Синдром сухого глаза

Синдром «сухого глаза»Синдром «сухого глаза» (ССС), иначе называющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом – это патология, которая встречается преимущественно в высокоразвитых странах. В этих государствах болеет 7-17% населения, причем две трети из них — женщины. Причиной его могут стать как бытовые факторы, так и некоторые заболевания, симптоматика – разнообразна, а лечение – довольно трудное.


Оглавление:   Причины синдрома «сухого глаза»  Симптомы синдрома «сухого глаза»  Диагностика  Лечение синдрома «сухого глаза»  

Причины синдрома «сухого глаза»

Причины ССС можно условно разделить на две категории:

  • те, что снижают выработку слезной жидкости;
  • те, которые уменьшают стабильность слезной пленки.

Причины синдрома «сухого глаза»Синдром «сухого глаза» (ССС), иначе называющийся роговично-конъюнктивальным ксерозом – это патология, которая встречается преимущественно в высокоразвитых странах. В этих государствах болеет 7-17% населения, причем две трети из них — женщины. Причиной его могут стать как бытовые факторы, так и некоторые заболевания, симптоматика – разнообразна, а лечение – довольно трудное.


Оглавление:   Причины синдрома «сухого глаза»  Симптомы синдрома «сухого глаза»  Диагностика  Лечение синдрома «сухого глаза»  

Причины синдрома «сухого глаза»

Причины ССС можно условно разделить на две категории:

  • те, что снижают выработку слезной жидкости;
  • те, которые уменьшают стабильность слезной пленки.

В первой категории находятся

1. аутоиммунная патология:

  • синдром Шегрена;
  • реакция отторжения трансплантата;
  • процессы, имеющие под собой иммунную основу и развивающиеся вследствие облучения областей головы и шеи ионизирующей радиацией);

2. патологии систем гемопоэза и ретикулоэндотелиальной:

  • ревматоидный артрит в сочетании с увеличением селезенки и снижением в крови нейтрофилов (синдром Фелти);
  • лимфомы, лимфосаркома, лимфолейкоз;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • гемолитическая анемия и т. д.;

3. эндокринные нарушения:

  • климакс;
  • сахарный диабет;
  • гипотиреоз;
  • эндокринная офтальмопатия;

4. болезни почек (несахарное мочеизнурение (диабет) и тубулярный ацидоз);

5. любые виды истощений, включая тяжелые инфекции:

  • ВИЧ;
  • лепра (проказа);
  • тиф;
  • холера;
  • алиментарное истощение;
  • авитаминозы С;
  • В12-дефицитная анемия;

6. нарушения продукции слезной жидкости, связанные с кожными заболеваниями, такими как:

  • пемфигус;
  • синдром Лайелла;
  • эксфолиативный дерматит;
  • ихтиоз;
  • розацеа (розовые угри);
  • нейродермит;

7. беременность.

Вторая категория включает множество факторов, влияющих на состав слезной жидкости и на способность ее удерживаться на глазном яблоке. Здесь чаще всего играют роль бытовые факторы:

  • работа с мониторами компьютеров и телевизионными установками;
  • использование кондиционеров и тепловентиляторов;
  • некорректный подбор контактных линз или их неправильное использование;
  • низкокачественная косметика для ресниц или края века (тушь, подводки, карандаши);
  • задымленный или запыленный воздух.

Несколько меньшее значение в качестве причины ССС имеют такие патологические состояния, как:

  • рубцовые изменения роговицы и конъюнктивы;
  • нейропаралитический кератит;
  • лагофтальм (неполное закрывание век) или экзофтальм (смещение вперед глазного яблока, так называемая «выпученность глаз»);
  • аллергии;
  • нарушение оттока слезной жидкости (дакриоцистит);
  • нарушение функций или отсутствие слезной железы.

Существует ряд лекарственных препаратов, при длительном применении которых может развиться синдром «сухого глаза», например, клофелин, бета-блокаторы, индапамид, амитритпилин и т. д.

Симптомы  синдрома «сухого глаза»

Симптомы синдрома «сухого глаза»


Симптомы  синдрома «сухого глаза» отличаются большим разнообразием и напрямую зависят от степени тяжести повреждения оболочек глаза.

При легкой форме больной жалуется на слезотечение, склонное к усилению при воздействии на глаз неблагоприятных факторов. При закапывании в глаза нейтральных капель человек ощущает боль. Также отмечаются плохая переносимость ветра, воздуха кондиционированных помещений, дыма. Объективно врач обнаруживает различные микропризнаки ксероза.

При среднетяжелом течении болезни отмечается ощущение «сухости» глаза, слезотечение снижается и появляются признаки недостаточной выработки слезной жидкости. При осмотре отмечается уменьшение слезного мениска, отек, потускнение конъюнктивы.

При тяжелой форме ССС имеются явления «нитчатого» кератита (разрастание клеток роговицы в виде нитей, эрозии и язвы конъюнктивы, ее покраснение, помутнение роговицы. Пациент отмечает периодические ухудшения зрения, светобоязнь, ощущение жжения, рези, «инородного тела» в глазу.

Диагностика

Оценка всех данных, начиная с тщательного опроса и заканчивая инструментальными методами, позволяет достоверно определить наличие у больного ксероза.

При опросе особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, возможному пребыванию в неблагоприятных условиях (кондиционированные помещения, задымленность, запыленность и т.д.).

Физикальное обследование заключается в наружном осмотре глаза на предмет неправильного (неполного) смыкания век, наличия экзофтальма, определения состояния век, их кожи, ресниц, свободного края. После этого проводят биомикроскопию, с помощью которой определяют состояние эпителия роговицы и конъюнктивы. При необходимости ее дополняют окрашиванием раствором флуоресцина натрия – это позволяет выявить участки. Лишенные эпителия.


neudachnaja-blefaroplastika_08


Симптомы  синдрома «сухого глаза» отличаются большим разнообразием и напрямую зависят от степени тяжести повреждения оболочек глаза.

При легкой форме больной жалуется на слезотечение, склонное к усилению при воздействии на глаз неблагоприятных факторов. При закапывании в глаза нейтральных капель человек ощущает боль. Также отмечаются плохая переносимость ветра, воздуха кондиционированных помещений, дыма. Объективно врач обнаруживает различные микропризнаки ксероза.

При среднетяжелом течении болезни отмечается ощущение «сухости» глаза, слезотечение снижается и появляются признаки недостаточной выработки слезной жидкости. При осмотре отмечается уменьшение слезного мениска, отек, потускнение конъюнктивы.

При тяжелой форме ССС имеются явления «нитчатого» кератита (разрастание клеток роговицы в виде нитей, эрозии и язвы конъюнктивы, ее покраснение, помутнение роговицы. Пациент отмечает периодические ухудшения зрения, светобоязнь, ощущение жжения, рези, «инородного тела» в глазу.

Диагностика

Оценка всех данных, начиная с тщательного опроса и заканчивая инструментальными методами, позволяет достоверно определить наличие у больного ксероза.

При опросе особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, возможному пребыванию в неблагоприятных условиях (кондиционированные помещения, задымленность, запыленность и т.д.).

Физикальное обследование заключается в наружном осмотре глаза на предмет неправильного (неполного) смыкания век, наличия экзофтальма, определения состояния век, их кожи, ресниц, свободного края. После этого проводят биомикроскопию, с помощью которой определяют состояние эпителия роговицы и конъюнктивы. При необходимости ее дополняют окрашиванием раствором флуоресцина натрия – это позволяет выявить участки. Лишенные эпителия.


После этого проводится цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы. Это необходимо для определения состояния бокаловидных клеток этой оболочки. Вариантом такого исследования является импрессионное, при котором клетки не соскабливают, а берут с прижатых к глазу специальных материалов. 

id788-2

Иммунологическому исследованию подвергают кровь и слезную жидкость. Информация о состоянии иммунитета позволяет назначить соответствующее конкретному случаю лечение.

Кристаллография слезной жидкости помогает выяснить, каков характер происходящих в глазу процессов – дегенерация, атрофия, острое или хроническое воспаление, аллергия и т. д.

Из инструментальных исследований имеют значение лишь два:

  • тиаскопия, помогающая получить информацию об изменениях стабильности слезной пленки;
  • исследование осмоляльности слезы, дополняющее сведения о склонности глазного яблока к пересыханию.

При необходимости больного могут консультировать не только офтальмологи, но и другие специалисты:

  • ревматолог;
  • эндокринолог;
  • гинеколог;
  • стоматолог;
  • дерматолог;
  • аллерголог. 

Лечение синдрома «сухого глаза»

Терапевтические мероприятия при синдроме «сухого глаза» направлены на достижение следующих целей:

  • Лечение синдрома «сухого глаза»

    Иммунологическому исследованию подвергают кровь и слезную жидкость. Информация о состоянии иммунитета позволяет назначить соответствующее конкретному случаю лечение.

    Кристаллография слезной жидкости помогает выяснить, каков характер происходящих в глазу процессов – дегенерация, атрофия, острое или хроническое воспаление, аллергия и т. д.

    Из инструментальных исследований имеют значение лишь два:

    • тиаскопия, помогающая получить информацию об изменениях стабильности слезной пленки;
    • исследование осмоляльности слезы, дополняющее сведения о склонности глазного яблока к пересыханию.

    При необходимости больного могут консультировать не только офтальмологи, но и другие специалисты:

    • ревматолог;
    • эндокринолог;
    • гинеколог;
    • стоматолог;
    • дерматолог;
    • аллерголог. 

    Лечение синдрома «сухого глаза»

    Терапевтические мероприятия при синдроме «сухого глаза» направлены на достижение следующих целей:

    • устранение заболевания, приведшего к роговично-конъюнктивальному ксерозу (коррекция уровня глюкозы при диабете, устранение гормональных нарушений, купирование ревматоидного воспаления и т. д.);
    • повышение стабильности слезной пленки, что приводит к адекватному увлажнению глазного яблока;
    • устранение ксеротических изменений роговицы и конъюнктивы;
    • профилактика осложнений со стороны роговицы (помутнение, изъязвление).

    По большей части больных с синдромом «сухого глаза» лечат амбулаторно. Госпитализируя лишь для хирургического лечения. В условиях поликлиники применяются медикаментозные методы:

    1. Препараты «искусственной слезы». Эти лекарства назначаются в виде капель, которые инстиллируют (капают) до 6 раз в сутки. При легком течении ксероза назначаются средства с малой вязкостью. При тяжелом эффективны гелевые формы.
    2. Местные противовоспалительные средства и препараты, нормализующие локальный иммунитет:

    • глюкокортикоиды назначаются с постепенным снижением концентрации;
    • циклоспорин капают в течение месяца 2-3 р/сут;
    • тималин (тимоген) вводят под конъюнктиву; курс – 5 инъекций;
    • левамизол назначается внутрь раз в сутки; курс — 3 дня.
    1. Метаболические средства – гель с декспантенолом, способствующий быстрому развитию поврежденного эпителия.
    2. Глазные капли с противоаллергическим активным компонентом назначают при наличии указаний на аллергическую природу ксероза.

    Хирургическое лечение проводится в условиях стационара. Проводится ряд операций, направленных на:

    • уменьшение естественного оттока и/или испарения слезной жидкости из конъюнктивального мешка;
    • улучшение притока слезы;
    • устранение осложнений (перфорации роговицы, язвы и т. д.).

    Для прекращения оттока слезы из полости конъюнктивы производят различные вмешательства, направленные на закрытие слезной точки – диатермокоагуляцию, пластику, обтурацию специальными пробочками.

    Испарение слезной жидкости производят с помощью операции тарзорафии – частичного ушивания век, которое помогает защитить роговицу при эндокринной офтальмопатии.


    Для увеличения притока жидкости к глазу возможна пересадка слюнных желез в конъюнктивальную полость. Другой вид операции — подведение трубки из специальных дакриорезервуаров, имплантируемых рядом с глазом в мягкие ткани.

    Также возможно и хирургическое лечение язвы роговицы. Для этого производят пластические операции с использованием конъюнктивы либо амниопластику с помощью консервированного амниона (одна из оболочек плода).

    Синдром «сухого глаза» – весьма распространенная патология. Запускать ее очень нежелательно, так как без адекватного лечения она может привести к стойкой потере зрения. Квалифицированный специалист сможет и корректно диагностировать это патологическое состояние, и назначить адекватное лечение.

    Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

    2,950 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

      Этиология

      Среди причин заболевания стоит выделить:

      1. Ненормированный график работы и сна, длительное переутомление глаз.
      2. Такие факторы, как грязный или чрезмерно сухой воздух.
      3. Синдром может развиться вследствие ношения глазных линз, размер которых не соответствует роговице, или же линз низкого качества.
      4. Также необходимо отметить продолжительные курсы препаратов, которые могут каким-либо образом снижать количество вырабатываемой жидкости в организме, тем самым нарушая структуру защитной пленки.

      5. Причиной болезни также может послужить препятствие, не позволяющее глазу длительное время закрываться до конца. Нужно понимать, что это важна для полного увлажнения поверхности глаза защитной жидкостью.
      6. Синдром сухого глаза может развиться и как результат болезней, которые нарушают процесс слезопродукции. Также осложнения могут возникнуть и в некоторых случаях болезни Паркинсона, аутоиммунного синдрома Шегрена, синдрома Фелти и разных видов лимфом. В группу риска входят пациенты с эндокринной дисфункцией, разнообразными заболеваниями почек и кожи, также сильно истощенные люди или беременные женщины.
      7. Кроме того, данной патологии способствуют различные болезни органа зрения. Конъюнктивит хронического свойства, повреждения конъюнктивы и роговой поверхности, нейропаралитический кератит, который поражает роговицу глаза, и любые вмешательства в структуру глазного яблока или век могут послужить дальнейшему развитию синдрома сухого глаза.
      8. Также обязательно помните, что длительное воздействие пересушенного воздуха из-под кондиционера очень вредит глазной оболочке, потому как сухой воздух вызывает повышенное испарение защитной пленки.

      Симптомы и диагностика

      Симптомы ССГ обычно варьируются в зависимости от тяжести заболевания и наличия других патологических осложнений. Прежде всего стоит отметить покраснение, ощущения жжения или иного выраженного дискомфорта, повышенную светочувствительность, ложное ощущение инородного тела на оболочке глаза, также быструю утомляемость и расплывчатость зрения. Приведенные симптомы чаще всего заметны в вечернее время, во время длительной и напряженной работы или при некомфортных для глаз условиях.


      Конкретно выраженными показателями болезни выступают различные изменения формы и структуры роговицы. Сухой глаз может страдать гиперлакримией — защитной компенсаторной реакцией организма продуцировать больше слез. В более тяжелых случаях, слезотечение снижается и чувство сухости не проходит длительное время, отекшая конъюнктива смещается и свободно перемещается при движениях века.

      В запущенной стадии ксероз (болезнь сухости глаз) осложняется серьезными клиническими патологиями:

      • Нитчатым кератитом, хронической формой воспаления роговицы из-за недостаточного увлажнения и пересыхания защитной пленки;
      • Сухим кератоконъюнктивитом, тяжелой формой пересыхания оболочки глаза и роговицы;
      • Эрозией роговицы, имеющей рецидивирующий характер и вызывающей серьезные разрушения эпителиального слоя.

      Общая симптоматика для ксероза и кератоконъюнктивита характеризуется помутнениями под эпителиальным слоем, также роговица становится шероховатой и чрезмерно тусклой, на роговице появляются блюдцеобразные углубления, отек и потеря блеска. Обычно тяжелые формы ксероза глаза наступают при частичном несмыкании век, они, в свою очередь, могут усугубляться блефаритом, то есть двусторонним воспалением и опуханием обеих створок век.


      Кроме того, существует похожий вид патологии, который описывается как “густая слеза”. Он может быть охарактеризован как сгустки слезной жидкости, похожей на гель, которая скапливается в уголке глаза, особенно во время сна, и с трудом смывается водой. Причины этого осложнения могут быть схожими с причинами возникновения ксероза, в первую очередь это говорит о наличии нарушений в работе слезных каналов и механизма выделения защитной жидкости.

      Такой симптом должен насторожить больного, подтолкнуть к незамедлительной консультации у врача офтальмолога.

      Диагностика заболевания, прежде всего, начинается с общего осмотра пациента и сбора анамнеза, в том числе его жалоб, чтобы выявить прямые и косвенные причины патологии. При общем осмотре проверяется состояние век, положение их смыкания и среднюю частоту, при которой происходят мигательные движения. Обязательно проводится биомикроскопия глаза, обследуется защитная пленка и роговица, глазные конъюнктивы и структура век.

      Если возникают подозрения на синдром сухого глаза, проводят флюоресцеиновую инстилляционную пробу, которая позволяет выявлять нарушения состояния роговицы и защитной пленки. Во время пробы также определяют наличие сухих очагов, тех участков роговицы, которые находятся без эпителия. Также существуют специальные пробы: тест Ширмера на суммарную слезопродукцию, и проба Норна, которая определяет период от выделения и до испарения защитной пленки. Производятся лабораторные тесты осмолярности и кристаллографии слезной жидкости.

      Лечение

      Лечение синдрома сухого глаза должно начинаться незамедлительно и обычно направляется на устранение дефекта недостаточного увлажнения. В большинстве случаев врач старается повысить стабильность защитной пленки, частоту и количество выделений слезной жидкости или определить первопричину пересыхания глазной поверхности.

      В процессе лечения широко применяют растворы искусственных слез на основе различных гелей, которые помогают восстанавливать стабильную защитную оболочку глазной поверхности. Вязкость наносимых мазей зависит от степени болезни, соответственно, при тяжелых формах развития синдрома применяют вещества с более высокой степенью вязкости, а в особо тяжелых случаях используются слезозаменители на основе натуральных веществ, которые позволяют лучше взаимодействовать с оболочкой глаза, нежели их недорогие аналоги.

      Также применяется широкий спектр антивоспалительных и иммунотропных препаратов, специальных метаболиков в случае дегенеративных изменений роговицы.

      Лечение народными средствами не рекомендуется, если оно не назначено вам лечащим врачом ввиду различных причин, например, легкой формы протекания болезни. Стоит еще раз напомнить, что контроль специалиста в области офтальмологии очень важен, но за неимением иного выхода можно временно воспользоваться методами, приведенными ниже:

      1. Разнообразные настойки травы очанки можно использовать для промывания глаз, а также принимать внутрь.
      2. Растворы майского меда на дистиллированной воде, применяя в качестве капель.
      3. Также для промывания глаз можно использовать ромашку или календулу.
      4. Пить морковный сок, доказано, что он благотворно влияет на здоровье глаз.
      5. Можно закапывать глаза аптечным облепиховым маслом или отваром шелковицы.

      Недорогие капли, которые дополняют или полностью выполняют функцию замены человеческих слез, доступны в широком спектре. Обычно лечение начинают с капель, обладающих низкой вязкостью, таких как Лакрисифи, Дефислез или Слеза натуральная. Среди препаратов повышенной вязкости хорошо показал себя Лакрисин, а в наиболее тяжелых случаях применяют гели Лакропос или Видисик. Глазные гели имеют свойство приобретать жидкую структуру во время процесса моргания, но способны длительное время оставаться на поверхности глаза, таким образом защищая его от внешних раздражителей и различных инфекций.

      Хирургическое вмешательство обычно имеет место, когда нужно устранить отток жидкостей с поверхности глаза, исправить дефекты век или других осложнений. Кроме этого может понадобиться закрыть слезоотводящие каналы, для этого применяют различные методы пластики слезных точек, так называемой обтурации специальными пробочками, лазерной коагуляцией и другими способами хирургического зашивания. Наиболее предпочтителен зачастую метод обтурации слезных точек, так как изменения являются обратимыми, и при дальнейшем лечении врач может варьировать методы и направленность их применения, приспосабливаясь к индивидуальному течению синдрома у больного.

      Популярна методика имплантирования желез из ротовой полости, таким образом выделяемая ими слюна помогает увлажнять поверхность глаза. Также существует латеральная тарзорафия, процесс соединения тканей век для уменьшения открытого пространства оболочек глаза.Не смотря на хорошую результативность капель для роговицы глаза, в запущенных случаях болезни, а также при осложнениях врожденными патологиями, лечащий врач скорее отдаст предпочтение хирургическому вмешательству.

      Прогноз

      В первую очередь стоит отметить, что патология имеет развивающийся характер, это означает, что больной заметивший первые признаки болезни, в особенности описанный эффект сухого глаза, должен обязательно проконсультироваться с врачом. Поход в районную поликлинику обязателен, ведь гораздо легче диагностировать и лечить синдром сухого глаза на первых порах его развития.

      Не допускайте усугубления симптомов, это может быть чревато серьезными, а иногда и необратимыми последствиями.

      Женщинам советуют тщательно выбирать косметику для лица, ведь даже некачественная тушь для ресниц может существенно сказаться на чувствительных тканях вашего органа зрения. Профилактика общих заболеваний глаза очень проста: контролируйте режим работы, во время длительных зрительных напряжений давайте глазам отдохнуть, а перед сном можно делать легкий расслабляющий массаж ресничной области. Людям со склонностью к сухости глазной оболочки рекомендуется оберегать глаза от сухого или пыльного ветра, меньше стоять перед кондиционером, делать глазные компрессы из зеленого чая или ромашки на ночь.

      Избавиться от синдрома сухого глаза лучше всего немедленным реагированием на причины и конкретные симптомы. Заботьтесь о своих глазах, и они дольше будут радовать вас чудными картинами окружающей красоты.

      Для замедления испарения слезы необходимо следить за температурой и влажностью воздуха в жилом помещении. Необходимо, чтобы температура в квартире не была слишком высокой. Также дома можно установиться увлажнители воздуха. Для защиты глаз можно использовать специальные защитные очки.

      Из медикаментозных средств при синдроме сухого глаза широко применяются заместители слезы. Эти препараты выпускаются в виде капель, гелей и мазей. Они отлично увлажняют глаз, восстанавливают структуру слезной пленки и убирают неприятные симптомы ксерофтальмии. К сожалению, при длительном применении эти средства могут угнетать продукцию собственной слезы.

      Выбирая препарат искусственной слезы, следует обратить внимание на его вязкость и наличие консервантов в составе. При легком течении синдрома сухого глаза применяются средства с низкой вязкостью, при среднем и тяжелом – соответственно со средней и высокой вязкостью. Следует отметить, что капли имеют более короткую продолжительность действия, чем мази и гели, поэтому использовать их нужно гораздо чаще.

      Препараты-заменители слезы:

      • с низкой вязкостью – капли Слеза Натуральная, глазные капли Лакрисифи;
      • препараты средней вязкости – капли комбинированного действия Лакрисин;
      • с высокой вязкостью – гель Видисик, полужидкий гель Офтагель.

      Для снятия воспаления широко используются препараты Циклоспорина. Дополнительно могут назначаться витамины, метаболические, противовоспалительные, противоаллергические средства, глюкокортикоиды. При тяжелом течении синдрома сухого глаза или развитии осложнений (язва роговицы) показано хирургическое лечение.

      При появлении первых же признаков ксерофтальмии необходимо сразу же обращаться к врачу. Офтальмолог выявит причину сухости глаза и назначит нужное лечение. Использовать какие-либо препараты без предварительной консультации специалиста крайне нежелательно.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector