Неотложная помощь при стенокардии и инфаркте миокарда | EUROLAB | Скорая и неотложная медицинская помощь

Самопомощь при стенокардии

1. Если боль возникает во время нагрузки — немедленно прекратить ее и по возможности удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

2. Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).

4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу нитроглицерина (нитролингвал аэрозоль) или изосорбида динитрата (изокет аэрозоль). В случае отсутствия эффекта использовать указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках — с интервалом в 3 мин, аэрозоль — с интервалом в 1 мин) до трех раз. При этом дозы, интервалы и кратность приема препаратов подбирают индивидуально, с объяснением возможных побочных эффектов и методов их коррекции.

5. При отсутствии под рукой нитроглицерина можно рекомендовать проведение пробы Вальсальвы. Предварительно врач должен научить больного проведению этой манипуляции, убедиться в правильности ее выполнения и переносимости.


6. Если боль не проходит — незамедлительно вызвать врача скорой медицинской помощи.

7. До прибытия врача разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Примечание. Лечащий врач может дополнительно порекомендовать:
— при отсутствии противопоказаний — прием 20-40 мг пропранолола (анаприлин, обзидан, индерал) или другого блокатора в-адренорецепторов в эквивалентной дозе;
— при обоснованном подозрении на спазм коронарных артерий — прием 10 мг нифедипина (лучше в каплях);
— при остром повышении артериального давления — прием внутрь или под язык 0,15 мг клонидина (клофелина) либо необходимой дозы другого быстродействующего гипотензивного препарата;
— при выраженной тахикардии (если нет противопоказаний) — прием 20-40 мг пропранолола;
— дополнительный прием 20 мг триметазидина (предуктала).

Необходимо предупреждать пациентов о том, что если боль сопровождается очень резкой слабостью, бледностью, головокружением, то это может свидетельствовать о снижении артериального давления. В таких случаях принимать нитроглицерин не надо. Следует лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, сразу же вызвать врача скорой помощи. Для облегчения боли можно использовать валидол, ацетилсалициловую кислоту; дополнительно можно принять 20 мг триметазидина (предуктала).


Больным, которые для снятия боли вместо нитроглицерина применяют валидол, важно разъяснить, что валидол не является основным препаратом первой помощи и потому приступ стенокардии может затянуться. Валидол можно использовать только при условии, что он снимает боль быстро (в течение 2-3 мин) и полностью.

Если с приступом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, то он должен сравнить его с предыдущими, привычными.

После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих:
— на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки;
— принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства (в большинстве случаев показан прием нитропрепаратов продленного действия и блокаторов в-адренорецепторов);
— по возможности измерить артериальное давление и в случае его повышения принять рекомендованные врачом препараты;
— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола.

После приступастенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилась локализация либо распространение боли, или боль необычно сильная, или боль необычно продолжительная и т. п.):
— обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или.


— при частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола либо 20-40 мг пропранолола;
— дополнительно принять 20 мг триметазидина (предуктала).

Неотложная помощь

По частоте обращения за неотложной медицинской помощью больные с приступами ангинозной боли стоят на втором (после пациентов с острым повышением артериального давления) месте, но по опасности для здоровья и жизни ангинозная боль занимает лидирующее положение.

Оказания неотложной медицинской помощи при стенокардии напряжения, как правило, не требуется, так как ангинозный приступ заканчивается сразу после прекращения нагрузки или после приема нитроглицерина.

Ангинозный приступ затягивается при вариантной стенокардии, дестабилизации течения заболевания, развитии острого коронарного синдрома, а чаще всего при стенокардии напряжения с сохраняющимся напряжением (при повышении артериального давления, увеличении ЧСС).

При оказании неотложной помощи не следует забывать об эквивалентах боли (особенно у пациентов пожилого или старческого возраста, после перенесенного инфаркта миокарда, при хронической сердечной недостаточности, сахарном диабете). Такими эквивалентами могут быть удушье, одышка, покашливание, сдавление в груди, труднообъяснимые ощущения в области сердца, изжога и др.


Следует считаться с возможностью изменения локализации болевых ощущений, которые могут возникать не за грудиной, а в других местах (лопатке, плече, предплечье, кисти, нижней челюсти, шее, надчревной области).

Особо следует подчеркнуть, что боль при других заболеваниях острее, сильнее и продолжительнее, чем при стенокардии. Поэтому неангинозная боль всегда "заслоняет" ангинозную.

При оказании неотложной помощи при стенокардии целесообразно придерживаться соответствующих рекомендаций.

Рекомендации по неотложной помощи при стенокардии

Диагностика. Приступообразная, сжимающая или давящая боль за грудиной на пике нагрузки (при спонтанной стенокардии — в покое). Боль длится до 10 мин (при спонтанной стенокардии — до 45 мин), проходит при прекращении нагрузки или после приема нитроглицерина. Боль иррадиирует в левое (иногда и в правое) плечо, предплечье, кисть, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область.

При атипичном течении возможны иная локализация или иррадиация боли (от нижней челюсти до надчревной области), наличие эквивалентов боли (труднообъяснимые ощущения, тяжесть, нехватка воздуха), увеличение продолжительности боли. Имеются факторы риска развития ИБС. Изменения на ЭКГ, даже на высоте приступа, могут быть неопределенными или отсутствовать!


Дифференциальная диагностика. В большинстве случаев — с острым инфарктом миокарда, нейроциркуляторнои дистонией, кардиалгиями, внекардиальными болями (при заболеваниях периферической нервной системы, мышц плечевого пояса, легких, плевры, органов брюшной полости).

Неотложная помощь

1. При ангинозном приступе:
— удобно усадить больного с опущенными ногами;
— нитроглицерин — таблетки или аэрозоль — по 0,4—0,5 мг под язык 3 раза через 3 мин (при отсутствии или непереносимости нитроглицерина — проба Вальсальвы или массаж каротидного синуса);
— физический и эмоциональный покой;
— коррекция артериального давления и сердечного ритма.

2. При сохраняющемся приступе стенокардии:
— оксигенотерапия;
— при стенокардии напряжения — пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 мг внутрь; при вариантной стенокардии — нифедипин (коринфар) 10 мг под язык или в каплях внутрь;
— гепарин 5000 ЕД внутривенно;
— 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (дать разжевать).

3. В зависимости от степени выраженности боли, возраста пациента, его состояния (не затягивая приступ!):
— фентанил (0,05-0,1 мг), или промедол (10-20 мг), или анальгин (2,5 г) с 5 мг дроперидола внутривенно медленно или дробно.


4. При нестабильной стенокардии или подозрении на инфаркт миокарда — госпитализация после возможной стабилизации состояния.

Основные опасности и осложнения:
— острый инфаркт миокарда;
— острые нарушения сердечного ритма или проводимости (вплоть до внезапной смерти);
— рецидив ангинозной боли;
— артериальная гипотензия (в том числе лекарственная);
— острая сердечная недостаточность;
— нарушения дыхания при введении наркотических анальгетиков.

Примечание. При нестабильном состоянии — катетеризировать периферическую вену, мониторировать сердечный ритм.

Если традиционные наркотические анальгетики отсутствуют, то можно назначить 1-2 мг буторфанола или 50-100 мг трамадола с 5 мг дроперидола или (и) 2,5 г анальгина с 5 мг диазепама внутривенно медленно или дробно.

В заключение необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней и минимально достаточной.

Руксин В.В.

Оказание первой помощь при приступе стенокардии

Болевой симптом может возникнуть внезапно при нагрузке или в покое, на улице или в домашних условиях. Поэтому оказание первой помощи при стенокардии имеет в каждом случае свои нюансы. При ходьбе, подъеме на ступеньках, пациенту нужно прекратить физическую нагрузку, остановиться или присесть. В домашней обстановке нужно расстегнуть сдавливающую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха, спокойная атмосфера поможет приступу пройти быстрее.


Нитроглицерин в сублингвальных Если пациент испытывал уже приступы стенокардии, то нужно воспользоваться назначенным врачом лекарством. Как правило, это нитроглицерин в сублингвальных (под язык) таблетках либо в аэрозольной форме. Первая доза должна быть минимальной, при отсутствии эффекта принимают повторно через 5-6 минут. Большие дозы противопоказаны, потому что могут вызвать привыкание организма к препарату.

Стенокардия: первая помощь

Приступ требует обязательной медицинской помощи и немедленно. Есть несколько приемов, которые облегчат состояние больного и улучшат его состояние. Первая помощь включает следующие мероприятия:

  • Положение больного лежачее, голова приподнятанужно успокоить пациента, убрать все раздражающие факторы, проветрить помещение, создать комфортные условия, чтобы нагрузка на сердце стала меньше;
  • в случае продолжения и усиления приступа, необходима таблетка нитроглицерина под язык (1-2 таблетки в обычных случаях и 3-5 в тяжелых);
  • положение больного лежачее, голова приподнята, одежда расстегнута для улучшения дыхания, пояса расслаблены;
  • открыть двери и окна, согреть теплыми грелками ноги больного;

Успокаивающие препараты усиливают действие антиангинальных средств (нитроглицерина) и гипотензивных медикаментов. Поэтому пациенту нужно принять седативные препараты, чтобы снять чувство страха за свою жизнь.

Стенокардия: алгоритм оказания помощи

Развитие болевого симптома связано с нарушением кровоснабжения определенного участка миокарда. Если не восстановить кровоток на протяжении 20 минут, возникают необратимые изменения, которые приводят к опасной аритмии и некрозу сердечной мышцы. Поэтому каждому необходимо знать, как поступить при стенокардии. При сердечном приступе нужно соблюдать этот несложный алгоритм оказания помощи:

  1. Попытаться успокоиться, присесть, расположиться, чтобы было удобно.
  2. Можно использовать как таблетку нитроглицерина, так и его раствор. В случае головной боли, выпить половину таблетки.
  3. Если употребление препарата не помогает, через пять минут стоит повторить дозу, но не более чем трижды.
  4. С усилением головной боли нужно дать пострадавшему от приступа, валидол и цитрамон, а также теплого чаю.
  5. Нужно иметь в аптечке аналоги нитроглицерина в случае его непереносимости.
  6. Адреноблокаторы назначают, если приступ сопровождается тахикардией и нарушенным сердечным ритмом.

Расширение коронарных сосудовПрепаратом первой помощи считают нитропрепараты, которые расширяют коронарные сосуды и восстанавливают кровообращение в сердечных артериях. При пониженном кровяном давлении применять нитроглицерин не показано, так как в этом случае препарат способствует гипотензии и «обкрадывает» коронарный кровоток. При особой форме стенокардии, вазоспастической, показаны блокаторы кальция (верапамил, нифедипин). Некупирующийся приступ требует вызова скорой помощи.

 Стенокардия: стандарт медицинской помощи

В машине скорой помощи медицинский персонал непрерывно наблюдает за состоянием больного. В случае аритмии проводится электроимпульсная терапия. Объем помощи на догоспитальном этапе соответствует медицинским стандартам.

Накладывается специальная кислородная маска на лицо, чтобы улучшить дыхание. Внутривенно вводится нитроглицерин и другие препараты, например гепарин. Контролируется давление и частота пульса больного. Своевременное прибытие скорой помощи и доставка пациента в стационар значительно снижают риск летального исхода.

Больным стенокардией оказывается медицинская помощь в соответствии с приказом №229. Он включает такие дополнительные исследования:

  • Сбор анамнезасбор анамнеза;
  • визуальное исследование;
  • пальпацию;
  • перкуссию;
  • аускультацию;
  • измерение частоты сердцебиения;
  • исследование пульса;
  • регистрацию и расшифровку электрокардиограммы;
  • эхокардиографию.

На ЭКГ можно увидеть смещение сегмента ST вниз, низкоамплитудный или отрицательный Т-зубец. У молодых пациентов или тех, кто страдает от заболевания недавно, электрокардиограмма может выглядеть нормально. После купирования приступа и боли, возможно возращение рисунка в стандартную форму.

Необходимо дифференцировать болезнь от многих других, дающих похожие симптомы. Для стенокардии характерны боли за грудиной, возникающие при дополнительной физической нагрузке и устраняющиеся нитроглицерином. Кардиолог делает заключение на основе тщательно собранного анамнеза и правильно прочитанной электрокардиограммы.

Стенокардия: доврачебная помощь

Иногда бывают тяжелые случаи, когда доврачебной помощи недостаточно, чтобы ликвидировать приступ стенокардии. Если повторная таблетка нитроглицерина, через четверть часа, не облегчила состояние, нужно срочно вызвать скорую помощь.

При выраженной слабости пациента, головокружения, очень сильной боли в сердечном участке, появления холодного вязкого пота, нельзя принимать большие дозы нитропрепаратов. Симптомы указывают на пониженное артериальное давление, а в таком состоянии нитроглицерин противопоказан. Нужно дать пациенту аспирин, накрыть его одеялом и срочно вызвать медицинскую помощь. Следует создать покой, исключить курение в присутствии больного стенокардией.

Валидол не очень эффективен, как средство для первой помощи, он может затянуть приступ. После улучшения состояния, следует полежать, хорошо отдохнуть. Обстановка должна быть спокойной, ни в коем случае нельзя браться за физическую или умственную работу. Нужно сравнить этот приступ с предыдущими. Если появился новый симптом или изменилась локализация болевых ощущений, срочно вызывайте врача, примите корвалол, постельный режим обязателен.

Соблюдение здорового образа жизни, отсутствие вредных привычек, избегание жирной пищи и чрезмерных физических нагрузок значительно улучшат качество жизни больного стенокардией.

Симптомы у мужчин и женщин

Основные симптомы у мужчин и женщинОсновным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.

Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.

Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:

  • быстрой ходьбе;
  • подъеме по лестнице;
  • волнении;
  • выходе на холод;

Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.

Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.

Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.

Симптоматика у молодых мужчинСильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.

Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.

Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать

Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.

Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.

Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.

При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.

Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.

Когда требуется срочная медицинская помощьОбращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:

  • обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
  • симптомы сопровождаются рвотой;
  • боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
  • появилось посинение кожных покровов;
  • произошла потеря сознания;
  • артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
  • каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.

При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.

Врачебное лечение

Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявления развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.

В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.

При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.

Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.

Что нежелательно делать при этой проблеме

Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.

Во время приступа может помочь таблетка нитроглицерина под языкомЕсли через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.

Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.

Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:

Профилактика

Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.

Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector