Кровохарканье: причины, признаки, симптомы и лечение

Кровохарканье принято разделять на собственно кровохарканье – наличие в мокроте вкраплений или сгустков крови, и отделение крови из легких, которое обычно называется гемоптоэ.

Различают также ложное кровохарканье, когда выделяемая с мокротой кровь происходит не из легких, а является результатом носового кровотечения, повышенной кровоточивости десен или слизистой носоглотки.

В этой статье мы уделим особое внимание рассмотрению угрожающих жизни острых состояний.

Причины кровохарканья

Внезапно развившееся обильное выделение крови из дыхательных путей является симптомом тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) или повреждения стенки крупного легочного сосуда. Оба состояния относятся к угрожающим жизни и требуют неотложной медицинской помощи.

Отек легких, который также относится к острым состояниям, также может стать причиной кровохарканья. Мокрота при этом становится розовой, без значительной примеси крови.

Гораздо чаще встречается периодическое или постоянное кровохарканье, при котором наблюдается выделение крови с мокротой в небольших количествах: в виде вкраплений, сгустков, окрашивания мокроты в розовый цвет (при застое крови в легких).


В большинстве случаев кровохарканье обусловлено туберкулезом легких. Для подтверждения диагноза «туберкулез» проводится проба Манту и рентгенография грудной клетки.

Другими заболеваниями, при которых встречается кровохарканье, могут стать:

  • бронхоэктатическая болезнь;
  • пневмония;
  • хронический бронхит;
  • гранулематоз Вегенера;
  • синдром Гудпасчера;
  • паразитарные заболевания легких;
  • митральный стеноз, застой крови в легких (в малом круге кровообращения);
  • наследственная геморрагическая телеангиэктазия.

При бронхоэктатической болезни кроме кровохарканья другими симптомами будут: выделение гнойной мокроты, боли в грудной клетке при дыхании, деформация пальцев в виде «барабанных палочек». Заболевание развивается вследствие хронического гнойного воспаления в стенке бронхов в местах бронхоэктазов (патологических расширений).

Кровохаркание при пневмонии наблюдается не очень часто, в основном при крупозной и долевой формах заболевания. Возбудителем пневмонии с кровохарканьем может стать как бактериальная флора, так и вирусы или грибы.

Хронический бронхит относится к редким причинам кровохаркания, при нем кровь в мокроте встречается в виде прожилок, реже – сгустков.


Гранулематоз Вегенера представляет собой аутоиммунный васкулит (воспаление стенки сосудов), при котором поражаются сосуды не только легких, но и почек, кожи, нервной системы, глаз. В связи с чем кроме кровохаркания наблюдаются различные симптомы множественного поражения различных органов и могут развиться гломерулонефрит, отит, синусит, увеит, полиневропатии или перикардит.

Синдром Гудпасчера также относится к группе аутоиммунных васкулитов, но при нем поражаются мелкие сосуды легких и почек.

Кровохаркание может наблюдаться при паразитарных заболеваниях: эхинококкозе легких или поражении легочной двуусткой.

Митральный стеноз приводит к застою крови в легких и попаданию ее в просвет альвеол, откуда кровь поднимается в бронхи и отхаркивается, окрашивая мокроту в розовый цвет и делая ее пенистой.

Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия характеризуется множественными расширениями мелких сосудов и неполноценным местным гемостазом. Телеангиоэктазии могут быть обнаружены на слизистой и коже.  

Диагностика заболеваний с кровохарканьем

Для уточнения характера заболевания, вызывающего кровохарканье, проводятся:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на свертываемость;
  • анализ мокроты;
  • рентгенография грудной клетки;
  • бронхоскопия;
  • КТ/МРТ грудной клетки;
  • ЭКГ и эхокардиография (при подозрении на сердечную природу кровохарканья);
  • проба Манту;
  • биопсия.

Лечение кровохарканья

Специфического лечения при кровохарканье не назначают, так как этот симптом уходит самостоятельно на фоне лечения основного заболевания, его вызвавшего. Исключение составляют острые состояния, сопровождающиеся легочным кровотечением.

Кровохарканье и его причины

Кровохарканье встречается при многих заболевания. Список потенциальных «виновников» представлен в таблице № 2. Наиболее распространённые причины кровохарканья (по мере убывания частоты встречаемости) следующие:

  • Острый и хронический бронхиты
  • Бронхоэктазы
  • Туберкулёз лёгких
  • Рак лёгкого

Примерно в 20% случаев причину кровохарканья установить не удаётся.

У молодых больных первоначальной задачей является исключение туберкулёза лёгких, у пожилых — исключение рака лёгких. Как советовали старые врачи, до тех пор, пока при кровохарканье не будет исключён туберкулёз и опухоль лёгких, правильнее всего считать больного носителем одной из этих болезней.

Далее следует черёд бронхоэктатической болезни. Кровохарканье настолько часто сопровождает бронхоэктатическую болезнь, что бронхоэктазы должны предполагаться в каждом случае повторных кровохарканий у больного без признака туберкулёза лёгких.

Кровохарканье при болезнях сердечно-сосудистой системы — Кровохарканье и легочное кровотечение

Страница 5 из 6


Кровохарканье часто встречается при болезнях сердечно-сосудистой системы. Особенно часто этот синдром встречается при митральном стенозе и других болезнях сердца, сочетающихся с левожелудочковой недостаточностью и легочной гипертонией. Умеренное или незначительное кровохарканье, нередко повторное, может наблюдаться при митральном стенозе еще до развития правожелудочковой недостаточности. Выяснение причины кровохарканья в подобных случаях не представляет трудностей.

Кровохарканье относится к числу самых частых признаков и инфаркта легких. В типичных случаях оно начинается с приступа удушья, за которым следуют кровохарканье, боль в боку и более или менее длительная лихорадка. Тяжелая одышка, переходящая порой в удушье, относится к числу постоянных признаков левожелудочковой недостаточности, поэтому образование инфаркта легких при левожелудочковой недостаточности обнаруживается обычно только после появления болей в груди и кровохарканья. При физическом исследовании больного с более или менее значительным инфарктом часто обнаруживают притупление перкуторного звука и шум трения плевры. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии. При обширных инфарктах в полости плевры иногда обнаруживается скопление геморрагического экссудата.

Инфаркты легких нередко развиваются у больных, вынужденных соблюдать длительное время постельный режим. К числу их относятся больные с сердечной недостаточностью, кровоизлияниями в мозг, переломами костей и все больные, перенесшие тяжелые хирургические операции.


посредственной причиной инфаркта легкого являются в большинстве случаев флеботромбозы, которые особенно часто возникают в малом тазу и в нижних конечностях. Внезапное ухудшение в состоянии этих больных обусловливается обычно либо пневмонией. либо инфарктом легких. Обсуждая дифференциальный диагноз между этими клиническими синдромами, необходимо особое внимание уделять последовательности появления практически одних и тех же признаков.

Озноб в самом начале болезни и внезапное ухудшение в состоянии больного встречаются только при пневмонии. Дифференциальное диагностическое значение удушья невелико, так как оно может развиться как в начале пневмонии, так и в начале инфаркта легких. Боль в боку и лихорадка в большинстве случаев оказываются первыми проявлениями пневмонии. Позднее к ним присоединяется мокрота с примесью крови.

Лихорадка при инфаркте легких появляется позднее кровохарканья. Большое дифференциально-диагностическое значение следует придавать также и лейкоцитозу, который при пневмонии обнаруживается в первый же день болезни, а при инфаркте легких нарастает постепенно. Геморрагический экссудат в плевральной полости характерен для инфаркта легких. Пневмония осложняется гнойным плевритом. Клиническая картина его резко отличается от картины реактивного плеврита при инфаркте легкого. Большую помощь в дифференциальном диагнозе сравниваемых синдромов оказывают данные рентгенологического метода исследования. Характерная четко очерченная трехугольная тень инфаркта в большинстве случаев легко отличается от лишенного четких границ пневмонического инфильтрата.


Легочное кровотечение может быть следствием прорыва аневризмы аорты в просвет бронха или в паренхиму легкого. Встречается это при сифилитической аневризме аорты и при ее расслаивающей аневризме. Прорыв аневризмы в бронх сопровождается смертельным кровотечением изо рта. Во всех случаях разрыва расслаивающей аневризмы аорты в легкое В. И. Зенин наблюдал одновременно с кровохарканьем прорыв крови в левую плевральную полость. В клинической картине болезни доминирует болевой синдром, на высоте которого появляется кровохарканье.

Кровохарканье представляет собой выкашливание крови из дыхательных путей. Большинство крови в легких (95 %) циркулирует через легочные артерии низкого давления и достигает легочного капиллярного русла, где происходит газообмен; приблизительно 5 % крови циркулирует через бронхиальные артерии высокого давления, которые исходят от аорты и кровоснабжают главные дыхательные пути и вспомогательные структуры. Кровь при кровохарканье обычно является результатом изменений этого бронхиального кровообращения, кроме тех случаев, когда легочные артерии повреждаются при травме, эрозии гранулематозного или кальцинированного лимфатического узла или опухоли, или, редко, при катетеризации легочной артерии или воспалительном поражении легочных капилляров. Мокрота с прожилками крови часто встречается при многих незначительных заболеваниях дыхательных путей, типа ОРВИ и вирусного бронхита. Массивное кровохарканье представляет собой выделение 500 мл крови (объем, влияющий на снижение почечного кровотока) за 24 ч.


Дифференциальный диагноз проводится с широким спектром заболеваний.

Бронхит, бронхоэктазы, туберкулез (ТВ) и некротизирующая пневмония или абсцесс легкого составляют 70-90 % случаев. Инфекцию Aspergillus, сопровождающуюся образованием полостей, все чаще стали признавать возможной причиной, но не такой частой, как злокачественные новообразования. Кровохарканье у курильщиков старше 40 лет вызывает подозрения на центральный рак легких. Метастатический рак редко вызывает кровохарканье. Легочно-почечный синдром и синдром диффузного альвеолярного кровотечения, легочная эмболия и инфаркт и левожелудочковая недостаточность (особенно вследствие митрального стеноза) — менее частые причины кровохарканья. Кровохарканье при сердечной недостаточности необычно, но встречается при гипертензии легочных вен при левожелудочковой недостаточности. Первичная аденома бронха и артериовенозные пороки развития редки, но могут вызывать тяжелое кровотечение. Редко кровохарканье встречается во время менструального кровотечения (менструальное кровохарканье) при внутригрудном эндометриозе.

Анамнез. Ключевая цель состоит в том, чтобы отличить кровохарканье (гематоптизис) от рвоты с кровью (гематемезис) и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения. Эта дифференциальная Диагностика может выполняться при сборе анамнеза и физикальном обследовании. Длительный анамнез курения предполагает злокачественный рост опухоли в бронхах. Ощущение пациента, откуда происходит кровотечение, может помочь идентифицировать его источник, если оно происходит из одной из верхних долей.


Физикальное обследование. Физикальное обследование должно быть нацелено на исключение кровотечения из верхних отделов дыхательных путей и аускультацию легких для выявления очаговой симптоматики, которая может указать область, откуда, возможно, происходит кровотечение. К сожалению, кровь, исходящая из любой области, может быть аспирирована по всем легким.

Обследование. Пациенты с незначительным кровохарканьем могут обследоваться амбулаторно. Рентгенография грудной клетки обязательна. Пациенты с нормальными результатами, характерным анамнезом и немассивным кровохарканьем могут подвергаться эмпирическому лечению по поводу бронхита. Больные с патологическими изменениями на рентгенограмме, а также не имеющие характерного анамнеза, должны подвергаться КТ и бронхоскопии. КТ может показать легочные поражения, которые не видны при рентгенографии грудной клетки, и может способствовать распознаванию ожидаемых изменений при бронхоскопии и биопсии. Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или КТ ангиография могут подтвердить диагноз легочной эмболии; КТ и легочная вазография могут также обнаружить легочные артериовенозные фистулы. Когда этиология неясна, назначается осмотр глотки, гортани, пищевода и/или дыхательных путей с помощью волоконной оптики, чтобы отличить кровохарканье от гематемезиса и от носоглоточного или ротоглоточного кровотечения.


Пациенты с массивным кровохарканьем требуют лечения и стабилизации перед исследованием. Причина кровохарканья остается неизвестной в 30-40 % случаев. Прогноз для пациентов с криптогенным кровохарканьем в целом благоприятен, обычно кровохарканье разрешается в пределах 6 месяцев от начала.

Лечение должно быть направлено на достижение двух целей: предотвращение аспирации крови в непораженные отделы легкого (что может приводить к асфиксии) и предотвращение обескровливания вследствие продолжающегося кровотечения.

Защита непораженного легкого может представлять трудности, поскольку источник кровотечения часто не выявлен. Стратегия включает позиционные маневры (например, положение пациента на стороне кровоточащего легкого, в зависимой позиции) и селективные интубации и окклюзию бронха, идущего к кровоточащему отделу легкого.

Профилактика обескровливания включает исключение любого геморрагического диатеза и прямые действия по остановке кровотечения. Нарушения свертываемости крови могут быть полностью устранены введением свежезамороженной плазмы крови и определенных факторов свертывания или переливанием тромбоцитов. Лазерная терапия, каутеризация (прижигание) или непосредственная инъекция адреналина или вазопрессина могут быть выполнены бронхоскопически.


Массивное кровохарканье — одно из немногих показаний для жесткой бронхоскопии, которая обеспечивает контроль за дыхательными путями, позволяет использовать большее поле обзора, чем гибкая бронхоскопия, позволяет лучше дифференцировать источник и более подходит для терапевтических вмешательств, например лазерной терапии. Эмболизация легочного сегмента становится предпочтительным методом для остановки массивного кровотечения, причем частота успешного вмешательства, поданным разных авторов, составляет до 90 %. Экстренная хирургия показана при массивном кровотечении, которое не контролируется при помощи жесткой бронхоскопии или эмболизации и считается крайним средством.

Ранняя резекция может применяться при аденоме бронха или раке. Бронхолитиаз (эрозия кальцинированного лимфоузла в смежный бронх) может требовать резекции легкого, если эндобронхиальное удаление камня при жесткой бронхоскопии невыполнимо. Вторичные кровотечения при сердечной недостаточности или митральном стенозе обычно отвечают на специфическую терапию сердечной недостаточности, но в редких случаях создается необходимость экстренной митральной вальвулотомии при опасном для жизни кровохарканьи из-за митрального стеноза. Кровотечение при легочной эмболии редко бывает массивным и почти всегда останавливается спонтанно. Если эмболии рецидивируют и кровотечение сохраняется, антикоагулянтная терапия может быть противопоказана, и методом выбора является постановка кавафильтра в нижней полой вене.

Поскольку кровотечение из бронхоэктатических областей обычно возникает при инфекции, лечение инфекции адекватной антибиотикотерапией и постуральный дренаж являются основными методами лечения.

Седативные средства и опиоиды подавляют дыхательный центр и не должны применяться.

Кровохарканье — выделение с кашлем крови — может прояв­ляться отдельными прожилками крови в мокроте либо плевок может состоять из одной крови. Выделение с кашлем большого количества крови (более 100 мл за сутки) называют легочным кровотечением. При потере 600—800 мл крови в течение 24 ч воз­никает угроза для жизни вследствие аспирации крови и асфиксии. Однако разделение на кровохарканье и легочное кровотечение от­носительно. Всякое кровохарканье является признаком неотлож­ного состояния, так как никогда нельзя с уверенностью сказать, что вслед за незначительным кровохарканьем не возникнет обиль­ное легочное кровотечение. Источником кровотечения могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Про­воцирующими факторами могут служить физическая нагрузка, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция.

Кровохарканье может возникать при целом ряде заболеваний легких, в том числе воспалительных (бронхит, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, абсцесс легкого, туберкулез), новообра­зованиях (рак легкого, аденома бронха), заболеваниях сердца и сосудов (митральный стеноз, ТЭЛА, аневризма аорты), травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях (синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера).

Кровохарканье наблюдается при заболеваниях легких, сопро­вождающихся распадом легочной ткани, с вовлечением в зону распада легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. При этом величина кровотечения в значительной степени зави­сит от калибра поврежденного сосуда.

Среди заболеваний легких одной из частых причин кровохар­канья до настоящего времени остается туберкулез. Кровохарка­нье может осложнить любую форму легочного туберкулеза: ин­фильтративную вспышку, гематогенную диссеминацию, фиброзно-кавернозный процесс. Следует учитывать, что иногда крово­харканье является первым заметным для больного симптомом ту­беркулеза. Обычно оно не бывает обильным и опасным для жиз­ни, однако надо всегда помнить о возможности смертельного кро­вотечения.

В диагностике туберкулеза помогают анамнестические данные: наличие туберкулеза легких в прошлом, симптомы обострения процесса и туберкулезной интоксикации — повышенная темпе­ратура, ночной пот, похудание, повышенная утомляемость, изнуряющий кашель.

Наиболее частой причиной кровохарканья являются нетубер­кулезные нагноительные заболевания легких и среди них прежде всего бронхоэктазы и абсцесс легкого. Изменение структуры ле­гочных заболеваний, уменьшение удельного веса туберкулеза при­вели к тому, что в последние десятилетия бронхит и бронхоэкта­зы как причина кровохарканья стояли на первом месте, обуслов­ливая почти половину всех случаев кровохарканья. Кровохарка­нье при бронхоэктазах и абсцессах обычно необильное, но имеет склонность к частым повторениям, особенно в периоды обостре­ния хронического нагноительного процесса. Многолетний кашель, большое количество мокроты, особенно по утрам (полным ртом), изменения ногтевых фаланг пальцев в виде «барабанных пало­чек» или ногтей в виде «часовых стекол», перкуторные и аускуль­тативные признаки эмфиземы легких и пневмосклероза надежно помогают в диагностике бронхоэктатической болезни как при­чины кровохарканья.

Примесь крови к слизистой мокроте или выделение с каш­лем чистой крови нередко отмечается в остром периоде пнев­монии (особенно вирусной гриппозной). В этих случаях крово­харканье сочетается с ознобом, высокой температурой, нередко одышкой, болью в груди при дыхании. Объективное исследова­ние выявляет укорочение перкуторного звука и влажные хрипы в зоне воспаления.

Кровохарканье — частый симптом новообразования легких. Около четверти всех случаев кровохарканья обусловлены доброкачественными и злокачественными опухолями легких. Примесь крови к мокроте придает последней вид малинового желе. Следу­ет подчеркнуть, что кровохарканье и надсадный изнурительный кашель могут быть ранними и некоторое время единственными жалобами больного раком легкого. В этих случаях успех последу­ющего хирургического лечения нередко зависит от того, как ско­ро после появления кашля и кровохарканья больного направили на рентгенологическое исследование и был установлен диагноз рака легкого.

Помимо болезней легких, кровохарканье может возникнуть при заболеваниях сердца, сопровождающихся застоем крови в малом круге кровообращения, особенно при сужении левого венозного отверстия — митральном стенозе. Кровохарканье при этом быва­ет алой кровью, в виде прожилок, обычно не очень обильное, после чего иногда уменьшается одышка и улучшается самочувствие больных. Выяснить причину кровохарканья помогают анам­нестические сведения о ревматизме и пороке сердца, характер­ный внешний вид больного митральным пороком (акроцианоз, «митральный румянец»), данные объективного исследования серд­ца (расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий I тон и диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митраль­ного клапана, акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, как правило, мерцательная аритмия). Назначение больным с кро­вохарканьем при митральном стенозе соответствующих сердеч­ных и мочегонных средств обычно значительно улучшает состо­яние и ведет к существенному уменьшению или прекращению кровохарканья.

Кровохарканье может быть вызвано застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с острой и подострой недостаточ­ностью левого желудочка сердца у больных гипертензией, ате­росклеротическим кардиосклерозом, инфарктом миокарда. Обыч­но кровохарканью у этих больных предшествует приступ сердеч­ной астмы, либо настолько резко нарастает одышка, что больные не могут лежать и вынуждены сутками сидеть, опустив ноги. Кро­вохарканье необильное. Сначала больные откашливают плевки алой крови, которая постепенно, по мере уменьшения кровохар­канья, темнеет. Повторный приступ удушья может привести к рецидиву кровохарканья, т. е. кровохарканье появляется при на­растании недостаточности левого желудочка сердца и усилении застоя в легких. Эффективная кардиотоническая и диуретичес­кая терапия у этих больных обычно ведет к прекращению крово­харканья вместе с улучшением состояния, уменьшением одышки и застоя в легких.

Относительно редкой причиной легочного кровотечения бы­вает прорыв аневризмы аорты в бронх. Кровотечение обычно ведет к мгновенной смерти. Однако внезапному кровотечению иногда за несколько дней или недель предшествует так называ­емое предвещающее кровохарканье, вызванное как сдавлением слизистой оболочки бронха, так и просачиванием незначитель­ных количеств крови сквозь истонченную стенку аневризмы в бронх.

Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. При этом кровохарканье сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры. Анамнестические сведения и данные обследования позволяют обнаружить патологию сердца и сосудов (порок сердца или кар­диосклероз с мерцанием предсердий, тромбоз вен нижних конечностей), на ЭКГ выявляются признаки перегрузки правых отделов сердца.

Кровохарканье может наблюдаться при травмах грудной клет­ки, сопровождающихся кровоизлиянием в легочную ткань, иног­да даже при отсутствии видимых повреждений кожных покро­вов и нарушения целости ребер. Причиной кровохарканья мо­гут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ране­ниях либо аспирированные в бронхи. В этих случаях кровохар­канье вызывается распадом легочной ткани в результате образо­вания пролежня от инородного тела, реактивного воспаления и ателектаза.

Диагностика кровохарканья, как правило, не представляет трудностей. Оно никогда не бывает во сне, так как кашель бу­дит больного. Кровь при легочном кровотечении всегда выделя­ется с кашлем, обычно имеет алый цвет, пенистая. В редких случаях возникают затруднения при дифференциальной диаг­ностике между легочным и желудочным кровотечением, осо­бенно если больной заглотал часть крови при легочном крово­течении и впоследствии возникла кровавая рвота. Ниже приво­дится сравнительная характеристика желудочного и легочного кровотечения (табл. 3).

Дифференциальный диагноз легочного и желудочного кровотечения

Клинические данные Желудочное кровотечение Легочное кровотечение
Анамнез Болезни печени и желудка, диспепсии Болезни легких
Условия кровотече­ния Рвота кровью Кашель с кровью, кровохарканье
Характер выделяю­щейся крови Темная кровь, сгустки, «кофейная гуща» Алая кровь, почти не свернувшаяся, пенистая
Примеси В рвоте, помимо крови, могут быть остатки пищи Кровь может откашли­ваться с мокротой
Продолжительность

кровотечения

Кровавая рвота, как правило, кратковременная и обильная Кровохарканье продол­жается несколько часов, иногда — несколько суток
Последующие

симптомы

Последующего кровохарка­нья нет После обильного кровохарканья откашли­вание плевков постепен­но темнеющей крови
Характер стула После желудочного кро­вотечения стул становится дегтеобразным Дегтеобразного стула, если не было заглатыва­ния крови, нет

Основные принципы лечебной тактики при легочном крово­течении:

1. Как правило, кровохарканье не бывает обильным и прекра­щается самостоятельно без специальной терапии. Необходимо до минимума сократить разговор с больным и придать ему возвы­шенное, полусидячее положение либо положение лежа на боль­ном боку для предотвращения попадания крови в другое легкое. Уменьшению кровохарканья способствует проглатывание мелких кусочков льда. Кровохарканье, особенно возникшее впервые, обыч­но пугает больного и окружающих, поэтому нужно по возможнос­ти успокоить больного. Однако седативные препараты применя­ются с большой осторожностью, поскольку они могут снижать за­щитные рефлексы и маскировать нарастающую дыхательную не­достаточность; особенно опасны транквилизаторы, обладающие миорелаксирующим влиянием (в том числе на диафрагму).

2. После оказания неотложной помощи больной с кровохар­каньем подлежит обязательной госпитализации. Транспортиров­ка должна осуществляться на носилках с приподнятым головным концом на санитарном транспорте в присутствии врача или фельдшера. Только в условиях стационара возможны проведение все­го комплекса лечебных мероприятий, направленных на останов­ку легочного кровотечения, и более детальное обследование для установления его причины. В частности, больным с кровохарка­ньем необходима неотложная консультация легочного хирурга, поскольку кавернозный туберкулез, анаэробный абсцесс и рак легкого являются показаниями к оперативному лечению. Если известно, что больной страдает туберкулезом, при кровохарканье его следует направлять не в общие стационары, а в специализи­рованные противотуберкулезные учреждения.

3. Основной целью медикаментозной терапии является подав­ление возникающего кашля, который может усугубить тяжесть состояния пациента. Для этого в условиях стационара использу­ют кодеин, который назначают внутрь; при непроходящем мучительном кашле и обильном легочном кровотечении в качестве неотложной терапии вводят внутривенно или подкожно 0,5—1 мл 2% раствора промедола (наркотические анальгетики эффективно подавляют кашлевой центр). Однако злоупотреблять опиатами не следует, так как полное подавление кашлевого рефлекса мо­жет привести к аспирации излившейся крови и развитию тяже­лой аспирационной пневмонии.

4. При обильном, угрожающем жизни легочном кровотече­нии, не связанном с тромбоэмболией легочных артерий или дру­гой сердечно-сосудистой патологией, в стационаре проводится гемостатическая терапия. Антифибринолитические средства мо­гут оказаться эффективными при наличии локального повыше­ния фибринолиза: аминокапроновую кислоту вводят внутривен­но капельно — до 100 мл 5% раствора в течение 30 мин и далее повторяют вливание каждые 4 ч до остановки кровотечения; транексамовую кислоту — внутривенно или внутримышечно в дозе 5—10 мл (1—2 ампулы) 5% раствора; кроме того, эффективно пе­реливание свежезамороженной плазмы.

5. При массивном кровотечении и появлении признаков гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови внутривенно капельно вводятся коллоидные (например, 400 мл полиглюкина) либо солевые растворы (их, однако, может понадобиться в 4 раза больше по объему, чем коллоидных).


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Adblock
detector