Слюннокаменная болезнь — редкая и опасная

В практике врача-стоматолога нередко встречается такая патология слюнных желёз, как слюннокаменная болезнь (сиалолитиаз). Эта патология является одной из разновидностей воспаления слюнных желёз (сиалоденита), характерная особенность — закупорка железы образовавшимся в ней камнем. При сиалолитиазе минеральные вещества слюны образуют конкремент, который препятствует выведению слюны в полость рта путём закупорки альвеолы или протока. При этом слюнная жидкость продолжает вырабатываться и скапливаться в ограниченном пространстве, что приводит к местному воспалительному процессу или усугубляет его. Преимущественно поражается одна из подчелюстных желёз, в меньшей степени подвержены поражению околоушные, подъязычные и мелкие подслизистые железы.

Слюннокаменная болезнь: причины, симптомы, методы диагностики и лечения

Причины развития


  • Воспалительный процесс. Его инициирует попавшие в структурные элементы железы микроорганизмы, которые размножаются и вызывают застой и ощелачивание слюны. Минеральные компоненты её осаждаются и образуют конкремент;
  • Механическая травма протока с последующим рубцеванием также будет препятствовать выходу слюны;
  • Замедленное слюноотделение, повышение вязкости, застой и кристаллизация, превращение в камень;
  • Попадание в проток инородного тела небольшого размера, которое не вызовет закупорки главных протоков, а значит какое-то время может остаться незамеченным, постепенно вызывая воспаление и провоцируя закупорку;
  • Обменные нарушения, прежде всего связанные с увеличением концентрации кальция. К таким патологиям относятся болезни щитовидной железы, гипофиза.

К сиалолитиазу может привести одна из инфекций: паротит, сифилис, туберкулёз, актиномицеты.

Диагностика

Чтобы выявить сиалолитиаз, врач после осмотра и сбора жалоб направляет пациента на дополнительные обследования.
Рентгенологический метод хорошо визуализирует наличие камней. Главное — правильно выбрать проекцию, чтобы отличить конкремент от костной структуры. Сиалография наиболее успешно применяемый метод, основывается на рентгеновском излучении с предварительным введением в проток контрастного вещества. В месте закупорки железы камнем раствор не сможет распространиться по ходу протоков, так будет установлена более достоверная локализация.

Если предыдущие методы не помогли определить местоположение камня, а при пальпации образование найти не получается, можно назначить УЗИ. Также имеет смысл провести ультразвуковое исследование, если пациенту противопоказан рентген.

Наиболее точный и современный способ диагностики — исследование с помощью компьютерного томографа. Полученное изображение позволит судить о точных размерах, плотности камня и локализации с точностью до десятых миллиметра.


Клиническая картина

Начальные проявления

В начале слюннокаменная болезнь ярко себя не проявляет. Пациент начинает замечать боли в области поражённой железы, напоминающие покалывание. Может отмечать припухлость, увеличенные контуры при пальпации.
Далее боль нарастает, приступы учащаются. Вследствие воспаления происходит нагноение тканей железы, проявляются общие симптомы: повышенная температура, общее недомогание. Есть определённая закономерность: чем ближе камень располагается к выходу в ротовую полость, тем ярче симптоматика.

Диагностика слюннокаменной болезни

Острая фаза

Часто симптомы слюннокаменной болезни выглядят сходно и отличаются лишь локализацией железы, на лице и в полости рта проявляются следующим образом:

  1. Отёчная шея или лицо (односторонний отёк при патологии околоушной железы), покраснение в этой области;

  2. Жевание, открывание рта или глотание может быть затруднено в связи со сдавлением ответственных за это мышц, либо распространением на них воспаления;
  3. Чувство сухости слизистых оболочек (симптом Шегрена);
  4. Усиленная вязкость слюны, так как преобладает слизистая часть, вкус и запах неприятный;
  5. Затруднения речи при большом размере камня;
  6. Болевые ощущения, с течением времени нарастающие и проявляющиеся даже в покое;
  7. Припухлость со стороны полости рта в области расположения камня;
  8. При поражении околоушной слюнной железы наблюдается оттопыривание мочки уха.

Лечение

Преимущественно болезнь лечится оперативно, однако, если есть шанс провести эффективную медикаментозную терапию, операцию стараются предотвратить. Лечение преследует следующие цели:

  • Удаление конкремента из протока железы;
  • Снятие воспалительных явлений;
  • Обеспечение проходимости ранее закупоренных протоков;
  • Коррекция минерального обмена в случае, если камень образовался вследствие гиперминерализации железы;
  • Лечение инфекции, если именно она привела к сиалолитиазу.

Консервативное

Медикаментозная терапия назначается при небольших размерах камня, сочетается с массажем в области железы с целью стимуляции выхода камня в полость рта.
Болеутоляющая терапия направлена на купирование ощущений от сдавления тканей железы и воспалительного процесса. С этой целью назначают анальгетики из группы нестероидных средств противовоспалительного действия. Эта же группа препаратов снижает основные признаки воспаления, такие как покраснения, отёки, симптомы общей слабости. Однако сами по себе эти препараты не будут эффективны без устранения причины.


Антимикробная терапия (антибиотики, иногда противовирусные средства) назначается индивидуально, на основании определения предполагаемого возбудителя болезни. По причине большого количества побочных эффектов, самолечение антибиотиками строго противопоказано.

Для стимуляции выделения слюны, то есть ускорения вымывания камня, назначают слабоконцентрированную лимонную кислоту, которую вводят непосредственно в проток. Ещё одним её положительным свойством является закисление среды, что не только препятствует увеличению камня, но и способствует его постепенному растворению.

В комплексе лечения параллельно могут назначаться препараты, аналогичные терапии мочекаменной болезни. Возможно назначение физиотерапии, однако при нарастающих симптомах воспаления её следует отменить и перейти к хирургическим методам.

Оперативное

Хирургическое вмешательство при слюннокаменной болезни
Если лечение слюннокаменной болезни невозможно медикаментозно, а промедление может вызвать осложнения, она попадает под наблюдение и назначения хирурга.
Относительно щадящими методами являются физические — врач может предпринять попытку методом гальванизации (электрическим током) или ультразвуковыми волнами раздробить камень, чтобы он вышел из протока по кусочкам.


ли данные манипуляции не приводят к желаемым результатам, а также в случае, если произошло абсцедирование, показана инвазивная операция. При операции любой хирург стремится максимально сохранить собственные ткани железы, однако если не удается извлечь камень, не повредив важнейших структур, врач вынужден иссекать железу полностью или частично.
Хирургическое вмешательство и послеоперационное сопровождение при таком диагнозе всегда проходит с применением антибиотиков и средств, снимающих воспаление.

Ход операции

Если камень располагается близко к устью протока, операция занимает немного времени и выполняется амбулаторно. В более сложных случаях пациента направляют в стационар. Хирург, определив местоположение конкремента, проводит местную анестезию, затем, перевязав проток, делает в нём надрез. После извлечения камня устанавливается дренаж, швы накладывать не нужно. Как правило, проток либо самостоятельно зарастает в первоначальном виде, либо образуется дополнительное его ответвление.

В тех ситуациях, когда слюннокаменная болезнь привела к абсцедированию, требуется не только устранить закупорку, но и очистить железу от гноя. В зависимости от железы, в которой сформировался гнойный очаг, под местной анестезией проводят надрез, устанавливают дренажи. Обычно камень выделяется в полость рта вместе с гнойными массами и дополнительного вмешательства не требуется.

Особенности в детском возрасте


Особенности в детском возрасте

У детей слюннокаменная болезнь встречается нечасто. Основным провоцирующим фактором является паротит — воспаление околоушных желёз инфекционного процесса. Болезнь вызывается возбудителем вирусного происхождения, поражаются преимущественно в возрасте 3–15 лет.

Лечение возможно в домашних условиях, однако в случае осложнённых форм непременно показана госпитализация.

Осложнения

  • Абцесс или разлитая флегмона — нагноение вокруг закупоренного участка, ведёт к утрате работоспособности органа, который, возможно, не восстановится даже после операции. Не диагностированный вовремя гнойный процесс может привести и к летальному исходу, поскольку кровоснабжение головы очень интенсивное и микробная флора распространяется с высокой скоростью, в том числе в головной мозг;
  • При операции на околоушной железе есть опасность повреждения лицевого или язычного нерва, что приводит к невритам, иногда парезам и параличам мимических мышц. При ранении артерий и крупных вен, проходящих в поражённой области, возможно кровотечение;
  • При закупорке протоков существует риск, что сформируются свищи, выходящие на кожу;
  • Рубцовые изменения в толще железы;
  • Проталкивание камней вглубь протоков, что затрудняет удаление и может привести к экстирпации железы;
  • Удаление железы — не опасная процедура, однако ротовая полость лишается части объёма слюнной жидкости, а это негативно влияет на минеральный обмен эмали, постепенно приводит к развитию кариеса;

Ошибки диагностики и отсутствие лечения могут привести к позднему распознаванию сформировавшегося опухолевого образования.

Механизм развития заболевания

Формирование камней в слюнных железах происходит при условии наличия хронического сиалоаденита. Воспалённые ткани железы создают условия для нарушения обменных процессов, в результате чего изменяется плотность слюны и скорость её оттока. Острые формы заболевания редко осложняются камнеобразованием.

Образование камня или уплотнения в протоке железы приводит к нарушению оттока слюны. Компенсаторным механизмом является расширение протока, но этот механизм действует лишь короткое время, а после замыкает кольцо патогенеза.

Вследствие длительного застоя слюны в расширенном протоке создаются все условия для её инфицирования и образования воспалительного инфильтрата.

Причины и факторы риска

Основной причиной формирования камней в протоках слюнных желёз является длительный застой слюны. Данное состояние происходит по причине:

  • дискинезия протоков;
  • воспалительные изменения – сиалоадениты;
  • нарушение обменных процессов в организме (обмен фосфора и кальция);
  • снижение защитных свойств слюны;
  • попадание в проток инородного тела.

Предрасполагающим фактором к развитию слюннокаменной болезни является наличие у пациента хронических заболеваний, вызванных нарушением обмена веществ в организме.

Особенности клинической картины

При развитии калькулёзного сиалоаденита у пациента возникает ряд симптомов, которые заставляют его обратиться к врачу:

  • боли во рту во время приёма пищи;
  • сухость во рту;
  • трудности с открыванием рта;
  • слюна становится вязкой и её трудно проглотить;
  • боли в области уха

повышение температурыСимптомы заболевания развиваются постепенно и обнаруживаются в различных сочетаниях в зависимости от стадии заболевания. На начальной стадии, именуемой бессимптомной, пациент отмечает лишь возникновение неприятных ощущений во время приёма пищи.

Через 20 минут после механического воздействия дискомфорт полностью исчезает и человека ничего не беспокоит. Не стоит обольщаться и не обращать внимания на происходящее. Данная стадия – это первая весточка формирования патологического процесса. В случае отсутствия лечения она переходит в острую фазу.

Острый VS хронический

Острый сиалоаденит развивается внезапно, порой в течение нескольких часов, проявляется острой болью, повышением температуры тела, общей слабостью и головной болью.


Этот процесс в большинстве случаев сопровождает развитие абсцесса или флегмоны. В месте выхода протока слюнной железы нарастает припухлость, покраснение и болезненность.

Приём пищи затруднён по причине нарастания болезненности при любом механическом воздействии. При осмотре помимо субъективных жалоб отмечается зияние устья протока слюнной железы, сухость слизистой, отсутствие оттока слюны, выделение из отверстия небольшого количества гноя.

При переходе заболевания в хроническую форму воспалительные явления исчезают. Сохраняется незначительная припухлость, развивается ассиметрия желез, формируется незначительное увеличение размера железистой ткани.

При массировании протока из него выделяется небольшое количество вязкого прозрачного содержимого. Тщательная пальпация позволяет обнаружить одно или несколько плотных образований в протоке.

Диагностика заболевания

При выявлении первых клинических признаков слюннокаменной болезни необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

В диагностике заболевания современная медицина шагнула далеко вперёд. Осмотр пациента может быть выполнен, как стоматологом, так и сиалодениттерапевтом (в случае отсутствия первого).

При осмотре врач может выявить основной клинический признак – увеличение размера слюнной железы, припухлость в области отверстия выводного протока. В некоторых случаях пальпаторно (при ощупывании места опухоли пальцем) в слюнной железе выявляются камни.

Для подтверждения и уточнения диагноза врач может назначить следующие исследования:

  • рентгенография верхней или нижней челюсти в заданной проекции;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование.

После детального изучения результатов исследований врач может не только поставить точный диагноз, но и назначить единственно верное и эффективное лечение.

Комплекс лечебных мер

Слюннокаменная болезнь чаще всего требует хирургического лечения. Инвазивный метод лечения используется только после неэффективности курса консервативной терапии.

В острой фазе заболевания необходимо начинать лечение незамедлительно. При переходе заболевания в хроническую форму курс терапии проходит длительно, не менее двух недель.

Консервативное лечение слюннокаменной болезни включает:

  • назначение лекарственных препаратов, усиливающих секрецию слюнных желёз;
  • курс нестероидных противовоспалительных препаратов: снижает температуру, уменьшает отёк тканей, подавляет воспалительную реакцию;
  • антибактериальная терапия (в случае, если причиной развития заболевания стала бактериальная инфекция);
  • физиотерапевтическое лечение.

отвар шиповникаК методам консервативного воздействия относится питание, состоящее из измельчённых и перетёртых продуктов. Увеличение количества тёплого питья (отвар шиповника, морсы) с целью увеличения выделения слюны.

В период лечения необходимо увеличить частоту гигиенических процедур: чистить зубы после каждого приёма пищи, полоскать ротовую полость каждые 2 часа.

Лечение заболевания народными средствами имеет вспомогательное значение и должно использоваться только в комплексе с традиционной медициной. Наиболее известными народными рецептами является полоскание рта содо-солевыми раствором, рассасывание дольки лимона.

В случае перехода заболевания в хроническую форму с эпизодами обострения возникает необходимость проведения хирургического лечения.

Первым этапом врачи прибегают к гальванизации слюнных желез. Это процедура заключается в воздействии на железу электрическим током небольшой мощности.

В некоторых случаях этого достаточно, чтобы разрушить камни на этапе формирования. Если процесс остановить не удалось, возникает необходимость выполнения оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение

В клинической практике выделяют чёткие показания к проведению операции:

  • расплавление тканей железы по причине гнойного процесса;
  • полная закупорка протока железы с развитием стойкого болевого синдрома.

Оперативное лечение заключается в вскрытии протока, установке дренажа. Операционный доступ – пероральный.

Операция выполняется под местной анестезией. Препарат вводится в нескольких местах, начиная с места на 1 – 2 см. позади камня.

С двух сторон, параллельно ходу протока накладывают 2 лигатуры, которые выполняют роль «держалок» для ассистента хирурга. Только после этого выполняют поперечный разрез слизистой оболочки,

Следующий этап – вскрытие протока и извлечение конкремента. Рану не ушивают, а вводят дренажную ленту или трубку. В течение 3-5 дней в область послеоперационной раны вводятся антибактериальные препараты с целью предотвращения воспалительных явлений.

Профилактика калькулезного сиалоаденита

Специфической профилактики слюннокаменной болезни не существует. Основные профилактические мероприятия направлены на соблюдение гигиены полости рта и исключение механической закупорки протока слюнных желез.

Осложнения и прогноз

Осложнением острой формы нарушения является его переход в хроническую форму. Хроническая слюннокаменная болезнь приводит к железанарушению функции железы.

Длительное течение заболевания провоцирует трансформацию железистых тканей в фиброзную или соединительную ткань. В результате железа приобретает бугристую форму, утрачивает способность выполнять основные функции. Такое преобразование может проходить по типу опухолевой трансформации.

Прогноз заболевания сомнительный. В 50% случаев, независимо от проводимого лечения, возникают рецидивы. Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития тяжёлых форм и осложнений.

Этиология слюннокаменной болезни

Образовавшиеся в протоках камни являются результатом инфекции, присутствия инородного тела, неправильного минерального обмена, сужения протока ввиду анатомической способности.

Что происходит при этой патологии?

В первую очередь возникают камни различной величины (максимум 2 см в диаметре). Цвет и форма различны. Камень бывает один, но встречаются и многочисленные явления. Поражение сразу нескольких желез происходит редко. Масса камня колеблется, а его состав представляет собой комбинацию неорганических солей и карбонатов кальция.

Слюннокаменная болезнь: причины

Данный недуг проявляет себя не сразу. От чего возникает эта болезнь?

  1. Травма слюнных желез и прочие механические повреждения.
  2. Воспалительные явления, в результате чего происходит накопление болезнетворной микрофлоры, размножение бактерий и возникновение гноя.
  3. Особенность строения слюнных желез, которая повышает риск появления патологии.
  4. Инородное тело в протоке, вокруг которого множатся вредоносные микроорганизмы.
  5. Неправильный кальциевый обмен.

Симптомы слюннокаменной болезни

Этиология заболевания зависит от того, насколько выражен воспалительный процесс. Если камень обнаружился в протоке, то на первых этапах больной испытывает чувство распирания, покалывание и припухлость железы во время еды. В месте нахождения камня появляются абсцессы, которые, вскрываясь, выводят гной.

Вместе с гноем выходит и камень. Отсутствие лечения приводит к поздней стадии и уплотнению железы. Из ее протока выделяется слизь с примесью хлопьев и  гноя. На последней стадии заболевания выделение слюны прекращается.

При возникновении хронической формы возникает риск появления цирроза железы.

Слюннокаменная болезнь - методы ее лечения

Стадии слюннокаменной болезни (сиалолитиаза)

Существуют три этапа развития болезни:

  • Первая. Признаки отсутствуют.
  • Выраженное воспаление.
  • Последняя стадия в хронической форме.

Первая стадия

На этом этапе больной не замечает у себя никаких симптомов. Единственное клиническое проявление – уменьшение объема слюны. Диагноз на данной стадии ставится случайно на рентгене во время лечения зубов или челюсти. По мере развития недуга камни увеличиваются и доставляют дискомфорт при приеме пищи. Пациент ощущает болезненность и распирание в месте железы.

Путем пальпации отмечается небольшое уплотнение. Это и есть камень.

Выраженное воспаление

Такой этап характеризуется обострением болезни. Пациент ощущает различные симптомы, означающие появление данного недуга. Это недомогание, рост температуры, проблемы во время приема пищи, припухлость под языком или в области щеки.

При пальпации обнаруживается уплотнение, которое отвечает резкой болью во время надавливания. Заметно воспаление слизистой, а также удается отметить инфильтрат. Камень прощупывается не во всех случаях. Если железу массировать, выделяется гной, слизь или все вместе.

Последняя стадия

Если больной никак не отреагировал на симптомы предыдущей стадии, патология приобретает последнюю форму. Присутствует непроходящая припухлость, выделение гноя и так называемые «слюнные колики».

Во время обследования врач проводит пальпацию и массаж, отмечая выделение гноя со слизью и припухлость. Выделение слюны снижено.

Лечение слюннокаменной болезни

Слюннокаменная болезнь: диагностика 

Окончательный диагноз ставит доктор. На первом приеме врач внимательно осматривает пациента, опрашивает его. Далее проводится пальпация, при которой вполне вероятно нащупать камень, влекущий сложности со слюноотделением. Слюннокаменная болезнь подтверждается на рентгене с контрастом.

На снимке видны нерентгеноконтрастные участки, которые позволяют определить степень развития болезни и решить вопрос с терапией. Такой метод диагностики называется «сиалография». Как он проводится? В железу вводят контактный раствор на основе йода. Благодаря ему врач видит, как построен проток и где находится камень.

Пациенту назначают ультразвуковое исследование, которое выявляет  местонахождение камня или камней. Для чего нужно УЗИ? При пальпации камни маленьких размеров обнаружить невозможно. Поэтому назначаются дополнительные методы постановки диагноза.

При небольшом дискомфорте, связанном с выведением слюны, важно своевременно обратиться к врачу. На ранней стадии лечение проводится намного быстрей и легче.

Лечение сиалолитиаза

Болезнь лечится оперативным путем. При невозможности избавиться от камня удалению подлежит вся железа. Параллельно назначают противовоспалительное лечение. Если присутствует абсцесс, его вскрытие необходимо. Для этого врач широко раскрывает рану, чтобы обеспечить выход камню.

Как лечить слюннокаменную болезнь?

Если болезнь сопровождается выделением гноя, понадобится терапия антибиотиками. Они вводятся вместе с анестетиком в железу (ее протоки). Положительные результаты показывают и физиотерапевтические процедуры.

Для успешного лечения больному назначают специальную диету, которая заключается в употреблении продуктов, стимулирующих слюноотделение. Это лимон, квашеная капуста и т.п.  Лечение сиалолитиаза имеет благоприятный прогноз. Рецидивы возникают достаточно редко.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector