Амблиопия или «ленивый глаз»

Образное и, по сути, точное выражение «ленивый глаз» – это дословный перевод греческого термина «амблиопия». Так в офтальмологии называют состояние, когда один глаз видит значительно хуже другого и становится помехой, – вместо того, чтобы оставаться пусть и слабым, но все-таки «работающим» каналом поступления зрительной информации. В таких случаях мозг не может слить два раздельных изображения в одно стереоскопическое, бинокулярное. Центральная нервная система, пытаясь сохранить хотя бы монокулярное зрение, начинает игнорировать искаженный сигнал и постепенно исключает больной глаз из процессов анализа и построения визуального образа. Лишенный естественных для него нагрузок, невостребованный глаз быстро деградирует как орган зрения – подобно тому, как слабеют и атрофируются не используемые лентяем мышцы; отсюда предложенное еще Аристотелем название болезни.

Синдром "ленивый глаз" - у взрослых и детей (амблиопия)


Отсутствие бинокулярного зрения – важнейшая клиническая характеристика амблиопии. Соответственно, главной задачей лечения является восстановление объемного восприятия, способности к оценке расстояний, взаимного расположения объектов и, в целом, глубины окружающего пространства. В большинстве случаев амблиопия поддается коррекции или излечивается полностью, – у детей и подростков, а иногда даже в пожилом возрасте, – и лишь в самых запущенных формах приводит к необратимой и полной утрате зрительных функций.

Причины возникновения синдрома «ленивого глаза»

Известны многие факторы, вызывающие или способствующие развитию синдрома «ленивого глаза»; наиболее распространена и изучена его связь с косоглазием. При этом амблиопия может быть как следствием косоглазия, так и его непосредственной причиной – в случаях, когда отключаются не только сенсорные функции, но и двигательная согласованность больного глаза со здоровым.

В свою очередь, возможные причины зрительной недостаточности одного из глаз многочисленны и разнообразны: генетический фактор; травмы; врожденные аномалии роговицы, хрусталика, сетчатки; неправильные параметры рефракции (преломления света) в тех или иных прозрачных структурах глаза, и т.д. Как правило, амблиопия развивается именно при асимметричной, односторонней патологии; реже в патологический процесс вовлекаются оба глаза.


Лечение синдрома "ленивого глаза" (амблиопии)

Ранняя диагностика и своевременное начало лечения амблиопии чрезвычайно важны: с каждым упущенным годом терапия потребует все больших усилий при прогрессивно снижающихся шансах на излечение. Иногда человек обнаруживает далеко зашедшую болезнь по чистой случайности: закрыв один глаз, с удивлением убеждается в отсутствии зрения на втором. Поэтому регулярные офтальмологические осмотры обязательны с самого раннего детского возраста; для взрослых должен стать правилом, как минимум, ежегодный профилактический визит. Кроме того, риск развития «ленивого глаза» значительно повышается при наличии рефракционной аномалии (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), когда человек с самого начала категорически отказывается носить назначенные офтальмологом очки или контактные линзы, привыкая видеть плохо и считая это приемлемым.

В нашем офтальмологическом центре Вы или Ваши близкие могут пройти полное обследование глаз, в т.ч. при амблиопии. Точное оборудование и опытные врачи помогут быстро выявиь причину снижения зрения и устранить её.

Лечение синдрома «ленивого глаза»


Как правило, лечение амблиопии должно быть комплексным и включать несколько направлений. Главная задача – устранение непосредственной причины (например, коррекция рефракционных нарушений и/или косоглазия). Важнейшим элементом терапии является тренинг «ленивого» глаза, т.е. длительные, требующие большого терпения и упорства упражнения, создающие необходимую сенсорную и двигательную нагрузку. При целеустремленном выполнении пациентом всех врачебных предписаний прогноз благоприятен: лечение амблиопии является высокоэффективным, если применяются современные тренажеры и компьютерные технологии.

Московский офтальмологический центр обладает обширным парком специализированного оборудования; с неизменным терапевтическим успехом используются аппараты «Синоптофор», «Монобиноскоп» и многие другие устройства. При необходимости может быть проведено хирургическое лечение причин «ленивого глаза» (косоглазия, птоза и т.д.).

Причины появления

Среди распространенных факторов, которые способствуют развитию болезни, выделяют:

  • предрасположенность;
  • врожденные аномалии сетчатки, роговицы и хрусталика;
  • перенесенные травмы глаз;
  • отсутствие своевременной коррекции;
  • несоответствующие норме показатели рефракции в структурах глаза;
  • бельмо, птоз, катаракту.

Основной причиной, вызывающей развитие недуга, медики считают косоглазие. У патологии двойная связь с амблиопией. В случае отключения не только сенсорной, но и двигательной согласованности глаз, синдром становится причиной косоглазия.

Разновидности болезни и их симптомы

Данный синдром делится на виды, каждый из которых сопровождает определенная симптоматика.

Рефракционный вид обычно развивается в отсутствии лечебной терапии дальнозоркости, астигматизма, близорукости. Он протекает без симптомов.

Характерная особенность течения болезни — нарушение рефракции, ведущее к размытости при взгляде на объект одним или двумя глазами.

Обскурационный вид, который плохо поддается терапии, провоцируют врожденная катаракта, птоз, бельмо, серьезная деформация оптической среды и повреждение роговицы.

Снижение зрения на фоне упомянутых причин сопровождает:

  • развитие бездеятельности глаза;
  • отсутствие развития анализатора зрения.

Анизометропический вид, развивающийся из-за различия рефракций глаз, не позволяет мозгу создавать единый образ наблюдаемых объектов. В итоге больной глаз из-за ненадобности мозгом просто отключается.

Дисбинокулярный вид затрагивает в основном косящий глаз и образуется на фоне монолатерального косоглазия. Симптомы, при которых протекает патология:

  • снижение остроты центрального зрения;
  • нарушение зрительной фиксации.

Истерический вид возникает у людей с подвижной психикой и пациентов, перенесших травму.

Симптоматика, которая сопровождает вид:

  • нарушение цветового восприятия;
  • уменьшение поля зрения;
  • боязнь света;
  • снижение остроты зрения.

Способы постановки диагноза: фото

Остановить развитие болезни и не допустить потерю зрения помогает своевременная ранняя диагностика. Поэтому осмотр детей проводится спустя 4—6 недель после рождения. Повторное посещение врача приходится на год.

Если считается, что у ребенка есть предрасположенность к болезни, малыша приводят на осмотры ежегодно.

Диагностика начинается с осмотра положения глаз, глазных щелей, поверхности обоих век и изучения реакции зрачка на свет.

Фото 5

Фото 1. Полихроматические таблицы Рабкина, при помощи которых проверяют цветовое восприятие.

Для большей точности обследования в ход идут специальные тесты для определения:

  • остроты зрительной функции в очках и без очков;
  • цветового восприятия;
  • периметрии (оценки поля зрения);
  • преломления световых лучей.

О состоянии структурных элементов глаз врач судит по итогам диагностики глазного дна. Для этого проводится обследование по Гольдману и офтальмоскопия. Биомикроскопия позволяет судить о состоянии среды глазного яблока.

Фото 6

Фото 2. Осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана позволяет выяснить состояние структур глаза.

Осмотр обоих зрительных органов сквозь проходящий свет дает специалисту представление о степени прозрачности хрусталика и стекловидного тела. Для уточнения диагноза врач может назначать УЗИ.

Степень развития патологии и состояние здоровья глаз определяются при помощи биометрических исследований — изучения угла косоглазия по Гиршбергу и измерения угла косоглазия на синоптофоре.

Для исключения рефракционной и анизотропической форм патологии проводится скиаскопия и рефрактометрия, которые направлены на измерение рефракции глазного яблока.

Фото 7

Фото 3. Таблицы Орловой, Головина и Сивцева используются для визометрии глаз.

Обследование глаз предполагает также проведение:


  • тонометрии (определение давления внутри глаз);
  • электроретинографии (диагностика сетчатки);
  • визометрии (установление остроты зрительного восприятия при помощи таблиц Орловой или Сивцева);
  • периметрии (определение размера поля зрения);
  • контроля над фиксацией и движением глаз.

При диагностике амблиопии не обойтись без консультации невролога, особенно при выявлении истерического вида патологии.

Дифференциальная диагностика

Синдром в редких случаях обнаруживается путем дифференциальной диагностики. У пациента при обследовании исключаются:

  • гиперопия;
  • миопия;
  • астигматизм;
  • гипоплазия;
  • атрофия зрительного нерва;
  • интоксикация или компрессия;
  • ретинопатия;
  • корковая слепота;
  • снижение зрения, связанное с психогенной патологией;
  • глаукома.

Эффективные методы лечения

Лечебная стратегия по устранению амблиопии сводится:

  • к коррекции дефекта;
  • к укреплению мышц при помощи операции;
  • к тренировке больного глаза.

Оптическая коррекция, начатая на ранней стадии болезни, чаще всего приводит к 100% излечению пациента. При ношении очков, специально предназначенных для этой цели, результат бывает положительным в 70% случаев.

В недостающих 30% врачи советуют использовать окклюзии (заклейки) для здорового глаза. Больной орган, получивший зрительную нагрузку, начинает лучше видеть. Пациент носит заклейки продолжительно (не менее 3 месяцев) и постоянно (не менее 3 часов в течение дня).

Оперативное вмешательство направлено на укрепление мышц. Оно проводится в тех случаях, когда консервативный метод устранения болезни не сработал, и при развитии видов патологии, которые вызваны наличием катаракты или помутнением хрусталика. При положительной динамике, последовавшей после операции, ношение заклеек и очков можно прекратить.

Хороший результат при исправлении функции зрения дает гимнастика для глаз. Она рекомендуется больным до операции и после. Ее цель — восстановление работы мышц и исправление зрительных дефектов.

Медикаменты в виде витаминных комплексов — одна из важных составляющих лечения амблиопии. Их применяют для восстановления остроты зрения, стабилизации процессов обмена, укрепления нервных окончаний глаз.

Прогноз заболевания


Амблиопия (взрослая и детская) нуждается в терапии.

Если болезнь не обнаружить в раннем возрасте и не начать лечить, то зрение можно потерять, так как способность к пространственному зрению будет утрачена.

Но если фактор ранней диагностики учтен, глаза сумеют полностью восстановить нормальную зрительную функцию.

Исход лечения помимо своевременного обращения к врачу зависит:

  • от причины, по которой развилась амблиопия;
  • от вида болезни;
  • от правильного назначения врача;
  • от начального зрения;
  • от соблюдения предписания офтальмолога больным.

Полезное видео

Ознакомьтесь с видео, в котором рассказывается об амблиопии и методике его терапии.

Возможно ли самостоятельное лечение амблиопии?

Амблиопия — хроническое заболевание. Диагностирует его и назначает терапию только врач. Самостоятельно пытаться вылечить недуг можно в случае развития истерического вида патологии, который удается скорректировать при помощи приема седативных средств.

Степени

Для амблиопии характерно ухудшение зрения, которое не поддается коррекции. Это значит, что очки и контактные линзы не помогают больному хорошо видеть. В зависимости от остроты зрения больного глаза выделяют четыре степени амблиопии. Отличить их может врач после осмотра и обследования пациента.


  • Амблиопия слабой степени. Характеризуется снижением остроты зрения до 0,8–0,4. Человек при этом видит довольно неплохо и может не замечать первых признаков болезни.
  • Амблиопия средней степени. Зрение падает до 0,3–0,2. У больного теряется бинокулярное зрение, из-за чего окружающие предметы кажутся ему плоскими и необъемными. Человек с трудом оценивает расстояния, что доставляет ему массу трудностей в повседневной жизни.
  • Амблиопия высокой степени. Острота зрения снижается до 0,1 и менее. Больной практически не видит одним глазом. Амблиопичное глазное яблоко отклоняется от своей нормальной оси, что приводит к косоглазию.

амблиопия приводит к косоглазию

При снижении зрения менее 0,04 речь идет об очень высокой амблиопии. Патология имеет плохой прогноз и со временем приводит к полной слепоте глаза. К сожалению, вернуть человеку нормальное зрение на этой стадии невозможно.

Причины

В отличие от большинства офтальмологических заболеваний (близорукости, астигматизма, кератитов, ретинитов, катаракты) амблиопия развивается НЕ из-за органического повреждения глаза. Причиной является торможение зрительного восприятия в затылочной доле коры головного мозга.

Если амблиопия зашла слишком далеко, ее уже не удастся вылечить. И даже хирургическое лечение косоглазия, удаление катаракты на амблиопичном глазу или устранение другого провоцирующего фактора не поможет вернуть зрение. Именно поэтому так важно вовремя выявить заболевание и предупредить его дальнейшее развитие.

Симптомы

Ребенок с амблиопией обычно не замечает тревожных симптомов болезни или попросту не придает им значения. Поэтому выявить заболевание могут только родители малыша. Для этого нужно внимательно понаблюдать за поведением и привычками их чада.

Симптомы амблиопии у ребенка:

  • отсутствие четкой фиксации взгляда на предметах;
  • трудности с ориентацией в малознакомых местах;
  • отклонение или закрытие одного глаза во время чтения или выполнения другой деятельности;
  • плохое зрение на пораженном глазу, которое можно выявить при закрытии второго.

У взрослых с истерической амблиопией симптоматика появляется внезапно, после перенесенного стресса или эмоционального потрясения. Больной внезапно замечает ухудшение центрального и периферического зрения. Неприятные симптомы могут сохраняться несколько часов, дней или даже месяцев.

Рефракционная амблиопия 1–2 степени нередко поражает людей с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, которые долгое время отказывались от ношения очков. Заболевание развивается постепенно и поражает оба миопические глаза. Решив надеть очки или контактные линзы, больной обнаруживает, что коррекция уже не помогает ему получить стопроцентное зрение.

Какой врач занимается лечением амблиопии?

Диагностику и лечение амблиопии проводит врач-офтальмолог. При косоглазии, птозе, катаракте и выраженном помутнении роговицы больному обычно требуется помощь офтальмохирурга или лазерного хирурга-офтальмолога. Людям с психогенной амблиопией необходима консультации невропатолога или психиатра.

Диагностика

Для уточнения диагноза требуется тщательный осмотр офтальмолога и дополнительные методы исследования. Полноценное обследование помогает выявить причину развития амблиопии и определиться с тактикой ее лечения.

Методы диагностики амблиопии.

Метод Суть метода Результаты
Осмотр и сбор анамнеза Офтальмолог внимательно осматривает больного и выясняет, когда и после чего у него появились тревожные симптомы В ходе обследования врач может заметить изменение положения или ограниченность движений глазного яблока
Визиометрия В ходе исследования специалист определяет остроту зрения каждого глаза. Сначала он делает это без коррекции, затем – подбирает плюсовые или минусовые линзы Типичным признаком амблиопии является снижение остроты зрения, которое не поддается оптической коррекции
Определение бинокулярного зрения Выполняется с помощью цветотеста. Врач усаживает больного на расстоянии 5 метров от устройства и надевает на него очки с цветными фильтрами Светотест позволяет выявить нарушение бинокулярного зрения и определить ведущий (условно здоровый) глаз
Биомикроскопия Предполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампы Во время обследования врач может выявить катаракту, помутнение роговицы или другую патологию, которая вызвала развитие амблиопии
Определение вида и угла косоглазия Для диагностики могут использовать метод Гиршберга или синаптофор При нормальном зрении рефлекс от офтальмоскопа находится по центру зрачков. В случае косоглазия он смешается ближе к радужке
Офтальмоскопия Врач осматривает глазное дно, используя для этого прямой или непрямой офтальмоскоп Биомикроскопия позволяет увидеть патологические изменения сетчатки. С ее помощью можно отличить амблиопию от ретинита, хориоретинита и других органических повреждений сетчатой оболочки
Электрофизиологические исследования Существует несколько разновидностей процедуры: электроретинография, зрительно вызванные потенциалы, метод мультифокальной электроретинографии Дает возможность оценить функциональное состояние сетчатки и зрительного нерва

Лечение

ношение очков при амблиопии

Лечение амблиопии начинают с устранения фактора, который вызвал ее развитие. Ребенку с косоглазием делают операцию на глазодвигательных мышцах, людям с катарактой удаляют помутневший хрусталик, пациентам с бельмами роговицы делают фоторефракционную кератэктомию.

При необходимости больному подбирают средства коррекции зрения (очки или контактные линзы). Носить их нужно в случае близорукости, дальнозоркости и астигматизма. В лечебных целях офтальмологи могут назначать так называемую гиперкоррекцию. Ее суть заключается в угнетении зрительных сигналов от здорового глаза. Это позволяет вернуть функциональную активность второму глазному яблоку.

Для того чтобы «расшевелить» амблиопичный глаз и заставить его снова нормально работать, используют метод окклюзии. Его суть заключается в ежедневном ношении повязки на протяжении 3–4 часов. Отметим, что «выключать» требуется здоровый, а не больной глаз. Это значит, что ребенку с амблиопией правого глаза повязку нужно накладывать на левый.

Для возобновления функциональной активности сетчатки и зрительного нерва используют электростимуляцию, фотоимульсную терапию и лазерную стимуляцию. Эти методики активно стимулируют ленивый глаз и возвращают ему способность хорошо видеть.

Прогноз

У детей младше 7 лет заболевание довольно хорошо поддается лечению. Это обусловлено незрелостью зрительной системы и незавершенностью формирования глазного яблока. Если лечение амблиопии было начато вовремя, существует высокая вероятность полного восстановления зрения.

Во взрослом возрасте болезнь чаще всего развивается из-за несвоевременного удаления катаракты. За несколько лет больной полностью теряет зрение. Такая амблиопия приводит к безвозвратному нарушению функциональной активности сетчатки. Подробнее про возрастную катаракту →

Профилактика

Избежать развития амблиопии можно путем своевременного лечения опасных офтальмологических заболеваний. К ним относятся аномалии рефракции, катаракта, косоглазие, большие бельма роговицы и т. д.

Чем раньше будет удалена катаракта или восстановлено бинокулярное зрение – тем лучше прогноз и тем ниже риск пострадать от амблиопии.

Что такое ленивый глаз? Это функциональное нарушение зрения, которое развивается из-за длительного бездействия глазного яблока. Амблиопией чаще всего болеют дети с косоглазием, дальнозоркостью и астигматизмом. У взрослых к синдрому ленивого глаза может приводить несвоевременное хирургическое лечение катаракты.

Для борьбы с амблиопией чаще всего используют метод окклюзии. Его суть заключается в ежедневном ношении повязки. Здоровый глаз закрывают на 3–4 часа в день. Для восстановления функциональной активности сетчатки и зрительного нерва используют фотоимульсную терапию, электро- и лазерную стимуляцию.

Автор: Алина Лопушняк, офтальмолог,
специально для Okulist.pro


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector