Вывих челюсти что делать ?

Вывих нижней челюсти — патологическое состояние, суть которого заключается в смещении суставной головки со своей анатомической позиции, т. е. она соскальзывает на передний скат суставного бугорка височной кости. Такие изменения приводят к стойкому нарушению функционирования ВНЧС. Частота распространенности варьируется от 1,5 до 5,5 % среди всех вывихов.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Основная причина появления травмы связана с резким движением самой челюсти или сильнейшим внешним воздействием на нее. Расстройство может развиться самостоятельно.

Симптомы патологии специфичны и ярко выражены, а основными из них принято считать невозможность открыть или закрыть рот, невнятность речи, повышенное слюнотечение, смещение подбородка и сильнейший болевой синдром.

Правильный диагноз может поставить только травматолог, который будет опираться на информацию, полученную в ходе тщательного физикального осмотра и широкого спектра инструментальных обследований.


Лечебная помощь при вывихе нижней челюсти состоит во вправлении, что может быть осуществлено как консервативными методами, так и при помощи хирургического вмешательства.

В международной классификации заболеваний десятого пересмотра такое расстройство получило отдельное значение. Код по МКБ-10 будет S03.0.

Этиология

Вывих нижней челюсти может развиваться как самостоятельно, так и на фоне протекания некоторых заболеваний. Это может быть связано с резким движением самой челюсти или с сильнейшим внешним на нее воздействием.

Самопроизвольное смещение височно-нижнечелюстного сустава может быть спровоцировано такими факторами:

  • крик;
  • пение;
  • зевота;
  • откусывание большого куска пищи;
  • рвота;
  • смех;
  • чистка зубов;
  • привычка грызть орехи или открывать бутылку зубами.

Иногда подобный дефект становится следствием некоторых медицинских манипуляций:

  • снятие стоматологического слепка;
  • удаление зубных единиц;
  • бронхоскопия;
  • зондирование желудка;
  • гастроскопия;
  • интубация.

Наиболее часто такое патологическое состояние развивается на фоне непосредственного удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок или иных челюстно-лицевых травм.

Среди патологических источников выделяются:

  • ревматоидный полиартрит;
  • эпилепсия;
  • хронический артрит;
  • врожденный неправильный прикус;
  • деформирующий артроз ВНЧС;
  • остеомиелит челюсти;
  • перерастяжение суставной капсулы;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования.

Основные негативные предрасполагающие факторы:

  • полное отсутствие стоматологических единиц — адентия;
  • ослабление связочного аппарата ВНЧС;
  • снижение высоты суставного бугорка;
  • гипермобильность суставов этой локализации;
  • уплощение суставной головки.

Стоит отметить, что чаще подобный диагноз ставят женщинам и пожилым людям, что обусловлено такими причинами:

  • меньшие размеры суставного бугорка;
  • незначительная глубина нижнечелюстной ямки;
  • слабость суставов связочного аппарата.

Классификация

Основные виды вывихов:

  1. Одностороннее поражение. Встречается редко, поскольку патологические изменения затрагивают только один сустав. В таких случаях клиническая картина включает приоткрытый рот и смещение подбородка к здоровой стороне.
  2. Двустороннее поражение. Отличается смещением челюсти вперед, полностью открытым ртом и затруднением речевой функции.

Такое состояние бывает:

  • полное — концы кости не могут полностью соприкасаться;
  • неполное — концы костей соприкасаются частично (подвывих челюсти).

Классификация по смещению суставной головки:

  • передний вывих;
  • задний вывих;
  • боковой вывих.

По наличию сопутствующих повреждений вывих нижней челюсти бывает:

  • простым — если не приводит к структурному нарушению кожи;
  • осложненным — может повлечь разрыв кожи, сухожилий, мягких тканей и сосудов.

В зависимости от варианта протекания патология бывает:

  • острая — с момента вывиха прошло не больше 10 суток;
  • хроническая или застарелая — характерные симптомы присутствуют от 1,5 недели и более.

По времени возникновения выделяют:

  • врожденные вывихи;
  • приобретенные вывихи.

Отдельно рассматривают привычный вывих нижней челюсти — состояние, которое развивается регулярно, часто на фоне протекания одного из вышеуказанных заболеваний, во время зевания или при слабом давлении на область. Примечательно, что для этого варианта патологии характерно самопроизвольное вправление, без врачебного вмешательства.

Симптоматика

Клиника такого состояния будет несколько отличаться в зависимости от варианта протекания заболевания. Симптомы двустороннего вывиха:

  • невозможность сомкнуть губы и зубы;
  • затрудненная и невнятная речь;
  • ярко выраженные боли в околоушной зоне;
  • выделение большого количества слюны;
  • смещение подбородка вперед;
  • уплощение щек.

При одностороннем поражении наблюдаются:

  • асимметрия лица;
  • невозможность полностью закрыть ротовую полость;
  • смещение подбородка к здоровой стороне;
  • девиация нижней челюсти;
  • характерные хруст и щелканье;
  • болезненность в пораженном суставе.

При переднем вывихе симптоматика практически идентична. На задний вывих указывают следующие признаки:

  • невозможность открыть рот;
  • затруднение при глотании и дыхании;
  • нечленораздельная речь;
  • резкая боль в околоушной области;
  • вынужденное положение головы — наклонена вперед;
  • смещение корня языка и подбородка назад;
  • кровоизлияние из наружного слухового прохода.

Все симптомы могут отмечаться как у взрослых, так и у детей, однако пострадавшему должна быть оказана первая помощь:

  • вызов бригады медиков;
  • наложение повязки, которая будет фиксировать и поддерживать нижнюю челюсть;
  • прикрывание рта впитывающей тканью — для удаления излишков слюны и в качестве барьера, который не пропустит пыль или патогенные микроорганизмы;
  • отсутствие попыток заговорить.

Диагностика

Вывих нижней челюсти диагностировать несложно, поскольку травма обладает довольно специфическими клиническими признаками. Для констатации правильного диагноза вполне достаточно таких действий:

  • изучение истории болезни — для поиска провокатора, обладающего патологической основой;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления источников самостоятельного или посттравматического вывиха;
  • тщательный физикальный осмотр;
  • пальпаторное обследование поврежденного сегмента;
  • детальный опрос близкого пострадавшему человека — для составления полной симптоматической картины.

Среди инструментальных обследований диагностика проблемы предполагает такие процедуры:

  • рентгенография челюсти в нескольких проекциях;
  • КТ;
  • МРТ.

Перед тем как начать лечение вывиха нижней челюсти, патологию в обязательном порядке стоит дифференцировать от перелома мыщелкового отростка.

Лечение

Как вправить вывих, знает специалист из области ортопедической стоматологии, травматологии или челюстно-лицевой хирургии. Может понадобиться неотложная помощь.

Вправление вывиха консервативными методами состоит во введении инфильтрационной или проводниковой анестезии с последующим применением таких вариантов:

  • способ Гиппократа;
  • метод Гершуни;
  • методика Попеску;
  • способ Ходоровича;
  • метод Блехмана.

После необходимо обеспечить иммобилизацию челюсти на срок от 1 до 3 недель. В это время пациентам стоит отказаться от потребления твердой пищи.

Лечение вывиха нижней челюсти при помощи хирургического вмешательства предусматривает такие манипуляции:

  • резекция суставных головок;
  • укрепление связок;
  • углубление суставной впадины;
  • репозиция или фиксация внутрисуставного диска;
  • увеличение высоты суставного бугорка.

После операции показана механотерапия:

  • ношение ортопедических аппаратов или шин на протяжении 2–3 месяцев;
  • лекарственный электрофорез;
  • гальванизация;
  • лечебный массаж;
  • выполнение специальных гимнастических упражнений.

Когда отклонение было вызвано заболеванием-провокатором, для полноценного лечения необходима коррекция базовой болезни.

Возможные осложнения

Если человек будет полностью игнорировать симптомы болезни и откажется от лечения, высока вероятность развития таких последствий:

  • подкожные гематомы;
  • переломы нижней челюсти;
  • кровоизлияния;
  • повреждения височной кости.

Общая информация

В отличие от неподвижной верхней челюсти, нижняя челюсть человека подвижна. Она крепится к височной кости с помощью особого парного височно-нижнечелюстного сустава, который непосредственно участвует в организации движений нижней челюсти.

 В результате резких движений самой челюсти или воздействия на челюсть внешней среды суставная головка соскальзывает с привычного места, перескакивает через суставной бугорок височной кости, оставаясь затем впереди него, что и влечет за собой вывих нижней челюсти.

Причины вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть вызван следующими причинами:


  • Резкое открывание рта во время еды, зевоты, крика, рвоты и т.п.
  • Резкое опускание нижней челюсти (например, при приеме пищи)
  • Разного рода вредные привычки (открывание зубами бутылок, различных упаковок и т.п.)
  • Некоторые заболевания, ведущие к расслаблению связочных тканей, уменьшению высоты сустава и его формы (например, подагра, ревматизм, полиартрит, остеомиелит и т.п.)

Чаще всего вывих нижней челюсти встречается у женщин, так как у них глубина суставной ямки меньше, чем у мужчин, из-за чего суставная головка смещается значительно легче.

Симптомы вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти проявляет себя в следующих признаках:

  • Затруднения при движении челюсти (трудно закрыть рот)
  • Нижняя челюсть выдвинута вперед по сравнению с нормой либо скошена набок (при одностороннем вывихе)
  • Нарушены функции речи
  • Сильные боли в области нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава
  • Обильное слюноотделение

Виды вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти может быть следующих видов:

  • Односторонний вывих челюсти – Встречается реже. Патологические изменения характерны для одного сустава. Основные признаки: рот приоткрыт, подбородок отклоняется в здоровую сторону.
  • Двусторонний вывих челюсти – Встречается чаще. Основные признаки: рот полностью  открыт, челюсть выдвинута вперед, обильно выделяется слюна, глотание и речь сильно затруднены

Вывих нижней челюсти может также быть полным (концы костей полностью не соприкасаются) и неполным (концы костей частично соприкасаются). Неполный вывих нижней  челюсти иногда называют подвывихом.

В случае, если вывих нижней челюсти не влечет за собой нарушения целостности кожи, его называют простым.

Вывих нижней челюсти, который влечет за собой разрыв кожных и мягких тканей, а также сухожилий и сосудов называется осложненным.

Если это смещение суставной головки произошло вперед, то вывих челюсти называется передним, если назад – задним.

Особо выделяют так называемый привычный вывих нижней челюсти, который проявляется регулярно, вызван каким-либо общим заболеванием,  возникает при зевании, слабом  давлении на челюсть и т.д.  и для которого возможно самопроизвольное вправление без вмешательства врача.

Диагностика и лечение вывиха нижней челюсти

Вывих нижней челюсти диагностируется довольно легко уже при внешнем осмотре.

Однако следует все же провести более детальное обследование (включая рентгенологическое), чтобы исключить более серьезные скрытые травмы (например, перелом челюсти) и избежать возможных осложнений.

Лечение вывиха нижней челюсти в первую очередь подразумевает вправление челюсти на место.

Вправление нижней челюсти на место происходит чаще всего следующим образом:


  1. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору
  2. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров нижней челюсти; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность нижней челюсти
  3. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок)
  4. Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания

Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться.

В случае необходимости (недоступность медицинских учреждений), процедуру вправления нижней челюсти может произвести не врач, а обладающий соответствующим опытом человек.

После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели  наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить нижней челюсти неподвижность  вплоть до полного выздоровления.


До полного выздоровления (в течение 1-2 недель) следует отказаться от приема твердой пищи либо серьезно ограничить ее количество, принимая в основном жидкую или полужидкую пищу.

В случае возникновения вывиха челюсти в результате травмы вправить челюсть вне больницы иногда не представляется возможным. В таком случае зафиксировав челюсть повязкой, необходимо срочно доставить пострадавшего в больницу.

Если вывих челюсти застарелый и указанным путем вправить челюсть не представляется возможным, проводится специальная процедура под местным или общим наркозом.

Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов.

В особо тяжелых случаях при неэффективности более простых форм лечения вывиха нижней челюсти осуществляется госпитализация пациента, во время которой проводится операция по увеличению высоты суставного бугорка и уменьшению размеров суставной капсулы.

В большинстве случаев при лечении вывиха челюсти исход благоприятный, хотя в редких случаях могут сохраниться некоторые затруднения в подвижности сустава.

    Определение вывихов челюсти и их классификация

    Сустав нижней (см. фото ниже) челюсти расположен в сумке суставно-височной кости и позволяет совершать движения не только вверх-вниз, но и по сторонам, правда с меньшей амплитудой. Во время приложения избыточных усилий может произойти сдвиг со своего места головки сустава и возникновение травмы.

    2___8s5m2ya8algal2vjt159

    По большей части, при вывихе, головка челюсти движется вперед, но могут наблюдаться смещения и по другим векторам – влево, вправо или в сторону шеи, причем такие смещения могут происходить как в одном, так и сразу в обоих суставах.

    Типы и характеристики вывихов челюсти

    2___8s5m2ya8algal2vjt159По направлению сдвига головки челюстного сустава определяют следующие типы вывихов:

    • Передний;
    • Задний;
    • Боковой.

    Передний тип вывиха диагностируют, когда смещение происходит в переднюю область сумки сустава. При заднем, сдвиг происходит назад от лица – в сторону шеи, а при боковом, соответственно, в боковые стороны.

    Наиболее редкий и в тоже время самый опасный тип вывиха челюсти — задний. При нем, во время смещения суставной головки происходит разрыв суставной сумки, что часто приводит к травмированию стенки слухового канала, а это вызывает опасные последствия — кровотечения и осложнения со слухом.

    Любой из перечисленных вывихов может быть двусторонним или односторонним. В первом случае, смещение возникает сразу в обоих суставах. При этом, челюсть выдвигается вперед, а рот, остается открытым, наблюдается высокое слюноотделение, нарушается глотательная функция и сильно затрудняется речь. Если же вывих односторонний, что случается редко, смещение происходит только в одном из суставов – в правом или левом. Типичные признаки – рот немного приоткрыт, а челюсть, заметно сдвинута в сторону здорового сустава.

    По степени тяжести травмы можно выделить вывих неполный (подвывих), полный и осложненный:

    • Подвывих, характеризуется небольшим смещением, при котором головка не полностью вышла из своего углубления, но заметно ограничила подвижность сустава;
    • Полный вывих диагностируют, когда поверхности костей, составляющих сустав, полностью не соприкасаются;
    • Осложненным называют вывих, при котором травмируются связки, сухожилия и мышечные ткани. Ингода страдают сосуды и даже кожные покровы.

    Отдельно стоит остановиться на такой категории как привычный вывих. Этим понятием характеризуют состояние, при котором вывих может произойти даже при самом незначительном воздействии на челюсть. Причинами такой патологии могут быть:

    • Особенности строения сустава, а именно – малая глубина суставной впадины, излишне плоская форма суставного бугорка или височной кости;
    • Ослабленные связки сустава и растяжение его сумки;
    • Хронические артриты.

    По этим причинам, надежность фиксации сустава снижается и достаточно небольшой нагрузки чтобы в нем произошел вывих. Это может произойти во время жевания твердой пищи, зевании и даже во время чихания.

    Такие вывихи легко вправляются даже без помощи врача, но вскоре, происходят снова и снова. Поэтому, для предотвращения такой патологии приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В зависимости от показаний, проводят – углубление суставной впадины, укрупнение бугорка или укрепление сумки сустава. В особо сложных ситуациях, врачу приходится создавать дополнительную искусственную опору головке сустава, без которой невозможна надежная его фиксация.

    Факторы, провоцирующие вывих челюсти

    2___8s5m2ya8algal2vjt159В любом случае, вывих происходит при нагрузках, превышающих допустимые, то есть, для смещения головки сустава со своего места, усилие должно быть сильнее сопротивления связок, удерживающих сустав в заданных пределах. При этом, для разных людей такие нагрузки могут существенно отличаться. Одному, для возникновения вывиха достаточно хорошо зевнуть, другому, даже сильный удар в челюсть вполне по силам перенести без травмы. В целом же, типичный вывих челюсти возникает в следующих ситуациях:

    • При авариях и других катастрофах, когда челюсть получает удар;
    • При сильной зевоте;
    • Во время громкого крика с широким открытием рта;
    • При попытке откусить очень крупный кусок пищи, особенно твердой;
    • При судорожных сокращениях мышц во время эпилептических припадков.

    Нередко, причины вывихов совершенно не связаны с травматизмом и перенапряжением связочного аппарата. Такое может случаться по причине суставных патологий, развившихся вследствие болезней, таких как:

    • Ревматизм;
    • Остеомиелит;
    • Артрит, артроз;
    • Подагра.

    Эти недуги, со временем приводят к дистрофии сустава – ослаблению связочного аппарата, изменению формы сустава и его деформации, что рано или поздно заканчивается вывихом. В этих случаях они носят хронический — привычный характер.

    Симптомы

    2___8s5m2ya8algal2vjt159Вывих нижней челюсти или ее подвывих, в зависимости от типа и тяжести, проявляется каждый по-своему, однако можно выделить ряд симптомов, которые свойственны всем им без исключения:

    • Сильная боль в травмированной области;
    • Ограничение подвижности сустава или полное его обездвиживание;
    • Затруднительные слюноотделение, глотание и речь.

    В случае переднего двухстороннего вывиха хорошо заметны следующие признаки:

    • Невозможность смыкания челюстей, поэтому рот постоянно широко открыт;
    • Возникает отечность кожи на ее участке ниже ушей;
    • Развивается сильная боль, которая усиливается при попытке пошевелить челюстью;
    • Речь становится неразборчивой и болезненной.

    Если вывих нижней челюсти произошел только в одном из ее суставов, симптомы точно такие же, но только с одной стороны и остается возможность немного прикрыть рот.

    При возникновении вывиха с задним смещением, его характерные симптомы выглядят так:

    • Сильная болезненность в травмированном участке – возникает сразу после вывиха;
    • Отечность, но в отличие от переднего вывиха, она развивается не сразу — спустя некоторое время;
    • Рот полностью сомкнут, а при попытке его открыть, возникают резкие боли;
    • Нижняя челюсть заметно смещается в сторону затылка.

    Особенность такого вывиха – затруднение дыхания в положении лежа.

    Боковой вывих, характеризуется визуально заметным смещением челюсти в сторону, противоположную травмированной, болью, отеками и нарушением речи.

    Подвывих и вывих нижней челюсти по симптоматике отличаются только их интенсивностью. При подвывихе, боль не такая интенсивная, отек меньше, а подвижность суставов напротив, намного большая. Отличительная черта подвывиха – характерный щелчок в месте травмы, который происходит при движении челюсти, при этом, во всех случаях, за исключением двухстороннего переднего подвывиха, рот полностью закрыт.

    В любом случае, при возникновении симптомов вывиха нужно идти к травматологу, поскольку самостоятельное вправление может усугубить ситуацию дополнительными повреждениями связок, мышц, суставной сумки и даже нервов и кровеносных сосудов.

    Диагностирование и лечение вывиха челюсти

    Вывих нижней челюсти дает вполне явные симптомы, поэтому диагностировать его можно уже при первом визуальном осмотре, но лучше провести полное аппаратное обследование для выявления возможных осложнений. Для этого, стоит сделать рентгеновский снимок, а при подозрении повреждения сосудов или нервных окончаний желательно более детальное исследование при помощи МРТ.

    Если подвывих часто можно вправить самостоятельно, то полный вывих нужно лечить только с помощью специалиста, а перед доставкой травмированного в больницу нужно облегчить ему боль и обездвижить сустав. Для обезболивания подойдут любые анальгетики, а иммобилизацию можно организовать, подвязав челюсть платком.

    Лечение, подразумевает вправление сустава на место и последующее временное его обездвиживание. После процедуры вправления, на 1-2 недели нужно наложить фиксирующую повязку, которая на время выздоровления обеспечит суставам ограниченную подвижность.

    Если приходится лечить застарелый вывих нижней челюсти, вправление приходится делать под наркозом, а затем, в течении не менее 3 недель, пациент должен носить специальную повязку. В тяжелых ситуациях не обойтись без специальных ортопедических устройств.

    На все время восстановления нужно быть очень аккуратным – питаться мягкой пищей, не открывать широко рот, не кричать, избегать ударов и вообще не делать никаких резких движений челюстью. А в случае вывиха привычного, нужно есть малыми порциями, поскольку большой кусок пищи, при его пережевывании может вызвать вывих.

    Лечение застарелых привычных вывихов наиболее эффективны если используются специальные съемные или постоянные шины, которые закрепляются на зубах и на время восстановления ограничивают подвижность челюсти в заданных пределах.

    Если придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, большая часть таких травм полностью излечивается и не имеет негативных последствий. Только в особо сложных случаях, когда для восстановления сустава приходится делать хирургическое его восстановление, могут возникнуть осложнения в виде некоторого ограничения подвижности.


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Adblock
    detector