Глубокий кариес

Многие боятся посещать стоматологический кабинет, а ведь этот страх иногда может стоить здоровья всех зубов. Часто при появлении небольшого кариозного пятна на зубе пациенты не спешат приступать к лечению и устранению этого дефекта, а некоторые даже думают, что это пятно со временем самостоятельно рассосется.

Однако через короткий период времени это пятно темнеет и распространяется все дальше и дальше вглубь тканей зуба. В результате начальная форма кариеса переходит в среднюю, если же и на этом этапе не будет оказано соответствующее лечение, то это уже глубокий кариес. А вот глубокую стадию лечить очень сложно и не редко на этом этапе поражении приходится полностью удалять зуб.

Что такое глубокий кариес?

Все дело в том, что даже прочная структура дентина, который является разделением между слоем кариозного поражения и пульпы не может долго противостоять распространению кариозных бактерий. В итоге он также начинает разрушаться, а вредные микроорганизмы достигают область пульпита.


Кроме этого у глубокого кариеса еще одно характерное отличие – тонкая прослойка дентина, она постепенно разрушается. Когда происходит процесс полного разрушения прослойки, кариес переходит в последнюю стадию. Этот этап считается самым серьезным и сложным. Во время него необходимо провести качественное лечение и дальнейший полноценный уход.
Во время развития глубокого кариеса у больного часто возникают неприятные ощущения, боли, дискомфорт. Также имеется высокий риск, что кариозное поражение может перейти на соседние зубы, а болезнетворные микробы могут распространиться по всей ротовой полости. Если будет оказано некорректное или несвоевременное лечение, то можно вовсе лишиться зуба.

Разновидности

Глубокий кариес условно разделяется на несколько форм в зависимости от степени поражения. Также каждая форма обладает определенными признаками и симптомами. Поэтому прежде чем приступать к лечению стоит подробно рассмотреть каждую разновидность глубокого кариозного поражения.

Острая форма

Во время острой формы кариеса разрушительные процессы протекают достаточно быстро. По этой причине структура дентина просто не успевает восстанавливаться. В результате этого возникают интенсивные боли и процесс быстрого поражения области нерва. При этом кариозная полость покрывается большим слоем дентина и продуктами распада.
Какие симптомы могут возникать:

  • Появление острой боли во время воздействия различных раздражителей – надавливание, холодная или горячая еда или напитки. Боли моментально проходят после исчезновения главного фактора раздражения;
  • Наблюдается изменения цвета структуры зуба;
  • Полость с кариозным поражением стремительно увеличивается в размерах;
  • Застревают кусочков еды в кариозной полости.

Хроническая форма

Во время данной формы наблюдаются непродолжительные боли на пораженной области.
При хронической форме происходят следующие особенности:

  1.  Возникновение болевых ощущений в результате воздействия горячих или холодных напитки, попадания в кариозную полость остатков еды;
  2.  Место с кариозным поражением достаточно хорошо заметно, оно имеет широкие края, на дне имеется слой дентина;
  3.  Чаще всего хроническая форма поражает крепкие и массивные зубы, которые имеют повышенную степень сопротивляемости к заболеванию. По этой причине проявляются не сильные боли даже на последнем этапе патологии.

Причины

Почему может возникать глубокое поражение? Какую он имеет этиологию? Это поражение может появиться как в первый раз, так и поразить зуб, у которого до этого уже наблюдалось кариозное поражение. Процесс начала протекания этой формы поражения обычно такой же, как и при других формах кариеса. Вызывается этот патологический процесс кислотными бактериями в слюне, которые со временем полностью разрушают структуру эмали и вызывают вскрытие зубной коронки. В итоге наблюдается полное нарушение защитного комплекса зуба и в результате ускоряется процесс разрушения зубной ткани.


Главными причинами появления кариеса с глубоким течением является плохое соблюдение гигиенических процедур ротовой полости и редкое посещение зубного врача. Часто по этим причинам кариес поражает жевательные зубы, а также зубы мудрости. Слой налета чаще всего скапливается в боковых местах, там, где очищение может быть весьма затруднительным. Единицы зубного ряда также подвержены риску поражения этой формой, но гораздо меньше. Это связано с тем, что передние зубы проще очистить от налета и от болезнетворных бактерий. Кроме этого на переднем зубном ряде гораздо легче заметить первые признаки кариозного поражения.
Кроме этого на процесс развития кариозного поражения часто оказывает влияние состав и свойства слюны. Иногда слюна может замедлять рост количества патогенных бактерий.
Также выделяют еще несколько факторов, которые могут вызывать появление и развитие глубокого кариеса:

  • Плохо качество питьевой воды. Иногда в состав воды может входить низкое содержание кальция, фтора;
  • Неправильное питание. Употребление большого количества сладостей, выпечки, сахара, сладких газированных напитков, кислых продуктов может вызвать ухудшение качество зубной эмали;
  • Наличие минерального дисбаланса в организме;
  • Вредные факторы профессиональной деятельности;
  • Различные патологии роста и формирования зубов.

Симптомы

Как распознать наличие глубокого кариеса? Конечно, самостоятельно вы сами не сможете поставить себе диагноз, но все же определить его наличие сможете. Лучше всего регулярно наблюдаться у врача, чтобы он смог во время выявить наличие патологического процесса и провести своевременное лечение.
Так по каким симптомам можно определить наличие глубокого кариеса:

  1.  Появление ярко выраженного дефекта на поверхности зуба. При этом, чем лучше видно пораженный зуб, тем быстрее можно заметить наличие кариеса и показать своевременное лечение. Однако если поражение возникает на дальнем зубе, которого не видно, то зачастую пациент обращается к врачу только при появлении болевых ощущений, характерных для пульпита;
  2.  Появление неприятного запаха из ротовой полости. Он может появиться в результате распространения патогенных микробов и гниения тканей зуба;
  3.  Возникновение болей. Этот симптом не всегда может быть признаком этой формы поражения. Даже если боль и появляется, то она зачастую не очень сильная и кратковременная. Интенсивные болезненные ощущения человек ощущает только в тогда, когда глубокое поражение достигает области нерва и вызывает пульпит.

Особенности диагностики

Обычно обнаружить наличие глубокого кариеса не так уж сложно. Однако зачастую глубокий кариес могут путать с другими заболеваниями. Основными методами для дифференциации применяются зондирование и рентгенография.
Глубокое кариозное поражение часто могут путать со следующими формами пульпита:


  • Фиброзная форма. Обычно во время этой формы имеется слабая интенсивность болей. Боль может проявляться даже во время прикосновения к пораженному месту, иногда может наблюдаться небольшое появление крови;
  • Гипертрофический вид пульпита. Во время обследования нужно тщательно осмотреть кариозную полость. Если предполагается наличие пульпита, то на дне полости обязательно должна присутствовать розовая ткань. При этом ткань может иметь разросшуюся пульпу или вросшую в дефект десну;

  • Острый пульпит. По внешнему виду эта форма сильно похожа на глубокий кариес, однако во время зондирования пациент будет ощущать сильные болевые чувства.

Во всех остальных случаях лучше применять рентгенографическое обследование. На снимке рентгена можно будет увидеть явные отличия глубокого кариеса от среднего поражения или от периодонтита. Во время среднего кариозного поражения обычно слой дентина достаточно большой и обладает плотной структурой, а при глубоком поражении слой дентина отсутствует. А во время периодонтита на снимке рентгена можно будет увидеть поражения тканей периодонта.

Особенности лечения

После того как врач выявит наличие глубокого кариозного поражения он должен оказать соответствующее лечение. Лечебную терапию глубокой формы рекомендуется проводить в два этапа. Во время этих этапов обычно проводится депульпация и пломбирование каналов. После этого при помощи пломбировочной основы формируется коронка зуба.
Первым делом обычно вычищаются все гнилостные слои, которые располагаются в пораженном месте.


лее в полость пораженного зуба врач кладет специальное лекарство и устанавливает временную пломбу, это требуется для того, чтобы устранить все патологические процессы. Временная пломба оставляется на несколько дней. Если во время ношения временной пломбы не возникают болевые ощущения, то можно приступать к установке постоянной пломбы.
Если же после лечения глубокого кариеса появляются ноющие боли в зубе, то это значит, что поражение достигло области пульпы. В этих случаях рекомендуется удалить нерв.

В стоматологической практике для этого используются специальные препараты, которые способны быстро устранить все симптомы и признаки этого патологического процесса.
Самыми эффективными и доступными считаются средства, в основе которых имеется гидроксид кальция. Они могут поставляться в разных видах:

  1.  В форме стоматологических паст;
  2.  В виде композитного материала;
  3.  В форме суспензии;
  4.  В виде порошка;
  5.  Геля или лака.

Этот вид лекарства закладывается вглубь кариозной полости. После этого активные составляющие компоненты проникают через структуру истонченного дентина и добираются прямо к пульпе. Если же прослойка из дентина отсутствует, то лекарство выкладывается прямо в открытую камеру пульпы, при этом может наблюдаться боль и появление крови.

Этапы лечения

Для того чтобы понять как проходит весь процесс лечения стоит подробно рассмотреть все его этапы:


  • Для начала проводится обезболивание. Обычно проводится местная анестезия, во время которой выполняется инъекция в десну около пораженного зуба ультракаина (этот препарат часто применяется во время лечения глубокого кариозного поражения);
  • После введения обезболивающие средства стоит подождать около 15-20 минут. За этот период обезболивающий раствор растечется по мягким тканям десны и окажет эффект онемения области зубного ряда и мягких тканей;
  • Далее при помощи зонда и зеркала врач осматривает пораженную область, определяет глубину поражения и согласовывает с пациентом вид лечения;
  • На следующем этапе стоматолог должен удалить все пораженные, некротические и кариозные ткани;
  • Очищенная полость в обязательном порядке очищается и дезинфицируется специальными лекарственными препаратами;
  • После этого зубной врач устанавливает лечебную накладку на самое дно полости.
  • Далее на лечебную накладку устанавливается изолирующая прокладка. За счет нее обеспечивается надежное прикрепление первой накладке ко дну зуба. Кроме этого изолирующая прокладка защищает от проникновения токсических компонентов из пломбировочного материала в полость зуба;
  • После этого врач приступает к установке постоянной пломбы. Вид пломбы выбирается в зависимости от предпочтений пациента и стоимости материала;

  • Если же лечебная терапия проходит в два этапа, при этом, если на первом этапе было проведено вскрытие пульпы, слой дентина достаточно тонкий или он совсем отсутствует, у пациента имеются сильные болевые ощущения и заболевание начало переходить в форму пульпита, то тогда сначала устанавливается временная пломба;
  • Если в период ношения временной пломбы не будет возникать неприятных ощущений, болей, то ее можно будет снимать и устанавливать постоянную пломбу;
  • Если же вдруг во время временной пломбы будут возникать сильные боли, то рекомендуется сразу же обратиться к лечащему врачу.

Особенности лечения у детей

Многие родители считают, что молочные зубы у детей можно не лечить, потому что они все равно в скором времени выпадут и на их месте вырастут постоянные коренные. Однако это не правильно, ведь здоровье коренных зубов напрямую зависит от состояния молочных. При этом риск возникновения у ребенка глубокой формы кариозного поражения связан с большим употреблением сладостей, а также с влиянием вредных детских привычек.

Особенности лечения:

  1.  Многие дети сильно боятся посещать кабинет зубного врача. Но лучше всего заранее его настроить на положительный лад, рассказать, что данная процедура совсем не страшная. Крайне важно, чтобы первый опыт общения со стоматологом у ребенка был максимально положительным;
  2.  Лучше всего лечение молочных зубов провести за один прием. Все таки данная процедура не очень то приятная, ее часто бояться взрослые, а стоит ли говорить о ребенке. Поэтому чтобы лишний раз не травмировать детскую психику стоит все провести за оду процедуру, к тому же строение молочных зубов в полной мере позволяет сделать это.

Если же на молочном зубе наблюдаются сильные кариозные поражения с некротическими процессами, то часто в этих случаях врач рекомендует провести удаление зуба. Однако стоит это делать тогда, когда в скором времени ожидается появление коренного зуба, в противном случае могут возникнуть серьезные нарушения прикуса.

Профилактика

Все-таки не допустить появление кариозного поражения намного дешевле и легче, чем в дальнейшем прибегать к лечению этого патологического процесса. Для того чтобы избежать появления кариеса стоит выполнять следующие важные рекомендации:

  • В обязательном порядке нужно регулярно выполнять необходимую гигиену ротовой полости и зубов. Каждый день нужно очищать зубы от грязи, налета, различных болезнетворных микробов. Для очистки рекомендуется использовать специальную зубную щетку и зубную пасту. Для труднодоступных мест необходимо применять зубную нить и специальные ершики. Также нужно полоскать ротовую полость антисептическими растворами;
  • Правильное питание. Лучше всего в рацион питания включить продукты с высоким содержанием кальция, фтора – молоко, творог, сырные продукты, орехи, кунжут, лайм. А вот сладости, выпечку и продукты с высоким уровнем быстрых углеводов следует свести к минимуму;
  • Регулярное посещение стоматолога. К зубному врачу следует ходить минимум два раза в год. Это поможет своевременно определить наличие кариеса еще на ранних стадиях.

Зачастую во время глубокого кариеса происходит полное разрушения зуба, при котором часто назначается полное удаление зуба.

Диагностика глубокого кариеса  –

Для диагностики необходимо выявить симптомы глубокого кариеса (жалобы пациента), а также произвести инструментальный осмотр зуба. В некоторых случаях, например, когда есть подозрение, что кариес может быть под пломбой – дополнительно проводят рентгенографию.

  • Симптомы глубокого кариеса  
    пациенты обычно выражают жалобы на кратковременные болевые ощущения от механических, температурных и химических раздражителей. Как правило, боли быстро проходят после того, как устраняется раздражитель. Однако, если боли проходят не сразу после исчезновения раздражителя, а спустя 5-10 минут, то такие симптомы говорят о развитии пульпита.
  • При внешнем осмотре   –
    мы можем увидеть глубокую кариозную полость (как на рис.3), которая заполнена размягченными тканями зуба и пищевыми остатками.
  • На рентгенограмме зуба (рис.4)  –
    под пломбой мы видим интенсивное затемнение, которое говорит о кариозном поражении твердых тканей зуба. Учитывая, что между кариозными тканями и пульпой зуба остается лишь небольшое количество плотного здорового дентина – можно поставить диагноз Глубокий кариес.

    Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах   Рентгенограмма нижнего зуба: вид глубокого кариеса под пломбой

Глубокий кариес: лечение

Лечение глубокого кариеса может производиться либо в одно, либо в два посещения. Рекомендуется в два. Дело в том, что при глубоком кариесе остается только очень тонкая прослойка неповрежденного кариесом дентина между дном кариозной полости и пульпой зуба. А кариесогенные микроорганизмы способны проникать в глубь здорового дентина на определенную глубину. Получается, что даже при сохранении прослойки здорового дентина не может быть полной уверенности, что пульпа зуба уже не инфицирована.

Поэтому в первое посещение рекомендуется убрать все пораженные кариесом ткани, положить лекарственные вещества и закрыть зуб временной пломбой, выдержав таким образом зуб на герметизм. Если зуб не начал болеть, то в следующее посещение временную пломбу меняют на постоянную. Схема лечения глубоко кариеса показана нами на рис.5-11. Объяснения к каждому рисунку смотрите в тексте и при нажатии на каждую фотографию.

Глубокий кариес: фото этапов лечения

Глубокий кариес  Процесс высверливания кариозных тканей  Убраны все пораженные кариесом ткани

Наложение лечебной прокладки на дно полости зуба  Наложение изолирующей прокладки  Восстановление коронки зуба (постоянная пломба)

   

Схема лечения глубокого кариеса  –

  1. Анестезия  –
    обезболивание проводят при помощи местных анестетиков, например, Ультракаина.
  2. Удаление всех кариозно-измененных тканей зуба  (рис.6-7)
  3. Наложение лечебной прокладки  (рис.8)  –
    нанесение лечебной прокладки на дно кариозной полости необходимо для того, чтобы предотвратить риск развития пульпита, т.к. при глубоком кариесе есть высокий риск проникновения микробов в пульпу зуба через тонкую прослойку здорового дентина. Такие лечебные прокладки делаются на основе концентрированных препаратов кальция, которые имеют выраженное бактерицидной действие.
  4. Нанесение изолирующей прокладки (рис.9,11)  –
    во-первых – такая прокладка необходима для надежного удержания лечебной прокладки на дне полости зуба, а во-вторых – она изолирует от нее свето-отверждаемого пломбировочного материала.

                                Нанесение лечебной и изолирующей прокладок на дно кариозной полости

  5. Постановка временной или постоянной пломбы  (рис.10)  –
    лечить глубокий кариес можно либо в одно, либо в два посещения. Решение принимает врач, однако иногда врачи руководствуются не здравым смыслом, а экономией времени.

    Принимать решение врач будет на основании следующих факторов:
    →   была ли вскрыта пульповая камера в процессе высверливания кариеса,
    →   от толщины прослойки здорового дентина, отделяющей кариозную полость от пульповой камеры,
    →   от выраженности у пациента болевых симптомов, предшествующих лечению.

    Если глубокий кариес лечится в одно посещение, то поверх изолирующей прокладки сразу ставится постоянная пломба. Если в два посещения, то первое посещение заканчивается постановкой временной пломбы (поверх изолирующей прокладки). Если в течение 3-4 дней болевые симптомы после лечения зуба не появляются, то во время второго посещения временная пломба меняется на постоянную.

Осложнения лечения глубокого кариеса  –

Если же в течение нескольких дней после лечения появились нарастающие боли, то это говорит о том, что пульпа зуба оказалась инфицированной и развилось воспаление – пульпит зуба. Обычно в этом случае зуб срочно нужно лечить: удалять инфицированную пульпу и пломбировать корневые каналы. Однако, учитывая, что пульпит только развился, то стоит попробовать удалить только коронковую часть пульпы, оставив пульпу живой в корневых каналах.

О том как лечится пульпит таким способом – читайте в нашей статье:
→    «Пульпит. Биологический метод лечения»

Лечебные препараты, которые используются на стоматологическом приеме для лечения глубокого кариеса

Обычно используются препараты на основе гидроксида (гидроокиси) кальция. Такие препараты могут быть в виде пасты, свето-отверждаемого материала, в виде лака или суспензии.  Гидроксид кальция наносится на дно кариозной полости. Действующие компоненты проникают в пульпу зуба через тонкий слой дентина, которым отделена пульпа зуба от кариозной полости.

Толщина этой прослойки дентина при глубоком кариесе невелика, или даже может совсем отсутствовать. В последнем случае препарат гидроксида кальция наносится прямо на участок вскрытой пульповой камеры (пульповая камера – это полость внутри зуба, в которой расположена пульпа). Увидеть – вскрыта или нет пульповая камера, доктор может визуально. Об этом говорит появление маленькой кровоточащей точки на дне полости зуба в процессе удаления кариозного дентина.

Гидроксид кальция оказывает длительное противовоспалительное и антимикробное действие. Кроме того, гидроксид кальция стимулирует образование заместительного дентина, и препятствует проникновению патогенных микробов в пульпу зуба. Заместительный дентин образуется со стороны пульповой камеры; при этом размер пульповой камеры и самой пульпы уменьшается, а прослойка дентина, отделяющая пульпу от полости зуба и пломбы – увеличивается.

Лечебные прокладки при глубоком кариесе –
обычно стоматологами используются следующие препараты: Кальмецин, Dycal (производитель Dentsply), Calcipulpe (производитель  Septodont), Life (производитель Kerr), Calcimol (производитель Voco), Reocap (производитель Vivadent).

Автор: стоматолог Каменских К.В., стаж 19 лет.

Для квалифицированного специалиста будет достаточно легко распознать глубокий кариес у пациента. При некоторых сомнениях можно провести дополнительные методы исследования для уточнения диагноза.

А пациентам, которые хотят точно знать, что за заболевание на самом деле их беспокоит, необходимо чуть больше информации о симптоматически схожих с кариесом болезнях.

Дифдиагностику глубокого кариеса проводят с:

  1. Средним кариесом. Основное различие заключается в топографических особенностях. При среднем кариесе патологическая полость находится в пределах поверхностных слоев дентина, тогда как при глубоком затрагиваются слои дентина, близкие к пульпе. Также информативна степень чувствительности пульпы в обоих случаях. Средний тип кариозной полости может сопровождаться неприятными ощущениями небольшой интенсивности от различного вида раздражителей. При наличии глубокого кариеса боль острая и неизменно сопровождает появление в полости рта любого раздражителя, без исключений.
  1. Острым очаговым и фиброзным пульпитами. Характер болей, в этом случае, достаточно информативный фактор. При пульпитах боли возникают спонтанно, являются продолжительными и очень интенсивными. Часто симптомы пульпита беспокоят пациента в ночное время. Глубокий кариес сопровождается болью лишь в том случае, если она вызвана раздражителями.

Возможно, у специалиста могут возникнуть сомнения в точности поставленного диагноза. В этом случае целесообразно провести электроодонтодиагностику (определение степени жизнеспособности пульпы при помощи электрического тока).

Правильная диагностика глубокого кариеса помогает сохранить пульпу больного зуба и восстановить коронку без использования ортопедических конструкций.

Процесс восстановления коронки, пораженной глубоким кариесом, требует обязательного обезболивания причинного зуба при помощи местной или стволовой анестезии. После проведения процесса анестезии следует приступить к этапу препарирования кариозной полости. Препаровка осуществляется при помощи боров и требует достаточного освещения на рабочем месте врача и обеспечения хорошей доступности причинного зуба. Препаровка подразумевает удаление распада пищи и остатков твердых тканей из кариозной полости. После окончательного формирования очищенная полость должна иметь светлые стенки и дно, немного закругленные края и быть сформированной соответственно материалу, который будет использоваться при пломбировке.

Кариозная полость, после очищения, обрабатывается антисептическими растворами, обезжиривается и высушивается. На дно накладывается лечебная прокладка с содержанием фтора. Поверх нее располагается изолирующая прокладка. После нанесения бонда (клей для пломбы) вносится сам пломбировочный материал. Масса формируется и утрамбовывается.

Заключительный штрих – обработка пломбы для идеального соответствия прикусу пациента и создания гладкой поверхности.

В некоторых случаях назначается повторная коррекция, если в процессе естественной жизнедеятельности пациент чувствует дискомфорт.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector