лечение хламидийного коньюктивита может привести к тому, что у микроорганизмов выработается резистентность к специфической терапии, что значительно повышает риск развития осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию. Чтобы определить, насколько действенным оказалось лечение, пациенту необходимо пройти осмотр офтальмолога, сдать лабораторные анализы через 2-4 недели после завершения лечения, а в некоторых случаях сделать посев экссудата глаза. Кроме того, проверка проводится и в дальнейшем: пациенту необходимо сдать анализ три раза с интервалом в месяц.

Средства профилактики и прогноз выздоровления

Прогноз напрямую зависит от своевременности и правильности начатого лечения. Если хламидийный конъюнктивит был диагностирован вовремя, все признаки воспалительного процесса на слизистой бесследно исчезают. Если пациент не следовал указаниям врача, спонтанно прервав курс лечения, болезнь переходит в хроническую стадию, которая характеризуется периодическими рецидивами. У пациентов с хронической формой заболевания конъюнктива и роговица покрываются рубцами, острота зрения значительно снижается за счет поражения сетчатки, роговицы и ствола зрительного нерва. Для профилактики хламидийного конъюнктивита необходимо соблюдать определенные правила:

  • медицинскому персоналу следует использовать индивидуальные средства защиты и соблюдать гигиену при проведении осмотров;
  • всем взрослым, в том числе и беременным женщинам, необходимо регулярно проходить обследования для выявления урогенительной формы хламидиоза и своевременно начинать лечение болезни;
  • в семье необходимо пользоваться только индивидуальными гигиеническими средствами;
  • во время посещения бассейна, пляжа или сауны, использовать специальные очки для защиты глаз.

Хламидиоз является широко распространенной болезнью, практически в половине случаев провоцирует развитие конъюнктивита у новорожденных. Для профилактики младенцам необходимо регулярно обрабатывать слизистую оболочку глаз специальными препаратами. Особые методы иммунопрофилактики необходимы из-за усиленного размножения хламидий в ослабленном организме. Именно поэтому для профилактики или предотвращения рецидивов для пациентов с хроническим хламидийным конъюнктивитом, необходимо регулярно принимать поливитаминные комплексы для общего укрепления организма, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Этиология и патогенез развития хламидийного конъюнктивита

Внешний вид хламидийного конъюнктивитаХламидийный конъюнктивит – инфекционное поражение слизистой глаз хламидиями, сопровождающееся острым или хроническим воспалением конъюнктивы.

Хламидийный конъюнктивит протекает с отеком конъюнктивы и переходных складок, гнойным отделяемым из глаз, слезотечением, резью в глазах, фолликулярными высыпаниями на нижнем веке, околоушной аденопатией, явлениями евстахиита.

Диагностика хламидийного конъюнктивита заключается в проведении биомикроскопии, цитологического, культурального, иммуноферментного, иммунофлюоресцентного, ПЦР- исследований для определения хламидий.

Лечение хламидийного конъюнктивита проводится с помощью антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов и фторхинолонов до полного клинико-лабораторного выздоровления.


Хламидийный конъюнктивит (офтальмохламидиоз, хламидиоз глаз) составляет 3-30% от числа конъюнктивитов различной этиологии. Хламидиоз глаз чаще встречается у лиц в возрасте 20-30 лет, при этом женщины заболевают хламидийным конъюнктивитом в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит возникает, главным образом, на фоне урогенитального хламидиоза (уретрита, кольпита, цервицита), который может протекать в стертой форме и не беспокоить пациента. Поэтому хламидийные инфекции входят в сферу внимания офтальмологии, венерологии, урологии,гинекологии.

Хламидийные конъюнктивиты вызываются внутриклеточным микроорганизмом Chlamydia trachomatis (серотипы с D по К), проявляющим свойства бактерий и вирусов. Образуя так называемые L-формы, хламидии способны к длительному паразитированию внутри клеток в неактивном, «спящем» состоянии. При различного рода неблагоприятных условиях (приеме антибиотиков, переохлаждении, ОРВИ, перегревании), в период иммуносупрессии, происходит «пробуждение» (реверсия) хламидий из L-форм и активное размножение с развитием клинической симптоматики.

Разные антигенные серотипы хламидии вызывают различные поражения: так, серотипы A, B, Ba и C приводят к развитию трахомы; серотипы D-K – к возникновению паратрахомы взрослых, эпидемического хламидийного конъюнктивита, урогенитального хламидиоза; серотипы L1-L3 – к развитию пахового лимфогранулематоза. В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит возникает на фоне хламидиоза мочеполового тракта: по статистике, около 50% пациентов с офтальмохламидиозом имеют также урогенитальную форму инфекции.

Способы заражения:


  • У взрослых глазной хламидиоз развивается в результате заноса возбудителя в конъюнктивальный мешок с половых органов через загрязненные выделениями предметы гигиены и руки. При этом носитель мочеполового хламидиоза может инфицировать не только свой орган зрения, но и глаза своего здорового партнера. Нередко хламидийный конъюнктивит является следствием орально-генитальных половых контактов с инфицированным партнером.
  • Известны случаи профессионального заражения хламидийным конъюнктивитом среди акушеров-гинекологов, венерологов, урологов-андрологов, офтальмологов, обследующих больных с различными формами хламидиоза.
  • Заражение хламидийным конъюнктивитом возможно через воду при посещении публичных бассейнов и бань. Такая форма заболевания получила название «бассейнового» или «банного» конъюнктивита и зачастую может принимать характер эпидемических вспышек.
  • Хламидийный конъюнктивит может сопровождать течение аутоиммунного заболевания — синдрома Рейтера, однако патогенез офтальмохламидиоза при данной патологии до конца не изучен.
  • Хламидийный конъюнктивит у новорожденных может развиваться вследствие внутриутробного (трансплацентарного) заражения или инфицирования глаз во время родов от больной хламидиозом матери. Хламидийная глазная инфекция встречается у 5-10% новорожденных.

Таким образом, повышенный риск развития хламидийного конъюнктивита имеют сексуально активные мужчины и женщины; пациенты с хламидиозом урогенитального тракта; члены семей (включая детей), где есть больные половым или глазным хламидиозом; медицинские специалисты; лица, посещающие общественные бани, сауны, бассейны; дети, рожденные от страдающих хламидиозом матерей.

Классификация форм хламидийных конъюнктивитов

Хламидийное поражение конъюнктивы глаз может протекать в форме:

  • Трахомы
  • Хламидийного конъюнктивита взрослых (паратрахомы)
  • Хламидийного конъюнктивита новорожденных (бленнореи)
  • Бассейнового конъюнктивита
  • Эпидемического хламидийного конъюнктивита детей
  • Хламидийного конъюнктивита при синдроме Рейтера
  • Хламидийного конъюнктивита (мейбомита) зоонозной природы.
  • Кроме этого, в офтальмологии выделяют и другие формы офтальмохламидиоза: хламидийный кератит, хламидийный увеит, хламидийный эписклерит и др.

Клиническая картина

Клинические проявления хламидийного конъюнктивита развиваются по истечении инкубационного периода (5-14 дней). Как правило, вначале поражается один глаз, двустороннее инфицирование встречается у 30% пациентов. В 65% случаев хламидийный конъюнктивит протекает в форме острой или подострой глазной инфекции, в остальных случаях — в хроническом варианте.


При хроническом течении отмечаются вялотекущие, часто рецидивирующие блефариты или конъюнктивиты с умеренно выраженной симптоматикой: незначительным отеком век и гиперемией ткани конъюнктивы, слизистыми выделениями из глаз.

Длительность ремиссии составляет от 6-и до 12 недель. Обострение может провоцироваться внешними факторами: ношением контактных линз, переохлаждением, приемом жирной и острой пищи, алкоголя и др.

Острый хламидийный конъюнктивит и обострение хронических форм сопровождается выраженной отечностью и инфильтрацией слизистой глаз и переходных складок, светобоязнью и слезотечением, резью или зудом  в глазах, обильным отделением склеивающего веки слизисто-гнойного или гнойного секрета из глаз, возможен односторонний птоз. Патогномонично развитие на стороне поражения безболезненной региональной предушной аденопатии, а также евстахеита, характеризующегося болью и шумом в ухе, снижением слуха. При некоторых формах наблюдается формирование паннуса.

Трахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы А, В, Ва , С). Трахома – хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их рубцеванием, васкуляризацией роговицы (паннусом), а в поздних стадиях – рубцовой деформацией век. Трахома возникает в результате заноса возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7–14 дней. Поражение обычно двустороннее.

В клиническом течении трахомы выделяют 4 стадии.


  • I стадия – острое нарастание воспаления. Диффузная инфильтрация, отёк конъюнктивы с развитием в ней множественных фолликулов с мутным содержимым. Характерно образование фолликулов на конъюнктиве хряща верхнего века.  
  • II стадия – на фоне усиления инфильтрации и образования фолликулов начинается их распад с обильным гнойным отделяемым, на их месте образуются рубцы, поверхностная инфильтрация и васкуляризация роговицы. Наиболее заразная стадия заболевания.
  • III стадия – преобладают процессы рубцевания при наличии фолликулов и инфильтрации.
  • IV стадия – разлитое рубцевание поражённой слизистой.

При тяжёлой форме поражения и длительном течении трахомы в верхней половине роговицы возникает инфильтрация с васкуляризацией – трахоматозный паннус. В период рубцевания на месте паннуса развивается интенсивное помутнение роговицы со снижением зрения. Тяжёлые последствия трахомы: укорочение конъюнктивальных сводов, образование симблефарона; перерождение слёзных (добавочных) и мейбомиевых желёз, приводящее к ксерозу роговицы; рубцовая деформация хряща век; заворот век, трихиаз (способствует развитию язвы роговицы).

Паратрахома

Возбудитель – Chlamydia trachomatis (серотипы A–К). Инкубационный период – 10–14 дней, с колебаниями от 7 до 21 дня. Поражение глаз протекает в различных клинических формах.


  • Паратрахома взрослых. Заражение происходит в результате переноса инфекции из половых органов.
    Заболевание характеризуется воспалительной реакцией конъюнктивы с образованием многочисленных фолликулов, не склонных к рубцеванию. Чаще поражается один глаз, двусторонний процесс встречается примерно у 1/3 больных. Клиническая картина заболевания характеризуется значительным отёком век и сужением глазной щели, выраженной гиперемией, отёком и инфильтрацией конъюнктивы век и переходных складок. Характерны крупные, рыхлые фолликулы, располагающиеся в нижней переходной складке и при слиянии образующие 2–3 валика. Вначале отмечается слизисто-гнойное умеренное отделяемое, с развитием заболевания оно становится обильным и гнойным. Примерно у половины заболевших наблюдается отёк, инфильтрация и васкуляризация в области верхнего лимба. Могут также встречаться мелкоточечные инфильтраты роговицы, не окрашивающиеся флюоресцеином. С 3–5-го дня заболевания на стороне поражения развивается безболезненное увеличение предушных лимфоузлов, в ряде случаев сопровождающееся шумом и болью в ухе, снижением слуха.
  • Эпидемический хламидийный конъюнктивит (банный конъюнктивит).
    Заражение происходит контактно-бытовым путём. Заболевание может начаться остро, подостро или протекать хронически. Чаще поражается один глаз. При осмотре обнаруживают гиперемию, отёк, инфильтрацию конъюнктивы, папиллярную гипертрофию, фолликулы в нижнем своде. Роговица редко вовлекается в патологический процесс. Имеет место предушная аденопатия. Все конъюнктивальные проявления проходят без лечения через 3–4 нед.

  • Конъюнктивит при синдроме Рейтера.
  • Конъюнктивит при генерализованном хламидиозе зоонозной природы.
  • Паратрахома новорождённых (бленнорея с включениями).
    Заражение происходит через плаценту или при прохождении через родовые пути больной матери. Заболевание начинается остро на 5-10-й день после родов. В конъюнктивальной полости появляется обильный жидкий гной с примесью крови. Выраженный отёк век, гиперемия и отёк конъюнктивы, увеличение сосочков. Воспалительные явления стихают через 1–2 нед. У 70% новорождённых заболевание развивается на одном глазу.

Диагностика

Диагностическая тактика при подозрении на хламидийный конъюнктивит предусматривает проведение офтальмологического обследования, лабораторных анализов, консультаций смежных специалистов (венеролога, гинеколога, уролога, ревматолога, отоларинголога).

Биомикроскопия глаза с использованием щелевой лампы выявляет характерный отек, инфильтрацию и васкуляризацию лимба. Для исключения поражения роговицы проводится инстилляционная флюоресцеиновая проба. С целью оценки состояния сетчатки и увеального тракта используется офтальмоскопия.


Ведущая роль в подтверждении диагноза хламидийного конъюнктивита принадлежит лабораторным исследованиям. Оптимальным является сочетание различных методов выделения хламидий в соскобе с конъюнктивы (цитологического, иммунофлюоресцентного, культурального,ПЦР) и антител в крови (ИФА). При необходимости пациентам назначается обследование на урогенитальный хламидиоз.

Хламидиоз глаз необходимо дифференцировать от бактериального и аденовирусного конъюнктивита.

Лечение

Проводится препаратами этиотропного действия при хламидийном конъюнктивите являются антибиотики: фторхинолоны, макролиды, тетрациклины. Полное выздоровление возможно при условии системного лечения, однако занимает длительное время — до 6-12 месяцев. Именно столько необходимо для разрешения фолликулов, которые и определяют чувство инородного тела.

  • Местная терапия включает инстилляции антибактериальных глазных капель (р-р офлоксацина, р-р ципрофлоксацина), мазевые аппликации за веки (тетрациклиновая мазь, эритромициновая мазь), применение противовоспалительных капель (р-р индометацина, р-р дексаметазона).
  • Системное лечение хламидиоза проводится по схеме терапии ИППП.

Пример схемы лечения:

  1. Специфическое местно:
    • группа фторхинолонов: Моксифлоксацин (Вигамокс), Ципрофлоксацин (Ципромед), Левофлоксацин (Офтаквикс), Офлоксацин (Флоксал) — 5 раз в день (7 дней), 4 раза в день (еще 7 дней), 3 раза в день (еще 7 дней), 2 раза в день (еще 7 дней).
    • антисептик: пиклоксидина гидрохлорид (Витабакт), Мирамистин (Окомистин).

  2. Специфическое системно:
    • Азитромицин (Сумамед). В капсулах или суспензии — первый день 1г, со второго по пятый день — по 500мг
    • Рулид по 300 мг 7-10 дней
    • Офлоксацин в таблетках 250 мг 2 раза в день — 10 дней.
  3. Противовоспалительное:
    • НПВС: Диклофенак натрия (Дикло-Ф, Диклофенак-лонг), Индометацин (Индоколлир) — 3 раза в день — с 1 по 14 день;
    • кортикостероиды: Дексаметазон (Максидекс, Дексапос, Офтан-Дексаметазон), Десонид (Пренацид) — 1 раз в день с 14 по 21 день, 2 раза в день с 21 по 35 день.
  4. Слезозаместительное (Систейн Ультра, Хилокомод, Слеза натуральная, Офтолик, Оксиал, ВизМед, ВизМед-гель) — 3-4 раза в день в течение 6-и месяцев.
  5. Противоаллергическое: системное в таблетках — 10 дней, местно: Олопатадин (Опатанол) — 2 раза в день 14 дней
  6. Поливитамины
  7. Лечение кишечного дисбактериоза

Критериями излеченности хламидийного конъюнктивита служат: регрессия клинической симптоматики, отрицательные данные лабораторных тестов, проведенных через 2-4 недели после окончания курса лечения и трех последующих анализов, взятых с интервалом в один месяц.

Прогноз и профилактика

Последствия перенесенного хламидийного конъюнктивита могут быть различными. При рациональной терапии заболевание, как правило, завершается полным выздоровлением. Довольно часто хламидийный конъюнктивит приобретает рецидивирующее течение. Исходом рецидивирующих форм офтальмохламидиоза может являться рубцевание конъюнктивы и роговицы глаз, ведущее к снижению зрения.


Профилактика хламидийного конъюнктивита требует своевременного выявления и лечения урогенитального хламидиоза у взрослых (в т. ч. беременных), использования индивидуальных предметов гигиены в семье, защиты глаз очками при плавании в бассейне, использования средств защиты медицинским персоналом.

О заболевании

Согласно эпидемиологическим исследованиям, хламидийный конъюнктивит поражает взрослых от 18 до 39 лет, женщины более подвержены риску заражения, чем мужчины. Хламидийный конъюнктивит редко выступает в качестве самостоятельного заболевания, в некоторых случаях поражение слизистой оболочки глаз хламидиями свидетельствует о том, что у пациента имеется скрытая форма урогенитального хламидиоза без проявления патогномоничных клинических симптомов.

Заражение микроорганизмом происходит путем переноса возбудителя болезни от органов мочеполового тракта на конъюнктиву через немытые руки, предметы личной гигиены. Высокая устойчивость хламидий к факторам внешней среды повышает частоту распространения данной инфекции в общественных бассейнах, саунах, пляжах. Заражение детей чаще всего происходит случайно, если родители не соблюдают правила личной гигиены. Риск хламидиозной инвазии повышается при снижении иммунной защиты организма человека, при тяжелом течении требует стационарного лечения.

Причины развития болезни

Возбудителем болезни являются хламидии, которые сочетают свойства бактерий и вирусов, отличаются внутриклеточным размножением, из-за чего плохо поддаются классическим схемам лекарственной терапии. Характерная особенность патогена заключается в том, что они долгое время могут находиться в организме пациента без клинических проявлений, болезнь возникает лишь при воздействии определенных провоцирующих факторов:

  • длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков;
  • переохлаждении;
  • перегревании;
  • перенесенных простудах, ОРВИ;
  • при иммунодефицитах.

Хламидийный конъюнктивит редко выступает в качестве самостоятельно заболевания, по последним данным клинических исследований, развитие глазных симптомов развивается на фоне обострения хламидиоза мочеполового тракта. Массивное внутриклеточное размножение микроорганизма приводит к попаданию в системный кровоток и распространению инфекции на слизистые оболочки внутренних органов, в том числе конъюнктивы.

Причиной развития хламидийного поражения конъюнктивы у некоторых пациентов является аутоиммунный синдром Рейтера, у новорожденных инфицирование может произойти внутриутробно или в процессе родов вертикальным путем от матери. В профессиональной медицинской сфере высок риск возникновения хламидийного конъюнктивита среди врачей акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, офмальмологов. Это обусловлено случайным попаданием хладимий на слизистые оболочки врача во время осмотра и обследования пациента.

Кто входит в группу риска

Хламидийный конъюнктивит – достаточно распространенная инфекционная патология. Больше всего подвержены заражению:

  • люди с хроническим поражением конъюнктивы с периодами рецидивов, ведущие активную половую жизнь;
  • пациенты с мочеполовой формой хламидиоза и их половые партнеры;
  • контактные лица с зараженными;
  • люди с острым конъюнктивитом одного глаза;
  • новорожденные, рожденные от инфицированных матерей;
  • медики, которые осматривают зараженных хламидиями пациентов;
  • люди, посещающие общественные бассейны, пляжи и сауны.

Для сохранения здоровья важно своевременно обнаружить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Только корректное и качественное лечение поможет пациенту сохранить зрение, не допустит перехода заболевания в острую форму и существенно сократит риск рецидивов. Определить наличие хламидийного конъюнктивита можно и самостоятельно по характерным признакам, но заниматься самолечением категорически не рекомендуется, так как неправильно подобранные препараты могут ухудшить течение болезни и скрыть симптомы, необходимые для правильной диагностики.

Симптомы хламидийного конъюнктивита

Клинически конъюнктивит, при котором слизистая оболочка глаза поражается хламидиями, во время инкубационного периода (от 5 до 14 дней) протекает скрыто. В дальнейшем болезнь проявляется в подострой или острой форме. Чаще всего, симптомы хламидийного конъюнктивита проявляются на одном глазу, но постепенно может распространиться и на оба глаза. Более распространенной считается острая форма болезни, но хроническая сложнее поддается лечению и характеризуется частыми рецидивами. Характерными симптомами хламидийного конъюнктивита являются:

  • сильный отек слизистой и переходных складок глаза;
  • боязнь яркого света;
  • обильное слезотечение;
  • резь в глазах;
  • выделение слизи или гноя.

У новорожденных симптомы болезни начинают проявляться через 1-3 недели после рождения и включают:

  • выделение слизи или гноя;
  • папиллярную конъюнктивальную реакцию;
  • сильный отек и покраснение слизистой нижнего века.

Как правило, воспалительный процесс продолжается одну-две недели и развивается на одном глазу. В некоторых случаях распространение воспаления может провоцировать боль и шум в ушах, а также снижение остроты слуха. При осмотре врач-офтальмолог выделяет другие характерные симптомы болезни, в частности, многочисленные фолликулы и фибринозные пленки, покрывающие слизистую оболочку. Как правило, эти новообразования при корректном лечении бесследно рассасываются. Однако, у новорожденный хламидийный конъюнктивит все же может привести к образованию рубцов или возникновению осложнений в виде хламидийной пневмонии, острого отита или ринита.

Диагностические методы

Хламидийный конъюнктивит в данный момент считается одной из самых распространенных форм неполового хламидиоза. Именно поэтому важную роль играет своевременная диагностика и корректное лечение. Современные врачи-офтальмологи придерживаются мнения, что точная диагностика хламидийного конъюнктивита возможна лишь при использовании нескольких методов. Для определения болезни используются:

  • соскоб для дальнейшего цитологического анализа материала;
  • культуральный метод диагностики, при котором хламидии выделяются в культуре клеток;
  • серологические тесты.

Соскоб, во время которого получают материал для дальнейшего анализа, проводят под местной анестезией. Цитологическое исследование, которое применяют чаще всего, позволяет определить наличие хламидий в клетках слизистой. Культуральный метод диагностики считается самым точным, но и самым дорогим и длительным, так как его результаты исследования получают не ранее, чем через 48 часов. Однако, именно культуральный анализ позволяет определить самое минимальное количество хламидий в клетках и своевременно начать лечение.

Правила лечения

Внутриклеточное размножение хламидий не только затрудняет диагностический процесс, но также требует комплексного медикаментозного лечения. Перед началом лекарственной терапии врач собирает подробный анамнез жизни и заболевания пациента, с учетом перенесенных инфекций и имеющихся болезней на момент обследования. Это позволит назначить наиболее эффективные препараты, ингибирующие размножение хладимидий и купирующие неприятные симптомы заболевания. Классическая схема лечения включает:

  • точное определение возбудителя болезни;
  • тестирование хламидий на чувствительность к антибиотикам;
  • индивидуальный подбор антибактериальных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и чувствительности хламидий к определенным препаратам;
  • дополнительно назначаются антигистаминные препараты, глазные капли местного действия.

Наиболее действенными для лечения данного типа конъюнктивита считаются макролиды, тетрациклины и фторхинолоны. Однако, самостоятельно начинать прием антибиотиков не рекомендуется, так как при подборе подобных препаратов учитывается не только степень поражения слизистой глаза, но и индивидуальные особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и недавно перенесенных болезней в анамнезе. Новорожденным тетрациклин применяют в виде препаратов для местного использования, так как антибиотики данной группы не рекомендуется использовать системно для лечения беременных и кормящих женщин, а также детей до 12 лет.

Самостоятельное лечение хламидийного коньюктивита может привести к тому, что у микроорганизмов выработается резистентность к специфической терапии, что значительно повышает риск развития осложнений и перехода заболевания в хроническую стадию. Чтобы определить, насколько действенным оказалось лечение, пациенту необходимо пройти осмотр офтальмолога, сдать лабораторные анализы через 2-4 недели после завершения лечения, а в некоторых случаях сделать посев экссудата глаза. Кроме того, проверка проводится и в дальнейшем: пациенту необходимо сдать анализ три раза с интервалом в месяц.

Средства профилактики и прогноз выздоровления

Прогноз напрямую зависит от своевременности и правильности начатого лечения. Если хламидийный конъюнктивит был диагностирован вовремя, все признаки воспалительного процесса на слизистой бесследно исчезают. Если пациент не следовал указаниям врача, спонтанно прервав курс лечения, болезнь переходит в хроническую стадию, которая характеризуется периодическими рецидивами. У пациентов с хронической формой заболевания конъюнктива и роговица покрываются рубцами, острота зрения значительно снижается за счет поражения сетчатки, роговицы и ствола зрительного нерва. Для профилактики хламидийного конъюнктивита необходимо соблюдать определенные правила:

  • медицинскому персоналу следует использовать индивидуальные средства защиты и соблюдать гигиену при проведении осмотров;
  • всем взрослым, в том числе и беременным женщинам, необходимо регулярно проходить обследования для выявления урогенительной формы хламидиоза и своевременно начинать лечение болезни;
  • в семье необходимо пользоваться только индивидуальными гигиеническими средствами;
  • во время посещения бассейна, пляжа или сауны, использовать специальные очки для защиты глаз.

Хламидиоз является широко распространенной болезнью, практически в половине случаев провоцирует развитие конъюнктивита у новорожденных. Для профилактики младенцам необходимо регулярно обрабатывать слизистую оболочку глаз специальными препаратами. Особые методы иммунопрофилактики необходимы из-за усиленного размножения хламидий в ослабленном организме. Именно поэтому для профилактики или предотвращения рецидивов для пациентов с хроническим хламидийным конъюнктивитом, необходимо регулярно принимать поливитаминные комплексы для общего укрепления организма, вести здоровый образ жизни и правильно питаться.

Этиология и патогенез развития хламидийного конъюнктивита

Внешний вид хламидийного конъюнктивитаГлавная причина развития хламидийного конъюнктивита кроется в поражении слизистых оболочек глаза и конъюнктивы патогенной микрофлорой, относящейся к виду Chlamydia trachomatis. Chlamydia trachomatis – это одна из разновидностей хламидий. Этот организм патогенен только для человека, а у животных встречается исключительно как у промежуточных хозяев.

Хламидия трахоматис – это достаточно живучий организм, который долгое время может паразитировать в организме человека, не вызывая серьезных видимых симптомов. Этот вид хламидий передает от человека к человеку половым или неполовым путем.

Эта разновидность хламидий отличается от других последовательностью расположения генов в ДНК микроорганизма, поэтому для постановки диагноза и назначения адекватного лечения не всегда достаточно внешних симптомов и требуется проведение дополнительно серотипирования для изучения антигенных свойств главного белка оболочки хламидий.

Эти исследования очень важны, так как позволяют правильно подобрать медикаментозную терапию при лечении хламидийного конъюнктивита. Все дело в том, что хламидии, относящиеся к этой разновидности, устойчивы к воздействию препаратов, относящихся к группе цефалоспоринов, поэтому для лечения этой инфекции нередко применяются препараты тетрациклины.

Виды коньюктивитаПри рассмотрении такого заболевания, как хламидийный конъюнктивит, и особенностей его развития нужно отметить, что это инфекционное поражение слизистых оболочек глаз примерно в 50% случаев развивается как осложнение на фоне инфекционного заболевания мочеполовой системы. Заражение хламидиями конъюнктивы происходит через предметы гигиены и руки, на которых остались выделения после контакта с половыми органами, пораженными хламидиями.

Первичное поражение мочеполовой системы является распространенной причиной появления хламидиоза, но все же возможны и другие причины заражения глаз. В основном передача бактерий происходит через зараженные предметы личной гигиены, но нередки случаи заражения во время пребывания в общественном бассейне или сауне, где создана идеальная влажная среда для длительного сохранения жизнедеятельности хламидий.

Симптомы и признаки развития хламидийного конъюнктивита

Хронический конъюнктивит имеет инкубационный период. Первые проявления заболевания, как правило, наблюдаются через 7-15 дней после заражения глаз инфекцией. Хламидийная инфекция глаз может быть как односторонней, так и двусторонней. Стоит отметить, что поражение двух глаз встречается всего в 30% случаев. Двусторонний хламидийный конъюнктивит в большинстве случаев развивается вследствие перенесения инфекции с одного глаза на другой, когда человек трет руками глаза.

Капли от хламидийного конъюнктивитаХламидийный конъюнктивит примерно в 65% случаев протекает в острой или подострой форме, поэтому при разных вариантах течения болезни симптомы и степень их выраженности могут существенно различаться. При отсутствии правильного лечения хламидийный конъюнктивит может перетекать в хроническую форму, сопровождающуюся довольно частыми периодами обострения. Острый хронический конъюнктивит и обострения при хронической форме сопровождают следующие симптомы:

  • выраженный отек конъюнктивы;
  • слезотечение;
  • инфильтрация слизистых оболочек;
  • рези в глазах;
  • обильное выделение слизисто-гнойного секрета;
  • склеивание век секретом.

Кроме того, при тяжелом течении острой формы может наблюдаться развитие предушной аденопатии и евстахиита, симптомы которых проявляются резкой болью и шумом пораженном ухе, а также значительным снижением слуха.

При визуальном осмотре конъюнктивы можно заметить большое количество фолликулов и фиброзные пленки, которые при правильном лечении рассасываются полностью и не оставляют рубцов. В большинстве случаев хламидийный конъюнктивит в острой фазе протекает от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от особенностей иммунной системы и эффективности медикаментозного лечения. Подострый хламидийный конъюнктивит, как правило, протекает с менее выраженной симптоматикой, но при этом имеет схожие симптомы с острым вариантом течения болезни.

Диагностика и лечение хламидийного конъюнктивита

Консультация окулистаУчитывая, что хламидийный конъюнктивит нередко развивается на фоне поражения мочеполовой системы, для подтверждения диагноза в ряде случаев требуется посещение не только офтальмолога, но и венеролога, отоларинголога и ревматолога. Кроме того, для подтверждения диагноза требуется проведение ряда специфических анализов и исследований. Учитывая, что глазные проявления хламидийного конъюнктивита всегда имеют выраженных характер, в первую очередь больной попадает на прием к офтальмологу, который помимо сбора анамнеза проводит такие исследования, как:

  • биомикроскопия глаза;
  • инсталляционная флюоресцеиновая проба;
  • офтальмоскопия.

Эти исследования позволяют оценить степень повреждения слизистых оболочек и конъюнктивы, а кроме того, выявить повреждение роговицы и сетчатки, если таковое имеется.

Особое значение в диагностике хламидийного конъюнктивита отводится лабораторным анализам соскоба с конъюнктивы.

Главной составляющей лечения хламидийного конъюнктивита являются антибиотики. Существует множество препаратов, способных подавить инфекцию, поэтому в каждом случае врач подбирает схему приема препаратов индивидуально. Для быстрого подавления инфекции используются не только антибиотики в таблетках и инъекциях, но и мази и капли для местного нанесения на область век.

Прогноз лечения, как правило, благоприятный, так как все симптомы и признаки инфекционного поражения глаз уже через 4 недели полностью исчезают, причем снижения зрения в этом случае не наблюдается. Однако нужно учитывать, что рецидивирующий хронический хламидийный конъюнктивит может со временем приводить к появлению рубцов на сетчатке и роговице. Подобные процессы в перспективе могут способствовать снижению качества зрения.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector