Патология — макулодистрофия сетчатки глаза лечение и причины появления!

Макулярная дистрофия – это термин, который объединяет группу заболеваний сетчатки, при которых нарушается центральное зрение.

Причина этого кроется в ишемии сетчатки (ее недостаточном кровенаполнении), которая развивается в силу разных факторов.

Отсутствие комплексного лечения практически всегда приводит к слепоте.

Второе название заболевания – возрастная макулодистрофия сетчатки глаза, так как развивается она, как правило, в возрасте старше 45-50 лет. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются оба глаза.

Причины возникновения и развития заболевания

Расположение макулы До сих пор точно не установлено, что же является причиной возрастной макулярной дистрофии сетчатки. На сегодняшний день ученые выдвинули целый ряд гипотез по этому вопросу, однако ни одна из них достоверно не объясняет проблему.


Одна из теорий – это недостаточное поступление в организм минеральных веществ и витаминов: каротина, лютеина, аскорбиновой кислоты, цинка и токоферола. Подробнее про витамины в продуктах можно прочитать здесь.

Следующая гипотеза основывается на нарушении режима питания. В ряде исследований было установлено, что употребление в пищу насыщенных жиров ускоряет процесс макулярной дистрофии.

Не на последнем месте стоит табакокурение. Если верить статистике, то у курильщиков макулярная дистрофия прогрессирует в несколько раз быстрее, нежели у не курящих людей. Этот факт объясняется тем, что никотин снижает нормальный кровоток во всех органах и системах, в том числе и в сетчатке.

Наибольшую распространенность получила теория наследственной предрасположенности. В ходе исследований ученые обнаружили, что более 20% случаев макулодистрофии носят генетический характер и передаются по наследству от одного поколения другому.

Были высказаны предположения о возможной роли цитомегаловируса и вируса простого герпеса в возникновении заболевания.

Факторы риска:

Виды макулярной дистрофии

Принято разделять макулярную дистрофию на два вида:

  • Сухая макулодистрофия, или неэкссудативная;
  • Влажная макулодистрофия, или экссудативная.

Сухая форма

Этот вид дистрофии встречается не более, чем в 10% случаев. В его основе лежат нарушения пигментного слоя эпителия, а так же формирование ограниченных участков ретинальной атрофии.

Механизм формирования


Сухая форма маколодистрофии сетчатки глазаПатогенез сухой формы макулярной дистрофии до настоящего времени точно не изучен, однако ученым удалось более-менее достоверно описать механизм формирования данной патологии.

Чаще всего дистрофии сетчатки предшествует ее экссудативная отслойка.

При этом на поверхности стекловидной пластинки вырастают друзы (небольшие хлопьевидные образования), которые сдавливают пигментный эпителий сетчатки. В этих местах количество пигмента уменьшается, а затем и вовсе исчезает.

Одновременно в участке друзы происходит истончение мембраны Бруха (это самый внутренний слой сосудистой оболочки), которое в отдельных случаях сопровождается кальцификацией.

Клинические проявления

На начальной стадии офтальмолог может заметить друзы и небольшие дефекты в пигментом эпителии. Затем появляются единичные овальные или округлые очаги макулярной атрофии. В некоторых случаях они сливаются и становятся похожими на географическую карту.

При этом люди замечают, что в поле зрения появляются скотомы – это так называемые слепые пятна. Число и размеры их могут варьировать.

Влажная форма макулодистрофии


Влажная форма макулярной дистрофии

Влажная форма макулярной дистрофии характеризуется появлением более грубых изменений на глазном дне, которые обусловлены мелкими кровоизлияниями и фиброзом.

Механизм формирования

До сих пор остаются неясными многие вопросы, связанные с механизмом формирования влажной формы макулодистрофии сетчатки глаза.

Известно, что в какой-то момент между пигментным эпителием сетчатки и мембраной Бруха формируется коллоидная или гранулярная субстанция.

Ее образование связано с тем, что в результате повышенной проницаемости сосудов сетчатки и сосудистой оболочки плазма крови просачивается и накапливается под слоем пигментного эпителия.

Со временем экссудат как бы «загустевает» и превращается в коллоид, чему способствуют липиды и холестерин, имеющиеся в плазме крови. В результате происходит отслоение нейроэпителия, которое нарушает кровоснабжение сетчатки.

На этом этапе начинают запускаться компенсаторные механизмы, направленные на рост новых ретинальных сосудов. Вновь образовавшиеся сосуды формируют на поверхности сетчатки своеобразную мембрану, которая впоследствии становится причиной кровоизлияний и ее отслойки. Все это ведет к развитию макулярной дистрофии.Отличие влажной от сухой макулодистрофии

Диагностика


В большинстве случаев диагностика возрастной макулярной дистрофии не вызывает затруднений. Используют офтальмоскопию и методику флюоресцентной ангиографии сосудов глазного дна.

Тест Амслера

Обязательным исследованием является проведение теста Амслера с сеткой. Он помогает определить, не нарушено ли у пациента центральное зрение.

Порядок проведения теста Амслера:

  1. Наденьте очки или линзы (если вы их обычно носите).
  2. Удобно сядьте и расположите сетку на расстоянии 30 сантиметров перед глазами.
  3. Закройте щитком один глаз.
  4. Сфокусируйте взгляд на центральной точке, и, не отрываясь от нее, оцените остальное поле сетки. Проверьте, все ли квадратики одного размера, нет ли изогнутых линий или участков затуманенности и т.и.
  5. Повторите процедуру со вторым глазом.

Как оценить результат

В норме если у пациента не нарушено центральное зрение, он видит изображение четким. На сетке отсутствуют всякие искажения и плохо различимые пятна, и все квадраты одинаковы по размеру.

Результаты выглядят так:

Сравнительный результат теста Амслера

Как видит сетку здоровый человек / Как видит сетку человек с нарушением центрального зрения

Клинические проявления

Основные симптомы:


  • Падение остроты зренияРезкое и прогрессирующее снижение остроты зрения;
  • Снижение контрастности изображения. Человеку кажется, что все находится в тумане;
  • Метаморфопсии – искажение видимых объектов;
  • Трудность во время чтения и письма;
  • Появление в поле зрения слепых пятен (скотом).

Симптоматика заболевания длительное время может отсутствовать или самопроизвольно исчезать. Наиболее частые жалобы, которые предъявляют пациенты – появление зрительных эффектов перед глазами. Это могут быть вспышки, молнии, плавающие пятна и другие.

Нужно сказать, что макулярная дистрофия редко приводит к тотальной слепоте. В связи с тем, что патологический процесс затрагивает только центральную часть сетчатки, периферическое зрение всегда сохраняется. Таким образом, у человека будет присутствовать только боковое зрение.

Лечение макулодистрофии сетчатки глаза

На сегодняшний день не существует средств лечения возрастной макулодистрофии сетчатки глаза со стопроцентной эффективностью. Можно выделить три основных направления терапии:

  1. Лазерное лечение;
  2. Консервативное лечение;
  3. Хирургические методы коррекции.

Тактика офтальмолога будет зависеть от того, как давно существует заболевание.

Консервативная терапия

Адрусен цинко, для коррекции макулярной дистрофии сухого типаДля лечения сухой формы макулярной дистрофии рекомендуется принимать лекарственные средства, которые нормализуют обменные процессы сетчатки.

К ним относятся витаминные препараты с селеном и цинком (например, адрузен), а так же антиоксиданты (токоферол, эмоксипин).

Благотворное влияние так же оказывают препараты на основе ягод черники: дифрарель, черника форте, миртилен форте и другие.

Чтобы улучшить кровоток в области желтого пятна (макулярной области), необходимо использовать сосудорасширяющие средства. Они обладают следующими эффектами:

  • Снижают проницаемость стенок кровеносных сосудов;
  • Усиливают местный кровоток;
  • Уменьшаю вязкость крови;
  • Тормозят агрегацию (склеивание) форменных элементов крови, что улучшает микроциркуляцию;
  • Увеличивают приток кислорода к тканям;
  • Ускоряют усвоение глюкозы, необходимой для поддержания энергетического обмена.

В последние годы на фармацевтическом рынке появились препараты, которые ингибируют (тормозят) рост новых сосудов в сетчатке. Это луцентис и авастин. Рассмотрим их более подробно.


АвастинАвастин
. Этот препарат угнетает рост новых сосудов на ретинальной поверхности. Всего один укол авастина зачастую помогает добиться желаемого результата.

Было выявлено, что с использованием этого лекарства связано более 50% случаев восстановления остроты зрения.

Луцентис. Молекулы этого средства обладают очень низкой массой, что позволяет им проникать через все ретинальные слои и достигать объекта воздействия.

В 2006 году в Соединенных Штатах Америки луцентис утвердили в качестве препарата выбора для лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии. На территории Российской Федерации препарат появился двумя годами позднее.

Цель использования этого медикамента – остановить прогрессирование снижение зрения. При этом лекарство не может восстановить те участки сетчатки, которые погибли от дистрофии. Между тем часть пациентов отмечает, что луцентис в какой-то мере помог им восстановить зрение.

Лечение лазером

Лечение лазеромДанное направление терапии начало применяться в офтальмологической практике с середины семидесятых годов прошлого века.

Лазерный луч усиливает антиоксидантную активность сетчатки, стимулирует микроциркуляцию, а так же способствует элиминации (выведению) продуктов распада.


Лазерное лечение сетчатки показано в случае неэкссудативного вида макулярной дистрофии без формирования крупных ретинальных друз.

Однако наилучший эффект лазер оказывает на экссудативные и экссудативно-геморрагические дистрофии. При этом наблюдается уменьшение отека в области желтого пятна и разрушение мембраны, образованной новыми сосудами.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение макулодистрофии сетчатки проводится с использованием следующих методик:

  • Стандартная витрэктомия;
  • Ретинотомия в зоне заднего полюса;
  • Изменение положения макулы.

Витрэктомия – частичное или полное удаление стекловидного тела с целью получения оперативного доступа к сетчатке глаза. Здесь врач проводит удаление субретинальных мембран, являющихся причиной нарушения зрения. В дальнейшем удаленные ткани стекловидного тела заменяются специализированной жидкостью или газом.

Ретинотомия проводится с целью удаления субретинальных кровоизлияний. В ходе операции врач производит разрез на сетчатке, через который удаляется кровь, излившаяся под сетчатку. Сгустки крови удалить невозможно, поэтому в зону их расположения вводятся препараты, способствующие самостоятельному рассасыванию гематомы.

Изменение положения макулы производят путем субтотальной витрэктомии и кругового разреза на сетчатке. После сетчатку отслаивают и смещают в нужном направлении. В качестве варианта проведения операции, положение сетчатки может изменяться посредством формирования на ней складок. При этом разрез по окружности не производят.

Народные средства для лечения макулярной дистрофии


Часто пациенты самостоятельно применяют следующие народные средства для лечения макулодистрофии сетчатки глаза:

  • Использование пиявок. Суть методики состоит в том, что слюна, вырабатываемая пиявками, содержит много полезных веществ, которые снижают воспаление, понижают давление (в том числе и внутриглазное), снижают болевой синдром, а так же улучшают кровообращение. Однако использовать пиявок самостоятельно, без контроля специалиста, не следует.
  • Отвар из тминаИспользование тмина. Одну ложку растения заливают станом кипятка и оставляют несколько минут на огне. Затем добавляют к отвару тмина чайную ложку василькового цвета и оставляют остывать. После этого настой набирают в пипетку и закапывают глаза: по две капли в каждый глаз сутра и перед сном.
  • Использование козьего молока. Возьмите молоко (желательно, домашнее), смешайте его напополам с водой и наберите в пипетку. Капайте по одной капле на каждое глазное яблоко на протяжении недели два раза в день.

  • Использование чистотела. О целебных свойствах чистотела людям известно с незапамятных времен. Ложку сухого растения залейте половиной стакана воды и поставьте на огонь. Прокипятите пару минут и дайте остыть. Потом процедите отвар через марлю и закапывайте глаза: по 3 капли 3р/д на протяжении месяца.
  • Отвар из хвои, ягод шиповника и шелухи репчатого лука. Все указанные компоненты смешайте в соотношении 5:2:2, залейте литром воды и кипятите 10-15 минут. Дайте настояться. Выпивайте по стакану два раза в день.

Хочется заметить, что перед применением данных методов, обязательно стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом.

Образ жизни при макулодистрофии

Начальные стадии макулодистрофии не приводят к заметному изменению образа жизни больного. В некоторых случаях отмечается потребность в более качественном освещении для выполнения работы, ранее этого не требовавшей.

По мере прогрессирования болезни зрение больного существенно ухудшается. Возникают искажения видимой реальности, в поле зрения появляется темное пятно.

Все это ставит человека перед необходимостью отказа от вождения автомобиля, чтения, выполнения действий, требующих высокой точности и хорошего зрения. В целом, наличие макулодистрофии делает образ жизни пациента пассивным.

Профилактика

Согласно последним данным, возрастная макулодистрофия сетчатки имеет тенденцию к «омоложению», то есть начинает проявляться в более раннем возрасте. Именно поэтому профилактика заболевания приобретает очень важную роль.

Для предупреждения заболевания рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • Навсегда откажитесь от курения;
  • Всегда защищайте глаза от ультрафиолетового воздействия (носите солнцезащитные очки, головные уборы и проч.);
  • Не запускайте лечение артериальной гипертензии, если таковая у вас имеется;
  • Регулярно посещайте офтальмолога (не реже одного раза в год);
  • Сведите к минимуму в своем рационе холестерин и все продукты, в избытке содержащие животные жиры;
  • В случае наследственной предрасположенности к заболеванию принимайте витамины с зеаксантином и лютеином. Кстати говоря, указанные элементы содержатся в бобах, шпинате, яичных желтках, киви, салате, горохе, а так же в морских водорослях (например, в ламинарии).

Макулодистрофия, называемая также возрастной макулярной дистрофией (ВМД), объединяет в себе заболевания, имеющие различную этиологию, но оказывающие аналогичный поражающий эффект на макулу (участок сетчатки), а, следовательно, и на центральное зрение.

Что обозначают все эти термины? Сетчаткой называется внутренний слой в глазном яблоке, который состоит из рецепторов и нервных клеток, собирающих и передающих световые импульсы от глаза по зрительному нерву в мозг для расшифровки, что является основой нашего зрения.

Центральное зрение – это центральный участок видимого нами пространства. Именно центральное зрение обеспечивает нам способность различать форму и цвет предметов, а также мелкие детали.

Макула (жёлтое пятно) – центральный участок сетчатки, отвечающий за детальное и цветовое зрение, которое мы используем при чтении, письме, вдевании нитки в иголку, узнавании лиц. Она является высокоспециализированной частью нервной системы и глаза, в которой фоторецепторы воспринимают световые импульсы, а нейроны интерпретируют и передают эти сигналы чётко организованными и компактными. Это макула позволяет людям иметь высокую остроту зрения (1,0 или, как говорят, «единицу» и больше), а орлу с большой высоты находить маленького грызуна на земле.

Одной из основных причин развития макулодистрофии является дегенеративное изменение сосудов сетчатки, вследствие которого они перестают обеспечивать выполнение своих функций, что приводит к кислородному голоданию тканей сетчатки.

Самым большим фактором риска является возраст. Хотя ВМД встречается и в среднем возрасте, исследования показывают, что люди старше 60 лет, несомненно, в большей степени подвержены этому риску, чем в других возрастных группах. Например, крупное исследование показало, что около 2 процентов людей среднего возраста подвержены риску заболеть ВМД, но этот риск увеличивается почти до 30 процентов у тех, кто старше 75 лет.

К другим факторам риска относятся: — Курение. Общепризнано, что курение повышает риск развития ВМД. — Ожирение. Проведенные исследования показали связь между ожирением и прогрессированием ранней и промежуточной стадий ВМД в позднюю. — Раса. Люди с белым цветом кожи имеют гораздо больший риск потерять зрение из-за ВМД, чем афроамериканцы. — Отягощённая наследственность. Те, у кого ближайшие родственники имеют возрастную макулодистрофию, подвержены большему риску развития данной патологии. — Пол. Женщины, по всей видимости, подвержены большему риску, чем мужчины. — Генные мутации. ВМД в настоящее время широко признаётся генетически наследуемым заболеванием с поздним началом. В частности, наибольший риск развития данного заболевания имеется при наличии изменений в трех определенных генах, а именно: — ген CFH (хромосома 1); — гены BF(фактор комплемента B) и C2(компонент комплемента 2) (хромосома 6); — ген LOC (хромосома 10).

Американская академия офтальмологии отмечает, что выводы в отношении ВМД и факторов риска были противоречивы и зависели от методики исследования. Последовательно обоснованными в исследованиях являются только такие факторы риска, связанные с развитием заболевания, как возраст и курение.

Существуют две формы ВМД: «сухая» (неэкссудативная) и «влажная» (экссудативная).

До сих пор не найдено достаточно эффективных способов лечения «влажной» макулодистрофии. Применяющиеся методы лазерной хирургии, фотодинамической терапии и внутриглазных инъекций не могут предотвратить потерю центрального зрения у пациентов с «влажной» ВМД. Однако они способны помочь замедлить этот процесс, порой на довольно значительный срок.

При «сухой» форме макулодистрофии главная задача — не допустить перехода ранних форм болезни в позднюю. С этой целью многими специалистами рекомендуются прием витаминов и антиоксидантов, полноценное питание, защита глаз от ультрафиолетовых лучей солнцезащитными очками с UV-фильтром. Но радикальных методов лечения «сухой» ВМД на сегодняшний день также не существует.

Автор: Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.

  • Что такое Макулодистрофия
  • Что провоцирует Макулодистрофия
  • Патогенез (что происходит?) во время Макулодистрофии
  • Симптомы Макулодистрофии
  • Лечение Макулодистрофии
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Макулодистрофия
  • Что такое Макулодистрофия

    Макула в переводе с латыни означает «пятно», а дистрофия с греческого переводится как «нарушение питания». Желтое пятно — это центральная часть сетчатки, то есть внутренней, светочувствительной оболочки глаза. Свет, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируется в желтом пятне, в так называемой центральной ямке, где миллионы колбочек превращают его в нервные сигналы, идущие в мозг. Центральная ямка — наиболее чувствительное место желтого пятна, а колбочки центральной ямки обеспечивают остроту зрения. Именно желтое пятно и нервы ямки обеспечивают нам самое острое центральное зрение, при помощи которого возможны чтение, письмо, вышивание — словом, работа, требующая различения мелких деталей.

    Что провоцирует Макулодистрофия

    Причина макулодистрофии — нарушение питания нервных клеток в желтом пятне сетчатки. Это связано, прежде всего, со склерозом сосудов и артериосклеротическими изменениями, а также нарушением кровообращения в капиллярах сетчатки в области желтого пятна. Вот почему возрастная макулодистрофия называется склеротической. Эта болезнь проявляется в пожилые годы, и она является наиболее распространенной причиной снижения зрения среди людей старше 60 лет.

    Одной из главных причин заболевания можно назвать генетически обусловленный склероз сосудов. Если вам поставлен диагноз «макулодистрофия», то позаботьтесь о том, чтобы предупредить своих детей и внуков. Ведь они могли получить по наследству особенности вашего организма, особенности строения желтого пятна, которые повышают риск заболевания. Возраст. Иногда, конечно, макулодистрофия встречается и у людей среднего возраста, но, однако, чем человек старше, тем вероятнее возникновение этого заболевания. Статистические данные говорят следующее: в возрасте около 50 лет только 2% людей имеют шанс заболеть макулодистрофией. Эта цифра доходит до 30%, как только человек перешагнет возрастной рубеж 75 лет.

    Половая принадлежность: у женщин риск заболеть макулодистрофией больше, чем у мужчин.

    Вредные привычки (в частности, курение) и неправильное питание. Обратите внимание на статистику: курение увеличивает риск возникновения макулодистрофии втрое. Также вероятность развития этого заболевания больше у людей с высоким уровнем холестерина в крови.

    Патогенез (что происходит?) во время Макулодистрофии

    Из-за расстройства кровообращения в капиллярах происходит разрушение колбочек сетчатки. В конечной стадии болезни пациенту начинает мешать темное пятно перед глазом, которое затуманивает видение того, на что направлен взгляд. Темное пятно со временем становится больше в размерах и темнее, совсем заслоняя центральное зрение. Это происходит потому, что светочувствительные нервные клетки в центральной зоне сетчатки перестали нормально работать. Зрение ухудшается, так как за сетчаткой начинают расти новые кровеносные сосуды в направлении желтого пятна. Эти новообразованные сосуды имеют неполноценную, дефектную проницаемую стенку, которая способна пропускать кровь и внутриглазную жидкость к желтому пятну. Поражаются нервные клетки, и центральное зрение ухудшается очень быстро.

    Симптомы Макулодистрофии

    Для макулодистрофии (ее еще называют склеротической макулодистрофией ) характерны дистрофические изменения в желтом пятне, из-за чего разрушаются нервные клетки, воспринимающие свет. Человек в результате этого постепенно теряет центральное зрение, но довольно свободно ориентируется в пространстве, потому что боковое зрение при макулодистрофии сохраняется. Полная слепота при этом заболевании наступает редко, но макулодистрофия ведет к затруднениям в чтении и письме, человек не может водить автомобиль или выполнять любую другую работу, которая требует полноценного центрального зрения.

    Макулодистрофия бывает двух типов: сухая и влажная.

    Так называемая сухая макулодистрофия встречается примерно у 90% заболевших. Сухая макулодистрофия довольно часто развивается сначала только на одном глазу. При этом невозможно предсказать, когда болезнь перейдет на второй глаз, и даже врач-офтальмолог не сможет точно ответить на этот вопрос.

    Самым первым признаком сухой макулодистрофии является небольшое снижение зрения, которое особенно заметно при чтении. Становится необходим более яркий свет при кропотливой работе, которая требует различения мелких предметов. Те больные, у которых макулодистрофия развивается только на одном глазу (как у Анны Васильевны), часто очень долго не замечают ухудшения зрения — ведь с одним нормально видящим глазом можно читать и выполнять мелкую работу. Запомните: если у вас обнаружена сухая макулодистрофия, вы должны обследоваться у вашего врача, по крайней мере, один раз в год.

    Влажная макулодистрофия. Почти все случаи невозвратимой потери зрения (90%) приходятся именно на эту форму заболевания, хотя она составляет только 10% от общего числа заболевших. Первым признаком начавшейся влажной макулодистрофии является то, что прямые линии начинают казаться волнистыми. Этот оптический эффект возникает потому, что из дефектных новообразованных сосудов жидкость протекает под желтое пятно. Эта жидкость расслаивает и смещает нервные клетки в желтом пятне, поэтому искривляется и искажается форма предметов, на которые смотрит больной.

    Другой симптом влажной макулодистрофии — быстрое снижение зрения (в отличие, как вы помните, от медленного падения остроты зрения при сухой форме макулодистрофии).

    Больному также мешает темное пятно в центре зрительного поля.

    Лечение Макулодистрофии

    Важно не откладывать лазерную хирургию, если врач рекомендует ее. После лазерной хирургии необходимо регулярное наблюдение у врача, чтобы своевременно заметить повторное протекание в стенках сосудов.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Макулодистрофия

    Макулодистрофия сетчатки

    МакулодистрофияМакулодистрофия – группа заболеваний, при которых поражается и истощается центральная часть сетчатки глаза (макула) и, следовательно, нарушается центральное зрение. Возрастная макулодистрофия – самая распространенная причина потери зрения у людей старше 50 лет.

    Степень нарушения зрения при макулодистрофии может быть разнообразной. В тяжелых случаях она может привести к полной потере центрального зрения, в результате чего любая активность, которая требует хорошего зрения (чтение, вождение автомобиля) становится невозможной. В более легких случаях может развиться лишь незначительное искажение зрения. Полной слепоты при макулодистрофии обычно не возникает, поскольку болезнь не захватывает периферическое зрение.

    ПРИЧИНЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ

    Заболевание связано с нарушением функции макулы, которая отвечает за центральное зрение. Точная причина макулодистрофии не известна, но выделяют ряд факторов, способствующих ее развитию:

    — возраст (риск в возрасте от 55 лет составляет 10%, от 75 лет – 30%)

    — наследственная предрасположенность

    — пол (женщины более склонны к макулодистрофии)

    — раса (европейцы более подвержены макулодистрофии, чем афроамериканцы)

    — ожирение или диета с высоким содержанием жиров

    — недостаток витаминов и минеральных веществ

    — сердечно-сосудистые заболевания

    ВИДЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ

    Выделяют два вида макулодистрофии сетчатки глаза – сухую (без новообразованных кровеносных сосудов) и влажную (с новообразованием сосудов).

    У 90% больных встречается сухая форма макулодистрофии. Ее причиной является старение и истончение ткани макулы, отложение в ней пигмента или же сочетание двух этих процессов. При сухой форме вокруг макулы из разрушающейся ткани откладываются желтые пятна (друзы ), также может развиться постепенное снижение центрального зрения.

    Сухая макулодистрофия развивается в три стадии :

    На ранней стадии в глазу может быть обнаружено небольшое количество друз малого или среднего размера. Нарушение зрения не наблюдается.

    На промежуточной стадии появляется несколько друз среднего размера или одна большая, может отмечается искаженное пятно в центре поля зрения, больным требуется больше света для выполнения работ, связанных с напряжением зрения.

    На выраженной стадии отмечается разрушение светочувствительных клеток и поддерживающей ткани в сетчатке. Пятно искаженного зрения в центре становится темнее и больше в размере. Значительно затрудняется работа, связанная с напряжением зрения.

    Примерно в 10% случаев сухая макулодистрофия переходит во влажную форму. При ней в области макулы позади сетчатки образуются новые кровеносные сосуды, происходят кровоизлияния, приводящие к повреждению светочувствительных клеток. Отмирая, эти клетки образуют пятна в центре поля зрения.

    Процесс образования новых кровеносных сосудов (неоваскуляризация ) связан с тем, что организм пытается воссоздать кровоснабжение и питание пораженного участка сетчатки, в результате чего возникает сеть сосудов. Однако вместо восстановления кровоснабжения макулы происходит образование рубцовой ткани, что приводит к потере центрального зрения.

    Влажная макулодистрофия бывает двух типов :

    При скрытой макуложистрофии новообразование сосудов под сетчаткой и кровоизлияния не очень выражены, поэтому центральное зрение нарушается не так сильно.

    При классической макулодистрофии кровеносные сосуды и образования рубцовой ткани более выражены, поэтому центральное зрение нарушено сильнее.

    СИМПТОМЫ МАКУЛОДИСТРОФИИ

    Начальная стадия болезни (сухая макулодистрофия) обычно развивается постепенно и безболезненно, сопровождаясь следующими симптомами:

    — затруднения при чтении и работе, требующей четко видеть мелкие детали

    — необходимость более яркого освещения при чтении

    — затруднения адаптации в темноте (когда из освещенной комнаты человек входит в темную)

    — затуманивание зрения

    — искажение печатного текста

    — трудности в распознавании лиц

    — слепое пятно в поле зрения

    — галлюцинации

    Данные симптомы могут развиваться сначала только на одном глазу, поэтому часто на них не обращают внимание.

    При влажной макулодистрофии может произойти резкая потеря центрального зрения. К вышеперечисленным симптомам добавляется искажение прямых линий и постепенно увеличивающееся слепое пятно.

    ДИАГНОСТИКА МАКУЛОДИСТРОФИИ

    Макулодистрофия сетчатки глаза диагностируется на офтальмологическом осмотре, при этом выслушиваются жалобы пациента и проводится осмотр глазного дна (офтальмоскопия), флюоресцентная ангиография (исследование сосудов сетчатки), определение полей зрения и тест с решеткой Амслера (на наличие искажений).

    ЛЕЧЕНИЕ МАКУЛОДИСТРОФИИ

    При начальной стадии макулодистрофии применяется медикаментозное лечение с целью остановки дальнейшего ее прогрессирования: средства для укрепления кровеносных сосудов глаза, улучшения обменных процессов в сетчатке, витамины.

    Эффективным методом лечения влажной макулодистрофии является внутриглазное введение препарата Луцентис, который вводится в полость глаза и подавляет активность и рост новообразованных сосудов и отек сетчатки, приводя не только к стабилизации, но и к улучшению зрения. Обычно делается 5 инъекций в год, курс лечения продолжается 2 года.

    В некоторых случаях при влажной макулодистрофии проводят лазерную коагуляцию сетчатки, благодаря чему блокируют кровотечение из новообразованных сосудов.

    ПРОФИЛАКТИКА МАКУЛОДИСТРОФИИ

    Следите за своим питанием, оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые глазам витамины .

    Откажитесь от вредных привычек, в частности, от курения .

    Проверьте организацию своего рабочего места и правильность освещения. особенно при работе, требующей зрительного напряжения, чтении.

    Пользуйтесь солнцезащитными очками при ярком солнце.

    Регулярно (1-2 раза в год) посещайте офтальмолога.

    Макулодистрофия сетчатки является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет.

    Что такое макула?

    Макула — это центральная часть светочувствительного слоя глаза — сетчатки. Для зрения макула очень важна, за счет нее мы видим предметы, находящиеся непосредственно перед нашими глазами, т.е. с помощью макулы мы читаем и пишем. Также макула дает нам возможность различать цвета.

    Макула состоит из нежных, светочувствительных клеток. В результате некоторых процессов эти клетки могут повреждаться, такое состояние называется «макулодистрофия сетчатки». Если макулодистрофия развивается в пожилом возрасте, ее называют «сенильная (старческая) макулодистрофия сетчатки».

    Виды макулодистрофии сетчатки

    Офтальмологи классифицируют макулодистрофию на два вида: «влажную» и «сухую».

    «Сухая» макулодистрофия сетчатки встречается чаще. Она развивается очень медленно, вызывая потерю центрального поля зрения. В настоящее время лечить сухую макулодистрофию врачи еще не умеют.

    «Влажная» макулодистрофия встречается примерно в 10%. Причина ее развития — образование новых кровеносных сосудов за сетчаткой (такой процесс называется «неоваскуляризацией»). Новые сосуды получаются хрупкими и проницаемыми для крови, а это ведет к появлению кровоизлияний, образованию соединительной ткани и, в итоге — к потере зрения. «Влажная» макулодистрофия развивается быстро, на ранних стадиях ее можно лечить.

    Обычно макулодистрофия сетчатки поражает оба глаза, но часто один глаз начинает терять зрение намного раньше другого — в таком случае пациент может не заметить начало болезни сразу, т.к. один глаз компенсирует потерю функции второго.

    Макулодистрофия не вызывает боли и редко приводит к полной слепоте, т.к. поражется только центральное поле зрения. Макулодистрофия является самой частой причиной потери остроты зрения у людей старше 60 лет, как уже было сказано.

    Что вызывает макулодистрофию?

    В настоящее время точная причина малокудистрофии неизвестна. Ниже приведен список факторов, которые повышают риск развития макулодистрофии:

  • возраст — макулодистрофия чаще встречается у пожилых людей;
  • пол — женщины страдают макулодистрофией чаще мужчин;
  • наследственность — в настоящее время известно несколько генов, которые передаются из поколение в поколение в семьях и могут влиять на развитие макулодистрофии;
  • курение — в нескольких исследованиях было показано, что курение способствует развитию макулодистрофии. Если человек бросает курить, риск постепенно снижается;
  • солнечный свет и ультрафиолет — специалисты считают, что солнечный свет повреждает сетчатку;
  • питание — некоторые витамины и микроэлементы оказывают защитное действие и замедляют или предотвращают развитие макулодистрофии.
  • Симптомы макулодистрофии

    На ранних стадиях макулодистрофии пациенты отмечают ухудшение центрального зрения, предметы выглядят искаженно, а прямые линии кажутся изогнутыми. Развитие симптомов может быть постпенным (в течение нескольких месяцев) или быстрым. Иногда появляется резкая чувствительность к свету. Болей не бывает.

    На поздних стадиях больные жалуются на черное пятно в центральной части поля зрения, затрудняющее чтение, вождение автомобиля и работу с мелкими предметами.

    Как диагностируется макулодистрофия?

    Обычно диагноз трудностей не представляет, так как симптомы достаточно характеры. Для подтверждения диагноза офтальмологи проводят осмотр глазного дна, определение полей зрения и другие тесты, например, флюоресцентную ангиографию и тест с решеткой Амслера.

    Лечение макулодистрофии

    В некоторых случаях влажной макулодистрофии показана фотодинамическая терапия, с помощью которой врачи замедляют рост новых сосудов.

    Лечение сухой макулодистрофии

    В настоящее время эффективное лечение для этой формы макулодистрофии еще не разработано, однако было показано, что правильное питание, включение в рацион большого количества свежих овощей и фруктов, витамины А и Е, являющиеся антиоксидантами, могут замедлить или даже предотвратить развитие болезни.

    Профилактика

  • соблюдайте правильную диету — много фруктов и овощей, особенно листовых (капуста, шпинат). Принимайте поливитамины с добавками микроэлементов;
  • пользуйтесь темными очками с защитой от ультрафиолета, если долго находитесь на ярком солнце;
  • бросайте курить. Отказ от табака не только поможет зрению, но и благоприятно воздействует на сердце, мозг и легкие и снижает риск развития рака;
  • соблюдайте гигиену чтения: хорошее освещение, крупный текст, галогеновые лампы.
  • Для самостоятельной диагностики можете воспользоваться решеткой Амслера.

    Как пользоваться решеткой Амслера? Если обычно носите очки — наденьте их. Закройте один глаз. Пристально смотрите на центральную точку с расстояния вытянутой руки. Продолжая не отрываясь смотреть на центральную точку, медленно приближайте лицо к монитору, пока один из красных овалов не исчезнет из бокового поля зрения (обычно на расстоянии 20–30 см). Во время приближения взгляд от центральной точки не отрывайте! Не забудьте проверить второй глаз!

    Макулодистрофия

    Источники:
    , , ,

    Следующие статьи

    • Межглазная асимметрия толщины сетчатки помогает распознать раннюю стадию первичной открытоугольной глаукомы
    • Методы диагностики синдрома сухого глаза
    • Мнение канадских офтальмологов об использовании дополнительной и альтернативной медицины в лечении глаукомы

    Комментариев пока нет!

    Поделитесь своим мнением

    &#13&#13&#13


    Интересное:


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector