Аденовирусный кератоконъюнктивит: симптомы и лечение у взрослых и детей, острый и осложнения, сколько длится

Описание заболевания

Кератоконъюнктивит поражает все возрастные категории пациентов, что обусловлено наличием разнообразных причин возникновения. Механизм развития этой болезни заключается в том, что под воздействием негативного фактора на конъюнктивальной оболочке формируется первоначальный очаг воспаления.

С течением времени в процесс вовлекаются более глубокие слои оболочек глаза, что приводит к поражению роговицы. Глубина поражения может увеличиваться при отсутствии лечения, что приводит к тяжелым расстройствам работы зрительного анализатора и развитию необратимых изменений, которые могут потребовать оперативного лечения.

Причины

Наиболее распространенными причинами кератоконъюнктивита являются:

  1. Бактерии. Микроорганизмы различных видов и групп могут привести к развитию заболевания. Клиническая картина зависит от типа возбудителя.

  2. Вирусы. Вирусы вызывают наиболее тяжелые проявления болезни и сложно поддаются лечению.
  3. Грибки.
  4. Аллергические реакции.
  5. Воздействие инородных тел.
  6. Аутоиммунные процессы.

В развитии заболевания важное место занимает наличие провоцирующих факторов. К ним относятся микротравмы конъюнктивы, снижение иммунной защиты, заболевания слезных желез, которые сопровождаются недостаточностью слезной жидкости или наличием инфекций.

Наличие микроскопических повреждений снижает защиту глаза. В результате этого, инфекционный агент может проще и быстрее проникать в толщу тканей, где закрепляется, вызывая воспаление.

Снижение иммунной защиты может произойти при длительных инфекционных или вирусных заболеваниях, патологиях крови, эндокринных желез, лимфатической системы. В таком случае развивается недостаточность лейкоцитов, лимфоцитов, а также нарушается иммунная защита на уровне клеток и межклеточной жидкости.

Некоторые заболевания слезных желез сопровождаются нарушением выработки жидкости. В такой ситуации бактерии, вирусы, грибки и прочие патогенные микроорганизмы способны длительное время находиться на поверхности глазного яблока и вызывать воспаление.

Стоит отметить, что особое место в развитии патологии занимает ношение контактных линз. Данные корректирующие приспособления в разы увеличивают риск возникновения не только кератоконъюнктивита, но и других заболеваний глаза воспалительного характера. Это обусловлено тем, что длительный контакт глаза с линзой вызывает незначительные ишемические явления, а также недостаток слезной жидкости. Это делает глаз восприимчивым к инфекциям.

Формы заболевания


Классификация кератоконъюнктивитов базируется на этиологическом факторе. Исходя из этого выделяют герпетический, сероводородный, эпидемический кератоконъюнктивит, туберкулезно-аллергический, аденовирусный кератоконъюнктивит, сухой кератоконъюнктивит, атопический кератоконъюнктивит, весенний, хламидийный, кератоконъюнктивит Тайджесона.

Все эти формы имеют особые симптомы и проявления. Ими являются:

  1. Острый герпетический кератоконъюнктивит сопровождается обширным поражением либо же ограничивается только воспалением конъюнктивы.

  2. Сероводородный кератоконъюнктивит развивается при воздействии вещества на роговицу или конъюнктиву. Данная форма заболевания может протекать остро или хронически. Он относится к профессиональным заболеваниям и возникает у людей, чья работа связана с контактом с сероводородом.
  3. Туберкулезно-аллергический – это специфическая аллергическая реакция организма на возбудитель туберкулеза. В результате этой реакции на роговице и конъюнктиве формируются специфические образования – фликтены.
  4. Эпидемический кератоконъюнктивит (инфекционный) – это очень контагиозное заболевание. Вирусы проникают в конъюнктивальный мешок, где размножаются и выделяются в окружающее пространство.

  5. Аденовирусный кератоконъюнктивит – это осложнение аденовирусной инфекции у детей. Зачастую развивается после острой аденовирусной инфекции. Тоже может носить характер эпидемии. Распространен в детских дошкольных коллективах.
  6. Сухой кератоконъюнктивит – это поражение роговицы, которое сопровождается высыханием конъюнктивы и развитием дегенеративных изменений в ней. Чаще всего его причиной становится аллергический фактор.
  7. Весенний, он же аллергический. Аллергический кератоконъюнктивит возникает как реакция на пыльцу растений.

Также это патологическое состояние классифицируется по характеру течения. Выделяют острый и хронический кератоконъюнктивит. Для хронического заболевания характерна периодичность в течении. Различают острую фазу и фазу ремиссии.

Симптомы

Симптомы кератоконъюнктивита зависят от причины возникновения. Однако все формы имеют общие проявления. К ним относятся:

  1. Зуд и чувство жжения в глазах.
  2. Фотофобия (боязнь света).
  3. Наличие патологических выделений из глаза. Эти выделения имеют гнойно-серозный характер. Появляются как капли в углах глаз.

  4. Чувство наличия инородного тела в глазу.
  5. Покраснение глаз (в некоторых случаях возможно появление кровоизлияний).
  6. Отечность тканей глаза и вокруг него (иногда развивается блефарит и блефароспазм, которые усугубляют тяжесть состояния и затрудняют лечение).

То, насколько быстро развиваются симптомы, зависит от причины и характера течения. Острый кератоконъюнктивит имеет постепенное начало. Для этой формы свойственно прогрессирование и нарастание симптомов. Так, заболевание начинается с появления неприятных ощущений в глазах, после чего отмечается покраснение. При отсутствии лечения будут появляться кровоизлияния, гнойные выделения и распространение воспалительного процесса на окружающие структуры, в первую очередь веки.


Если у пациента аллергический кератоконъюнктивит, то его будет беспокоить нестерпимый зуд в глазах. Кроме того, аллергический процесс может вызывать ярко выраженный отек окружающих тканей.

Диагностика

Диагностические мероприятия при кератоконъюнктивите направлены на выявление причины, которая привела к его появлению.

Диагностика начинается с внешнего осмотра глаз. На этом этапе можно поставить только лишь предварительный диагноз, так как поражение конъюнктивы или роговой оболочки может быть незначительным и симптомы будут схожи с кератитом или конъюнктивитом. При внешнем осмотре будут выявлены внешние проявления или наличие деструктивных изменений (что вызывает сухой кератоконъюнктивит).

Затем проводится проверка остроты зрения. Это необходимо для того, чтобы определить степень поражения роговицы, так как вовлечение в процесс ее глубоких слоев способно вызывать тяжелые расстройства зрения и снижение его остроты до полной слепоты.

Стоит также оценить поля зрения. Для этого проводится периметрия. Такое исследование является необходимым, ведь воспаление роговой оболочки способно вызывать ее помутнение, а в результате этого возможно снижение и выпадение полей зрения.


Взятие мазка на флору необходимо при бактериальных формах заболевания. Оно проводится с целью определения групповой и видовой принадлежности возбудителя. Определение типа патогенного микроорганизма позволяет подобрать наиболее эффективный препарат для лечения.

ПЦР анализ нужен для диагностирования вирусных форм. Методика данного исследования заключается в том, что проводится измерение титра антител к тому или иному вирусу. Высокий титр свидетельствует о том, что данный вирус находится в организме и вызвал патологию.

Кроме этого, назначаются общие лабораторные анализы. Их проводят для того, чтобы оценить общее состояние пациента и выявить специфические клинические изменения.

Лечение

Лечение кератоконъюнктивита должно быть направлено на устранение причины. При бактериальных формах лечение базируется на использовании антибиотиков. Такое же лечение используется, если возник эпидемический кератоконъюнктивит. Применяют глазные капли широкого спектра действия, так как они способны воздействовать на большое количество известных науке бактерий.

В некоторых случаях, когда тяжесть патологического процесса высока и имеется тенденция к прогрессированию, назначают парентеральное введение антибиотиков. Наряду с применением антибактериальных средств необходимо использовать препараты для защиты нормальной микрофлоры кишечника и других органов, так как возрастает риск развития дисбактериоза и грибковых заболеваний на фоне изменений в микрофлоре. Самые распространенные капли – это Софрадекс и Тобрекс. Эти капли содержат мощные антибиотики.


При вирусном, аденовирусном или герпетическом кератоконъюнктивите лечение базируется на применении противовирусных средств. Наиболее распространенным является Ацикловир. Лечение продолжается даже после того, как пропали симптомы. Это необходимо для того, чтобы вирусная инфекция не перешла в хроническую форму. Применять Ацикловир стоит в виде крема.

Терапия особых форм

Туберкулезно-аллергический кератоконъюнктивит требует сочетания противотуберкулезных средств, которые необходимы для устранения возбудителя во всем организме, и антигистаминных препаратов, которые устраняют аллергическую реакцию. Схема лечения самого туберкулеза назначается фтизиатром. Лечение проводится в условиях фтизиатрического стационара с целью изоляции и исключения заражения окружающих людей.

Для того чтобы устранить аллергический процесс, который привел к появлению кератоконъюнктивита, используются капли, которые содержат антигистаминные средства или гормоны коры надпочечников. Выбор между этими группами препаратов делается на основании тяжести состояния пациента. По такой же схеме лечится и простой аллергический.

Если у пациента сухой кератоконъюнктивит, назначают специальное лечение. Применяются препараты, которые увлажняют слизистую оболочку глаза. Эта группа препаратов называется заменители слезы. Такие глазные капли используются до восстановления нормального функционирования слезных желез. Капли используют по схеме. Сухой кератоконъюнктивит требует безотлагательного лечения, так как могут появиться дегенеративные явления на конъюнктиве.


Наряду с этиологическим лечением, принимаются меры для общего укрепления организма. Используются иммуностимуляторы и витаминные комплексы. Можно использовать капли для глаз, которые содержат витамины и экстракт черники, ускоряющие метаболизм в тканях и способствующие скорейшему выздоровлению.

Осложнения

На фоне кератоконъюнктивита может развиваться помутнение роговицы. Это состояние требует безотлагательного лечения, так как способно вызывать существенное снижение остроты зрения. При помутнении формируется бельмо. Оно может быть различных цветов и закрывать различные участки глазного яблока. Некоторые формы помутнения роговицы требуют оперативного лечения, во время которого устраняется помутневший участок.

Профилактика

Специфической профилактики этой патологии нет. Для того чтобы снизить риск ее появления, можно использовать иммуностимуляторы, которые будут активировать защитные силы организма и помогут бороться с возбудителями, проникнувшими в организм.

Кератоконъюнктивит является патологией, которая вовлекает в воспалительный процесс сразу несколько анатомических образований глазного яблока. Его опасность заключается в том, что он способен вызывать необратимые изменения роговой оболочки, которые приводят к потере зрения. При появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, чтобы провести диагностику и начать лечение.

Какие симптомы характерны для сухого кератоконъюнктивита, ознакомит следующее видео:

Причины и факторы риска

Причинами развития кератоконъюнктивита могут стать:


  • расстройства моргания;
  • инфицирование (в качестве агентов могут выступать бактерии, вирусы, микроскопические грибы, гельминты) при офтальмологических процедурах, при несоблюдении личной гигиены и пр.;
  • нарушение слезной пленки;
  • системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. системные заболевания;
  • инородное тело в роговице или конъюнктиве;
  • постоянное ношение контактных линз;
  • аллергические процессы;
  • инфекционные заболевания.

На фоне кератоконъюнктивита может развиться помутнение роговицы с сопутствующим снижением остроты зрения, нитчатый кератит, сформироваться бельмо и др.

Формы заболевания

В зависимости от этиологии выделяют кератоконъюнктивит:

  • герпетический;
  • сероводородный;
  • эпидемический;
  • сухой;
  • хламидийный;
  • туберкулезно-аллергический;
  • аденовирусный;
  • весенний;
  • атопический и пр.

В зависимости от характера протекания:

  • острый;
  • хронический.

Симптомы

Для острого кератоконъюнктивита характерно поражение вначале одного глаза, затем в патологический процесс вовлекается и второй глаз. Воспаление может быть несимметричным – один глаз может быть вовлечен в процесс больше, другой меньше. Симптомы заболевания варьируются в зависимости от его формы. Общие для всех форм признаки:

  • зуд и/или жжение глаза;
  • слезотечение;
  • покраснение конъюнктивы и роговицы глаза;
  • слизисто-гнойные выделения из глаза;
  • отечность конъюнктивы;
  • фотофобия;
  • ощущение инородного тела в глазу;
  • резкая боль в глазу.

При хламидийном кератоконъюнктивите общие симптомы дополняются формированием периферических субэпителиальных инфильтратов. Кератоконъюнктивит на фоне аллергической реакции сопровождается слезотечением, зудом и выраженным жжением. Сухая форма заболевания проявляется синдромом сухого глаза. Вирусный кератоконъюнктивит часто сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву. В случае эпидемического кератоконъюнктивита происходит помутнение роговицы монетовидной формы.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется офтальмологический осмотр и инструментально-лабораторное исследование, включающее:

  • сбор жалоб и анамнеза;
  • объективный осмотр;
  • биомикроскопия, визометрия, периметрия и пр.;
  • бактериологическое и гистохимическое исследование слезной жидкости;
  • общий анализ крови и мочи;
  • реакция Вассермана (или экспресс-диагностики сифилиса); и др.

Кератоконъюнктивит – одна из самых распространенных офтальмологических патологий, что обусловлено быстрым реагированием конъюнктивы на эндогенные и экзогенные раздражители.

Лечение

Тактика лечения кератоконъюнктивита зависит от формы заболевания, а также от глубины и распространенности воспалительного процесса. Противоинфекционное лекарственное средство выбирается в зависимости от вида инфекционного агента, вызвавшего патологический процесс.

При сухом кератоконъюнктивите, помимо противовоспалительных, применяют препараты, увлажняющие поверхность глаз.

При лечении аллергической формы кератоконъюнктивита в первую очередь устраняют аллерген, затем назначаются антигистаминные препараты.

В ряде случаев при кератоконъюнктивите пациентам показано оперативное вмешательство. Хирургическое лечение проводят преимущественно при кератоконъюнктивите, вызванном попаданием в глаз инородного тела или иной травмой.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии и усугублении симптомов может выполняться трансплантация роговицы.

Возможные осложнения и последствия

На фоне кератоконъюнктивита может развиться помутнение роговицы с сопутствующим снижением остроты зрения, нитчатый кератит, сформироваться бельмо и др. Наиболее тяжелым осложнением является полная потеря зрения.

Прогноз

При ранней диагностике кератоконъюнктивита и своевременном адекватном лечении прогноз благоприятный, при отсутствии лечения прогноз в отношении зрительной функции ухудшается.

Профилактика

Специфической профилактики кератоконъюнктивита нет. Неспецифические меры профилактики:

  • соблюдение правил личной гигиены, умывание только чистой водой;
  • соблюдение правил ношения контактных линз;
  • ношение очков для плавания при посещении бассейна;
  • укрепление иммунитета.

Видео с YouTube по теме статьи:

Причины развития патологии

Из-за специфичности анатомического расположения конъюнктива подвержена постоянному воздействию неблагоприятных внешних факторов, которые удается нейтрализовать при помощи защитных механизмов организма: слезотечение, мигание, выработка организмом антимикробных соединений (иммуноглобулинов, интерферонов, лизоцима), а также значительная концентрация в данном участке иммунных клеток. Помимо этого, на конъюнктивальной поверхности все время присутствует большое количество непатогенной микрофлоры.

Спровоцировать поражение конъюнктивы могут следующие факторы:

  • занесение патогенной микрофлоры бактериальной или вирусной природы через грязные руки, индивидуальные гигиенические и офтальмологические предметы;
  • нарушение защитных механизмов организма (деформация слезной пленки, изменение частоты и возможности моргания);
  • использование контактных линз вместо очков;
  • применение кортикостероидных препаратов;
  • попадание инородных тел в конъюнктиву или роговицу глаза;
  • изменение уровня содержания витаминов (как гипер- так и гиповитаминоз);
  • развитие аллергических реакций;
  • заболевание может сформироваться как осложнение аутоиммунных патологий, гриппа, краснухи.

Виды патологических процессов

какой он бываетСуществует определенная классификация данного патологического состояния, при этом, кератоконъюнктивит систематизируется не только по этиологическому признаку (герпетический, атопический, хламидийный, весенний и другие), но и по характеру течения болезнетворного процесса – на острый и хронический.

Клиническая картина

Характерной особенностью этой болезни является поражение одновременно обоих глаз, при этом, тяжесть нарушений ассиметрична. Общие признаки для всех форм патологии:

  • светобоязнь (в 100% клинических случаев);
  • ощущение жжения, зуда или рези в глазах (в 95% диагностированных случаев);
  • интенсивные болевые ощущения в глазах (в 90% случаев);
  • периодическое возникновение спазма век (в 85% случаев).

Дополнительные симптомы зависят от вида кератоконъюнктивита:

  • вирусный – при проведении осмотра офтальмолог визуализирует субконъюнктивальные кровоизлияния;
  • хламидийный – развивается фолликулярная реакция (выступание над поверхностью конъюнктивы многочисленных отдельных образований, внешне напоминающих зернышки риса);
  • аллергический – развивается сосочковая реакция (на поверхности конъюнктивы в области лимба выделяются участки гиперпластического эпителия, которые разделяются бледными бороздками);
  • эпидемический – специалист выявляет помутнение роговицы, имеющее форму монеты;
  • весенний или атопический – вдоль линии лимба образуются небольшие белесоватые бляшки;
  • сухой кератоконъюнктивит – происходит иссушение слизистой оболочки пораженного глаза.

Диагностические мероприятия

Для постановки диагноза врач первоначально проводит осмотр пораженного глаза, сбор анамнеза и дифференцирует имеющиеся у пациента жалобы. Дополнительно назначается проведение лабораторного исследования крови (клинический анализ и RW) и мочи (общий анализ).

Из инструментальных диагностических методов применяют:

  • визометрию – определение остроты зрения;
  • периметрию – изучение границ полей зрения;
  • биомикроскопию – бесконтактный детальный осмотр сред и тканей органов зрения при помощи щелевой лампы;
  • мазок и соскоб с конъюнктивы.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector