Ретробульбарный неврит зрительного нерва: симптомы, лечение, причины

Симптомы ретробульбарного неврита

По течению ретробульбарныый неврит может быть острым и хроническим. Для первого характерно острое начало, нередко отмечаются боли в глазнице и при движении глазного яблока, быстрое падение зрения, функциональные нарушения (сужение поля зрения, особенно на зеленый цвет, снижение центрального зрения).

При хроническом течении эти явления нарастают постепенно. Процесс затухает медленно.

Различают три формы ретробульбарного неврита: периферическую, аксиальную, трансверсальную.

При периферической форме воспалительный процесс начинается с оболочек зрительного нерва и по перегородкам распространяется на ткань. Воспалительный процесс имеет интерстициальный характер. Экссудат скапливается в субдуральном и субарахноидальном пространствах зрительного нерва. Центральное зрение не нарушается, периферическое зрение сужается. Функциональные тесты могут быть в пределах нормы.


При аксиальной форме, которая наблюдается наиболее часто, воспалительный процесс развивается в аксиальном пучке. При этой форме резко снижается центральное зрение, в поле зрения появляются центральные скотомы. Функциональные тесты значительно снижены.

Трансверсальная форма — это наиболее тяжелая форма. Воспалительный процесс захватывает всю ткань зрительного нерва. Значительно снижается зрение, вплоть до полной слепоты, Функциональные тесты очень низкие.

Офтальмоскопические симптомы со стороны глазного дна в начале острого периода заболевания отсутствуют, и только в позднем периоде, спустя 3-4 недели, когда развиваются атрофические изменения в волокнах зрительного нерва, обнаруживается побледнение его диска.

Решающая роль в диагностике ретробульбарного неврита принадлежит исследованию функции глаза. Отмечаются некоторое снижение остроты зрения, сужение полей зрения, особенно на красный и зеленый цвета, появление центральных скотом.

Исход ретробульбарного неврита, так же как и интрабульбарного, колеблется от полного выздоровления до абсолютной слепоты пораженного глаза.

При рассеянном склерозе ретробульбарный неврит в 13-15% (у детей в 70%) случаев протекает остро, зрение редко падает до слепоты, атаки ретробульбарного неврита продолжаются от одного до трех месяцев. Зрение понижается при физическом напряжении, утомлении, во время еды. При рассеянном склерозе может быть скачкообразное нарушение зрения: то понижение, то восстановление.


Последствия — простая атрофия зрительного нерва.

Лечение — внутривенно вводят уротропин, глюкозу, никотиновую кислоту, назначают кортикостероиды (дексон) для снятия отека.

Ретробульбарный неврит при менингите (болезнь Девина) — двухстороннее заболевание зрительного нерва с острым миелитом, начинающееся внезапно, сопровождающееся понижением зрения. На глазном дне — явления неврита. Периферическое зрение характеризуется сужением, появлением скотом, височных гемиакогических дефектов.

Ретробульбарный неврит при сифилисе бывает редко, чаще поражается один глаз. Течение острое, сочетается с поражениями глазодвигательного аппарата.

При туберкулезе peтробульбарный неврит возникает еще реже.

При голодании, авитаминозах В6, В12, РР также возможно развитие неврита. Потребность в витаминах увеличивается при беременности, лактации, тяжелых физических нагузках, алкоголизме. При авитаминозе В6 (болезни «бери-бери») может возникнуть ретробульбарный неврит.

Авитаминоз В12 — ретробульбарный неврит, ярко-красные язык и губы, трещины на губах, себорея в области носогубных складок, сухой язык.

Авитаминоз РР — ретробульбарный неврит, пеллагра, дерматит, диарея.

Классификация невритов


Девушка руками закрывает нос

При интрабульбарном неврите происходит поражение глазного нерва в пределах глаза. Болезнь всегда начинается остро и быстро прогрессирует.

Симптомы ее зависят от степени повреждения зрительного нерва и обычно возникают только на одном глазу.

Болезнь длится от 3 до 6 недель и в зависимости от лечения ее исход может быть разным, от полного восстановления зрения до слепоты.

Орбитальный (ретробульбарный) неврит диагностируется реже. Инфицирование может произойти как внутренним, так и наружным путем.

Чаще всего болезнь затрагивает только один глаз, а второй – только через некоторое время. В зависимости от того, где располагается инфекция, неврит подразделяют на следующие виды:

  • Периферический (на наружных нервных волокнах);
  • Аксиальный (в центе зрительного нерва);
  • Трансверсальный (воспалительный процесс затрагивает всю толщу нерва).

Существует разные формы ретробульбарого неврита:

  • Острая (развивается быстро и характеризуется ярко выраженными симптомами и возможностью полного излечения);
  • Хроническая (проявляется постепенно с необратимыми изменениями).

Причины неврита зрительного нерва

Причины, вызывающие неврит зрительного нерва, могут быть самыми разнообразными:


  • Лекарственные препараты, использующиеся при лечении туберкулеза (наиболее токсичным свойством в отношении зрительного анализатора обладает этамбутол);
  • Опухоли глаза и глазницы;
  • Отравление метиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
  • Сахарный диабет;Торт и измеритель сахара в крови
  • Травмы глаза, сопровождающиеся сдавлением или ушибом;
  • Рассеянный склероз. Это тяжелое аутоиммунное заболевание, при котором происходит разрушение миелина. Миелин – это вещество, которое покрывает нерв и обеспечивает прохождение по нему нервных импульсов;
  • Некоторые инфекционные заболевания: краснуха, корь, сифилис, герпетическая инфекция, болезнь Лайма, системная красная волчанка;
  • Воспаление внутричерепных артерий. Характерно для лиц пожилого и старческого возраста;
  • Лучевая терапия при лечении онкологических заболеваний.

Симптомы неврита зрительного нерва

Клиническая симптоматика зависит от выраженности воспалительной реакции и объема поврежденного нерва. Характерно снижение остроты зрения и уменьшение полей зрения. У многих нарушается цветовосприятия, особенно в отношении красного спектра. Возможно появление скотом – выпадение из поля зрения отдельных участков.


Черное пятно на картинкеПоражение глаз может быть как односторонним, так и двусторонним (например, при сахарном диабете).

Если неврит возник на фоне отравления метиловым спиртом, то утрата зрительных функций может произойти за 1-2 дня или даже молниеносно.

Также наблюдается мидриаз (расширение зрачка) и ослабление или отсутствие его реакции на световой раздражитель.

К симптомам интрабульбарного неврита относят:

  • Быстрое снижение остроты зрения, в течение 2 дней на 0,5-2 диоптрии. Если нерв полностью поврежден, то возможна полная слепота. В зависимости от инфекции и оказанной медицинской помощи она может быть обратимой;
  • В центре поля зрения появляются слепые пятна (скомы);
  • Нарушается сумеречное зрение. Адаптация больного глаза к темноте длится не менее 3 минут (в норме этот процесс занимает минут);
  • Утрачивается способность различать некоторые цвета.

При остром периферическом ретробульбарном неврите наблюдаются следующие симптомы:

  • Острота зрения сохраняется, при этом уменьшаются поля зрения и полностью исчезает боковое;
  • Появляются болевые ощущения за глазным яблоком, которые усиливаются при вдавливании его внутрь или при повороте головы. Боли немного уменьшаются после применения нестероидных противовоспалительных средств и полностью исчезают при лечении кортикостероидами.
  • Отмечается гиперемия диска зрительного нерва, его границы становятся нечеткими;

При аксиальном неврите появляются такие симптомы:

  • В центре поля зрения появляются слепые участки (скомы), которые со временем уменьшаются;
  • В течение 2-3 дней происходит резкое понижение остроты зрения на 3-6 диоптрий. Через несколько дней зрение начинает восстанавливаться, в очень редких случаях глаз может остаться слепым.

При трансверсальном ретробульбарном неврите сочетаются симптомы периферического и аксиального.

При хроническом ретробульбарном неврите потеря остроты зрения происходит постепенно, а болевые симптомы менее выражены. В поле зрения появляются слепые участки.

При ретробульбарном неврите токсического происхождения симптомы отличаются:

  • В течение 1-2 дней резко теряется острота зрения обоих глаз, вплоть до полной слепоты;
  • Зрачки расширяются, а реакция их на свет становится ослабленной или вовсе отсутствует;
  • Наблюдается гиперемия диска зрительных нервов, при этом глазное дно в норме;
  • Болезнь сопровождается симптомами интоксикации.
  • В течение первого месяца зрение может улучшиться, затем снова ухудшается и возникает атрофия зрительных нервов.

Диагностика заболевания


Решающая роль в диагностике неврита зрительного нерва принадлежит офтальмоскопии глазного дна.

На рисунках показано глазное дно здорового человека и человека, больного невритом.

nevrit

Если воспалительный процесс протекает вяло, диск зрительного нерва будет слегка гиперемированным (покрасневшим), с расплывчатыми границами и немного расширенными кровеносными сосудами.

Если имеет место выраженная воспалительная реакция, диск зрительного нерва будет интенсивно красным.

Его границы будут сливаться с границами сетчатки. Иногда удается обнаружить белесоватые пятна на периферии или в центре сетчатки, а так же очаги кровоизлияний.

Ретробульбарный неврит зрительного нерва практически не вызывает патологических изменений на поверхности глазного дна.

Лишь иногда могут наблюдаться застойные явления: расширение вен и артерий сетчатки, а так же небольшой отек диска зрительного нерва.

Лечение неврита зрительного нерва

Лечение неврита зрительного нерва проводится исключительно в условиях стационара и включает в себя несколько этапов.

Неотложная помощь

Если неврит возник по причине отравления, проводится дезинтоксикационная терапия: вводятся антидоты, проводят аппаратную очистку крови (гемосорбция, плазмоферез), форсированный диурез (при помощи фуросемида, маннитола и других мочегонных препаратов) и, при необходимости, восполняют дефицит жидкости (например, если после обильной рвоты возникло общее обезвоживание организма).


При появлении аллергических реакций больному вводят глюконат или хлорид кальция, антигистаминные препараты (диазолин, лоратадин, лекролин, тавегил), а при наличии показаний – глюкокортикостероиды: дексаметазон, преднизолон, бетаметазон.

Обязательно использование витаминов группы В (В1, В6, В12) и никотиновой кислоты, так как они благотворно влияют на нервные волокна и способствуют их скорейшему восстановлению.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

К нему переходят после точного установления причины заболевания и выявления ведущих симптомов. Для терапии используются следующие группы препаратов:

  • Лекарственные средства, обладающие антиоксидантной активностью: витамин ЕТаблетки (токоферол), эмоксипин. Особенно актуальны в случае токсического поражения зрительного нерва;
  • Иммуносупрессоры: метотрексат. Направлены на подавление иммунной активности организма. Иммуносупрессия показана в том случае, если неврит возник на фоне аутоиммунного заболевания;
  • Витаминотерапия. Полезно принимать аскорбиновую кислоту, витамин А (ретинол) и комплексные препараты, содержащие лютеин;

  • Ангиопротекторы. Это вещества, которые укрепляют сосудистую стенку. К ним относится рутин, аскорутин, венорутинол, вазокет;
  • Нейропротекторы. Защищают нервные волокна от гипоксии (кислородного голодания). Хороший эффект оказывают такие медикаменты, как актовегин, церебролизин, кортексин, цитиколин, глицин.

На первом месте должна стоять терапия основного заболевания, которое вызвало поражение зрительного нерва. Если патология носит хронический характер и не может быть полностью излечена, ее необходимо перевести в стадию компенсации и постоянно наблюдать.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

При токсической невропатии поражение возникают после того, как на зрительные нервы воздействуют токсины:

  • Метиловый спирт;
  • Никотин;
  • Ядохимикаты;
  • Свинец;
  • Мышьяк;
  • Некоторые лекарственные препараты при передозировке (барбитураты, препараты опия, сульфаниламиды, средства для лечения туберкулеза).

В первую очередь, для того чтобы диагностировать заболевание, врач собирает анамнез, особое внимание уделяя вопросу, какую жидкость и в каких количествах употреблял пациент, а также выявляет контакты с ядохимикатами.

В отличие от неврита, симптомы токсической невропатии развиваются очень быстро, при этом поражаются оба глаза. Через несколько часов после попадания яда в организм происходит нарушение зрения. Дополнительно у пациента наблюдаются признаки отравления, и если своевременно не оказать медицинскую помощь, возможен летальный исход.


При воспалительном заболевании зрительного нерва наблюдается снижение зрительных функций. Как правило, классификация делится на ретробульбарный неврит и неврит зрительного нерва. При неврите воспалительному процессу подвергается диск зрительного нерва, а во втором случае воспаляется, как правило, глазное яблоко, также вовлекается в процесс поражения аксиальный пучок нервных окончаний. На начальных стадиях развития ретробульбарного неврита глазное яблоко может оставаться нормальным. Однако наблюдается гиперемия диска нерва, как правило, небольшая, границы зрительного нерва имеют нечеткие контуры. Такие симптомы характерны и для неврита. Чаще всего ретробульбарный неврит протекает на одном глазу, и только через некоторый промежуток времени начинает заболевать второй. Случаи одновременного заболевания двух глаз встречается довольно-таки редко.

С клинической точки зрения ретробульбарный неврит зрительного нерва имеет две формы: острую и хроническую. Говоря об острой форме, в короткий срок (пара дней) быстро ослабевает острота зрения, что не скажешь о хронической форме, при которой этот процесс протекает постепенно. Ретробульбарный неврит в острой форме характеризуется болями за глазным яблоком, а также при вдавливании в орбиту непосредственно глаза. После первоначального снижения острота зрения начинает постепенно стабилизироваться. И только в очень редких случаях процесс восстановления не происходит, и глаз остается слепым.

Говоря об особенностях происхождения такого заболевания, как ретробульбарный неврит, нужно упомянуть о токсическом происхождении. Как правило, это отравления либо метиловым спиртом, либо веществами, которые в больших количествах содержат метиловый спирт. При общих признаках отравления, таких как тошнота или рвота, спустя пару дней происходит довольно резкое снижение остроты зрения двух глаз, вплоть до слепоты. При этом зрачки расширяются, и слабо выражена реакция, впрочем, она может и вовсе отсутствовать. Как правило, случаи ишемического неврита довольно редки. В таком случае диск бледный, его границы стушеваны, а артерии сильно сужены. Дальнейшее развитие этого процесса весьма разнообразно. В первый месяц после отравления возможно улучшение зрения, однако затем этот процесс может быть обратим и приводит к слепоте. Ведь, как известно, понижается острота зрения по причине атрофии зрительных нервов.

У больного, страдающего сахарным диабетом, ретробульбарный неврит протекает в хронической форме, и чаще встречается у лиц мужского пола. При этом поражаются оба глаза. Острота зрения ослабевает не сразу, постепенно. Наблюдается появление скотом, абсолютных и относительных, на периферии нормальных границ поля зрения. Отмечается, что диски зрительных нервов сначала пребывают в норме, а затем происходит развитие их височного побледнения.

Что касается диагноза, то не представляет больших трудностей диагностировать типичные случаи такого заболевания, как ретробульбарный неврит. Лечение зависит от формы и степени тяжести протекания. Сложнее всего провести диагностику невритов легкой формы, которые не сопровождаются ни снижением зрительных возможностей, ни отеками. Важно не спутать с пвсевдоневритом, при котором наблюдается нормальное функционирование зрительных функций. В случаях появления мельчайших кровоизлияний в ткани диска, пусть даже единичных, можно с уверенностью диагностировать неврит.

Возникнуть ретробульбарный неврит может по причине алкогольно-табачной интоксикации, а также при курении крепкого табака, в котором содержится большой объем никотина. Чаще встречается у мужчин тридцатилетнего возраста и старше.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector