Лагофтальм: причины и лечение хирургически и медикаментозно

Причины лагофтальма

Наиболее часто лагофтальм развивается на фоне парезов или параличей лицевого нерва.

Эти патологии появляются вследствие ряда заболеваний:

  • инсульта;
  • повреждения нервов во время пластических операций;
  • аневризмы аорты;
  • воспалительных поражений слюнных желез;
  • отитов;
  • травм любой части лица или ушей;
  • перелома основания черепа;
  • тяжелых инфекционных болезней (дифтерия, полиомиелит, боррелиоз и т.д.).

Лагофтальм

 

Параличи и парезы лицевого нерва могут развиваться идиопатически, то есть без видимых причин (паралич Белла). Причинами лагофтальма могут становиться и прямые повреждения века, например, при травме, ожоге, на операции, особенно, если в результате таких воздействий в области глаз сформировались рубцы и шрамы. Помимо прочего, патология нередко сопутствует таким заболеваниям, как коломба века, ретракция, экзофтальм.


 

Под коломбой века понимают аномалию строения ресничного края, своеобразную вдавленную область или же отсутствие части века. Такая патология может сопровождать человека с рождения или появляться в результате травмирования глаза, после неудачной или вынужденной операции.

При экзофтальме глазное яблоко больного смещается вперед, что создает видимое выпячивание глаза. Он развивается у людей, страдающих гипертиреозом и некоторыми другими болезнями щитовидной железы, в частности, при базедовой болезни. Также экзофтальм развивается при опухолевых процессах в глазнице.

Ретракция верхнего века означает расположение века таким образом, что между участком соприкосновения роговицы и склеры (лимбом) и верхним веком во время открытого положения глаз определяется белая полоса склеры.

Ретракция сопровождает офтальмологические патологии эндокринной природы, заболевания, связанные с защемлением мышц и связок глазного яблока, а также как побочный эффект приема кортикостероидных гормонов. Ретракция может быть и врожденной, например, при различных генных аномалиях, при гидроцефалии.

Отдельно специалисты рассматривают физиологический лагофтальм. То есть глаз человека полностью не закрывается, но никаких патологических предпосылок для этого нет.

Степени лагофтальма

Лагофтальм классифицируют по степени выраженности клинических признаков на:

  • слабый;
  • средний;
  • выраженный.

Сильная степень лагофтальма сильно ухудшает качество зрения и вполне может привести к потере глаза.

Симптомы лагофтальма

У здоровых людей веки полностью покрывают глаз. Когда глаз закрыт или моргает, он увлажняется слезной жидкостью. Такой физиологический рефлекс обеспечивает нормальное функционирование роговицы и всего органа зрения. Таким образом, при невозможности смыкания век защита и увлажнение глаза затруднены.

В результате роговица и конъюнктива претерпевают изменения: глаз краснеет, зудит, часто возникает ощущение сухости, развивается светобоязнь, чувство тумана перед глазами. Постепенно острота зрения снижается, появляется боль в глазах, особенно по утрам. Осложнениями лагофтальма могут быть эрозии и изъязвления роговицы.

Диагностика лагофтальма

Лагофтальм следует отличать от заворота век. В результате сбора анамнеза и осмотра врач выявляет причину патологии, что может повлиять на подбор методов лечения.

Лечение лагофтальма

Из медикаментозных средств применяют препараты искусственной слезы, которые помогут увлажнить глаз и снять ряд неприятных симптомов. Также важно устранить этиологический фактор, вызвавший лагофтальм (если это возможно).

Радикальный и единственно эффективный метод лечения лагофтальма — операция.

По показаниям проводят различные виды хирургических вмешательств:

  • пластику глазной щели;
  • иссечение рубцов;
  • фиксацию мышц, удерживающих веко;
  • вживление имплантата в область верхнего века.

Профилактика лагофтальма

С целью профилактики патологии важно не допускать травмирования глаз, полностью и своевременно лечить все болезни органов зрения.

Причины

Лагофтальм возникает из-за воздействия различных провоцирующих факторов. Наиболее частая причина – поражение лицевого нерва, который отвечает за моторику (движение) мимической мускулатуры,  в том числе за открытие и смыкание глазной щели. Нередко к лагофтальму приводят рубцовые изменения как верхнего, так и нижнего века. Также часто полному смыканию век препятствует экзофтальм (выпячивание глаза кпереди). Экзофтальм – частый спутник тиреотоксикоза (усиленной функции щитовидной железы). Не такой распространенной причиной экзофтальма бывает опухоль глазницы. Вот почему всегда необходимо обращаться за консультацией к грамотному специалисту.

Более редкие причины возникновения «заячьего глаза»: врожденное укорочение век и симблефарон – сращение века с тканями глазного яблока.

В некоторых случаях неполное смыкание век не вызывает патологических изменений органа зрения, а пациенты не ощущают дискомфорт. Это физиологический «заячий глаз», который не требует медицинской коррекции.

Патогенез

После воздействия на организм одного из провоцирующих факторов происходит нарушение полного смыкания глазной щели. В норме, когда веки соприкасаются плотно, происходит полноценное увлажнение роговицы. При данной патологии глаз остается приоткрытым, часто даже во время сна. В таком случае происходит пересыхание роговицы, после чего нарушается ее трофика. В конце концов, могут образоваться язвы, что чревато не только ухудшением, но даже и утратой зрения.

Клинические проявления


Симптомы и степень выраженности проявлений недуга во многом зависит от тяжести заболевания и запущенности патологического процесса.

Лагофтальм имеет следующие симптомы:

  • покраснение глаз после сна;
  • чувство дискомфорта или инородного тела в глазах;
  • ощущение жжения и боли;
  • сухость глаз;
  • фотофобия (светобоязнь);
  • снижение остроты зрения, утрата зрения;
  • слезотечение.

При обнаружении подобных проявлений очень важно своевременно обращаться к специалистам.

Диагностика заболевания

Диагностировать лагофтальм не трудно. Диагноз ставится на основании жалоб больного и осмотра его органа зрения, при котором определяется неполное смыкание глазной щели и покраснение роговицы.

Для выявления причины заболевания на консультацию приглашают невропатолога. Проводят всестороннее изучение неврологического статуса пациента.

Клиническая симптоматика и методы диагностики патологии

Зачастую болезнь «заячьего глаза» не требует сложных инструментальных методов исследования.

К какому врачу обратиться?

При выявлении симптомов характерных для данной болезни необходимо обратится к офтальмологу.

Лечение лагофтальма


Лечение проводят в зависимости от причины, вызвавшей лагофтальм.

При нарушении функции лицевого нерва к терапии привлекают невропатологов. Лечебные мероприятия направлены на лечение основного заболевания, послужившего поводом нарушение моторики лицевой мускулатуры.

В случае, если одной из причин является экзофтальм, вызванный тиреотоксикозом, лечение проходит с участием эндокринологов.

При врожденном укорочении века или рубцовых изменениях прибегают к помощи хирургов.

Независимо от причины офтальмологи воздействуют на симптомы заболевания медикаментозными методами.

В терапии данной болезни применяют:

  • глазные капли с антисептиком/антибиотиком – для устранения сопутствующего инфицирования;
  • глазные капли «искусственные слезы» – препятствие сухости глаз;
  • глазные мази с антисептиками/антибиотиками;
  • фиксация века при помощи пластыря на время сна.

определение патологии

Зачастую болезнь «заячьего глаза» не требует сложных инструментальных методов исследования.

К какому врачу обратиться?

При выявлении симптомов характерных для данной болезни необходимо обратится к офтальмологу.

Лечение лагофтальма


Лечение проводят в зависимости от причины, вызвавшей лагофтальм.

При нарушении функции лицевого нерва к терапии привлекают невропатологов. Лечебные мероприятия направлены на лечение основного заболевания, послужившего поводом нарушение моторики лицевой мускулатуры.

В случае, если одной из причин является экзофтальм, вызванный тиреотоксикозом, лечение проходит с участием эндокринологов.

При врожденном укорочении века или рубцовых изменениях прибегают к помощи хирургов.

Независимо от причины офтальмологи воздействуют на симптомы заболевания медикаментозными методами.

В терапии данной болезни применяют:

  • глазные капли с антисептиком/антибиотиком – для устранения сопутствующего инфицирования;
  • глазные капли «искусственные слезы» – препятствие сухости глаз;
  • глазные мази с антисептиками/антибиотиками;
  • фиксация века при помощи пластыря на время сна.

В случае выбора хирургической стратегии ведения пациента прибегают к следующим видам вмешательств:

  • удаление рубцовой ткани века;
  • пластика века с использованием имплантов;
  • пластика века без использования имплантов;
  • пластика мышц, смыкающих глазную щель и другие.

Профилактические мероприятия

Специфической профилактики не существует.

К неспецифическим мерам относят:

  • гигиена глаз;
  • избегание травматизации;
  • полноценное лечение неврита лицевого нерва и тиреотоксикоза;
  • ранняя обращаемость за медицинской помощью.

Читайте также о заболевании, которая также не дает сомкнуть веки до конца. Подробнее о колобоме века здесь.

Для более полного ознакомления с болезнями глаз и их лечением – воспользуйтесь удобным поиском по сайту или задайте вопрос специалисту.

Причины лагофтальма

Нарушение процесса смыкания век – следствие аномалии строения, расстройства иннервации или воздействия механических факторов. Основные этиологические факторы развития лагофтальма:

  • Парез и паралич лицевого нерва. Приводят к нарушению иннервации круговой мышцы глаза, которая в норме отвечает за подвижность век. Являются следствием тяжелых заболеваний, травм либо хирургических вмешательств.
  • Поражение тройничного нерва. V пара черепных нервов по строению относится к группе смешанных, поэтому при ее поражении страдает не только двигательная функция, но и болевая, температурная и тактильная чувствительность. Причины развития – те же, что при поражении лицевого нерва.

  • Аномалия развития. Лагофтальм как вторичная патология может возникать у пациентов с симблефароном и колобомой. При симблефароне сращение пальпебральной и орбитальной конъюнктивы препятствует нормальному закрытию глаз. При колобоме в зоне расщепления не прикрывается конъюнктива.
  • Экзофтальм. Из-за смещения глазного яблока кпереди глазная щель не смыкается даже при нормальных анатомо-физиологических особенностях органа зрения.
  • Рубцовый выворот. При эктропионе неполное закрытие глазной щели обусловлено провисанием нижнего века.
  • Ретракция верхнего века. Заболевание сопровождается смещением кожной складки в направлении верхнего края глазницы, проявляется обнажением склеры.

Патогенез

В норме сокращение круговой мышцы обеспечивает закрытие глаз. При нарушении чувствительной (тройничный нерв) или двигательной (лицевой и глазодвигательный нервы) иннервации процесс нервно-мышечной передачи импульса не реализуется, отсутствие сокращения круговой мышцы проявляется лагофтальмом. Глазная щель открывается благодаря группе мышц антагонистов – леваторов, поэтому данная функция не страдает. При этом антагонистическая контрактура мышцы, поднимающей веко, усугубляет клинические проявления лагофтальма. Реже смыкание невозможно из-за патологии строения. Снижение амплитуды мигательных движений препятствует равномерному распределению слезной жидкости на поверхности конъюнктивы, поэтому больных беспокоит повышенная сухость. Развитие ксерофтальмии потенцирует выворот нижней слезной точки, обусловленный смещением нижнего века и снижением тургора.

Классификация

В офтальмологии  принята клиническая классификация патологии по степени выраженности:


  • Слабая степень. Характеризуется незначительным расширением глазной щели и опущением края нижнего века. В медиальной трети определяется сглаженность кожи. Пациент способен практически полностью закрыть глаза. Во сне глазная щель приоткрыта.
  • Средняя степень. Клинические проявления выражены ярче, чем при слабой степени, сопровождаются уменьшением складчатости кожи. Для закрытия глаз больной прилагает усилия. Процесс смыкания глазной щели требует дополнительного вовлечения орбитальной части круговой мышцы. В период сна глаза открыты.
  • Сильная степень. Глаз постоянно находится в открытом состоянии. Отмечается повышенная сухость конъюнктивы и роговой оболочки, что ведет к воспалительным и дистрофическим поражениям органа зрения.

Симптомы лагофтальма

На начальных стадиях заболевание проявляется неполным смыканием глазной щели с сопутствующей сухостью конъюнктивы. Пациенты отмечают слезоточивость, чувство жжения и покраснение конъюнктивы. Прогрессирование лагофтальма приводит к тому, что верхнее веко не опускается и не принимает участия в моргании. Гиперемия орбитальной конъюнктивы наиболее выражена в утреннее время, т. к. во время сна глазная щель открыта. Больные предъявляют жалобы на «затуманивание» зрения. Повышенное слезотечение при лагофтальме сопровождается фотофобией. При потере корнеального рефлекса раздражение роговицы не вызывает смыкания глаз.


Клиническое течение заболевания зависит от этиологии. Паралич круговой мышцы провоцирует развитие эктропиона. Смещение слезной точки проявляется повышенным слезотечением, ранним появлением симптомов блефарита или вялотекущего конъюнктивита. Возникновение лагофтальма при поражении тройничного нерва характеризуется нарушением слезопродукции. Повреждение VII пары черепных нервов вызывает чувство сухости и ощущение инородного тела. Длительное существование паралича потенцирует прогрессирование атрофических изменений, проявляющихся снижением тургора век, их смещением книзу или выворотом.

Осложнения лагофтальма

В 30-40% случаев лагофтальм осложняется ксерофтальмией (сухость роговицы и конъюнктивы). Прогрессирование заболевания приводит катаральному конъюнктивиту и нейротрофическому кератиту. Изъязвление роговой оболочки провоцирует возникновение лейкомы, сопровождающейся снижением остроты зрения и появлением бельма. При тяжелом течении выявляется перфорация роговицы. Развитие эндофтальмита у больных лагофтальмом может привести не только к необратимой зрительной дисфункции, но и к энуклеации.

Диагностика лагофтальма


Для подтверждения диагноза проводят наружный осмотр. Пациента просят закрыть глаза (обычным образом и с дополнительными усилиями) с целью установления степени лагофтальма. Специальное офтальмологическое обследование необходимо для раннего выявления изменений со стороны органа зрения и выбора дальнейшей лечебной тактики. Оно осуществляется офтальмологом и включает в себя:

  • Биомикроскопию глаза. Исследование позволяет выявить симптомы поражения роговой оболочки и конъюнктивы. При визуализации признаков воспалительных или инфекционных заболеваний оперативное лечение проводится только после их компенсации.
  • Визометрию. Измерение остроты зрения – обязательный метод диагностики, т. к. при выраженном лагофтальме часто наблюдается зрительная дисфункция.
  • УЗИ в В-режиме. Методика рекомендована при подозрении на пан- и эндофтальмит. При выявлении нарушения прозрачности оптических сред глаза в ходе биомикроскопии вместо УЗИ проводят оптическую когерентную томографию (ОКТ).

С целью выбора адекватного метода лечения дифференциальную диагностику осуществляют между различными этиологическими формами лагофтальма. При паралитической природе сопутствующими симптомами являются сглаживание складок на лбу, опущение уголка рта. В подобных случаях требуется дополнительная консультация невролога. Аномалии строения век проявляются изолированно, обычно диагностируются в раннем возрасте. Рубцовому вывороту или ретракции предшествуют травматические или воспалительные поражения. Госпитальный комплекс анализов при лагофтальме назначают накануне хирургического вмешательства.

Лечение лагофтальма

Медикаментозная терапия направлена на своевременное увлажнение орбитальной поверхности органа зрения. Основная цель – предупреждение развития ксерофтальмии. Пациентам показаны инстилляции:

  • Антисептических медикаментов. Регулярное повторение процедуры необходимо для предупреждения инфекционных и воспалительных осложнений.
  • Увлажняющих средств. Ежедневное использование препаратов позволяет избежать осложнений, дает возможность компенсировать основные симптомы на ранних этапах развития.
  • Препаратов искусственной слезы. Данная группа лекарственных средств применяется при развитии лагофтальма на фоне патологии тройничного нерва, что обусловлено нарушением слезопродукции.
  • Противовоспалительных средств. Препараты рекомендованы только в случае диагностики инфекционных или воспалительных заболеваний (конъюнктивита, кератита, блефарита).

Консервативные способы коррекции положения век сводятся к применению пластырных повязок. Методика отличается экономичностью и простотой применения, но не обеспечивает долговременного эффекта. Целью операции является восстановление полного смыкания глазной щели. Особенности хирургического лечения определяются этиологией. При лицевом параличе применяются реконструктивные вмешательства. Невролиз позволяет выделить нерв из рубцовых тканей, обуславливающих его компрессию. Возможна аутотрансплантация или реиннервация, при которой дистальный отдел лицевого нерва сшивают с центральным отделом добавочного или подъязычного.

Коррекцию положения и сужение глазной щели обеспечивает тарзо- и блефарорафия. Менее травматично проведение через веко специальной нити в натянутом состоянии. Доказана эффективность применения монолитных платиновых или золотых имплантатов. При наличии противопоказаний к имплантации выполняют рецессию леваторов. Если лагофтальм сопровождается паралитическим выворотом, рекомендовано осуществление кантопластики. Паллиативное лечение сводится к инъекции в область верхнего века гиалуроновой кислоты или ботулинического токсина для его опущения.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector