Пресбиопия — симптомы и коррекция

Пресбиопия – заболевание, которое формируется на фоне вполне нормального процесса, протекающего в человеческом организме. Речь идёт о старении, в том числе и хрусталика. Развитие такой возрастной болезни не может избежать ни один человек. Основным патогенетическим фактором выступает склеротическое изменение хрусталика. Помимо этого, клиницисты выделяют несколько причин, способствующих раннему формированию старческой дальнозоркости.

  • Этиология
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика и прогноз

Главным клиническим проявлением выступает постепенное снижение остроты зрения, заключающееся в том, что человек не может рассмотреть предметы или людей, находящиеся вблизи от него.

Диагностика болезни не вызывает труда, однако для оценивания степени тяжести её протекания необходимо осуществление специфических офтальмологических тестов. Дополнительно могут понадобиться инструментальные обследования пациента.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра пресбиопии отведено отдельное значение. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет – Н 52.4.

Этиология


Несмотря на то что патология считается возрастной и является неизбежной для каждого человека, точные причины её развития остаются до конца не выясненными. Однако известно, что основу патогенеза составляют нормальные процессы, которые происходят в органах зрения и со временем приводят к ослаблению аккомодации и носят физиологический характер.

Аккомодация – представляет собой возможность органов зрения приспосабливаться к различным условиям, для того, чтобы чётко видеть объекты, находящиеся на различном расстоянии. Адекватность такого процесса диктуется хрусталиком, обладающим свойством изменять силу преломления – она может варьироваться по степени дальности расположения того или иного предмета, а также способности фокусировать изображение на сетчатке.

Основополагающими источниками возникновения пресбиопии глаз считаются:

  • дегидратация и склеротическое изменение хрусталика, что также носит название факосклероз;
  • уплотнение его капсулы и ядра;
  • снижение его эластичности;
  • снижение приспособительных возможностей иных структур органов зрения;
  • дистрофия ресничной мышцы глаз, которая направлена на удержание хрусталика.

В случаях формирования подобного недуга первые клинические признаки начинают выражаться в возрасте от 40 до 45 лет, однако под влиянием неблагоприятных факторов недуг может возникнуть у более молодых людей. Этому способствуют такие причины:


  • сахарный диабет и другие расстройства обмена веществ;
  • атеросклероз;
  • астигматизм;
  • гипертоническая болезнь;
  • гиповитаминоз, а именно дефицит витаминов группы В и С;
  • хронические интоксикации – никотиновые или алкогольные;
  • гиперметропия;
  • частая подверженность глаз воспалительным поражениям, в частности конъюнктивитам, увеитам, блефаритам и кератитам;
  • перенесённые ранее операции на глазах;
  • травмирование органов зрения;
  • особенности профессиональной деятельности – это работа, связанная с постоянной зрительной нагрузкой.

Все вышеуказанные факторы влияют на то, что хрусталик утрачивает способность увеличивать радиус кривизны при рассмотрении объектов, расположенных вблизи к глазам.

Такая возрастная патология является необратимым состоянием, однако у каждого человека она прогрессирует по-разному. Например, у лиц, страдающих от дальнозоркости, она развивается значительно быстрее, нежели у других людей.

Симптоматика

Поставить диагноз пресбиопия не составляет труда, потому что недуг обладает довольно специфической клинической картиной, свойственной определённой возрастной группе пациентов.

Главными симптомами заболевания выступают:

  • снижение остроты зрения;

  • размытость картинки перед глазами;
  • трудности при рассматривании предметов, расположенных вблизи от человека;
  • сложности с чтением и письмом;
  • частые приступы головных болей;
  • быстрая утомляемость органов зрения;
  • повышенная слезоточивость;
  • восприимчивость к свету;
  • ощущение болезненности тупого характера в глазных яблоках, которая может распространяться на переносицу и надбровную зону;
  • постоянное желание отодвинуть тот или иной объект подальше от глаз или включить яркий свет даже в светлое время суток.

Прогрессирование аккомодации наблюдается вплоть до 65 лет – старше этого возраста она будет равна нулю.

Пресбиопия у взрослых с дальнозоркостью (гиперметропов) возникает примерно в промежутке от 30 до 35 лет. Примечательно то, что у таких лиц ухудшается как ближнее, так и дальнее зрение. Из этого следует, что такая болезнь не только провоцирует раннее формирование пресбиопии, но и в значительной степени усиливает её.

Люди, страдающие от близорукости (миопии), отличаются тем, что подобный недуг может быть ими совершенно не замеченным.

Диагностика

Пресбиопия обоих глаз диагностируется достаточно легко, тем не менее для этого офтальмологу необходимо назначить пациенту целый комплекс диагностических мероприятий.

Первый шаг установления правильного диагноза предполагает работу врача с больным и включает в себя:

  • ознакомление с историей болезни – для поиска патологических состояний, которые, возможно, привели к раннему возникновению патологии;

  • сбор и анализ анамнеза жизни – сюда стоит отнести информацию касательно возраста больного, присутствия травм или операций на органах зрения;
  • проведение тщательного осмотра глаз при помощи специального офтальмологического инструментария, а также оценивание остроты зрения путём проведения специфических тестов;
  • детальный опрос пациента – для выяснения первого времени появления и степени выраженности симптоматики.

Инструментальная диагностика пресбиопии направлена на осуществление следующих процедур:

  • автоматическая рефрактометрия – изучение способности глаз преломлять световые лучи;
  • офтальмометрия – это измерение таких показателей, как радиусы кривизны и преломляющая сила роговицы;
  • УЗБ или А-сканирование – это ультразвуковое обследование органов зрения;
  • биомикроскопия глаза;
  • офтальмоскопия – исследование глазного дна;
  • компьютерная кератотопография – направлена на оценивание состояния роговицы путём воздействия на неё лазерного излучения;
  • проверка зрения на специальном офтальмологическом приборе, который называется фороптер;
  • скиаскопия;
  • гониоскопия и тонометрия – для исключения присутствия глаукомы, которая может сопутствовать пресбиопии глаз.

Лабораторные исследования биологических жидкостей человека в такой ситуации не имеют диагностической ценности.

Лечение

Нейтрализация болезни осуществляется такими терапевтическими методиками:

  • оптически;
  • микрохирургически;
  • лазерно.

Зачастую в качестве консервативной терапии выступают такие мероприятия:

  • очковая коррекция — на этапе диагностирования клиницист, при необходимости, осуществляет подбор очков или контактных линз для коррекции отклонений зрения.
  • применение лечебных капель и витаминов для глаз.

Комплексное лечение пресбиопии будет включать в себя:

  • гимнастические упражнения для глаз – программа общая для всех больных;
  • прохождение курса лечебного массажа шейно-воротниковой зоны;
  • физиотерапевтические процедуры, а именно магнитолазеротерапию, рефлексотерапию, олектроокулостимуляцию;
  • гидротерапию;
  • тренировки на таком тренажёре, как аккомодотренер.

Микрохирургическая терапия подразумевает проведение:

  • ортокератологии;
  • лазерного лечения;
  • фоторефрактивной кератэктомии.

Хирургическое вмешательство направлено на замену хрусталика на искусственную интраокулярную линзу, которая бывает:

  • монофокальной;
  • мультифокальной.

В любом случае ИОЛ имплантируют сразу же после выполнения факоэмульсификации катаракты.

Помимо этого, не запрещается использовать средства народной медицины, но только после консультирования у лечащего врача. Такой способ лечения подразумевает применение:

  • очанки и василька;
  • подорожника и цветков земляники;
  • ноготков и алоэ;
  • шиповника и крапивы;
  • пустырника и листьев брусники;
  • сосновой хвои и семян льна;
  • корня пырея и листьев черники.

Вышеуказанные целебные травы и растения можно использовать как в чистом виде, так и в качестве травяного сбора. Лечебные отвары, полученные на их основе можно либо принимать внутрь, либо делать из них глазные капли.

  • Причины пресбиопии
  • Патогенез пресбиопии
  • Симптомы пресбиопии
  • Дагностика
  • Лечение
    • Хирургическое лечение пресбиопии

Пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — возрастная недостаточность аккомодации глаза, проявляющаяся медленно прогрессирующим ухудшением некорригированного зрения при работе на близком расстоянии. 

Подобное ослабление аккомодации — пресбиопия, или старческая дальнозоркость, — издавна вызывала потребность пользоваться двояковыпуклыми, собирательными очками, и потому ее еще недавно не отделяли совершенно, или отделяли недостаточно от гиперметропии и оба эти состояния глаза называли одним словом: дальнозоркость.

Голландский офтальмолог Дондерс установил разницу между двумя этими состояниями глаза: аномалией рефракции и ослаблением аккомодации, сохранив слово пресбиопия только для обозначения возрастного уменьшения аккомодации. Началом появления такой пресбиопии в нормальном глазе Дондерс считает тот момент, когда ближайшая точка ясного зрения удаляется более чем на 20 см. 


При наличии эмметропической рефракции пресбиопия наступает в возрасте 40—46 лет, при миопической — позже, при гиперметропической — значительно раньше, нередко сопровождаясь ухудшением зрения вдаль.

Диагноз устанавливается на основании характерных астенопических жалоб, уточнения возраста пациента, определения остроты зрения и рефракции; иногда дополнительно исследуют положение ближайшей точки ясного зрения для каждого глаза, объем аккомодации.

Причины пресбиопии

Причиной является ослабление аккомодации, обусловленное возрастными физиологическими изменениями хрусталика, которые заключаются в прогрессирующей дегидратации тканей хрусталика, увеличении концентрации альбуминоида, усилении желтоватого оттенка, уплотнении ядра и капсулы хрусталика и, следовательно, уменьшении его эластичности при сохранении прозрачности (факосклероз). 

Также немаловажную роль играют явления инволюционной дистрофии цилиарной мышцы (прекращение образования новых мышечных волокон, замещение их соединительной тканью и жировая дистрофия), вследствие чего ослабевает ее сократительная способность.

Патогенез пресбиопии

Ведущая роль принадлежит уплотнению вещества хрусталика, в результате чего он перестает изменять свою преломляющую силу при перемещении взора на конечное расстояние. Это наиболее старая в историческом смысле, но не утратившая до наших дне актуальности теория.


Несмотря на очевидность процесса факосклероза, это не единственный фактор в патогенезе пресбиопии. Определенную роль играет возрастное изменение эластичности капсулы хрусталика: к 60-75 годам капсула становится толще, затем истончается, эластичность ее с возрастом резко снижается, что препятствует изменению формы хрусталика.

Ряд авторов указывают на роль возрастных изменений в связочном аппарате хрусталика. За счет увеличения размера хрусталика зона прикрепления цинновых связок к экватору хрусталика смещается вперед, угол между капсулой и связками в зоне прикрепления уменьшается. Это приводит к тому, что в процессе дезаккомодации напряжения, создаваемого связками на капсуле хрусталика, становится недостаточно для ее уплощения, хрусталик остается выпуклым и как бы все время аккомодирует.

Инволюционные изменения в глазу человека затрагивают и цилиарную мышцу. Было установлено, что с 30 до 85 лет цилиарная мышца укорачивается в 1,5 раза; площадь радиальной порции уменьшается, площадь циркулярной порции увеличивается, в меридиональной порции увеличивается количество соединительной ткани, вершина мышцы приближается к склеральной шпоре, приобретая вид аккомодирующей мышцы молодого человека. Кроме того, в цилиарном теле уменьшается количество лизосом в миоцитах, нарушается миелинизация нервных окончаний, снижается эластичность коллагеновых волокон, что ведет к уменьшению сократительной способности мышцы.


Пресбиопия — физиологическое состояние глаза, однако возрастное увеличение размера хрусталика и нарушение процессов аккомодации и дезаккомодации могут играть значительную роль в патогенезе глаукомы. Сама по себе пресбиопия, не являясь причиной глаукомы, в глазах с анатомической и биохимической предрасположенностью может приводить к изменениям, вызывающим повышение внутриглазного давления. В небольших по размеру глазах с узким углом передней камеры возможно развитие блокады угла и закрытоугольной глаукомы. Чаще всего эти глаза имеют гиперметропическую рефракцию. В глазах с широким углом передней камеры могут возникать изменения другого характера. Увеличение размера и уплотнение хрусталика приводит к уменьшению амплитуды экскурсий цилиарного тела, что в свою очередь уменьшает объем жидкости, вытесняемый из передней камеры. Это приводит к состоянию гипоперфузии дренажной системы глаза. В норме в трабекулярном аппарате существует равновесие между процессами синтеза и вымывания гликозаминогликанов. Гипоперфузия дренажной системы ведет к увеличению содержания в ней сульфатированных гликозаминогликанов и, как следствие, к снижению ее проницаемости и развитию открытоугольной глаукомы.

Пресбиопия неизменно развивается у всех людей независимо от рефракции и манифестирует обычно в возрасте 40-50 лет. 

Симптомы пресбиопии

  1. Медленно прогрессрующее ухудшение зрения вблизи, особенно в условиях слабой освещённости.

  2. Характерно быстрое, уже через 10 — 15 минут зрительной работы, утомление цилиарной мышцы (астенопия), выражающееся в слиянии букв и строчек;
  3. Размытие вблизи и мгновенная затуманенность зрения при переводе взгляда между близко и далеко расположенными предметами.
  4. Ощущение напряжения и тупой боли в верхних половинах глазных яблок, надбровьях, переносице, реже в висках (иногда вплоть до тошноты).
  5. Легкая светобоязнь и слезотечение
  6. При крайней форме пресбиопии многие жалуются, что их руки стали «слишком короткими», чтобы держать материал на удобном расстоянии.
  7. Симптомы пресбиопии, как и другие дефекты зрения, становятся менее выраженными при ярком солнечном свете благодаря тому, что используется радужная оболочка меньшего диаметра.

Возрастные изменения по-разному проходят у людей с разными патологиями рефракции. Так например, пресбиопия у людей с врожденной дальнозоркостью проявляется чаще в снижении зрения, как для чтения, так и для дали. Таким образом, пресбиопия усугубляет врожденную дальнозоркость и таким пациентам потребуются очки с большим «плюсом»

Жалобы пациентов сводятся к снижению остроты зрения вблизи, в том числе и в привычных очках. Очевидно, что миопы в 2,0-4,0 дптр менее всего страдают от пресбиопии — острота зрения вблизи без коррекции у них остается высокой. Коррекция пресбиопии сводится к подбору добавочной коррекции для близи — аддидации (ADD, Add), которая постепенно усиливается по мере возрастного ослабления способности к аккомодации и выраженности симптомов пресбиопии. Ориентировочно величина аддидации может быть определена по возрасту пациента. Большинству российских офтальмологов известна формула A = (B – 30)/10, где А — величина аддидации; В — возраст пациента. Эта формула применима только для рабочего расстояния 33 см.

Ю.З. Розенблюм с соавт. (2003) предлагает внести в эту формулу поправочный коэффициент 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), что делает ее более соответствующей оптическим потребностям современного пресбиопа, однако и такой расчет может служить лишь ориентиром, поскольку при выборе аддидации учитывают не столько возраст, сколько привычное рабочее расстояние и величину остаточной аккомодации.

Дагностика

При диагностике пресбиопии учитываются возрастные характеристики, астенопические жалобы, а также данные объективной диагностики.

Для выявления и оценки пресбиопии производится проверка остроты зрения с тестом на преломление, определение рефракции(скиаскопия, компьютерная рефрактометрия) и объема аккомодации, исследование нахождения ближайшей точки ясного видения для каждого глаза.

Дополнительно с помощью офтальмоскопии и биомикроскопии под увеличением исследуются структуры глаза. Для исключения сопутствующей пресбиопии глаукомы проводится гониоскопия и тонометрия.

Во время диагностического приема офтальмолог при необходимости производит подбор очков или контактных линз для коррекции пресбиопии.

Лечение

Коррекция пресбиопии заключается в добавлении к линзам, корригирующим аметропию (близорукость или дальнозоркость), положительных сферических линз для работы на близком расстоянии. Однако при очковой коррекции необходим строго индивидуальный подход к каждому пациенту в соответствии с его исходной клинической рефракцией и возрастом.

 

Критерием правильности подобранных линз является ощущение зрительного комфорта при чтении в очках текста, соответствующего шрифту № 5 таблицы Сивцева для работы вблизи с расстояния 30—35 см. С возрастом изменяется не зрение, а аккомодация, и лишь создается иллюзия, что миопы к старости видят лучше.

Очки для чтения — самый простой и самый распространенный способ коррекции пресбиопии, который используется только при работе на близком расстоянии.

Очки с бифокальными или прогрессивными линзами являются более современным вариантом очковой коррекции пресбиопии.

Бифокальные очки имеют два фокуса: основная часть линзы предназначена для зрения вдаль, а ее нижняя часть для близкой работы.

Прогрессивные линзы являются аналогом бифокальных, но имеют неоспоримое преимущество – плавный переход между зонами без видимой границы и позволяют хорошо видеть на всех расстояниях, включая средние дистанции.

Если вы носите контактные линзы, ваш глазной врач может выписать вам очки для чтения, которые вы будете использовать, не снимая линз. Более правильным вариантом будет именно подбор очков для чтения.

Современная индустрия контактной коррекции предлагает сегодня газопроницаемые или мягкие мультифокальные контактные линзы, принцип действия которых подобен мультифокальным очкам. Центральная и периферические зоны таких линз отвечают за четкость зрения на разных расстояниях.

Еще один вариант использования контактных линз при пресбиопии называется монозрение. В этом случае один глаз корригируется для хорошего зрения вдаль, а другой вблизи, и мозг сам выбирает нужное в данный момент четкое изображение. Однако, что не каждый пациент способен привыкнуть к такому способу коррекции пресбиопии.

Изменения в глазу будут продолжаться примерно до 60 — 65 лет. Это означает, что степень пресбиопии будет меняться и, как правило, раз в 5 лет она будет увеличиваться на 1 диоптрию. Поэтому требуется периодическая смена очков или контактных линз на более сильные.

 

Хирургическое лечение пресбиопии

Лечение пресбиопии хирургическими методами также возможно и предполагает несколько вариантов.

Лазерная термокератопластика использует радиоволны для изменения кривизны роговицы на одном глазу, модулируя временное моновидение.

Мультифокальный LASIK является новым способом коррекции пресбиопии, но еще находиться в стадии клинических испытаний. Эта инновационная процедура с использованием эксимерлазера создает в роговице пациента различные по силе оптические зоны для разных расстояний.

Замена прозрачных хрусталиков – более радикальный способ коррекции возрастной дальнозоркости, но сопряжен с определенным операционным риском. Если пресбиопический возраст совпадает с возникновением катаракты, то этот способ будет оптимальным решением проблем с коррекцией зрения.

 

Общая характеристика заболевания

Симптомы пресбиопии

Пресбиопия или возрастная дальнозоркость – естественное, хотя и малоприятное физиологическое явление. С возрастом хрусталик человеческого глаза постепенно утрачивает свои способности к аккомодации, т.е. способности адаптировать оптическую силу глаз к изменившейся точке сфокусированного зрения.

Ранние симптомы пресбиопии глаз в среднем наблюдаются у человека в 40-45 лет. Именно в этот период он начинает испытывать первые трудности в работе с мелкими предметами или при чтении. Некоторое время компенсировать пресбиопию можно с помощью размещения предмета на расстоянии вытянутой руки человека.

Однако когда этот метод начинает не срабатывать, приходится задуматься о коррекции пресбиопии доступными современной медицине методами.

В первую очередь от пресбиопии глаз страдают пациенты с различными формами дальнозоркости. Проблемы с остротой зрения вдаль они начинают испытывать ранее других людей, примерно в 35-летнем возрасте.

Симптомы пресбиопии

К симптомам пресбиопии относят нечёткость, размытость зрения вблизи. Это делает некомфортными многие привычные для человека занятия: чтение, работу за компьютером, разные виды рукоделия. Пресбиопия вынуждает человека постоянно напрягать зрение и приводит к системному переутомлению глаз, головной боли и общему плохому самочувствию – так называемой астенопии, вызванной зрительным дискомфортом.

Диагностика пресбиопии

Пресбиопия диагностируется во время проверки остроты зрения с помощью специального оборудования – фороптера. Он представляет собой офтальмологическое устройство в виде шлема с различными оптическими линзами и проектором. Фороптер измеряет рефракционные способности глаза человека. Аналогичные возможности в диагностике пресбиопии глаз имеет метод компьютерной авторефрактометрии.

Лечение пресбиопии

Бифокальные линзы для коррекции зрения с пресбиопией

Наиболее доступный способ коррекции пресбиопии – бифокальные очки. Они имеют два типа фокуса и могут использоваться для зрения как вдаль, так и на близком расстоянии. Эту особенность обеспечивает разная фокусная сила верхней и нижней части стёкол бифокальных очков.

Аналогом оптического метода лечения пресбиопии глаз являются мультифокальные контактные линзы. Они гарантируют остроту зрения при близком, среднем и удалённом расположении предмета. В случае необходимости при пресбиопии одновременно с линзами могут использоваться очки.

Хирургическое лечение пресбиопии глаз

В хирургической коррекции пресбиопии глаз также существует несколько возможных способов.

Ведущее место в хирургическом лечении пресбиопии занимает лазерная термокератопластика. Другое название методики – ЛТК. Коррекция пресбиопии при ЛТК происходит с помощью радиоволн. Они меняют форму роговицы человеческого глаза и улучшают остроту зрения при слабой степени пресбиопии. Однако адаптационные возможности хрусталика продолжают снижаться, и со временем применение ЛТК в качестве метода коррекции пресбиопии становится малоэффективным.

Более совершенная технология хирургического лечения пресбиопии называется LASIK. Во время неё глаз с лучшей остротой зрения назначается ведущим, и форма его роговицы изменяется с помощью эксимерлазера для зрения вдаль. Роговица второго глаза деформируется для зрения вблизи. А при зрении одновременно обоими глазами у человека с пресбиопией создаётся ситуация оптимальной чёткости зрения.

Наиболее радикальный метод хирургической коррекции пресбиопии глаз – замена хрусталика. В сочетанном течении возрастной дальнозоркости с катарактой эта методика является лучшим вариантом лечения пресбиопии. Взамен удалённого хрусталика пациенту имплантируется мультифокальная линза. Она способна компенсировать любые нарушения рефракции зрения человека, и пресбиопию глаз в том числе.

Видео с YouTube по теме статьи:


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector